Masas Abdominales CIRUGIA PEDIATRICA.pptx
•Descargar como PPTX, PDF•
0 recomendaciones•5 vistas
Las masas abdominales generalmente son un hallazgo incidental, ya que la mayoría son asintomáticas
Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a Masas Abdominales CIRUGIA PEDIATRICA.pptx
Similar a Masas Abdominales CIRUGIA PEDIATRICA.pptx (20)
Más de Jessi123456
Más de Jessi123456 (20)
Último
Último (20)
Masas Abdominales CIRUGIA PEDIATRICA.pptx
- 2. GENERALIDADES 2da. causa de muerte después del trauma. 2 a 5% de los casos de cáncer en el mundo.
- 3. GENERALIDADES 60 % No Quirúrgico Visceromegalias 40 % Quirúrgicos 90 % Retroperitoneo 2/3 Renal
- 4. GENERALIDADES Toda masa sólida, semi-sólida o semi- quística en un bebé o niño deben ser considerados como un tumor maligno hasta que su naturaleza exacta se determine por el examen histológico
- 7. TOPOGRÁFICA POR CUADRANTES Tu Renal Neuroblastoma Teratomas Tu de lóbulo Izq Hepático Tu Páncreas Tu o teratoma Gástrico Infiltración linfomatosa de Bazo Linfomas Tu Hepáticos Linfomas Tu Páncreas Tu Ovario Tu Vejiga
- 10. MASAS RETROPERITONEALES BENIGNAS • Hidronefrosis • Riñón Displásico Multiquístico • Riñón Poliquístico • Nefroma Mesoblástico Congénito MALIGNAS • Tumor de Wilms • Neuroblastoma • Carcinoma Adrenal • Feocromocitomas • Teratomas COMPARTIMIENTO ABDOMINAL NATURALEZA
- 11. MASAS INTRAPERITONEALES BENIGNAS • Quiste de Colédoco • Bezoar Gástrico • Esplenomegalia • Quiste de Ovario • Quiste de Mesenterio • Hidrometrocolpos • Duplicación Intestinal MALIGNAS • Tu de Ovario • Linfomas • Tu Hepático • Tu Gástrico • Linfoma esplénico COMPARTIMIENTO ABDOMINAL NATURALEZA
- 12. DIFERENCIAS INTRAPERITONEALES Línea media + móvil Crecimiento hacia delante Manifestaciones digestivas por compresión RETROPERITONEALES Lateralizados al lado de la columna vertebral Poco móvil Crecimiento céfalo caudal sin pasar línea media Manifestaciones urinarias
- 13. SEGÚN EDAD
- 14. NEONATOS Benigno 87 % 50-75 % Urológico Maligno Teratoma 24 % Neuroblastoma 23 %
- 15. NEONATOS RETROPERITONEALES INTRAPERITONEALES BENIGNAS Hidronefrosis Riñon Multiquistico o Poliquistico Duplicación Intestinal Hirschprung Quiste Mesenterico Hamartoma Mesenquimal MALIGNAS Neuroblastoma Teratoma Sacrococcigeo Tumor Wilms Teratoma Hepatoblastoma
- 17. NEONATOS Renales Sólidas: 6 % Asociado a polihidramnios (75%), prematuréz, renina y calcio elevados HALO ECOGÉNICO: SIGNO DEL ANILLO
- 18. NEONATOS Masas Retroperitoneales No Renales • Causa más frecuente de masa adrenal. • Etiología: traumatismo en parto, septicemia, hipoxia neonatal, trastornos hematológicos, (asociación con trombosis de vena renal) • Disminución de tamaño (hasta 2-3 meses) • Suele calcificarse • Técnica mas utilizada: ECOGRAFÍA Hemorragia suprarrenal
- 19. NEONATOS Masas Retroperitoneales No Renales • Hiperecogénico( > frecuencia) • Hipoecoico (sangrado o quístico) • Aumenta de tamaño o no involuciona. • Puede involucionar (similar a hemorragia) • Descartar metástasis hepáticas • Catecolaminas en orina (AHV,AVM) Neuroblastoma NEONATAL
