Estudio

1. REPUBLICA BOLIVARIANADE
VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA PEDIATRICA
HOSPITAL ADOLFOPONS
Univ. Rosangel Rivera
Univ. Heberlys Matos
Maracaibo, Octubre del 2017

2. EXANTEMA
Erupciones cutáneas
localizadas o
generalizadas que
pueden ser causados
por virus, bacterias,
medicamentos o estar
asociados con
enfermedades
sistémicas
Macula: Lesión plana circunscrita, es una mancha en
la cual el único cambio detectable es el color, menor a
1cm.
Pápula: Lesión elevada menor de 1cm de diámetro,
origen epidérmico por proliferación epitelial o dérmico
a causa de infiltrados celulares.
Vesícula: Vesícula (menor de 5mm), ampolla (mayor
de 5mm), cavidad superficial circunscrita y elevada
que contiene liquido claro seroso.
Pústula: Lesión elevada con liquido en su interior
que contiene células inflamatorias y detritus celulares
que le confieren un color amarillento característico
Petequia: Lesión puntiforme de color rojo purpura,
menor de 2mm que no desaparece con la digito
presión.
Habón: (roncha) pápula de superficie plana cuyo
centro suele ser pálido.

3. ANULAR RETICULAR
PATRON
EXANTEMA
MORBILIFORME RUBEOLIFORME ESCARLATINIFORME URTICARIAL

4. EPIDEMIOLOGIA
•Resolución espontanea
•La inmunidad subsiguiente a un ataque se
sarampión suele durar toda la vida.
•La susceptibilidad para contraer la
enfermedad es muy alta, excepto en
lactantes menores de 6 meses.
•Edades mas afectadas: Preescolares y
escolares.
•En países en desarrollo la letalidad, la
incidencia y
complicaciones
la gravedad de las
son mas acentuadas en
poblaciones de bajo nivel socioeconómico y
cultural.
•En 2015 hubo 134.200 muertes por
sarampión en todo el mundo, es decir, cerca
de 367 por día o 15 por hora.
SARAMPIÓN
ETIOLOGIA
Virus ARN monocatenario
Familia: Paramyxoviridae
Genero: Morbillivirus

5. PATOGENIA
TRANSMISION
•Via respiratoria y conjuntivas
•Contacto con gotas aerosolizadas
•Transmision 3 dias antes y hasta 4-6
dias despues del inicio del exantema.
•No es necesario el contacto cercano
7-14
dias
Periodo de
incubación

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANCHAS DE KOPLIK
•Aparicion: 1-4 dias
•Lesiones rojizas con
puntos blancos en el centro
•Cara interna de las mejillas
Aparición: 7-11 días
•Fiebre
•Conjuntivitis
•Fotofobia
•Coriza
•Tos intensa
• Enantema
“Manchas de Koplik”
(50%)
• Tipo: Morbiliforme
(Maculopapular
eritematoso)
•Duración: 7 días
•Desvanece en
mismo orden de
aparición
•Manchas color café
y descamación fina
FASE PRODRÓMICA FASE EXANTEMATICA
Aparición: Día 14
•Cefalocaudal
•Cara-Tronco-
Extremidades
•Palmas y plantas
FASE DE
RECUPERACION
Duración: 7 días
• Remisión de los
síntomas
•Normalización de la
temperatura
• Desaparición del
exantema
•Tos (10 días)
• Grave:
Linfadenopatia
generalizada

7. OTROS TIPOS DE SARAMPION
INFECCION ASINTOMATICA
POR SARAMPION
También llamado sarampión
modificado
• Lactantes o receptores de
hemoderivados, vacunados
• Exantema inespecífico
• No hay transmisión del virus
SARAMPION ATIPICO
• Adolescentes y adultos jóvenes
• Vacuna original inactivada con formol
(1960)
• Erupción roja amarillenta, maculopapular
• Exantema inicia en los tobillos, muñecas,
palmas y plantas de los pies y se
disemina hacia extremidades y tronco.
• Transformación de lesiones en
petequiales y purpuricas
• Complicaciones: Neumonía y derrame
pleural.

8. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
•Rubeola
•Virus de Epstein-Barr
•Eritema infeccioso
•Síndrome de Kawasaki
•Erupciones
medicamentosas
COMPLICACIONES
•Neumonía
•Traqueítis
•Bronquiolitis
•Otitis media
•Diarrea y vomito
•Miocarditis
• Panencefalitis
esclerosante aguda
FACTORES
DE RIESGO:
•Hacinamiento
• Desnutrición
grave
• Baja
concentración
de retinol
• Neoplasia
s
malignas
SARAMPIÓN
DIAGNOSTICO:
•Clínico
•Hemograma
•Serología: IgM

9. TRATAMIENTO
• Sintomático:
– Hidratacion
– Oxigenacion
– Antipireticos
– Aseo de los
ojos
• Vitamina
A
PREVENCIÓN
Aislamiento respiratorio (7º d tras
exposición hasta 4-6º d posterior
al exantema)
VACUNA
Trivalente viral
•Sarampión, rubeola y parotiditis
•Aplica: 12 meses
•1 Dosis
•Refuerzo: 1 a los 5 años de edad
•Esquema atrasado: Niños de 6-9
años susceptibles aplicar dosis
unica
SARAMPIÓN

10. Grupo etareo 1era dosis
(1er
día)
2da dosis
(2do
día)
3era dosis
(seguimiento)
Menor de 6 50.000 UL 50.000 UL En caso de
meses signos de
xeroftalmia
aplicar la dosis
entre la 2da y
De 6 a 11 100.000 UL 100.000 UL cuarta semana
meses después de la
exposición
Mayores de 12 200.000 UL 200.000 UL
meses

11. “Sarampión Alemán o Sarampión de los tres días” es una enfermedadleve
exantemática que afecta a lactantes y niños. Su aspecto clínico mas
importantes es el Síndrome de rubeola congénita.
ETIOLOGIA
Virus ARN
monocatenario
Familia: Togaviridae
Genero: Rubivirus
EPIDEMIOLOGIA
•Epidemias graves cada
6-9 años
•Mas frecuentes en niños
de edad preescolar y
escolar
•Vacuna: Incidencia
disminuyo 99%
•50% asintomáticos
o enfermedad leve
•Síndrome de rubeola
congénita: Mas frecuentes
en madres jóvenes
RUBEOLA

12. FASE PRODROMICA
– Febricula
– Dolor faringeo
– Eritema ocular
– Cefalea
– Malestar general
– Anorexia
– Linfadenopatia
• EXANTEMA:
– Maculopapular eritematoso
– Cefalocaudal
– Cara y cuello
– Disemina en sentido
centrifugo
– Manchas de Forchheimer
– Desaparece en el mismo
orden
– Duracion: 3 dias
MANCHAS DE
FORCHHEIMER
Petequias en
el paladar
blando
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRANSMISION
•Contacto directo
•Gotas de secreción
nasofaringea
•5 dias antes y 6 dias
después del exantema

13. RUBEOLA
•Hemogram
a
•Serología:
IgM
DIAGNOSTICO:
•Clínico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Sarampión
•Virus de Epstein-Barr
•Eritema infeccioso
•Enterovirus
•Erupciones medicamentosas
COMPLICACIONES
•Trombocitopenia (petequias, epistaxis,
hemorragia digestiva y hematuria)
•Artritis (Mujeres)
•Encefalitis (Encefalitis postinfecciosa/
Panencefalitis progresiva)

14. TRATAMIENTO
• Sintomático:
– Hidratacion
– Antipireticos
PREVENCION
Aislamiento respiratorio (7º d
posterior al exantema)
VACUNA
Trivalente viral
•Sarampión, rubeola y parotiditis
•Aplica: 12 meses
•1 Dosis
•Refuerzo: 1 a los 5 años de edad
•Esquema atrasado: Niños de 6-9 años
susceptibles aplicar dosis unica
RUBEOLA

15. SÍNDROME DE RUBEOLA CONGÉNITA
El síndrome de rubéola congénita (SRC) es una embriopatía infecciosa que se produce
por infección del virus de la rubeola durante la gestación afectando a la madre y al feto.
El SRC puede provocar sordera, cataratas y muchas otras manifestaciones permanentes
que incluyen secuelas cardiacas y neurológicas.
Los defectos congénitos se presentan cuando la infección materna se da en las
primeras 8 semanas de gestación.
Meningo-
encefalitis
Retraso del
peso y talla
Neumonitis
intersticial
Conducto
arterioso
persistente
Cataratas
Retinopatia en
sal y pimienta
RCIU
Hipoacusia
neurosensorial

16. ERITEMA INFECCIOSO
“Quinta enfermedad”
ETIOLOGIA
Parvovirus
B19 Virus de
ADN
Familia: Parvoviridae
Genero: Erythrovirus
EPIDEMIOLOGIA
•Infecciones frecuentes y de
distribucion mundial
•70% se da entre 5-15 años
de edad
•Brotes epidemicos
frecuentes en las escuelas
de educacion primaria y
entre trabajadores sanitarios
TRANSMISION
•Via respiratoria
•Difusion de gotitas de
secrecion nasofaringea
•Sangre-Hemoderivados
•Fomites

17. FASE PRODRÓMICA
– Febrícula
– Cefalea
PERIODO DE
INCUBACIÓN
4-28 dias (media 16-
17 dias)
EXANTEMA
•Rubefaccion facial
eritematosa “Signo de la
bofetada”
•Diseminación centrifuga hacia
tronco y extremidades
•Exantema reticulado (encaje),
aclaramiento central de las
lesiones maculares
•Respeta palmas y plantas
•Resolución espontanea sin
descamacion
•Tiende a desaparecer y
aparecer durante 1-3 semanas
•Recidiva con luz solar, calor,
ejercicio y estrés.
OTROS
SÍNTOMAS:
•Artritis y artralgia
• Crisis aplasica
transitoria
INFECCIÓN FETAL
Hidrops fetal y
muerte fetal
intrauterina
•Miocarditis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

18. SINDROME PAPULOSO-PURPURICO EN
GUANTES Y CALCETINES
• Parvovirus B19
• Adolescentes y adultos jovenes
• Exantema: Edema eritema doloroso en extremidades
distales , petequias y lesiones orales
• Otros sintomas: Fiebre, artralgias, prurito y alteracion
gastrointestinal
• Remite espontaneamente en 2 semanas

19. ERITEMA INFECCIOSO
TRATAMIENTO
Sintomatico:
– Hidratacion
– Antipireticos
– Inmunoglobulina intravenosa
(IGIV)
DIAGNOSTICO:
•Clínico
•Hemograma
•Serología: IgM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Sarampión
•Virus de Epstein-Barr
•Eritema infeccioso
•Enterovirus
•Erupciones medicamentosas
•Artritis reumatoide juvenil
•Lupus eritematoso sistemico
COMPLICACIONES

20. ACRODERMATITIS PAPULOSA DE LA INFANCIA
• Reaccion inmunologica a infecciones
viricas o inmunizaciones
• Asociada a infeccion por:
Virus Hepatitis A y B,
Epstein-Barr, Coxackie A16,
Parainfluenza.
Sindrome de Gianotti-Crosti
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Exantema: Papulas de color rojo pardo o
cobrizo, planas, firmes, entre 1 y 10mm.
• Afectan cara, gluteos, extremidades,
palmas y plantas.
•Aspecto de vesiculas sin liquido y pueden
ser hemorragicas
•Fenomeno de Koebner
• No afecta tronco, cuero cabelludoni
mucosas
• Se puede acopañar de malestar general,
febricula y adenopatias
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Liquen plano, Eritema
multiforme, Purpura de
Schonlein- Henoch
Tratamiento:
Corticoide
tópico

21. EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLAINFANTIL
Es una enfermedad exantematosa
propia de las primeras edades de la
vida que cursa con exantema
maculopapuloso que aparece después
des un periodo febril de 3 días de
duración.
Frecuentemente se acompaña de una
adenopatía retroauricular como
respuesta inflamatoria al foco de
acontecimiento primario formado por
las glándulas salivales
El exantema se localiza
inicialmente en el tronco y
posteriormente en cuello y cara.
Sus agentes etiológicos son los
herpes virus humanos 6 y 7.

22. SÍNTOMAS:
Fiebre alta
que puede
alcanzar
los 40,5 °
Adenopatias
cervicales y
retroauriculares
Irritabilidad y
agitacion
Hiperemia de la
faringe y coriza
EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLAINFANTIL

23. Mediante cultivo o estudio de ADN viral en la saliva
mediante técnica de PCR.
El diagnostico etiológico se puede basar en el estudio de
anticuerpos tipo IgG
El diagnostico se puede realizar con la clínica al observar
las características de aparición del exantema y el examen
físico podemos conseguir la adenopatía retroauricular.
EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLAINFANTIL
DIAGNOSTICO:

24. TRATAMIENTO
• Antipireticos
• Reposo
• Aumento en la ingesta de liquidos
• En pctes inmunosuprimidos infectados con
HVH6 se ha ultilizado GANCICLOVIR
EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLAINFANTIL

25. COMPLICACIONES:
Convulsiones
Meningitis Encefalitis
EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLAINFANTIL

26. Es debida a la toxina
eritrogena del
estreptococo
betahemolitico del
grupo A
Se observa en niños de 1 a
10 años y se transmite a
través de secreciones
respiratorias.
FIEBRE ESCARLATINA.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

27. Inicia con fiebre,
cefalea y
amigdalitis.
Eritema
oroamigdalino
exudados y
petequias en el
paladar.
Los primeros días se
observa la lengua
blanca y al cuarto
día se observa roja
brillante (en fresa).
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5
SÍNTOMAS:
FIEBRE ESCARLATINA.

28. El exantema es maculopapular eritematoso
se describe como papel de lija afecta el
tronco y las extremidades y puede
acentuarse en zonas de pliegues.
El exantema desaparece en cuatro o cinco
dias con descamación severa de manos y
pies.
Las complicaciones de la fiebre escarlatina
son neumonías, pericarditis, meningitis,
hepatitis, glomerulonefritis y fiebre
reumática.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
FIEBRE ESCARLATINA.

29. FIEBRE ESCARLATINA.
DIAGNOSTICO
• Cultivo de estreptococo B:hemolitico del grupo A en
secreción
• Pruebas serologicas : Aumento de la Antiestreptolisina
por encima de 200 unidades TODD

30. Penicilina Benzatinica
dosis unica
En caso de alergia a
la penicilina
Eritromicina 40 mg
Claritromicina 15 mg
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5
FIEBRE ESCARLATINA.

31. Es producida por el virus de la
varicela y del herpes zoster,
miembro de la familia
Herpesviridae. Se caracteriza por
la aparición de brotes sucesivos
de vesículas en piel y mucosa
Es una enfermedad muy
contagiosa mas aun entre
pródromos y los primeros días de
infección cutánea
• Periodo de incubaciones muy largo de
14 a 21 dias.
VARICELA.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5

32. El virus penetra a
el organismo por
la via respiratroria
Primera
Replicacion
El virus penetra a
la circulación
sanguínea y
alcanza el sistema
reticulo endotelial
Sefunda Replicacion
se origina la
viremia,
ocasionando
sintomatologia
diseminandose a
piel y mucosas .
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5
VARICELA.
TRANSMISIÓN:

33. PERIODO DE INCUBACION : 23 DIAS
PERIODO PODROMICO :
Exantema en las primeras 24 horas
con sintomatologia especifica
PERIODO EXANTEMICO
Entre 24 y 48 horas después
aparecen las maculas y pápulas, con
eritema que progresan rápidamente a
vesículas.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5
VARICELA.

