Cuidados de quemaduras

1. QUEMADURAS
FUNCIONES DE LA PIEL
▪ Función barrera
(prevenir la infección y la deshidratación, filtrar la radiación ultravioleta)
▪ Función inmune
(prevenir las infecciones, las enfermedades autoinmunitarias y las neoplasias)
▪ Función reparadora
(curación de heridas y úlceras cutáneas, reparación del daño actínico)
▪ Función vascular
(termorregulación y drenaje linfático)
▪ Función de comunicación con el medio ambiente
(recepción y conducción de estímulos nerviosos, secreción de citocinas )

2. CONCEPTO de Quemaduras
“LESIONES PRODUCIDAS POR ALTERACIONES DE ORIGEN TÉRMICO, CALOR O FRIO,
SEA CUAL SEA EL AGENTE ETIOPATOGÉNICO Y LA PRESENTACIÓN DE DICHAS
LESIONES”
Necrosis de tejidos periféricos
Pérdida de la protección contra el medio externo.

3. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
según:
▪ LOS AGENTES PRODUCTORES:
▪ Calor: líquidos calientes, fuego directo, gases inflamables
▪ Frio
▪ Electricidad: atmosférica, industrial
▪ Productos químicos: ácidos, bases, gases
▪ Radiación: sol, rayos x, radiaciones ionizantes …
▪ Energia atómica
▪ LA EXTENSIÓN DE LA SUPERFICIE QUEMADA
▪ Quemado grave: Superficie Corporal Quemada >15%
▪ Quemado leve: Superficie Corporal Quemada <15%
▪ LA PROFUNDIDAD
▪ Primer grado o Epidérmicas
▪ Segundo grado o Dérmicas
▪ Superficial
▪ Profundo
▪ Tercer grado o Espesor total o Subdérmica
▪ Cuarto grado o afectación de músculos y hueso
▪ LA LOCALIZACIÓN

4. Valoración por profundidad
Quemaduras

5. Signos:
Enrojecimiento (Eritema)
Dolor al tacto
No presenta flictenas
La piel se edematiza un poco
Curación espontánea en unos 5 días
No deja secuelas
PRIMER GRADO: Se limitan a la capa superficial de la piel: epidermis.
Origen solar o escaldadura por agua
Quemaduras

6. SEGUNDO GRADO traspasan la primera capa de la piel y dañan la dermis.
Segundo grado superficial (dermis papilar)
-Flictenas intactas
-Dolor
-Folículo piloso conservado
-Retorno venoso conservado
-Remisión espontánea en 8-10 días
-No deja secuelas
Segundo grado profundo (dermis reticular)
-Flictenas rotas
-Hipoalgesia o hiperalgesia
-Folículo piloso dañado
-Retorno venoso lento
-Tratamiento quirúrgico
-Suele dejar Secuelas
Quemaduras

7. TERCER GRADO: Afecta todo el espesor de la piel, y destruye el tejido. Si se
destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se compromete la
capacidad de regeneración. Se le puede llamar necrosis.
Signos:
-Indolora
-Blanquecina, amarilla o marrón oscuro
-Piel seca, apergaminada y correosa (cuero)
-Vasos trombosados
-Tratamiento quirúrgico obligado
-Puede requerir amputación
-Secuelas importantes
-En niños y ancianos hacer nueva valoración a las 48 horas
Quemaduras

9. CUARTO GRADO: Hay daños de músculos y huesos. Suelen
presentarse en quemaduras por frío extremo y congelación. Puede desembocar en
necrosis y caída de las extremidades (brazos o piernas)
Signos:
Necrosis masivas
Quemaduras

10. Quemaduras

11. 'Regla de los nueves'
La cabeza 9%
Cada miembro superior 9%
Tronco 18%
Dorso 18%
Miembro inferior 18%
Genitales externos 1%
Esquema de Lund y Browder
Regla del 1 o de la palma de la
mano
VALORACIÓN DE LA
SUPERFICIE QUEMADA

12. Quemaduras
Localización
Se consideran graves y de gran importancia las de:
-La cara y cuello, manos, genitales y pliegues flexoextensores
-Gran repercusión funcional y estética

