AINES oculares, principios

1. Optometría
Patricia Durán Ospina, Microbióloga
MSc. Educación. Docente Universidad Técnica de Manabí,
Ecuador

2. Patricia Durán Ospina
Microbióloga Universidad de los Andes, Magister en
Educación
Fundador grupo de investigación en salud visual
Especialista en e-learning UNAB Min-educación
Editorial Member Board
Journal of ocular diseases and therapeutics y Elsevier
Especialista en docencia Universitaria
Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de
simulación
Miembro Junta Directiva asociación Colombiana de
fisiología
Miembro INACSL International nursing
Association for clinical simulation learning
pduran@areandina.edu.co
Director Centro de Investigaciones 2014 - 2016
Areandina, Pereira
Docente Universidad Técnica de Manabí, Ecuador
2017
Optometría

3. HISTORIA DE LA MICROBIOLOGÍA
Optometría

4. ANTIALÉRGICOS
Patricia Durán Ospina
Optometría

5. Optometría

8. Optometría

9. Optometría

12. Optometría

13. • Dermato-conjuntivitis de contacto
• Conjuntivitis alérgica
• Queratoconjuntivitis vernal
• Queratoconjuntivitis atópica
• GPC
• Perenne
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Optometría

14. Optometría

17. Test Diagnósticos
Clínica: Lámpara de Hendidura
IgE, anticuerpos
Eosinófilos conjuntivales
RPS Inflammary-Dry Detector
Citoquina la Metaloproteinasa Matriz-9 (MMP-9)
Patricia Durán Ospina
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Optometría

19. Dermato-conjuntivitis de contacto
Usuarios con neomicina,
atropina timerosal,
pilocarpina, cloranfenicol,
gentamicina,
antiglaucomatosos
Patricia Durán Ospina
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Optometría

20. SIGNOS Y SÍNTOMAS
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Optometría

21. HIPEREMIA
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Optometría

23. HIPEREMIA
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
No deja secuelas como
la QCV
Asociada a rinitis
Antecedentes alérgicos
Optometría

24. ANTIALÉRGICOS OCULARES
Queratoconjuntivitis atópica
• Pacientes con dermatitis atópica DA
• Lesiones en párpados y piel
• Conjuntiva y córnea se pueden ver afectadas:
queratoconjuntivitis atópica KCJA.
Optometría

25. ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
DERMATITITS ATOPICA PLIEGUE DE
DENNIE (Orbita)
Optometría

26. ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
DERMATITITS ATOPICA
PLIEGUE DE DENNIE (órbita)
Optometría

27. ANTIALÉRGICOS OCULARES
Conjuntivitis papilar gigante GPC
Solamente asociada a Lentes de contacto blandos
Estadios:
1. Secreción mucoide en ángulo nasal de los ojos y
prurito que aparece al quitarse las lentes de contacto.
2. Incremento de secreción mucoide, se incrementa el
prurito y aparece visión borrosa.
3. Papilas gigantes con secreción mucoide.
4. Mucha secreción mucosa
Optometría

28. ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS:
• Conjuntivitis virales:
• Especialmente por adenovirus. Cursan sin prurito, se palpan adenopatias preauriculares, en secreción ocular:
células mononucleares, no eosinófilos
• Conjuntivitis bacterianas:
• No prurito, secreción purulenta, no serosa, frotis:PMN y bacterias.
• Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis (agente TRIC, tracoma y conjuntivitis de inclusión):
• Clínica, en ambas hay cuerpos de inclusión en los raspados conjuntivales.
• CONJUNTIVITIS VERNAL:
• Secreción es espesa y pegajosa, hipertrofia papilar, puntos deTrantas.
• CONJUNTIVITIS POR CUERPOS EXTRAÑOS Y/O ABRASIÓN Y/O ULCERAS CORNEALES:
• Excluirse tiñendo el ojo con fluoresceína
• DERMATOCONJUNTIVITIS POR CONTACTO:
• A diferencia de la CJA existe afectación palpebral (eczema).
• CONJUNTIVITIS SECA:
• Menopáusicas (más raro en jóvenes) puede haber xerostomía, se confirma por la prueba de Schirmer
Optometría

29. Patricia Durán Ospina

30. ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Optometría

31. ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Optometría

32. HIPEREMIA
Transporte activo
Permeabilidad
Gradientes de concentración
Na+
Na+ Na+Na+
Na+
K+
K+
K+
K+Na+
Ca+ Ca+Ca+
ANTIALÉRGICOS OCULARES
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Optometría