34. EL LIQUIDO VESICULAR
EN POCAS HORAS SE
VUELVE TURBIO SE
ROMPE FACILMENTE Y SE
VUELVEN COSTRAS .
El prurito es constante y
molesto
El exantema se inica en el
torax, se extiende a cara ,
cuerocabelludo , partes
proximales de las
extremidades
Se puede observar
vesiculas en orofaringe,
conjuntivas o mucosas
vaginales y al romperse
dejan ulceras
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5
VARICELA.

35. VARICELA.
FORMAS CLINICAS
VARICELA DELADULTO
se presenta con fiebre y
sintomas gebnerales intensos ,
su duracion y gravedad tambien
es mayor , la erupcion es
profusa y generalmente se
complica con neumonia
VARICELA CONGENITA
cuando la madre la adquiere
en el lapso de 5 dias antes o 2
dias despues del parto , se
manifiesta los primeros 15 dias
de edad como una infeccion
diseminada grave

36. • Diagnostic
o:
Varicel
a.
FLUORESCE
NCIA
DIRECTA
Aumento
significativo del
titulo de la
inmunoglobulin
a G
Clínic
o.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5

37. • Complicacione
s:
Varicel
a.
afección neurológicas como
encefalitis,
meningoencefalitis, ataxia
cerebelosa entre otras.
Pueden presentar celulitis,
abscesos subcutáneos y
linfadenitis cervical.
También pueden presentarse
neumonía, artritis, u
osteomielitis y
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5

38. • Tratamiento
:
Varicel
a.
Aciclovir el
único antiviral
disponible en
suspensión y
aprobado
para uso
pediátrico.
Aciclovir oral
20mg/Kg/dosi
s
Tratado de pediatría Nelson 18 edición, cap.250

39. Varicel
a
• Profilaxis
• Inmunizacion Activa : vacuna antivaricela
• Inmunizacion pasiva : la gammaglobulina
especifica antivaricela zoster es eficaz si
se administra en un tiempo no mayor a
96 horas

40. La enfermedad de kawasaki (síndrome ganglionar mucocutaneo
agudo febril) es una enfermedad de la infancia que se ha
convertido en una de las principales causas mundiales de
cardiopatía adquirida.
Enfermedad de
Kawasaki.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5

41. • Epidemiologi
a:
Enfermedad de
Kawasaki.
Se
presenta
en niños
menos de
5 años.
Máxima
prevalenc
ia en
Japón
Su incidencia es
mayor en la
población asiático
–americanos, lo cual
sugiere una
susceptibilidad
genética
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5

42. • Etiologí
a:
Enfermedad de
Kawasaki.
Sigue sin concretarse a ciencia
cierta la etiología de la enfermedad
de kawasaki.
Se piensa que puede ser viral
por la manera de presentarse
con fiebre y exantema
autolimitado.

43. • Signos y
síntomas
Enfermedad de
Kawasaki.
Fiebre abrupta
˃ 39°c
prolongada
hasta 4 semanas
Conjuntivitis
sin
secrecion
Labios rojos
con fisuras y
costrosos.
Existe hiperemia
de la mucosa
oral y la lengua
tiene aspecto de
fresa
Hay edema en
manos y pies
con eritema
palmo plantar
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5

44. • Signos y
síntomas
Enfermedad de
Kawasaki.
Se produce
descamació
n severa
de
presentació
n tardía.
Adenopatí
a cervical
El exantema
es polimorfo
puede ser
maculopapul
ar y
escarlatiform
e
El eritema y la
descamación
son
característico
a nivel
inguinal
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5

45. • Diagnostic
o:
Enfermedad de
Kawasaki.
Clínic
a.
Se basa en
5
días de
fiebre.
4 o 5
criterios
clinico
s
Inyecció
n
conjuntival
sin
exudado.
Linfadenopati
a cervical
.
Eritema
en
palmas
y
plantas
.
D
es
camació
n
periungueal
.
Alteraciones
de
la mucosa
oral.
Exantem
a
polimorfo
.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5

46. • Complicacione
s:
Enfermedad de
Kawasaki.
• Secuela
s
cardiaca
s
• Derrame
pericardic
o.
• Miocarditis
.
• La mas
grave es la
dilatación
de arterias
Coronaria
s.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5

47. • Tratamiento
:
Enfermedad de
Kawasaki.
• EV 2g/ kg disminuye la incidencia de daño
coronario
Inmunoglobulin
a.
• Dosis altas 80-100
mg/kg/dia
Acido acetilsalicílico
(AAS)
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.:5

48. Exantema
medicamentoso.
La erupciones
por fármacos
mas frecuentes
son
maculopapulares
y muy
eritematosas.
Comienza de 7-14
días después de
iniciado el
medicamento y en
ocasiones después
de suspenderlo.
El exantema es
simétrico y comienza
en el tronco; las
palmas y plantas
suelen estar
afectadas , puede
haber febrícula y
algo de prurito.

49. Las reacciones a fármacos
mas graves son precedidas
por edema facial o por una
marcada eosinofilia.
La eosinofilia es una de
las reacciones a
fármacos.
El tratamiento es
fundamentalmente de
soporte, suspender el
medicamento y el uso de
antihistaminicos.
Exantema
medicamentoso.

50. ENFERMEDAD
Exantema
INCUBACION COMIENZO DURACION LOCALIZACION SINTOMATOLOGIA
SARAMPION 7 a 14 dias 2 a 4 dias despues
del comienzo de
los sintomas
4 a 7 dias Es evolutivo,
comienza
retroauricular, pasa
a cara , cuello y se
extiende a tronco y
extremidades
Signo de koplik, fiebre , coriza, tos ,
conjuntivitis, prurito ligero
RUBEOLA 14 a 21 dias 1 a 2 dias despues
del comienzo de
los
sintomas
1 a 3 dias Cara , cuello se
puede
extender a tronco y
miembros
Malestar fiebre , cefalea rinitis,
linfoadenopatias retroauriculares,
ganglios
dolorosos a la presion
VARICELA 14 a 21 dias Poco despues del
comienzo de los
sintomas
Pocos dias hasta
2 semanas
Comienza en el
tronco
y despues se va a la
cara , cuello y
extremidades ,
respeta palmas
y plantas
Contagiosa , exantema progresivo
desde
macula a papula , vesicula y costra
aparecen en brotes ,fiebre
moderada,cefalea, malestar
ESCARLATINA 3 a 5 dias Cara , cuello torax y
abdomen
extendiendose
hasta puede
generalizarse
Fiebre , cefalea ,vomitos,lengua
frambuesa, linfadenopatia cervical
ROSEOLA
INFANTIL
De 5 a 15 dias 4 dias despues del
comienzo de la
fiebre la
temperatura
desciende
bruscamente a
la normalidad
1 a 2 dias Comienza en el
torax
y abdomen con la
invasion moderada
de cara y
extremidades al
generalizarse se
confunde con
sarampion
Lactantes y preescolares de aparicion
caracteristica de fiebre alta y aparicion
simultanea de la erupcion
EXANTEMA
INFECCIOSO
5 a 10 dias Poco despues de
iniciarse
1 semana Comienza en las
mejillas (niño
abofetado), luego
Febricula , artralgias ocasionales

51. GRACIA
S..