infecciones del parto

1. INFECCIONES
PUERPERALES
Alejandra Moreno
0801199414317

2.  Es el aumento de temperatura por encima de 37.8ºC
durante las 6 semanas posteriores al parto y desde las
24 h después de éste.
 Frecuencia de los puerperios febriles varía entre el 1,5 y
el 4% de todos los partos.
 Causa principal: INFECCIONES DEL APARATO
GENITAL.
FIEBRE
PUERPERAL
FIEBRE
PUERPERAL

3.  Rotura prematura de
membranas (RPM)
 tactos vaginales numerosos
 monitorización fetal interna.
 Partos operatorios
 Heridas en el canal blando.
 Isquemización del útero posparto
 procesos de regresión del útero
 exudación de la herida
placentaria
 retención de algún cotiledón.
 Intervenciones de urgencia
 reintervenciones
Factores que predisponen a la infección en el puerperio:
GENERALES
 Enfermedades coexistentes
 Anemia
 La anemia ferropénica cursa
con aumento de transferrina que
parece tener algún efecto
antibacteriano
LOCALES GENERALES
LOCALES

4. CAUSAS DE FIEBRE

5. FIEBRE FISIOLÓGICA
La lesión tisular de la cirugía justifica la presencia de
fiebre por la liberación de sustancias identificadas
como pirógenos endógenos desde los tejidos
lesionados responsables del aumento de
temperatura.
01 :
En las primeras 24hpuede tener
una fiebre que llega hasta 38°C y
esto es debido a la reacción
inflamatoria.
Pasado de las 24hrs y >38°C ya
es considerado causa de
complicaciones

6. ATELECTASIAS
se presentan después de un parto (fiebre
las primeras 24-48h)
Se resuelve con la re expansión del
pulmón
son causadas por ventilación insuficiente y
la mejor manera de prevenirlas consiste en
toser y respirar con profundidad varias
veces al día después de la
intervención.
02
la fiebre vinculada con las atelectasias
es resultado de infecciones que origina la
flora normal que prolifera de manera distal
a los tapones mucosos obstructivos.
Signos respiratorios:
Crépitos en las bases pulmonares
fiebre, taquipnea, taquicardia, disminución de ruidos
respiratorios.
consolidación o roncus.

7. INGURGITACIÓN
MAMARIA:
Se presenta en el 2do y 3er día postparto
Aparece como una súbita turgencia
mamaria con:
 dolor local
 aparente red venosa superficial
 aparición de nódulos en la axila
Se diferencia de la
mastitis en que la ingurgitación es bilateral
y da febrícula (<24 h)
03
TERAPEUTICA:
1.Mujer lactante. Sujetador ajustado
además de vaciado mamario, calor local y
analgesia oxitocina: 10U I.M cada 8 h.
2.no lactante. Vendaje mamario junto con
frío local, restricción hídrica, analgesia y un
antagonista de la prolactina.

8. 1. Lo mas importante es que si la px esta dando de mamar es necesario enseñarle a
ordeñarse.
2. La congestión disminuye a medida que el bebe succiona.
3. Si el bebe tiene problemas de succion la mamás siempre deben ordeñarse.
4. La lactancia solo se omite cuando:
Obito: solo se dan analgésico, vendaje y antagonistas de prolactina (CABERGOLINA o
BROMOCRIPTINA) la caberbolina es la de elección a dosis de 1mg D.U.

9. MASTITIS
PUERPERAL
Infección del parénquima glandular o
vasos linfáticos causada generalmente por
Staphylococcus o Streptococcus.
Fiebre (39-40 ºC) que suele durar más de
24 h.
Se presenta como zona eritematosa,
indurada, dolorosa en un cuadrante o
en toda la mama.
04
Tratamiento
• calor local,
• antiinflamatorios
• antibióticos betalactámicos (penicilina
resistente a penicilinasa o
cefalosporina de primera generación)
La lactancia solo se suspende cuando:
Persiste la fiebre (>38ºC)
Se sospecha presencia de absceso
mamario.

