MOTIVOS DE CONSULTA

1. DISNEA

2.  La disnea se puede definir como la falta de aire o
dificultad para respirar.

3.  El paciente referirá:
 Me ahogo
 No puedo respirar
 Me falta aire
 Me canso

4.  Disnea de esfuerzo
 Disnea de decúbito
 Disnea paroxistica nocturna
 Disnea en reposo

5.  La disnea se clasifica según la escala de la
Asociación del Corazón de Nueva York.
 NYHA I: la disnea sólo aparece cuando el
paciente realiza una actividad física superior a
la habitual, por ejemplo andar muy deprisa o
correr.
NYHA II: la disnea se presenta con actividades
que realizamos en nuestra vida cotidiana, como
subir una cuesta o varios pisos de escaleras.

6. corto en llano o ducharse.
 NYHA III: la disnea aparece con esfuerzos físicos
pequeños, como por ejemplo andar un recorrido
NYHA IV: la disnea está presente incluso en reposo,
cuando el paciente no realiza ninguna actividad
física, por ejemplo, estando sentado. Esta es la
situación más grave, y habitualmente requiere
ingreso hospitalario para realizar un tratamiento
intensivo.

7.  En la actualidad
se recomienda su
uso en la
realización de la
prueba de la
marcha de 6 min.

8.  Se debe diferenciar de:
 Astenia ¿lo que nota es que le falta el aire como que
no entra bien en el pecho o es cansancio en general?
 Debilidad de origen neuromuscular ¿lo que
nota es que le cuesta respirar o es falta de fuerza en
los músculos cuando intenta alguna actividad?

9. semiología
 1.- frecuencia respiratoria
taquipnea, bradipnea y apnea.
 2.- ritmo y amplitud
Regular/irregular: cheyne-stokes
Superficial profunda: kussmaul
 3.-forma de presentación
Paroxistica (asma, neumotorax..)
continua

10.  4.-Circunstancias de aparición
Esfuerzo/reposo
 5.- momento de aparición
Diurna, nocturna
 6.- presentación de la disnea
 Ortopnea, trepopnea, platipnea

11. Historia clínica
 Una anamnesis completa nos permite realizar el
diagnostico en el 60% de los casos.
 Preguntar al paciente si ha manifestado un nuevo
problema o presenta algunos de los siguientes:
 Sibilancias
 Tos y expectoración
 Fiebre
 Edema
 Palpitaciones
 Dolor torácico
 Dolor muscular

12.  Antecedentes personales
Historia de patología respiratoria o cardiaca crónica
Hábitos: tabaco o drogas
 Sobre la disnea
Tiempo de inicio del cuadro (brusco o progresivo)
Grado de la disnea
Factores que lo precipitan y alivian

13. Exploración física
 Constantes vitales
 Estado general: nivel de conciencia,
taquipnea/bradipnea
 Cabeza y Cuello: buscar la presencia de masas,
estridor, enfisema subcutáneo

14.  Tórax
inspección
Descoordinación toraco-abdominal
Deformidades y/o inestabilidad torácica: alteraciones
de la movilidad, traumatismos, deformaciones
postraumáticas
Palpación
puntos dolorosos, zonas de crepitación subcutánea

15.  Auscultación
Cardiaca: regular/irregular, FC, soplos, roces,
extratonos.
Pulmonar: sibilancias, estertores, crepitantes
abdomen: buscar puntos dolorosos, distensión
abdominal.
Complementarias: presencia de edemas, pulsos
periféricos, acropaquia.

16. Pruebas diagnósticas
 Gasometría arterial
 Radiografía de tórax
 Pruebas de la función respiratoria
 Hemograma y bioquímica
 ecocardiograma

17. Causas
 DISNEA DE INICIACION BRUSCA
 Obstrucción bronquial difusa: disnea, episódica o crónica, que se
acompaña de sibilancias audibles para el enfermo
 Embolia pulmonar: disnea es el síntoma más frecuente y la
taquipnea es el signo más frecuente. La presencia de cianosis,
generalmente nos indica una embolía pulmonar masiva. El hallazgo de
dolor pleurítico, tos o hemoptisis generalmente sugieren una embolía
pulmonar cercana a la pleura.

18. alivia al sentarse (ortopnea) o puede presentar
 Edema pulmonar congénito: Con frecuencia el
enfermo presenta la molestia en decúbito y se
expectoración espumosa blanca o rosada
característica de edema pulmonar.
 Neumotórax espontáneo: cabe sospecharlo
ante disnea y dolor pleural de iniciación súbita,
sobre todo en un individuo joven longilíneo o
personas con causas predisponentes, como
enfisema y algunas enfermedades intersticiales.

19.  DISNEA DE INICIACION GRADUAL
 Enfermedad pulmonar crónica obstructiva(EPOC): es la causa
más frecuente de disnea gradual progresiva. Se presenta con disnea de
esfuerzo, expectoración anormal y la tos crónica.
 Derrame pleural: tos, disnea progresiva y dolor torácico.

20.  Hipertensión pulmonar primaria o
secundaria: la disnea en esfuerzos es muy
frecuente y estaría relacionada importantemente
con la limitación del flujo cardiaco.
 Insuficiencia cardiaca: disnea, la ortopnea.
Fatiga, edemas y oliguria, palpitaciones.

22. patologías
 Derrame pleural
 Datos subjetivos: tos con disnea progresiva
 Cancer de pulmon
 Datos subjetivos: tos, sibilancias, atelectasia, disnea.
 neumonia
 Datos subjetivos: rápida evolución de tos, dolor
torácico y disnea.
Guía mosby de exploración física. 7 edicion. Pp.109

23. paroxística y dolor torácico.
esputo.
habitual.
 Asma
 Datos subjetivos: episodios intermitentes de tos y disnea
 Bronquitis crónica
 Datos subjetivos: disnea no grave, tos y producción de
 Enfisema
 Datos subjetivos: disnea incluso en reposo, tos poco
Guia mosby de exploracion fisica. 7 edicion. Pp.110

24. Cianosis

25.  coloración azulada de la piel mucosas y lechos ungueales, usualmente,
debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL
de hemoglobina sin oxígeno en los vasos sanguíneos.

26.  Las estructuras afectadas mas comunes son:
 Labios
 Lenchos ungueales
 mejillas

27. interrogatorio
 ¿Dónde observo la manifestación?
 ¿Cuándo le sucede?
 ¿presento algún otro síntoma junto con la
manifestación de la cianosis?
 ANAMNESIS completa (énfasis en patologías
pulmonares y cardiacas)

28. Exploración física
 Observar la región anatómica donde se presenta la
cianosis
 Tomar constantes vitales
 Ruidos cardiacos
 Edema, palpitaciones, sibilancias…

29.  Cianosis central Extremidades
del flujo sanguíneo periférico.
Se puede dividir en:
Cianosis periférica:
 lengua y labios Disminución del flujo sanguínea.
Hipoxemia arterial Vasoconstricción y disminución
Aumento de la temperatura.

30. Cianosis crónica
 Consecuencia de la hipoxia crónica.
 Acropaquia o agrandamiento selectivo de las
extremidades de los dedos.

31. CIANOSISCThtRAL
.
TablaNo.1
Etiologíadelascianosis
!. Enfennedadescardiacascongénitas:tetralogiadeFallot,sindromedeEisenmenger,transposicióndelosgrandesvasos
2. Enfennedad puhnonar
a Aguda:newnonia,tromboernbolismopuhnonar,atelectasis
b. Crónica:
1. Enfermedadpulmonarobstructivacrónica.EPOC
2. Enfennedad pulmonarrestrictiva
3. Anómalashemoglobaicas:metahemoglobinemia,sulfohemoglobinemia
aCongénita
b. Adquirida
CIANOSISPERIFERICA
l.Reduccióndelgastocardiaco:insuficienciacardiaca, estenosismitral
2. Exposición alfrío
3. Obstrucciónarterial
4. Obstrucciónvenosa

32. Diagnóstico
 HISTORIA CLINICA
 CIANOSIS CENTRAL (orientada aparato respiratorio)
 Se busca alteraciones productoras de hipoxemia: bronquitis
crónica, neumonia, embolia pulmonar
 Enfermedad cardiaca congénita. Antecedente de cianosis, disnea,
sincope e insuficiencia cardiaca congestiva a partir de la infancia.
 Enfermedad pulmonar. Los síntomas más frecuentes son disnea, tos,
expectoración e infecciones respiratoria recurrentes.

33.  Congénitas. Antecedente desde el nacimiento.
 Adquiridas. La exposición a nitritos, nitratos, sulfonamidas.

34.  CIANOSIS PERIFERICA (se basa en aparato cardiovascular)
 Se busca signos de shock, insuficiencia cardiaca, trombosis
profunda.
 Gasto cardiaco disminuido. La presencia de estenosis mitral, o el
antecedente de infarto del miocardio explican la existencia de cianosis.
Si hay shock, debe concretarse la evidencia de hemorragias o de sepsis
por gram-negativos.
 Exposición al frío: La presencia de cianosis con el frío es muy
frecuente. Podemos ejemplificar la enfermedad de Raynaud que se
acompaña de dolor paroxístico y cianosis en los dedos como
consecuencia a la exposición al frío o el estrés emocional.

36. Dolor torácico

37.  El dolor torácico se puede definir como cualquier molestia o sensación
anómala presente en la región del tórax.
 Es un síntoma frecuente de consulta médica; sólo en los servicios de
Urgencias representa el 4-6% de las consultas totales.

38.  La causa del dolor toraxico debe ser determinada con rapidez dado que
pueden ser debidas a patologías potencialmente mortales como: infarto
de miocardio, angina inestable, pericarditis, taponamiento cardiaco,
aneurisma, rotura esofágica, embolia, infarto pulmonar.

40. causas de dolor torácico.
esófago.
etiología
 La cardiopatía isquémica es responsable del 30 % de las
Según su origen lo podemos clasificar en:
 Origen cardiaco
 Otras estructuras torácicas (pulmón, pleura, mediastino,
 Musculo esquelético
 Glandular
 Origen infradiafragmatico
 Origen psicógeno

41. Origen cardiaco
 Isquémica: HTA sistémica, HTA pulmonar, espasmo, embolia,
arterioesclerosis, anemia, estenosis aortica.
 No isquémico: pericarditis, miocarditis, y miocardiopatia
 Aórtico: aneurisma.

42.  Pulmón: neumonía, embolia, infarto pulmonar, carcinoma pulmonar,
bronquitis.
 Pleura: neumotorax, hemotorax, empiema.
 Mediastino: mediastinitis aguda, enfisema mediastinico.
 Esófago: espasmo esofágico, divertículo.
 Neurogeno: herpes zoster, lesion de plexo braquial, neuritis intercostal.

43.  Musculo esquelético: miositis, espasmo muscular, síndrome de tietze,
traumatismo costal, tumor costal, osteoporosis.
 Glandular: mastodinia, mastitis, flebitis de venas torácicas, tumor
mamario.
 Infradiagmatico: peritonitis, ulcera péptica, pancreatitis.
 Psicógeno: depresión, ansiedad, hiperventilación.

44. Manejo del dolor toracico
 EL manejo del DTA, se basa en tres pilares
fundamentales:
 Historia clínica
Antecedentes y perfiles
 Exploración física
 Pruebas complementaria

45. .-------------.
IPE RSO N A L E S IFA M ILIARES
PILARES r - - - - -.�eHISTO RIA CLL'1C A)
- E _R_F_lL_E_s- � �_ AN_ TE_C_E_D_EN-T _E_s- �
->-----------.
eP R U E B A S C O M P L E M E N TA R I A S )
ECG
R X T O R A X
G x PL ORAC IO N FISICA ) IANALITICA

46. Examen físico
 Evaluar el compromiso hemodinamico
 Complementar el diagnostico y evaluar la extensión,
localización y presencia de complicaciones
 Identificar causas posibles de isquemia
 Identificar signos clinicos para realizar diagnostico
alternativos

47. ATILIEF
 Aparición
 Tipo: constrictivo, opresivo o insidioso
 Intensidad
 Localización
 Irradiación
 Evolución
 Fenómenos acompañantes

48. Factores de riesgo
 Obesidad
 Menopausia
 Sedentarismo
 Personalidad tipo A
 hiperuricemia.

51. Patrón isquémico
 Angina e infarto agudo al miocardio.
 Dolor opresivo, restroesternal, constrictivo, irradia a brazo izquierdo,
mandíbula, epigastrio, hombro, espalda, dura menos de 15 minutos.
 Puede desaparecer tras el reposo.
 En caso de IAM dolor suele superar los 30 minutos, intensidad mayor,
no cede tras el reposo.

52.  Presencia de cuarto tono
 Aumento de la Presión arterial y la frecuencia cardiaca
 Soplo de regurgitación mitral
 Área palpable de abobamiento cerca de la punta cardiaca
 Desdoblamiento paradójico de segundo ruido cardiaco.
Angina estable

53. Infarto al miocardio

54. Tromboembolismo pulmonar

55. Dolor torácico de origen pleurítico
Localización Costal o difusamente en el torax
Irradiación Pleura mediastinica: Cuello
Pleura diafragmática: cuello y hombro
Calidad o carácter Punzante
Intensidad Variable (suele presentar una mayor
frecuencia que el dolor de origen
isquémico)
Agravantes Tos, inspiración profunda, extensión de
la columna dorsal
Atenuantes Decúbito sobre el tórax afecto.
concomitantes Neumotórax, pleuritis, neoplasias,
neumonía, traquebronquitis.

56. Patrón de disección aortica.

57. Patrón pericardico

58. .
Patrón esofágico

59. Dolor psicogen0
 Ansiedad generalizada
 Fobias
 Depresión
 Personalidad hipocondriaca.
 En este tipo de dolor, no se suele referir irradiación,
puede acompañarse de hiperventilación,
taquiarritmias, diaforesis y palidez.

60. Consideraciones importantes
 El dolor puntiforme, que se manifiesta en una determinada postura y
que reproduce a la palpación suele tener su origen en la pared torácica.
 Un dolor con localización central obliga a descartar cualquieras de las
causas etiquetadas como potencialmente graves.
 Alteración de los signos vitales, cortejo vegetativo y alteración de
conciencia harán sospechar patologías graves.