PRESENTACIÓN ACERCA DE LAS INFECCIONES DE VÌAS URINARIAS, PRINCIPALMENTE EN LA MUJER. SU PRINCIPAL ETIOLOGIA, AGENTE PATÓGENO MÁS FRECUENTE. ABORDAJE MÉDICO,DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO. TODO CON BASE EN GUÍAS DE PRÁCTICA CLINICA.

1. INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 32
DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
DR. JESÚS ANZALDO RODRIGUEZ
DR. RICARDO ORTIZ VERA
MÉDICOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR
JEFATURA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. IVU:
Se trata de la colonización y
multiplicación microbiana,
habitualmente bacteriana, a
lo largo del trayecto
urinario.
DEFINICIÓN

3. ◾Compresión mecánica por
crecimiento de útero
◾Relajación de musculo liso
inducido por progesterona
◾Cambios en el pH
◾Glucosuria
◾Aminoaciduria
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EMBARAZO
IVU

4. Nivel socio-
economico bajo
Edad mayor
Multiparidad
Antecedentes de
IVU
Otras: DM,
inmunosupresión,
etc.
FACTORES DE RIESGO

5. ◾Infección más común en embarazadas
◾Clasificación:
Orina Bacteriuria asintomática
GENERALIDADES

6. Bacteriuria asintomática:
Presencia de bacterias en orina detectadas en urocultivo sin síntomas de
infección aguda del tracto urinario
Cistitis aguda:
Presencia de urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin
evidencia de afección sistémica.
Pielonefritis aguda:
Infección de vía urinaria alta y del parénquima renal

7. Disuria,
polaquiuria y
urgencia
miccional
Al presentarse
prurito o flujo
vaginal
considerar otros
dx
Inicio en menos
de 3 días
TRACTO URINARIO BAJO

8. Recaídas Lapsos
entre infección son
cortos y sintomáticos
por el mismo
microorganismo
Reinfección Lapsos
entre cuadros son largos
y asintomáticos,
generalmente por
distinto germen.
VÍAS URINARIAS BAJAS RECURRENTE

9. Dolor en fosa renal y fiebre de 38°C
Otros: nauseas, vomito, escalofrío o dolor
abdominal
VÍAS URINARIAS ALTAS

10. ◾Síntomas inespecíficos
◾Fiebre o fiebre intermitente
◾Escalofríos
◾Hipersensibilidad n flanco
◾Cambios en las características de la
orina
◾Deterioro mental
◾Otras manifestaciones de IVU
◾Ausencia de fiebre no excluye la
infección
IVU EN PACIENTES CON SONDA

11. Tracto
urinario bajo
IVU
recurrente
IVU altas
EXAMENES DE LABORATORIO Y
GABINETE
Depende del tipo
de infección
Diagnostico es
clínico

12. Examen con tira reactiva
◾Determina nitritos (bacteriuria80% de los casos) y esterasa
leucocitaria (indica piuria) Son pruebas indirectas de la
presencia de leucocitos en orina.
◾Es la prueba más económica y con mejor sensibilidad
TRACTO URINARIO BAJO
Síntomas urinarios
+
Sintomatología vaginal
Exploración
ginecológica
Examen microscópico de orina
solo se utiliza en cuadro clínico
dudoso y con tira reactiva
negativa

13. ◾Cultivo puede ayudar para saber si
se trata de recaída o reinfección
◾Estudios por imagen (urografía o
cistoscopia):
Reservado para aquellos que no
tienen buena respuesta terapéutica
Aquellos con factores de riesgo
para alteraciones estructurales
Padecimientos subyacentes
(ejemplo: litiasis)
IVU RECURRENTE

14. ◾No son necesarios los
estudios por imagen
◾Pacientes con sonda
Examen microscópico es
limitado para diagnostico ya
que todas las pacientes con
IVU sintomática tendrán
bacteriuria
IVU ALTAS