10. 1. El microorganismo mas frecuente es el Staphylococus aureus
2. La mastitis Se trata DICLOXACILINA 500mg C/6hrs por 10-14días. Este es empírico.
3. Si no mejora en 48 horas se sospecha un absceso.

11. FLEBITIS:
 Principalmente en las primeras 24-72 h
posquirúrgicas.
 Suele ser por gérmenes de la piel
(Staphylococcus aureus,
Streptococcus).
 El tratamiento consistirá en retirar el
catéter y dar antibiótico betalactámico.
05
 Atelectasia.
 Neumonía por aspiración.
La alteración del sistema mucociliar por la
intubación orotraqueal unido a la escasa
efectividad del mecanismo de la tos en el
postoperatorio propicia la aparición de
estos procesos.
Se diagnosticarán a través de la
auscultación pulmonar y placa de tórax.
06 COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS:

12. INFECCIONES
URINARIAS
A las 72h.
Viene favorecida por los sondajes vesicales
frecuentes, sondas permanentes, partos
laboriosos y anestesia epidural.
Se manifiesta con febrícula o fiebre en
agujas, síndrome miccional y a veces con
puño percusión renal positiva
07
DIAGNÓSTICO:
 Clínica
 análisis sistemático de orina
 urocultivo
 Antibiograma
Tratamiento:
1.acidificación de la orina
2. abundante ingesta de líquidos
3.antibioterapia

13. 1. Acidificación: con jugo de cranberry o con pastillas como CISTICRAN esto ayuda a
generar un efecto bacteriostático.
2. Antibiótico terapia generalmente se trata con cefalosporinas de 3ra generación; el
microorganismos mas frecuente es E. Coli e este caso puede usarse CEFTRIAXONA
I.V O CEFIXIME V.O; si la paciente esta dando de lactar no se da ceftriaxona.
3. También puede usarse la NITROFURANTOINA por resistencia a la amoxicilina

14. INFECCIÓN DE
EPISIOTOMÍA
Las infecciones de la episiotomía no son
frecuentes.
Diagnóstico:
Eritema e induración de los bordes de la
herida con hipersensibilidad de la
zona (incluso disuria) y, a veces,
dehiscencia parcial.
08
 limpieza de la región, punción y drenaje de
posibles colecciones purulentas,
antiinflamatorio
 baños de asiento 2-3 veces/día
 Cobertura antibiótica de amplio espectro.
 Si ya existe dehiscencia será necesario
desbridar la herida y rellenar la cavidad con
una pomada de acción bacteriostática y/o
bacteriolítica.
 En herida que sigue infectada, se recomienda
cierre por segunda intención(si a los 12-15
días no ha cerrado, nos replantearemos la
resutura).
Manejo:

15. INFECCIÓN DE HERIDA
LAPAROTÓMICA
 Se presenta entre 5 y 10 días pos cirugía.
 En presencia de un absceso, se abrirá y drenará con un estilete.
 Si no hay datos definitivos, se realizará una segunda exploración a
las 24 h.
 Cuando el absceso es importante, se tomará material para cultivo y
antibiograma; hasta obtener los resultados, la actitud terapéutica
será: antibioterapia (betalactámico), lavados con solución
salina a presión con jeringa, drenaje y dejar cicatrizar por
segunda intención si se puede.
09

16. ENDOMETRITIS
Factor de riesgo: cesárea.
Definición: infección polimicrobiana que
debe sospecharse en una puérpera con
factores de riesgo:
 Muchas horas de bolsa rota.
 Muchos tactos vaginales.
 Partos prolongados.
10
 hemograma: leucocitosis
 estudio de coagulación: para detectar una
posible coagulopatía por extensión de la
infección a niveles sistémicos.
 cultivos cervical y/o endometrial.
Hasta tener todos los resultados hay que
establecer un tratamiento antibiótico enérgico:
• Clindamicina con gentamicina.
• Ampicilina con gentamicina y clindamicina
oxitocina 20 unidades/6 h disueltas en 500 ml
de suero glucosado al 5% y una dieta
hiperproteica.
DIAGNÓSTICO:

17. 1. Toda herida con pus se manda cultivo.
2. Todo proceso de infección es manejado I.V e ingreso.
3. Antes de iniciar tratamiento se debe hacer cultivo.
4. Se inicia con el tratamiento empírico y una vez obtenido resultado de cultivo se cambia
al tx especifico.