13. ¿Cuándo lo TRASLADAMOS A
UNIDAD DE GRANDES QUEMADOS?
▪ Quemaduras químicas y eléctricas
▪ Superficie corporal quemada > 10-15%
▪ Quemaduras dérmicoprofundas y subdérmicas
▪ Quemaduras con sospecha de inhalación de humo
▪ Quemaduras localizadas en:
▪ Cara, manos, pies, perineo
▪ Circunferencia completa de extremidades o tórax
▪ Paciente quemado que padece enfermedad:
▪ Cardíaca, respiratoria, hepática, diabetes
▪ Inmunodepresión
▪ Embarazadas
▪ Quemaduras con fracturas, heridas en la cabeza y
heridas penetrantes

14. QUEMADURAS: ETIOPATOGENIA
▪ Aumento de la permeabilidad capilar
▪ Paso de plasma, electrolitos y agua al
intersticio: EDEMA
▪ Desequilibrio hidroelectrolítico
▪ Pérdida de la barrera cutánea
▪ Aumento de pérdida de agua por evaporación
Shock HIPOVOLÉMICO
Hemoconcentración, anemia, disminución y lentificación del volumen circulante,
disminución del volumen minuto y gasto cardíaco, infección

15. Quemaduras: Hallazgos Físicos
▪ Cardiovasculares
▪ Hipotermia, taquicardia, hipotensión
▪ Pulmonares
▪ Inhalación humos: inconsciencia, bradipnea, acumulo CO2
▪ Quemaduras en cuello y tórax: compromiso respiración
▪ Dermatológicos
▪ Neurológicos
▪ Músculoesqueléticos
▪ Falta de movilidad por dolor y tirantez
▪ En dependencia de si se trata de una quemadura
▪ Dérmicosuperficial
▪ Dérmicoprofunda
▪ Subdérmica
▪ Digestivos: En pacientes con mucha SCQ:
▪ Distensión abdominal, nauseas, vómitos e ileo paralítico

16. Patrones funcionales de Salud
▪ Patrón de Percepción-mantenimiento de la salud
▪ Lugar del accidente, tiempo transcurrido y agente que lo provocó
▪ Medicación, antecedentes, alergias
▪ La edad avanzada puede empeorar el pronóstico
▪ Patrón de Actividad-ejercicio
▪ ¿necesita ayuda? ¿está confuso?
▪ Patrón Nutricional-metabólico
▪ Sensación de frio y escalofrios en quemaduras térmicas
▪ Sed intensa por evaporación de agua y aumento del consumo calórico
▪ Sudoración profusa cuanto mas % de SCQ
▪ Patrón Cognitivo-perceptual
▪ Dolor intenso en quemaduras epidérmicas y dérmicas superficiales
▪ Puede no referir dolor en las dérmicas profundas y subdérmicas
▪ Patrón de Autopercepción-autoconcepto
▪ Ansiedad por la descarga de adrenalina, hipovolemia, hipoxia y dolor
▪ Miedo a la desfiguración
▪ Patrón de Rol-relaciones
▪ Rechazo, transtornos del sueño por el dolor, problemas de relación
▪ Patrón de Adaptación-tolerancia al estrés
▪ En quemaduras importantes: desamparo, desesperanza, intento de suicidio

17. TRATAMIENTO
▪ QUEMADURAS IMPORTANTES
▪ Traslado a una Unidad de Quemados
▪ Ringer Lactado hasta alcanzar una diuresis de:
▪ 35-50 ml/h en adultos
▪ 15-25 ml/h en niños
▪ 80-100 ml/h en quemaduras eléctricas
▪ Sospecha de humo: oxígeno humedecido
▪ Intubación con ventilación mecánica
▪ Analgésicos y sedantes IV
▪ Cirugía en las quemaduras circulares y profundas en
extremidades, torax y cuello
▪ escarotomias y fasciotomías (para evitar el síndrome compartimental y
las dificultades a la respiración)
▪ Tratamiento antibiótico pasadas 24 horas
▪ Cirugía en quemaduras de 2º grado profundo y las de 3º
▪ Desbridamiento o escarectomía
▪ Injertos de su piel propia excepto de genitales, cara y manos
▪ Piel cultivada o sustitutivos biológicos de la piel