- 20. GASTROINTESTINALES (12%) • Duplicaciones, atresias, vólvulos, íleo y peritonitis meconial, tumores, quiste mesentérico. HEPATOBILIAR (3%) • Hemangiomas: hemangioma gigante de hígado • Quiste de colédoco NEONATOS
- 22. LACTANTES Retroperitoneal 50 % Maligno 50 % Neuroblastoma Tumor de Wilms Hepatoblastoma
- 23. RETROPERITONEALES INTRAPERITONEALES BENIGNAS Hidronefrosis Teratoma Maduro Ganglioneuroma Nefroma Mesoblastico Adenoma Suprarrenal Hirschprung Quiste de Coledoco Hemangioendotelioma Hepático MALIGNAS Neuroblastoma Tumor de Wilms Sarcoma Renal Tumor Rabdoide Hepatoblastoma Rabdiomiosarcoma LACTANTES
- 24. RETROPERITONEALES INTRAPERITONEALES BENIGNAS Teratoma Linfangioma Lipoblastoma Hamartoma Hepático Linfangioma Adenoma Hepático MALIGNAS Tumor de Wilms Neuroblastoma Ca. Suprarrenal Sarcoma De Tej. Blandos Linfoma No Hodgkin Hepatocarcinoma Rabdiomiosarcoma PREESCOLARES
- 25. RETROPERITONEALES INTRAPERITONEALES BENIGNAS Angiomiolipoma Renal Teratoma Pielonefritis Xantogranulomatosa Quiste Ovárico Quiste Pancreático Hidrometrocolpo Hamartoma Esplénico Tricobezoar MALIGNAS Sarcoma de Tej. Blandos Tumor de Wilms Linfoma Linfoma Hodgkin Linfoma No Hodgkin Tumor De Ovario Hepatocarcinoma ESCOLARES Y ADOLESCENTES
- 26. DIAGNÓSTICO
- 28. INTERROGATORIO Edad del Paciente • < Benigno • > Maligno Sexo Antecedentes Familiares Secuencia de Aparición de Síntomas Descartar sistemáticamente los posibles diagnósticos Contexto general del niño y las enfermedades asociadas
- 29. CLÍNICA No Específicos Compresión de estructuras abdominales Disfunción Endocrina Síndrome Sistémico
- 30. CLÍNICA No Específicos Anorexia Perdida de peso Fiebre Alteración del Estado General
- 31. CLÍNICA Compresión de estructuras abdominales Compresión gástrica: • Vómitos • Dolor abdominal • Sensación de llenura Compresión Intestinal: • Vómitos • Distensión abdominal • Obstrucción intestinal Compresión vía biliar • Ictericia Síndrome de vena cava inferior • Edema de miembros • Red venosa colateral Síndrome compresión intraespinal Sindrome de compresión de vía urinaria distal. • Hematuria • Polaquiuria • Dolor e infección
- 33. CLÍNICA Síndromes Sistémicos Síndrome de Lisis Tumoral • Hiperuricemia • Acidosis metabólica • Hipercalcemia Síndrome de Cushing Linfoma de Hodgkin • Fiebre • Perdida de peso • Diaforesis • Prurito Síndrome del Coriocarcinoma • CID Neuroblastoma • Diarrea • Fiebre • Hipertensión arterial Linfoma No Hodgkin • Fiebre • Síndrome de lisis tumoral
- 34. EXAMEN FISICO MASA PALPABLE • DESCUBIERTA POR LA MADRE AL BAÑAR AL NIÑO SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
- 35. CONSISTENCIA: • SÓLIDA • QUÍSTICA TOPOGRAFIA: • RETROPERITONEAL • ABDOMINAL • PARED ABDOMINAL FIJACIÓN: • MÓVIL • FIJA TAMAÑO/ DIMENSIONES/BORDES • REBASA LA LÍNEA MEDIA • LÍMITES DEFINIDOS O NO SI OCUPA LA FOSA RENAL ORIGEN: • CONGÉNITA • ADQUIRIDA EXAMEN FISICO Características de la Masa