18. TROMBOFLEBITIS PÉLVICA-TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
PUERPERAL
Se sospecha en las pacientes diagnosticadas con
endometriosis y presenten fiebre persistente
72hrs después de iniciar el tratamiento.
Manifestaciones:
 Escalofríos
 Fiebre alta
 Dolores abdominales intensos
 Movilización dolorosa del útero.
Puede presentarse en el sitio de inserción placentaria
formando trombos en venas de las zonas afectadas
11
DIAGNÓSTICO:
TC, una RM o una eco-Doppler.
TRATAMIENTO:
 anticoagulantes directos i.v
(heparina sódica)
 Cobertura antibiótica
 reposo absoluto

19. SEPTICEMIA
Es la penetración de gérmenes en el torrente sanguíneo.
El paso de trombos sépticos a la circulación coincide con pico febril y
escalofrío ( fiebre de hasta 40 ºC).
En las formas más graves la taquicardia puede acompañarse de hipotensión,
que puede llegar al colapso (hipotensión, pulso débil, piel fría, facies
hipocrática, mal estado general).
12

20. ESTUDIOS PARA HACER DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

21. INFECCIÓN
UTERINA
La infección uterina del puerperio ha recibido nombres diversos,
como endometritis, endomiometritis y endoparametritis.
Actualmente metritis con celulitis pélvica.
02

22. El TIPO DE PARTO constituye el factor de riesgo principal.
 Rotura de membranas
 Trabajo de parto
prolongado
 Exploraciones múltiples
del cuello uterino
 Corioamnionitis
 Trabajo de parto
prolongado
 Rotura de membranas
 exploraciones numerosas
del cuello uterino
 Monitorización fetal
interna.
FACTORES DE RIESGO
PARTO
VAGINAL
CESARÉA
Ubicadas en el sitio de implantación de la
placenta, la decidua, el miometrio adyacente o
las laceraciones del cuello uterino o la vagina

23.  Nivel socioeconómico inferior.
 Colonización bacteriana de la porción inferior del
aparato genital.
 anestesia general
 Cesárea por embarazo múltiple
 Embarazo y nuliparidad en las mujeres jóvenes
 Inducción prolongada del trabajo de parto
 Obesidad
 Líquido amniótico con meconio
OTROS FACTORES DE RIESGO:

24. Etiología
El cuello uterino y la vagina presentan casi siempre este tipo de
bacterias.
El líquido amniótico y el útero pueden contaminarse como
consecuencia del trabajo de parto, el nacimiento y las maniobras
realizadas.

25. PATOGÉNIA

26. endometritis avanzada:
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
hipersensibilidad
parametrial
A la palpación bimanual
FIEBRE
38,5-39ºC en serrucho
leucocitosis
15 000 a 30 000
células/μl
Retención
de loquios
Loquios malolientes
Cambios en el tamaño
uterino
 Íleo dinámico,
 Peritonitis pélvica
 Absceso pélvico
 Obstrucción intestinal
 Necrosis del segmento Inferior uterino
En la endometritis el útero no involuciona,
se encuentra duro; los loquios son coágulos
achocolatados y fétidos.

