Desequilibrio hidroeléctrico

4. Hiponatremia
◦ Desequilibrio hidroelectrolítico más frecuente
◦ Relacionado con un exceso relativo de agua corporal
◦ Se asocia con la vasopresina y la hormona diurética
La osmolaridad es la concentración total de
solutos medidos en una unidad de agua
expresados como mOs/L.
La osmolaridad efectiva o tonicidad se refiere al número de osmoles que
contribuyen al movimiento del agua a través de los compartimientos
intracelular y extracelular.

6. ◦ Aguda <48hrs : Edema cerebral
y Aumento de la presión
intracraneal.
◦ Crónica >48hrs
Hiponatremia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

7. Aumento de concentraciones de osmoles efectivos: glucosa,
manitol o glicina.
Deben corregirse las concentraciones de sodio sérico con base
en la glucosa plasmática.
La corrección de Na+ para glucosa va de 1.4 a 2.4 mEq/L por
cada 100 mg/dL de glucosa sérica por arriba de 100 mg/dL.
Se sugiere que en casos de hiperglucemia en pacientes con más
de 400 mg/dL debe de ser de 2.4 mEq/L.
Hiponatremia hipertónica o isotónica

8. Hiponatremia
hipertónica o
isotónica

9. Síndrome De Secreción Inadecuada
De Hormona Antidiurética (SIHAD
Polidipsia
Hipovolemia
Causas Asociadas Con
Hiperaldosteronismo Secundaria
Insuficiencia Cardiaca
Sindrome Nefrótico
Cirrosis Hepática.
Causas más comunes de Hiponatremia
Perdidas Extrarrenales De
Sodio:
Diarrea
Fibrosis Quística
Administración De
Diuréticos
Insuficiencia Suprarrenal
(Sobre Todo Secundaria)
Cerebro Perdedor De Sal
Hipotiroidismo.

10. Clasificación
de
Hiponatremia

12. Síndrome de secreción inadecuada de
Hormona antidiurética.
◦ *Secreción de Vasopresina
◦ El efecto antidiurético produce hiponatremia progresiva y una osmolaridad urinaria
inapropiadamente alta (más de 100 mOsm/L.
TRATAMIENTO
Restricción hídrica como tratamiento de primera línea con variedad en el tiempo de
duración según la causa y calculada con la relación de electrólitos urinarios con electrólitos
séricos.
Incrementar la ingesta vía oral de solutos a base de urea a dosis de 0.25-0.50 g/kg/ día o
una combinación de diuréticos de asa a dosis bajas más cloruro de sodio (3 g de sal 3 veces
al día).

15. Tratamiento
◦ HIPONATREMIA GRAVEMENTE
SINTOMÁTICA
Administrar 150 mL de solución salina al 3% en infusión para 20 minutos
hasta conseguir el aumento de 5 mEq/L en el Na+ sérico o 1-2 mL/kg/h de
solución salina al 3%.
Valorar las concentraciones de Na+ sérico después de cada infusión (cada 20
minutos).
Limitar el incremento del Na+ sérico a un total de 8 a 10 mEq/L en las
primeras 24 horas y 8 mEq/L los siguientes días, teniendo como meta un Na+
sérico de 130 mEq/L.

16. Tratamiento ◦ HIPONATREMIA MODERADAMENTE SINTOMÁTICA O
CRÓNICA
Restricción hídrica para evitar sobrecarga de volumen.
No se recomienda la corrección de sodio con soluciones hipertónicas por el solo
hecho de corregir las concentraciones de Na+.
En estos pacientes crónicos un incremento abrupto en la osmolaridad efectiva
(tonicidad) extracelular puede producir mielinolisis pontina.
En pacientes con hiponatremia profunda y crónica las metas de corrección son las
mismas. Menos de 10 a 12 mEq/L en las primeras 24 horas y menos de 8 mEq/L los
siguientes días.

19. HIPERNATREMIA

20. Hipernatremi
a
Sodio sérico > 145 mmol/l
Hiperosmolalidad
hipertónica
Con frecuencia
en pacientes
hospitalizados
Horacio J. Adrogué, M. N. (2005). Hypernatremia. New England Journal of
Medicine.

21. Causas
▶ Deficiencia absoluta o relativa de agua
 Perdida de agua pura
 Perdida de liquido hipotónico
 Ganancia de sodio como resultado
de intervenciones clínicas
Perdida neta
de agua
Aumento
Na

22. Causas
▶ Hipernatremia sostenida
Estado mental alterado
Edad extrema
Pacientesintubados

24. Manifestaciones
clínicas
▶ Disfunción del sistema nervioso central
Debilidad muscular
, taquipnea, inquietud, insomnio,
letargo, coma*
Convulsiones**
Sed intensa
Debilidad muscular
, confusión, coma*
A menudo disfunción neurológica preexistente
Convulsiones, coma
Hipotensión ortostática, taquicardia refleja

26. Manejo
Abordar causa subyacente:
•Detener pérdidas GI. Control
fiebre, hiperglicemia. Retención
diuréticos, tratamiento
hipercalcemia-hipopotasemia
Corregir hipertonicidad

27. Manejo
• Reducción 1 mmol
por litro por hora
Hipernatremia
en horas
• Velocidad máxima
de 0,5 mmol por
litro por hora
Hipernatremia
mayor
duración o
desconocido
MAXIMO 10 mmol/dia

28. Manejo

29. Ejercicio
Na sérico: 156 mmol/l
Hombre 40 años
Peso: 80 kg
- 2,9 mmol / L
0 –156 =
80 x 0,6 +1

30. SODIO 156 mmol/l  145 mmol/l
Diferencia 11 mmol/l
6 HORAS //
1 litro  2,9 mmol  0,5 –1 mmol/l/hr
160 cc/hr
NUEVO SODIO SERICO: 153,1 mmol/l
2 litros solución dextrosa 5% Na: 150,2 mmol/l
MAXIMO DISMINUIR 10 mmol/día

31. Ejercicio
Na sérico –140 x agua corporal
 5,4 litros
140
Déficit agua libre:

32. Bibliografí
a
▶ Horacio J. Adrogué, M. N. (2005). Hypernatremia.
New England Journal of Medicine.
▶ Horacio J. Adrogué, M. N. (2005). Hyponatremia.
New England Journal of Medicine.
▶ Julie R. Ingelfinger, M. E. (2015). Disorders of
plasma sodium- Causes, Consequences,an
correction. New England Journal of Medicine, 55-
65.

37. ◦ medicina INTERNA DE MEXICO 2022,HIPONATREMIA PARA PRINCIPIANTES