- 36. EXAMEN FISICO Tipo De Lesión Quísticas • Generalmente son únicas • Lesiones benignas Sólidas o mixtas Generalmente malignas. Toda lesión benigna es quirúrgica, y toda lesión maligna se discute
- 37. EXAMEN FÍSICO Lesiones Quísticas Tipo de Quiste Edad de Presentación • Quiste ovárico • Quiste renal • Quiste hepático • Quiste colédoco • Quiste esplénico • Duplicaciones del tubo digestivo • Quistes mesentéricos • Quiste pancreático • Linfangiomas abdominales • Recién nacido, adolescente • Recién nacido, lactante, adulto • Variable • Hasta los 10 años, adulto • Variable • Recién nacido, lactante • Lactante • Recién nacido, variable • Recién nacido, variable
- 38. Tipo de Tumor Edad pico (años) Incidencia (millón/año) Neuroblastoma Tumor de Wilms Retinoblastoma Rabdomiosarcoma Sarcoma de Ewing/PNET Osteosarcoma Hepatoblastoma Tumor de células germinales < 3 < 5 < 3 2-6 y 14-18 10-18 10-18 < 2 < 2 y > 14 8,0 6,9 3,0 3,7 2,1 3,1 1,6 0,4 EXÁMEN FÍSICO Lesiones Sólidas
- 40. LABORATORIOS MARCADORES TUMORALES MARCADOR TUMOR LDH Todos Alfafetoproteína y Beta HCG Hepatoblastoma, Germinales Ferritina Neuroblastoma, Linfoma, Leucemia Beta 2 Microglobulina Linfoma, Leucemia Enolasa Neuroespecífica Neuroblastoma, Neuroectodérmicos Fosfatasa Alcalina Óseos, Hepáticos Eritropoyetina Wilms Catecolaminas y Metabolitos Neuroblastoma
- 42. IMAGENOLOGÍA Metástasis Invasión Órgano Origen Consistencia Calcificaciones Compartimiento Anatómico
- 43. Radiografía de Abdomen Ecografía Abdominopélvica Urografía de Eliminación TAC ó RM Gammagrafía con Radioisótopos Angiografía Colon por Enema Transito Intestinal IMAGENOLOGÍA
- 44. Radiografías de Masas Intraabdominales. Se evidencia desplazamiento del intestino IMAGENOLOGÍA
- 45. IMAGENOLOGÍA
- 46. • Pseudoquiste Peritoneal • Hemangioma Hepático • Pielonefritis Xantogranulomatosa • Hemorragia Suprarrenal BENIGNA • Neuroblastoma • Teratoma • Hepatoblastoma • Tumor Wilms • Ca. Suprarrenal MALIGNO Calcificación Pelvis renal IMAGENOLOGÍA Calcificaciones
- 49. Exclusión Renal Flor Marchita Riñón derecho Riñón ausente Riñón derecho Riñón izq. Vejiga IMAGENOLOGÍA
- 50. Deformación Renal Apertura de Uréteres Riñón deformado Vejiga Vejiga Riñón izq. IMAGENOLOGÍA
- 51. TAC Abdominopélvica. Tu Wilms IMAGENOLOGÍA
- 52. Tamaño/Volumen Enfermedad Bilateral Tumor Riñón der Tumor Riñón der Tumor IMAGENOLOGÍA
- 53. Órgano de Origen Afección Estructuras Vecinas Tumor Riñón VCI Tumor Riñón IMAGENOLOGÍA
- 54. IMAGENOLOGÍA
- 56. ESTUDIO HEMATOLÓGICOS, CITOLÓGICOS E HISTOLÓGICOS ESTUDIOS HISTOLÓGICOS PRUEBA TUMOR Aspirado de Médula Ósea Linfoma, Neuroblastoma, Sarcomas Biopsia de Médula Ósea Linfoma, Neuroblastoma Citología LCR Leucemias, Linfomas Citología Líquido Peritoneal Tumores con Ascitis Citología Orina Tumores Renales y de Vías Urinarias PAAF Cualquier Masa
- 57. PAAF (Puncion Aspiracion con Aguja Fina) Seguro, eficaz y económico Ventajas Poco invasivo Accesible Reproducible Diagnóstico definitivo 98% Complicaciones mínimas Patólogo pediatra experimentado ESTUDIOS HISTOLÓGICOS