27. casos leve después de un parto vaginal, casi siempre basta el
tratamiento ambulatorio con algún antimicrobiano oral.
Sin embargo, en el caso de una infección moderada o grave se indica
un tratamiento intravenoso con algún antibiótico de amplio espectro.
Tratamiento

28. 1. parto vaginal responde a esquemas más simples, como AMPICILINA CON
GENTAMICINA.
2. CESARÉA:
ELECCIÓN DE MEDICAMENTOS:

29. 1. Los antibióticos empíricos se usan combinados por que la infección es polimicrobiana.
2. Ampicilina cubre Gram positivos
3. Gentamicina cubre Gram negativas
4. Clindamicina cubre Gram positivos y anaerobios.
5. Metronidazol cubre granm negativos y anaerobios.

30. 1. Ampicilina 1 g cada 6 horas, más Gentamicina 5mg/kg en 24 horas, más
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
2. Penicilina Cristalina 5,000,000 IV cada 6 horas más Gentamicina 5 mg/kg IV en
24 horas más Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
3. Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas, más Gentamicina 5 mg/kg IV en 24 horas.
4. Clindamicina 900 mg iv cada 8 horas, más Gentamicina 5 mg/kg en 24 horas.
5. Piperacilina/Tazobactan 3.375 g IV cada 6 horas.
Tratamiento
En Honduras:

31. 1. Este esquema va en orden; si no esta el primero se usa el 2do y asi.
2. La gentamicina se usa dividida l dosis cada 12horas.
3. La piperacilina/tazobactan es el ultimo esquema porque es usado para resistentes a
los antibióticos anteriores NUNCA SE INICA CON EL.

32. La fiebre persistente, se deben buscar causas de una infección
pélvica refractaria:
 Flemones parametriales
 Abscesos pélvicos o de la incisión abdominal
 Hematomas infectados
 Tromboflebitis pélvica séptica.
La paciente puede darse de alta una vez que permanece afebril
cuando menos durante 24 horas y ya no se necesita administrar
más antibióticos orales.

33. PROFILAXIS PERIOPERATORIA: 30MINUTOS ANTES
Ampicilina o de una cefalosporina de primera generación.
 Cefazolina 1 g IV, dosis única.
Si existe alergia a la penicilina o cefalosporinas se administrará:
 Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 80 mg IV, dosis única
 Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 80 mg IV, dosis única
pacientes obesas:
 Gentamicina a 1,5 mg/kg
 <70Kg 1 g de cefalosporinas de primera
 >70Kg 2 g de cefalosporina de primera
Repetir dosis si el procedimiento dura más de 6 horas o si la pérdida sanguínea es mayor de 1500 ml,
para asegurar buenos niveles del antibiótico en sangre.
Limpieza vaginal preoperatoria con povidona yodada o la aplicación de gel de metronidazol ofrece
efectos benéficos adicionales.

34. COMPLICACIONES
 Infecciones de las heridas
 Infecciones pélvicas complejas
(como flemones o abscesos)
 Tromboflebitis pélvica séptica
 Salpingitis
 Parametritis
 Peritonitis

35. INFECCIONES DE LAS
INCISIONES DEL
ABDOMEN:
1. Dehiscencia de la
herida
2. Fascitis necrosante
03

36. FACTORES DE RIESGO
obesidad
Diabetes
01
02
03
04
05
corticoesteroides
Inmunosupresión
Anemia
06 HTA

37. 1. Es común que se observe eritema y secreción
de la herida.
2. Los abscesos de las incisiones que se forman
después de una cesárea casi siempre provocan
fiebre persistente o hipertermia que comienza
a partir del cuarto día.
3. El tratamiento consiste en administrar
antibióticos, drenar por medios quirúrgicos y
desbridar tejido afectado.
CARACTERISTICAS:
 Eritema circunscribiendo
la incisión.
 Dolor.
 Edema.
 Induración.
 Drenaje de secreción
purulenta.
 Calor local

38. ● Dos veces al día.
● Antes de cada curación se aplica la analgesia (V.O, I.V o I.M).
● El tejido necrótico se elimina y la herida se cubre de nuevo con una
gasa húmeda.
● Puede hacerse un cierre secundario.
● Se colocan puntos en serie para cerrar la abertura. En la mayor parte
de los casos se pueden retirar las suturas 10 días después del
procedimiento.
LIMPIEZA DE LA HERIDA:

39.  complicación grave y que
requiere del cierre
secundario de la incisión en
el quirófano.
 ocurre al quinto día después
de la operación y se
acompaña de secreción
serosa-sanguinolenta.
FASCITIS
NECROSANTE
 Se vincula con tasas de
mortalidad elevadas.
 Puede afectar una incisión
abdominal o complicar una
episiotomía o laceración
perineal.
 se acompaña de necrosis
considerable de los tejidos.
DEHISCENCIA
01 02

40. FASCITIS
NECROSANTE
 Puede abarcar la piel, los tejidos
subcutáneos superficial y profundo y
cualquiera de las capas de fascia
abdominopélvica.
 En otros casos llega al músculo
(miofascitis).
 Para el tratamiento satisfactorio de las
infecciones necrosantes de los tejidos
blandos es fundamental un diagnóstico
precoz con desbridación quirúrgica,
terapia a base de antibióticos y
cuidados intensivos.

41. ABSCESOS EN
LOS ANEXOS Y
PERITONITIS
1. Abscesos ováricos
2. Peritonitis
04

42. ABSCESO
OVÁRICO
 Rara vez se produce durante el
puerperio.
 Se deben a la invasión de las
bacterias a través de una fisura en
la cápsula ovárica.
 Casi siempre es unilateral y se
presenta entre 1era o 2da
semanas después del parto.
 La rotura es frecuente y la
peritonitis puede ser grave.

43. PERITONITIS
 Infrecuente después de la
cesárea y Rara vez después del
parto vaginal
 Causas: Necrosis de la incisión
uterina y dehiscencia, rotura de
un absceso de un órgano anexo o
a una lesión intestinal inadvertida
durante la cesárea.
 Después de un parto vaginal: se
debe a cepas virulentas de
estreptococo hemolítico β del
grupo A.

44. CREDITS: This presentation template was
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 El dolor intenso
 Con frecuencia los
primeros síntomas de
peritonitis corresponden
a los de un íleo
adinámico.
 Distensión intestinal
notoria
MANIFESTACIONES:

45. FLEMÓN
PARAMETRIAL
celulitis parametrial pronunciada y forma
un área de induración dentro de las hojas
del ligamento ancho; secundaria a metritis
después de una cesárea.
05

46. ● Fiebre persistente (más de 72 h)
● Unilaterales; se limitan a la región parametrial
● Mas grave: la celulitis se extiende a lo largo de las
líneas naturales de unión.
● La mayoría de las mujeres con un flemón mejora
después de recibir antibióticos de amplio espectro.
● Fiebre cede en cinco a siete días y La induración
tarda en absorberse varios días o semanas.
CARACTERISTICAS:

47.  Histerectomía
 Desbridamiento
quirúrgico.
 Es frecuente una
hemorragia abundante
que puede requerir una
transfusión.
 Tomografía
computadorizada
 resonancia magnética.
TRATAMIENTO VALORACIÓN

48. TROMBOFLEBITIS
PÉLVICA SÉPTICA
 La flebitis séptica se extiende por los trayectos venosos y puede provocar
trombosis.
 Se acompaña de linfangitis
 las venas ováricas pueden involucrarse puesto que drenan la parte superior del
útero y, por lo tanto, el sitio de inserción placentaria.
 En 25% de las pacientes, el coágulo se extiende hasta la vena cava inferior y en
ocasiones hasta la vena renal.
 las pacientes son asintomáticas excepto por la presencia de escalofríos.
Ocasional hay dolor en uno o ambos cuadrantes abdominales inferiores.
06
El diagnóstico puede confirmarse con CT o MR.

49. INFECCIONES
PERINEALES
 Episiotomía
 Laceraciones de 4to grado
07

50. PATOGÉNIA Y EVOLUCIÓN CLÍNICA:
 pueden manifestarse en
la forma de metritis.
 Pueden causar:
1. Linfangitis
2. Parametritis
3. bacteiemia.
 Factores: son trastornos de la
coagulación, tabaquismo e
infección por el VPH.
 Manifestaciones: dolor local y
disuria, con o sin retención
urinaria.
 En los casos más graves, la
vulva completa se torna
edematosa, se ulcera y se
cubre con un exudado.
Tipo de
lesión
Dehiscencia de
episiotomía
Laceraciones
del cuello
uterino
Laceración
vaginal
 pueden infectarse de forma directa o
por extensión desde el perineo.
 La mucosa se enrojece, se inflama y
después se necrosa y se desprende.
 La extensión parametrial origina
linfangitis.

51. ATENCIÓN POSOPERATORIA
● Cuidados locales de la
herida
● Dieta con poca fibra
● Ablandadores de las heces
fecales
● No introducir ningún
material en la vagina o el
recto hasta que la
cicatrización sea completa.
Reparación temprana de una
episiotomía infectada

52. SÍNDROME DE
CHOQUE TÓXICO
 Enfermedad febril aguda
 Incluye alteraciones graves de varios aparatos y sistemas
 Tasa de letalidad de 10 a 15%.
 AGENTE PATOGENO: Staphylococcus aureus
08

53. CAUSAS DE
CHOQUE
TÓXICO

54. MANIFESTACIONES:
 Fiebre
 Cefalea
 Confusión mental
 Eritema macular difuso
 Edema subcutáneo, náusea
 Vómito
 Diarrea líquida
 Hemoconcentración
Se acompaña de insuficiencia renal,
insuficiencia hepática, coagulación
intravascular diseminada y colapso
circulatorio.
 Signos iniciales Obnubilación,
Escalofríos, Hipertermia, Hipotensión
arterial, Taquicardia, Taquipnea.
 Horas siguientes Oliguria. Edema,
Hiponatremia, Disnea, Vasodilatación
cutánea, Crépitos pulmonares, Espiración
prolongada

55. TRATAMIENTO:
Las bases generales para el tratamiento de la sepsis severa son:
 Reconocimiento precoz del cuadro séptico. (identificar el foco
séptico).
 Soporte vital oportuno y adecuado.
 Drenaje del foco séptico de ser factible.
 Tratamiento antibiótico efectivo

56. Soporte vital:
 Reposición de la volemia efectiva:
solución salina isotónica, normal o al 0,9% volumen inicial a infundir de 1.000 ml
en 30 minutos y una adecuada presión arterial media (por encima de 70 mmHg).
 Oxigenoterapia y apoyo ventilatorio: mascara de Venture o reservorio de
4– 6 litros por minuto.
 Concentración de hemoglobina: si esta es menor de 7.5 g/dl se debe
transfundir inicialmente 2 unidades de glóbulos rojos empacados.
 Drogas inotrópicas y vaso activas: Si una vez obtenida una presión
venosa central normal, no se alcanzó una PAM de 70 mmHg o mayor, deberá
iniciarse de inmediato la infusión de drogas inotrópicas y/o vasopresoras.

57. Soporte vital:
DROGAS INOTROPICAS Y VASOACTIVAS:
 Noradrenalina es la primera droga a considerar: La dosis varía entre 0.1 y 1
gamma/kg/minuto pudiendo elevarse hasta 3 mcg/kg/min.
 La Dopamina: 5mcg/kg/min-30 mcg/kg/min. se preferirá el uso de esta cuando hay severo
deterioro de la función miocárdica.
 La Dobutamina: 2 gammas/kg/min - 20gammas/kg/min, cuando se desee optimizar el
gasto cardíaco, una vez normalizada la tensión arterial media entre 70 y 90 mmHg.
 La Adrenalina: la dosis inicial es 0,1 mcg/kg/min hasta un máximo de 5 mcg/kg/min.