18. Diagnóstico de ENFERMERÍA
Efectos térmicos sobre las áreas lesionadas
▪ Prioridad:
▪ Detener el avance de las quemaduras
▪ Intervenciones:
▪ Si está envuelto en llamas: hacerlo rodar
▪ Si está producida por líquido caliente: agua fria
▪ Si ropa: quitarla cortándola
▪ Si congelaciones: retirar la ropa
▪ Cal o fósforo: primero cepillar, luego agua
▪ Eléctrica: separarlo de la fuente eléctrica

19. Diagnóstico de ENFERMERÍA
Riesgo de alteración de la función respiratoria
▪ Prioridad:
▪ Que el paciente respire sin dificultad
▪ Intervenciones:
▪ Observar si respira y tiene pulso carotídeo
▪ Valorar la frecuencia respiratoria
▪ Vigilar el nivel de consciencia
▪ Auscultación pulmonar
▪ Administrar oxígeno humidificado
▪ Valorar signos de inhalación (quemaduras faciales, esputos negruzcos,)
▪ Intubación endotraqueal
▪ Realizar gasometria arterial
▪ Fomentar la realización de respiraciones incentivadas
▪ Colocar al paciente en posición de Fowler

20. Diagnóstico de ENFERMERÍA
Deficit de volumen de líquidos
▪ Prioridad:
▪ Mantenerlo sin signos de shock hipovolemico
▪ Intervenciones:
▪ Colocar drum para medir PVC
▪ Administrar Ringer Lactado
▪ Hacer balance de entradas y salidas de líquidos
▪ Control del hematocrito
▪ Colocar sonda vesical
▪ Pesar al paciente
▪ Fomentar el reposo en cama y limitar la actividad

21. Diagnóstico de ENFERMERÍA
Dolor
▪ Prioridad:
▪ Aliviar o eliminar el dolor
▪ Intervenciones:
▪ Rehidratación de las áreas quemadas
▪ Administrar analgésicos potentes
▪ No depriman el centro respiratorio
▪ Clorhidrato de petidina
▪ Intravenosos y luego oral

22. Diagnóstico de ENFERMERÍA
Ansiedad
▪ Prioridad:
▪ Controlar la ansiedad
▪ Intervenciones:
▪ Valorar el nivel de ansiedad
▪ Proporcionar seguridad en las acciones
▪ Permanecer junto al paciente
▪ Enseñarle técnicas de relajación
▪ Darle baños de agua fria
▪ Administrar ansiolíticos si necesarios

23. Diagnóstico de ENFERMERÍA
Hipotermia
▪ Prioridad:
▪ Mantener temperatura corporal dentro de los límites normales
▪ Reducir factores de riesgo de hipotermia
▪ Intervenciones:
▪ Retirar las ropas y cubrir con una sábana térmica aluminizada
▪ Sala con temperatura ambiental no inferior a 24º
▪ Aumentar la temperatura del agua paulatinamente
▪ Elevar la temperatura ambiente a 31º
▪ Suprimir el dolor (aumenta el gasto metabólico y energético)
▪ No empapar al paciente con suero ni aplicar hielo(<profundidad de las lesiones)
▪ Remplazar vestidos y ropa húmedos por otros secos
▪ Administrar líquidos calientes
▪ Recalentar gradualmente e ir elevando la temperatura de 20º a 40º
▪ No frotar ni hacer presión en las áreas quemadas
▪ No aplicar calor por radiación directa

24. Diagnóstico de ENFERMERÍA
Infección
▪ Prioridad:
▪ Prevenir la infección de las áreas quemadas
▪ Enseñarle como evitar factores asociados al riesgo de infección
▪ Intervención:
▪ Administrar profilaxis antitetánica
▪ Lavar las zonas quemadas con ducha de arrastre
▪ Realizar punciones venosas en áreas no quemadas
▪ Vigilar la aparición de signos de infección
▪ Vigilar temperatura, realizar hemocultivos y análisis
▪ Recorte de flictenas y retirada de esfacelos
▪ Lavado de manos, uso de guantes, mmascarilla
▪ Administrar antibióticos tras las primeras 24 horas
▪ Limpiar, desbridar y retirada precoz de las escaras y material necrótico
▪ Rasurado y lavado de las áreas cercanas a las quemaduras con
soluciones antisépticas no colorantes
▪ Toma de muestras paraq microbiologia dos veces semana
▪ Frotis nasal, faringeo, rectal, SQ, SNQ

25. Diagnóstico de ENFERMERÍA
Deterioro de la integridad hística
(quemaduras dérmicoprofundas y subdérmicas)
▪ Prioridad:
▪ El paciente participará en el plan que evitará la infección de
las áreas de la lesión y realizará de forma precoz el
tratamiento quirúrgico
▪ Intervenciones:
▪ Desbridamiento de las áreas quemadas
▪ Compresas empapadas en antimicrobianos y desbridante
▪ Cubrir las áreas con injertos o colgajos
▪ Evitar complicaciones derivadas de los injertos.
▪ Bridas retráctiles, desprendimiento, discromias
▪ Dieta por vía parenteral o enteral rica en hidratos de
carbono, lípidos y vitaminas: regeneración cutánea

26. Diagnóstico de ENFERMERÍA
Deterioro de la integridad hística
(quemaduras epidérmicas y dérmicosuperficiales)
▪ Prioridad:
▪ El paciente participará en el plan que promueve la cicatrización
progresiva de los tejidos
▪ Intervenciones:
▪ Realizar curas de modo aséptico para evitar infección
▪ Lavar con jabón antiséptico no coloreado y suero salino
▪ Recortar las flictenas
▪ Aplicar sustancia tópica hidratante rica en urea y ácido láctico
▪ No soplar y evitar las corrientes de aire mientras se realizan las curas
▪ No administrar antibióticos que dificulten la cicatrización
▪ Si congelación: no sumergir la zona quemada en agua caliente
▪ Dieta nutritiva que acelere la cicatrización

27. Diagnóstico de ENFERMERÍA
Transtorno de la imagen corporal relacionado con
el traumatismo cutáneo y cirugía
▪ Prioridad:
▪ El paciente deberá demostrar aceptación de su aspecto, identificar
mecanismos de afrontamiento positivo, iniciando nuevos sistemas de
apoyo
▪ Intervenciones:
▪ Animar al paciente a hacer preguntas sobre su salud
▪ Proporcionar intimidad y ambiente seguro
▪ Favorecer movimiento de las áreas de lesión para evitar secuelas
funcionales
▪ Promover contacto con otros enfermos quemados
▪ Potenciar su autoestima
▪ Evitar autolesiones y suicidio
▪ Fomentar las actividades sociales
▪ Animarle a que se mire las áreas quemadas y participe en las curas
▪ Enseñarle modos de ocultar las cicatrices
▪ Proporcionar apoyo psicológico
▪ Identificar grupos de apoyo para el paciente

28. QUEMADURAS ELÉCTRICAS
▪ Paso de corriente a través del organismo
▪ La mayoria por corrientes alternas
▪ El daño dependerá de:
▪ Tipo de corriente: alterna o continua
▪ Intensidad y recorrido por el organismo
▪ Tiempo de contacto y resistencia de los tejidos
▪ El mecanismo más importante es el calor
▪ Se produce más calor cuanta más resistencia ofrece el tejido
▪ El que más se calienta es el hueso
▪ El daño es de dentro a fuera
▪ El edema y la necrosis de los músculos: s. compartimental
▪ Se trata de un paciente politraumatizado
▪ No existe relación directa entre las lesiones de entrada y salida con la
afectación orgánica

29. QUEMADURAS QUÍMICAS
▪ La mayoría son accidentes laborales o domésticos
▪ Es una patología de urgencia compleja de manejar
▪ Suelen ser poco extensas pero profundas destacando
las lesiones por salpicadura
▪ Reanimación (ABC)
▪ Lavado abundante con agua o suero fisiológico
▪ Traslado a un centro especializado

30. Los grandes quemados tardarán semanas o meses en regenerar la piel, que presentará
queloides
En muchos casos será necesario el trasplante de piel, porque ésta no será capaz de
regenerarse.
Evolución de las quemaduras

31. Inmediatamente después de la quemadura, dolor neurógeno. Se administra morfina.
En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destrucción
de nervios.
En los grandes
quemados se
producen una serie de
acontecimientos
(shock de los grandes
quemados) con la
siguiente evolución :
Evolución de las quemaduras

32. A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis: El plasma escapa de los vasos a los tejidos,
por el aumento de la permeabilidad vascular
Hipovolemia: por menor volumen del líquido circulante
Hay que tratar con expansores del plasma.
Evolución de las quemaduras

33. A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria.
Hay que tratar con antibióticos.
Evolución de las quemaduras

34. Los objetivos del tratamiento son salvar la
vida, conseguir la recuperación
funcional, estética, psicológica y la
integración social.
Tratamiento de las quemaduras

35. Tratamiento de las quemaduras
Manejar todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas:
▪ Evaluación Primaria y Evaluación Secundaria
▪ La Evaluación Primaria comprende la secuencia
nemotécnica ABCDE (Vía Aérea, Buena ventilación.
Circulación, Déficit neurológico, Evitar exposición innecesaria
para prevenir la hiportermia).
▪ La Evaluación Secundaria por su parte comprende
historia clínica y examen físico completo, así como el
tratamiento básico inicial.

36. • Las reglas básicas del examen inicial incluyen:
• Registrar todos los signos físicos medibles (temperatura, pulso, frecuencia cardiaca,
tensión arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow)
• Realizar examen físico completo. Este primer examen es el más importante, porque
buena parte de las decisiones posteriores se derivan de los hallazgos iniciales; Identificar
trauma asociado y tratar las lesiones
• Buscar signos de quemaduras por inhalación y consignarlos en la historia clínica (tos y
esputo carbónico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor laríngeo, antecedente de
recinto cerrado, cambios en la voz).
• Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueves o
el esquema de porcentaje según edad descrito por Lund y Browder.
Tratamiento de las quemaduras

37. Tratamiento local quemaduras de segundo grado
superficial
Pequeña extensión (< 5-7% SCT), tratarlas en un
centro de asistencia primaria. gran poder de
reepitelización espontánea
La cicatriz resultante será de buena calidad cosmética
y funcional.
Apósitos que eviten la infección y permitan que en
7-10 días se produzca la deseada reepitelización.
Tratamiento de las quemaduras

38. Tratamiento local quemaduras de segundo grado superficial

39. Pomada sulfadiazina argéntica
(Flammazine® y Silvederma®)
La plata es un extraordinario antiséptico cutáneo, ya que tiene un amplio
espectro de acción antibacteriana y es eficaz frente a grampositivos,
gramnegativos y hongos; no genera resistencias bacterianas y no suele
producir reacciones alérgicas en los pacientes.
Uso Gasas impregnadas de pomada (apósito primario)
Cubiertas por gasas estériles abundantes (apósito secundario).
La cura necesaria cada 12-24 h, vida media del producto es de 16 h.
Tratamiento local Quemaduras de 2º grado superficial

40. Al retirar el apósito primario queda una delgada capa de pomada adherida a la
herida. no retirar y evitar que la herida sangre al lesionar las pequeñas yemas de
crecimiento epitelial.
Actualmente, apósitos prefabricados con plata son capaces de liberarla
progresivamente durante varios días e incluso semanas, y ampliar su poder
antiséptico durante todo ese tiempo. Acuacel Ag®, Acticoat®,…..
Podemos diferir la revisión de la quemadura 3-4 días; si el apósito primario está
seco, sin signos de infección, dejar, sin tocar y volver a rehacer el apósito
secundario. En un período de 7-10 días se producirá la eliminación espontánea del
apósito al estar totalmente epitelizada la quemadura superficial.
Toda quemadura que en un período de 10-12 días no ha epitelizado
espontáneamente, revisar por un especialista. Posiblemente o era más profunda en
el momento inicial (error de diagnóstico), o ha profundizado durante las curas (por
posible infección). El tratamiento en ese momento es muy probable que sea el
quirúrgico (desbridamiento y cobertura con autoinjertos).
CURA segundo grado superficial

41. La finalidad del tratamiento es la sustitución de la piel quemada por piel
sana lo más rápidamente posible y con los mejores resultados
estéticos y funcionales.
Escaso poder de reepitelización ó
Calidad inadecuada de la cicatriz por el escaso grosor de dermis.
En los 2 tipos de quemaduras
Desbridamiento o la eliminación quirúrgica de la quemadura y
Cobertura con autoinjertos cutáneos.
Tto. quemaduras de 2º grado profundo y 3er. G

42. Cobertura definitiva Autoinjertos
cutáneos
Proceden del propio individuo. No hay
rechazo inmunológico.Son imprescindibles
para el cierre o la curación del paciente
quemado, ya que sólo la propia epidermis
del paciente sirve para este fin. Pueden
usarse en forma de láminas (injertos
laminares)
También se usan en forma de mallas
(relación 1:1,5, 1:3, 1:6, 1:9) en función de
la carencia de zonas dadoras.
Tto. quemaduras de 2º grado profundo y 3er. G

43. Cobertura definitiva Autoinjertos cutáneos
Tto. quemaduras de 2º grado profundo y 3er. G

44. Cobertura definitiva Técnica del sándwich
Propuesta por Alexander y McMillian en el año 1981.
Lecho de homodermis + malla al 1:6 de autoinjertos + malla al 1:3 de
homoinjertos. Se usa en grandes quemados con poca disponibilidad de zona
dadora.
Tto. quemaduras de 2º grado profundo y 3er. G

45. Cobertura definitiva Cultivo de
queratinocitos antólogos
Mal llamados “cultivos de piel”, sólo se
cultivan los queratinocitos, sólo es
epidermis cultivada.
– Inconvenientes
Demora de 3-4 semanas hasta que forman
una multicapaSon muy frágiles, obligan a
una prolongada inmovilización del
paciente. Tienen un índice de prendimiento
escaso no superior al 40-60%.
Son caros.Escasa utilización clínica.
Tto. quemaduras de 2º grado profundo y 3er. G

46. Cobertura definitiva Cultivo in vivo de
queratinocitos (R-Cell®)
10 años de experiencia clínica.Técnica
australiana: Dra. F. Woods.Aplicación en
aerosol.
Indicaciones :Grandes quemados:
acelerar el cierre de mallas.Pequeños
quemados: evitar zona dadora.Cirugía
estética.
Tto. quemaduras de 2º grado profundo y 3er. G

47. Tto. quemaduras de 2º grado profundo y 3er. G

48. Tto. quemaduras de 2º grado profundo y 3er. G

49. Cobertura definitiva Regeneradores dérmicos
Son productos que provienen de la ingeniería tisular. Matrices proteicas que
introducidas en el organismo del huésped le inducen a regenerar un determinado tejido
en este caso dermis.
Integra® es un producto bicapa
capa externa de silicona que hace las funciones de epidermis (impide la
infección y las pérdidas hidroelectrolíticas) y
capa profunda o matriz de colágeno y glucosaminglucanos que guía al
organismo del huésped a regenerar una estructura histológica similar a la dermis
original del paciente.
Al generar una neodermis, se conseguirá que la cicatriz resultante tenga una buena
calidad estética y funcional. Siempre se requiere la reconstrucción de la epidermis.
Tto. quemaduras de 2º grado profundo y 3er. G

50. Cobertura definitiva Regeneradores dérmicos
Tto. quemaduras de 2º grado profundo y 3er. G

51. 2-4 ml/kg/ % s.c.q Ringer Lactato
2.000 cc Glucosa al 5%
50 % en primeras 8 horas
25% en segundas 8 horas
25% en segundas 8 horas restantes
Albúmina desde la primera hora si disponemos de ella
( s.c.q.= superficie corporal quemada )
Fluidoterapia en quemaduras

52. 2-4 ml/kg/ % s.c.q Ringer Lactato
Trabajador de 80Kg y 20% de s.c.q.
2ml x 80 x 20 = 3.200 ml de Ringer Lactato
4 ml = 6.400 ml/24h
( s.c.q.= superficie corporal quemada )
Fluidoterapia en quemaduras

53. Errores habituales
• Evitar tratar localmente las quemaduras sin haber actualizado los
nuevos conceptos fisiopatológicos y terapéuticos.
• Evitar errores de diagnóstico (profundidad y extensión).
• Evitar la asociación quemadura con úlcera. La quemadura no es una
úlcera crónica, es una herida aguda.
• Evitar la insistencia en el tratamiento de una quemadura que no
epiteliza espontáneamente en 10-15 días sin consultar con la unidad de
quemados de referencia.
Tratamiento de las quemaduras