- 58. Abordaje Cuadro clínico Imagenología Radiografías Ultrasonido TC Otros (RMN) Origen Compartimento Consistencia 48 hrs PAAF/Biopsia Ciencias básicas Genética Diagnóstico Histopatológico Benigna Maligna Estadificación Quimioterapia Cirugía Cirugía
- 59. TUMOR DE WILMS
- 60. GENERALIDADES Más frecuente en la infancia 8/100.000 2-5 años de edad 5-10% bilateral Neoplasia Embrionaria: estroma, blastema y células epiteliales. Hereditaria o Esporádica Aniridia, Hemihipertrofia, Anomalías genitourinarias, Síndrome: Wiedemann Beckwith, Drash, Klippel Trenaunay
- 61. PRESENTACIÓN TÍPICO NIÑO ASINTÓMATICO HEMATURIA SILENCIOSA O HIPERTENSIÓN DOLOR ABDOMINAL FIEBRE O ANEMIA ABDOMEN AGUDO SOPLO, HEPATOESPLENOMEGALIA, VARICOCELE Y MT GONADALES.
- 62. Signos y Síntomas % Masa Palpable 92,4 Hipertensión 25 Hematuria 15 Constipación 4 Pérdida de peso 4 Infección urinaria 3 Diarrea 3 Trauma previo 3 Otros: fiebre, nauseas, dolor, vómitos, etc. 8 CLÍNICA
- 63. CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS CLÍNICOS ESTADIO I Tumor limitado al riñón y completamente extirpado, la cápsula renal está intacta y el tumor no sufrió ruptura antes de la escisión, sin tumor residual. ESTADIO II El tumor se extiende a través de la cápsula perirrenal pero fue completamente extirpado, puede haber siembra local combinada al flanco o el tumor pudo haber sido biopsiado, los vasos extrarrenales pueden contener trombos de tumor o puede estar infiltrado por éste National Wilms Tumor Study (NWTS)
- 64. CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS CLÍNICOS ESTADIO III Tumor residual no hematógeno confinado al abdomen, compromisos de ganglios linfáticos, siembra peritoneal difusa, implante peritoneal, tumor más allá del margen quirúrgico macroscópico o microscópicamente ESTADIO IV Metástasis hematógenas en el pulmón, hígado, hueso, cerebro u otros órganos ESTADIO V Compromiso renal bilateral en el momento del diagnóstico. National Wilms Tumor Study (NWTS)
- 65. DIAGNÓSTICO Rayos Simple de Tórax y Abdomen Ultrasonografía TAC con Contraste
- 66. DIAGNÓSTICO
- 67. DIAGNÓSTICO
- 68. Trombosis de Vena Cava DIAGNÓSTICO
- 69. DIAGNÓSTICO
- 70. DIAGNÓSTICO
- 71. TRATAMIENTO Combinación de cirugía + quimioterapia + radioterapia en función del estadio tumoral. Quirúrgico: Nefroureterectomía radical unilateral + toma de biopsias para el estadiaje + tratamiento médico complementario Tu bilaterales: quimioterapia preoperatoria + nefrectomía parcial inicialmente
- 73. TUMOR DE WILMS
- 74. NEUROBLASTOMA
- 75. NEUROBLASTOMA Enfermedad Maligna + frecuente en RN 20-50% 8-10% de los Tumores Pediátricos 1-8000 a 10000 Nacidos Vivos 90% <8 años de Vida, 1/2 < 2 Años 75% Retroperitoneales Origen en la Cresta Neural
- 76. CLÍNICA Masa Abdominal Dolor Abdominal Síndrome General Alteraciones Neurológicas. Síntomas derivados de la producción de catecolaminas, péptido intestinal vasoactivo . Proptosis y equimosis orbitaria MT linfáticos, hígado y médula ósea.