58. Drenajes de focos sépticos:
 preferentemente por medio de la punción percutánea bajo control ecográfico
o tomográfico.
 El desbridamiento de la herida quirúrgica Indicado en caso de celulitis o
Fascitis necrotizantes, eliminando la mayor cantidad de tejido desvitalizado.

59.  TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO:
Esquema Antibiótico # 1
 Ampicilina Sulbactan 3 gramos IV cada 6 horas + Gentamicina 1,7
mg/k/dosis cada 8 – 12 horas + Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas o
Metronidazol 500 mg IV cada 8-12 horas
Esquema Antibiótico # 2
 Ceftriaxone 2 gramos IV c/ 12 horas más Metronidazol 500 mg IV c/ 8-12 hrs
más Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas
 Piperacilina-Tazobactan 4,5 gramos IV cada 4-6 horas.
 Imipenem o Meropenem 500 mg cada 6 horas

60. INFECCIONES
MAMARIAS
ETIOLOGÍA:
Staphylococcus aureus, en
particular la cepa resistente a la
meticilina.
09

61. CREDITS: This presentation template was
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Dos factores de riesgo:
1. Dificultades para amamantar
2. Las madres que trabajan
La infección casi siempre es unilateral
y la inflamación por lo general va
precedida de congestión pronunciada.
Los síntomas:
 Escalofríos
 fiebre
 Taquicardia.
Se acompañan de dolor intenso y la
mama se encuentra dura y enrojecida.
10% de las mujeres con mastitis
desarrolla un absceso.
MASTITIS

62. TRATAMIENTO
 Dicloxacilina en forma empírica, en dosis de 500 mg
VO c/6h.
 En las mujeres que son alérgicas a la penicilina se
administra eritromicina.
 Microorganismo resistente mientras se espera el
resultado del cultivo, se aplica vancomicina o algún
otro antibiótico anti-MRSA.

63. Sospechamos de absceso mamario cuando:
 Cuando la fiebre no disminuye después de
48 a 72 horas de tratamiento contra
mastitis
 Cuando se palpa una tumoración.
 El tratamiento tradicional es el drenaje
quirúrgico, casi siempre bajo anestesia
general.
ABSCESO
MAMARIO

64. Diferencias
MASTITIS OBSTRUCCION ABSCESO
Infección; causada por S.
Aureus.
PUERPERIO TARDIO
Se trata de la obstrucción de
algún conducto galactóforo.
PUERPERIO INMEDIATO
Afectación de ganglios
regionales.
Inicia en la 2da semana pos
parto
Inicio en 2do a tercer día
pos parto
Se palpa tumoración
Fiebre > 38˚C que dura mas
de 24h
Escalofríos
taquicardia
Febrícula <38˚C(dura
menos de 24h)
bulto no está caliente y rojo
Fiebre mayor a 48 horas
Dura externamente, pero
fluctuante a la palpación,
con la piel muy roja tensa y
brillante.
Unilateral Bilateral
Cede rápidamente

65. SEGUIMIENTO
DE LA
PACIENTE:
A las pacientes que han tenido fiebre
puerperal les indicará lo
siguiente:
1. Consejería sobre cuidados,
higiene, y cuando y donde debe
solicitar atención en caso de
presentar signos de complicación.
2. Cita en consulta externa con
médico Ginecólogo obstetra en
los próximos 15 días.

66. CRITERIOS
DEL ALTA:
 A febril por 72 horas previas.
 Condiciones generales estables.
 Pulso dentro de rangos normales
por 72 horas previas.
 Glóbulos blancos normales.
 Tolerancia oral a líquidos y sólidos.
 Ambulación sin dificultad.

67. BIBLIOGRAFIA
Fiebre puerperal.
https://www.sciencedirect.com/sci
ence/article/abs/pii/S11383593007
35805 2000
Williams Obstetricia ed.24 cap.37
Protocolos para la atención
durante la preconcepción,
embarazo, parto, puerperio y
neonato; VOL3