15. TRATAMIENTO

16. ◾Mujeres no embarazadas de cualquier edad
 1. TMP/SMZ 160/800 mg dos veces al día por 3 días
 2. Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 7 días ó
 2. Ciprofluoxacino 250 mg cada 12 horas por 3 días
◾Disuria
 Fenazopiridina 100 mg cada 8 horas por 48 horas
◾De no responder debe realizarse un cultivo con antibiograma
INFECCIÓN AGUDA DEL TRACTO
URINARIO BAJO

17. ◾Modificar factores de riesgo
◾Tratamiento profiláctico
◾25 – 50% se presenta dentro del primer año
◾Del 3 al 5% tienen múltiple recurrencia a lo largo de los años
IVU RECURRENTE

18. ◾Se debe tomar cultivo antes de iniciar tratamiento
◾Tratamiento ambulatorio en casos sin SRIS
◾Mujeres severamente enfermas, con comorbilidades sin vía
oral o incapaces de seguir el tratamiento, deben
hospitalizarse y recibir tratamiento con antibióticos de amplio
espectro parenterales
◾La nitrofurantoína y TMP no son efectivas
◾Mujeres no gestantes pielonefritis aguda
 Ciprofloxacino 500 mg casa 12 horas por 7 días
 Si no hay respuesta en 24 horas hospitalizar
◾Gram positivos
 Amoxicilina por 14 días
 Cultivo de control al terminar tratamiento
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS

19. ◾El fármaco de primera línea son las quinolonas por 14 días
 El tratamiento puede ser ambulatorio
 Seguimiento a las 48 y 72 horas
 Tomar cultivo e iniciar tratamiento
 Ciprofloxacino 500 mg casa 12 horas por 14 días
 Tomar cultivo de control al terminar tratamiento
◾ Fenazopiridina en casos de disuria importante
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS

20. ◾Las mujeres no embarazadas no requieren tratamiento
◾Las ancianas no requieren tratamiento
◾El tratamiento se justifica solamente en mujeres
embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos,
en trasplante renal y en niños
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

21. ◾La utilización de sonda vesical debe limitarse a condiciones
estrictamente necesarias
◾Debe realizarse con condiciones asépticas
◾Cambiar de sonda cada 2 – 3 semanas
◾No se recomienda tratamiento profiláctico para prevención de
IVU sintomática ni en pacientes con bacteriuria asintomática
◾Pacientes con sonda y signos y síntomas de IVU alta aguda
 Ciprofloxacino ó
 Amoxicilina con clavulanato por 7 días
◾Se debe realizar cambio de sonda antes de iniciar tratamiento
◾Al efectuar el cambio debe tomarse muestra de orina para
cultivo
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN
MUEJRES CON SONDA VESICAL

22. CRITERIOS DE
REFERENCIA

23. ◾Cistouretritis recurrente sin respuesta a tratamiento
◾Recaídas
◾Hematuria persistente
◾Sospecha de litiasis, alteraciones estructurales
◾Resistencia a fármacos disponibles en primer nivel
◾Pielonefritis con datos de SRIS
◾Agravamiento o aparición de nuevos síntomas en 48 – 72 h
◾Pacientes con sonda por tiempo prolongado con datos de
afección sistémica
◾Pacientes donde no es clara la etiología de la fiebre
CRITERIOS DE REFERENCIA

24. ◾Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la
Infección Aguda, no complicada del Tracto Urinario en la
Mujer. IMSS. 2009.
◾Espinosa Román L. Infección urinaria. En: García Nieto V,
Santos F, eds. Nefrología pediátrica. Madrid: Aula médica;
2000, 205-15.
◾Bacheller CD, Bernstein JM. Urinary tract infection. Med Clin
North Am 1997; 81; 719-29.
◾Rivero Sánchez M, Ceballos Guerrero M, García T, Mazuecos
A. En: Sociedad Española de Nefrología. Normas de
actuación clínica en nefrología. Infecciones urinarias.
Madrid: SEN. 1999. p 133-53.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

25. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN