Manejo de bloqueos AV en urgencia

1. Dr JAYDER HERNANDEZ
Bloqueos A-V: Manejo en Urgencias

2. BLOQUEOATRIOVENTRICULARES
Sistema deConducción

3. BLOQUEOATRIOVENTRICULARES
Esun trastorno de la conducción del estímulo producido por
la disminución de la velocidad de propagación o por
interrupción total delmismo.

4. CLASIFICACIÓN
(Fenómeno de
Bloqueo AV de primergrado
Bloqueo AV de segundogrado
Bloqueo A
V de segundo grado – Mobitz I
Wenckebach)
BloqueoAVde segundogrado – Mobitz II
Bloqueo AVcompleto

5. BLOQUEOATRIOVENTRICULARDEPRIMERGRADO
Sedebe a un retraso en la conducción del impulso originado en el
nodo sinusal a su paso por el nodo atrioventricular, es decir el
estimulo tarda masde lonormal en atravesar el nodo AV
.

6. BLOQUEOATRIOVENTRICULARDEPRIMERGRADO
CARACTERISTICAS
Intervalo PR>0.20 seg.ó 200 msegen adultos yde
o.18seg. o 180 msegen niños.
Intervalo PRprolongado esfijo.
Siempre ala onda Ple sigue unQRS.
Ritmo esregular.

7. BLOQUEODEPRIMER GRADO
EKG
NORMAL

8. BLOQUEOAVDESEGUNDOGRADO–MOBITZI
(FENÓMENO DEWENCKEBACH)
Es la interrupción intermitente de un estimulo
supraventricular asupaso por el nodo atrioventricular.
Puede suceder en sujetos sanos con aumento del tono
vagal.

9. BLOQUEOAVDESEGUNDOGRADO–MOBITZI
(FENÓMENO DEWENCKEBACH)
Esta interrupción tiene lugar de manera que un primer estimulo se conduce
normalmente a través del nodo Atrioventricular, el siguiente estimulo sufre un
enlentecimiento de la conducción atreves de dicho nodo, el tercer estimulo se
enlentece aun mas y así hasta que un determinado estimulo bloquea y no es
capazde atravesar el nodoAtrioventricular.

10. CARACTERÍSTICAS
Prolongación del intervalo PRhasta que una Pno seconduce
Complejo QRSde morfología normal.
Elintervalo RRsehace máscorto hasta que la onda Psebloquea
Elintervalo RRque contiene la onda Pbloqueada esmascorto que la sumade
dos intervalos PP
.
Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódoAV).
 Interrupción intermitente de la conducción del estímulo
 Unoslatidos sinusales son conducidos y otros no.

11. BloqueoAVdesegundogrado–MobitzII
Esmenosfrecuente
Supresencia siempre implica cardiopatiasubyacente.
Seproduce cuando de forma subita un estimulo supraventricular nose
conduce atraves del nodoAVde forma que una onda Psebloquea.

12. CARACTERÍSTICAS
Unarelación de dos“P” por un QRS(2estímulos auriculares por 1
ventricular) seconoce como bloqueo AV2:1
Laalteración está por debajo del hazde His.
Sueleevolucionar abloqueo cardíacocompleto
ElPResregular, prolongado o normal.
Algunos estímulos auriculares no seconducenespontánea.
Laonda “P” que no seconduce no esprecedido por PRprolongado.

13. BLOQUEOAVDESEGUNDOGRADO–MOBITZII
3:1

14. BLOQUEOAVCOMPLETOO BLOQUEOAVDETERCER
GRADO
Ningún estimulo originado en los atrios es capaz de pasar a los ventrículos, y así, los
atrios y ventrículos laten cada uno por su lado con su frecuencia propia, de forma
que los estimulos supraventriculares iran a una frecuencia propia del marcapaso
supraventricular y los estimulos ventriculares a una frecuencia dependiente del
origen de estos.

15. CARACTERÍSTICAS
Disociación entre aurículas y ventrículos
Presenciade ondas Py complejos QRSque no guardan relación entre si.
Lalocalización de la onda Pescaprichosa, pudiéndose encontrarse
enmascaradaspor los complejos QRSo verse sobre la onda T
,donde dejan
muescaso empastamiento.
PPesconstante
RResconstante
Frecuencia esmayor en las Pque en los complejos QRS.
Lamorfología del QRSdepende del marcapasosubsidiario.

16. BLOQUEOAVCOMPLETOOBLOQUEOAVDETERCERGRADO

17. MANEJO
Existe consenso en que los bloqueos de primer grado Y de
Wenkebach no requieren terapia específica.
los casos de bloqueos tipo Mobitz II se sabe que progresan a
bloqueo AV completo, son de mal pronóstico y requieren
marcapaso definitivo.
Los casos de bloqueos AV completos definitivos asociados a
síntomas deben ser tratados con marcapaso definitivo
independientemente del nivel del bloqueo.
.

18. QUE HACER EN
URGENCIAS ???