- 77. ESTADIOS • Tumor completamente resecado confinado al área de origen sin compromiso linfático ESTADIO I • IIA: Tumor localizado con resección incompleta con ganglios linfáticos negativos. • II B:Tumor unilateral con resección completa o incompleta, ganglios linfáticos positivos ipsilateral, ganglios linfáticos contraleral negativos ESTADIO II INTERNATIONAL NEUROBLASTOMA STAGING SYSTEM (INSS)
- 78. ESTADIOS • Tumor grande ipsilateral que cruza la línea media con o sin compromiso linfático. • Tumor unilateral con ganglios linfáticos positivos contralateral • Tumor en línea media con compromiso linfático regional bilateral ESTADIO III • Tumor con metástasis a órganos distantes, ganglios linfáticos y medula ósea • IV S pacientes <1 año y presenta tumor localizado, con diseminación tumoral limitada a hígado, piel, y/o medula ósea ESTADIO IV INTERNATIONAL NEUROBLASTOMA STAGING SYSTEM (INSS)
- 79. DIAGNÓSTICO Laboratorio: • HC, función renal y hepática, con niveles séricos y urinarios de catecolaminas y sus metabolitos (ácido vanilmandélico, metanefrina). Antígeno CEA • 25% está ↑ antígeno CEA Rayos X de Tórax • Invasión para espinal Rayos X de Abdomen • 50% calcificaciones finas.
- 80. Ecografía • Consistencia tumoral y la invasión vascular TAC y la RMN • Invasión pre vertebral, vascular y de órganos adyacentes, metástasis Biopsia Medular • Invasión de médula ósea Gammagrafía Ósea DIAGNÓSTICO
- 81. DIAGNÓSTICO
- 82. TRATAMIENTO Estadio tumoral y estudios citogenéticos e histológicos del tumor Enfermedad localizada: Escisión tumoral es la base del tratamiento. Estadios avanzados: Cirugía + quimioterapia + radioterapia
- 84. DIFERENCIAS TUMOR DE WILMS Y NEUROBLASTOMA
- 85. NEUROBLASTOMA WILMS CLINICA Toque estado general, perdida de peso, fiebre, sudoración HTA, Anemia Hallazgo casual, paciente asintomático, HTA (8- 30%) por compresión arteria renal HEMATURIA No común Si, anemia, perdida de peso UROGRAFIA DE ELIMINACION Signo flor marchita Anomalía de presentación de cálices PATOLOGIAS ASOCIADAS Aniridia,hipospadia, criptorquidia, retardo mental PREDOMINIO SEXO Masculino Femenino CARACTERISTICAS EXTERNAS Forma Irregular Oval o redonda Bordes Irregulares Lisos Cruza línea media Si Raro ESTRUCTURA INTERNA Consistencia Solido Hemorrágico necrótico Quístico No Si Calcificaciones Si No
- 86. NEUROBLASTOMA WILMS EFECTO EN VASOS Envuelve vasos Desplaza vasos RELACION CON EL RIÑON Extrarrenal Intrarrenal Invasión renal Si Cálices Normal Distorsionado Hidronefrosis 24 % 40 % METASTASIS Al diagnostico 70 % 40 % Linfática retroperitoneal 73 % 13 % Linfática retrocrural 27 % 0 Invade hígado 5 % 7 % Metástasis hepática 18 % 0 MARCADORES TUMORALES Catecolaminas séricas y metabolitos No especifico
- 88. TUMORES HEPÁTICOS 3era neoplasia abdominal sólida + frecuente en la infancia 1/3 son benignos Quistes, tumores sólidos y lesiones vasculares.
- 89. TUMORES HEPÁTICOS LESIONES BENIGNAS Quistes Congénitos Simples Tu Sólidos: • Adenomas • Hamartoma Mesenquimal • Hiperplasia Nodular Focal Lesiones Vasculares • Hemangioma Cavernoso (50%) • Hemangioendotelioma capilar
- 90. TUMORES HEPÁTICOS LESIONES MALIGNAS 2/3 de los tumores hepáticos en niños. 95% carcinoma hepatocelular o hepatoblastoma
- 91. HEPATOBLASTOMA Se asocia con: Síndrome de Wiedemann Beckwith y hemihipertrofia Edad media 12 meses Clínicamente: Hepatomegalia, o masa en el cuadrante superior derecho hacia línea media Vómitos y anorexia, ictericia es infrecuente (< 5%).
- 92. HEPATOBLASTOMA Sangrado intraperitoneal. Pubertad precoz por la secreción de hCG Osteopenia
- 93. DIAGNÓSTICO Bilirrubina ↑ en el 15% de los pacientes, y las transaminasas en un 33%. AFP muy ↑ Ecografía: • Naturaleza sólida o quística del tumor TAC y la RMN: • Relación con otros tejidos y la invasión portal y de venas hepáticas. Biopsia abierta o PAAF Metástasis fundamentalmente pulmonares Diagnóstico diferencial con neuroblastoma o nefroblastoma de gran tamaño.
- 94. HEPATOBLASTOMA
- 95. HEPATOBLASTOMA
- 96. TRATAMIENTO Combina quimioterapia pre y postoperatoria y cirugía con resección tumoral
- 97. HEPATOBLASTOMA
- 98. CARCINOMA HEPATOCELULAR Más raro Provoca con > frecuencia cuadro de obstrucción biliar. 9-10 años Clínica: Masa abdominal, fiebre y pérdida de peso. Ictericia > 20% de los casos, >10% trombocitosis.
- 99. CARCINOMA HEPATOCELULAR Transaminasas hepáticas, LDH y fosfatasa alcalina están ↑. 50% están ↑ los niveles de AFP Se asocia: virus de la hepatitis B y la tirosinemia hereditaria; atresia biliar, déficit de antitripsina, neurofibromatosis, poliposis familiar y ataxia- telangiectasia Tratamiento: similar al hepatoblastoma.
- 100. PRONÓSTICO Tipo de tumor Sobrevida a 5 años (%) Enfermedad de Hodgkin Linfoma No-Hodgkin Neuroblastoma Tumor de Wilms Retinoblastoma Rabdomiosarcoma Sarcoma de Ewing Osteosarcoma Hepatoblastoma Tumor de células germinales 89 72 56 87 87 75 56 62 70 70
- 101. Todo crecimiento anormal en el niño requiere una evaluación cuidadosa El factor más importante para la curación del paciente es la detección oportuna y la referencia temprana. CONCLUSIONES
- 102. • Grosfeld, J. O´neill,j. Coran, A. Cirugía pediátrica. 6ª edición. Editorial mosby elsevier. • Aschcraft y hollder. Cirugia pediatrica. • Rostion. Cirugía pediátrica. Editorial mediterráneo. • Briceño I, Gaston C. Cirugía pediátrica. Universidad central de venezuela 2003. • Rev chil infect 2005; 22 (4): 345-354 vacunas anti-rotavirus: al fin una realidad. • Bol pediatr 2001; 41: 122-130 cirugía pediátrica masas abdominales en la infancia i. Fernández Jiménez, E.M. De Diego García, M. Soledad Trugeda Carrera, F. Sandoval González • Ruano Calderon. Oncología Medico Quirúrgica Pediátrica Mcgraw- Hill Interamericana 2001. Capitulo 18 Masas Abdominales 165-172p • Rev. Chil. Pediatr. V.72 n.1 santiago ene. 2001 doi: 10.4067/S0370- 41062001000100011 Masas Abdominales en el Niño José Miguel Herrera V
- 103. GRACIAS