33. ANTIALÉRGICOS OCULARES
CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO
Ca++
Membrana Celular A.A. Fosfolípidos
Ca++
A2 Fosfatidil colina
Activación Fosfolipasa
C Lipidos inositol
Estímulos mecánico
Estímulos químicos A.A. LIBRE
C5a
METABOLIZACION IN SITU
Optometría

34. ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
ACIDO ARAQUIDONICO
Ciclooxigenasa
5-Lipooxigenasa
Lipoxina
( A, B )
12 ( R ) HETE
VIAS ENZIMÁTICAS
Optometría

35. CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO
LIPOOXIGENASA
LEUCOTRIENOS
A4
B4
C4 D4
E4
F4
Fase Aguda de Inflamación ( Secreción )
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Optometría

36. CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
CICLOOXIGENASA
Fase Aguda de Inflamación
TROMBOXANO
PROSTAGLANDINAS
A4 B2
D2
E2
F2
I2 Prostaciclina
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Optometría

37. RECEPTORES HISTAMINICOS DE LA CONJUNTIVA
CONJUNTIVA
PARPADOS
RECEPTORES yH1 H2
Nula acción en
otras inflamaciones
oculares
HISTAMINA
ANTIHISTAMINICOS
INFLAMACION
( Hipersensibilidad tipo I )
Degradación
Mastocitos
Antihistamínicos : H1
Vasoconstrictores: H2
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Optometría

38. FASE INICIAL DE LA INFLAMACION
INFLAMACION
AGRESION
No inmune
InmuneFASE INICIAL
Optometría

39. FASE CRONICIDAD
 Perpetuación inflamación
 Proliferación - acúmulos celulares
Neoangiogénesis
Folículos Papilas
Granulomas Flicténulas
Consecuencias
Optometría

40. FASE RESOLUCIÓN
• Proliferación tejido conectivo intersticial:
• Neongiogénesis
• Proliferación fibroblastos
• Síntesis colágeno-glicosaminoglicanos
• Linfangiogénesis
CICATRIZACIÓN
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Optometría

41. SIGNOS Y SINTOMAS• Asociado a otras patologías alérgicas
• Hiperemia
• Secreción acuosa
• Anexos oculares
• Alergias previas
• Quemosis ( edema tisular)
• Párpados rojos edematosos
• Papilas conjuntivales
• No hay nodos preauriculares
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Optometría

42. Optometría

43. FISIOPATOLOGÍA
• Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos
• Respuesta Innata o adquirida
• Mastocitos: liberación histamina (degranulación)
• Liberación de mediadores
• Vasodilatación
• Contracción bronquial: aumento secreción mucosa
• Mediadores de inmunidad
• Cáscada del ácido araquidónico
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Optometría

44. FISIOPATOLOGIA
• Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos
• Respuesta Innata o adquirida
• Mastocitos: liberación histamina (degranulación)
• Liberación de mediadores
• Vasodilatación
• Contracción bronquial: aumento secreción mucosa
• Mediadores de inmunidad
• Cáscada del ácido araquidónica
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Optometría

45. Diferentes formas de conjuntivitis alérgica
Manejo sintomático
Ambiente
Retirar alergeno
Compresas frías
Lágrimas artificiales: Diluyen antígeno
Descongestionantes (vasoconstrictores) tópicos
Antihistamínicos:
Emadine (emedastine, Alcon)
Cromoglicato
Livostin (levocabastina, Novartis)
Lodoxamida (Alomide – Alcon)
Olopatadina (Patanol- Alcon)
Ketotifeno (Zaditen –Novartis)
Azelastina ( Arlex-
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Optometría

46. AINES
Esteroides ( loteprednol)
Monitoreo PIO
Sistémico
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Optometría

47. ANTIHISTAMINICOS
Estabilizadores de la membrana del mastocito:
cromolín sódico 4% (Cromolín®), lodoxamida
0.1% (Alomide®), nedocromil 2% (Alocril®).
Antagonistas de receptores H-1: emedastina
0.05% (Emadine®), levocabastina 0.05%
(Livostin®), azelastina 0.05% (Optivar®).
Estabilizadores de la membrana del mastocito.
Antagonistas de receptores. H-1 olopatadina
0.1% (Patanol®) y ketotifeno fumarato 0.025%
(Zaditen®), epinastina (Elelast).
Antiinflamatorio no esteroideo: Ketorolaco 0.5%
(Acular)
Optometría

48. QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL ? QCV ?
Optometría

49. CONJUNTIVITIS VERNAL
GPC
Optometría

50. Crónica
Bilateral
Conjuntiva palpebral superior
Clima cálido
3 a 25 años
Más hombres que mujeres
Hiperemia
Descarga viscosa
Historia de alergia infantil o eczema
Puntos de Horner-Trantas (eosinófilos gelatinosos en el limbo superior con
papilas)
Queratitis puntacta superficial
Ulceras en casos severos
Dx diferencial: Queratoconjuntivitis atópica: edad, localización, dermatitis
atópica
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
SIGNOS Y SINTOMAS
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Optometría

51. QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL

52. Alergia: Inmunógenos
Sólo hipersensibilidad Tipo I: Mediada por IgE, eosinófilos
Papilas: En su base secreción mucosa de células
Globet
Células plasmáticas y linfocitos se acumulan en el
estroma de las papilas
Ulceras en limbo superior anormalmente con
mucosidades: fibrina y suero ( grisácea)
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
Optometría

53. LEVOCABASTINA: Anti-H1. 2-4 veces al día.
AZELASTINA: Antagonista H1, con un rápido comienzo de acción
EMEDASTINA: Antihistamínico H1
SISTÉMICOS: Oral, Nasal
No sedantes: Terfenadina cada 12 h, o astemizol 24 h.
El efecto terapéutico de la terfenadina comienza en el plazo de 2 horas, siendo
máximo a las 4 horas. Por el contrario, la acción del astemizol se inicia mucho
mas tarde produciéndose el efecto antihistamínico al cabo de 16-17 horas de
su administración
LORATADINA, CETIRIZINA, EBASTINA: no sedativos, de más reciente
investigación, con un buen y similar perfil de eficacia-seguridad, un rápido
comienzo de acción (1-3 horas) una sola vez al día
ANTIALÉRGICOS
Optometría

54. Eliminar alergeno
Compresas frías
Lágrimas artificiales en ungüento
Vaosoconstrictores tópicos ( nafazolina, fenilefrina)
Antihistaminicos tópicos
AINES
Ulceras: Cicloplejia: (atropina 1%, homatropina 5%)
Antibióticos tópicos:Tobrex (tobramicina, Alcon), Alcon Cilox
(ciprofloxacina, Alcon); Ocuflox (oflox, Allergan),
Acetilcicteína: Mucomyst 10% o 20%) QID, SID
Lente de contacto de bajo contenido acuoso: reepitelizar
Esteroides
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
Optometría

55. TALLER DE
ANTIALÉRGICOS
Patricia Durán Ospina MSc
Optometría

56. ALERBUL OFTÁLMICO: Cromoglicato sódico.SANOFI-SYNTHELABO
ALOMIDE: Lodoxamida. ALCON
LIVOSTIN: Levocabastina. JANSEN CILAG
PATANOL: Clorhidrato de Olopatadina.Antagonista H1 y H2. ALCON
MIRACROM V: Cromoglicato Nafazolina.BAGO.
MIRAFRIN:Nafazolina.BAGO
ZADITEN OFTÁLMICO: Ketotifeno. NOVARTIS.
CROMOLIN OFTÁLMICO: 2% 4%.Cromoglicato sódico.MEDIHEALTH.
CROMOGLICATO SODICO: Cromoglicato sódico.MEDICALEX.
OSMOCROM 2%: Cromoglicato sódico. OFTALMOQUIMICA
OSMOCROM 4%: Cromoglicato sódico. OFTALMOQUIMICA
OSMOCROM N: Cromoglicato sódico.Nafazolina. OFTALMOQUIMICA
SOPHISTINA: Azelastina. SOPHIA
WASSERCROM: Cromoglicato de sodio
FÁRMACOS PARA ALERGIA
Optometría

57. DESCONGESTIONANTES VASOCONSTRICTORES SIMPATICOMIMÉTICOS
DESCONGESTIVOS ADRENERGIOS DE USO OFTÁLMICO
ALBASOL: Nafazolina. ALLERGAN
CLARIVIS: Oximetazolina.OPHTHA.
DRIXINE: Oximetazolina.Solución-UNDRA
FENILEFRINA: Clorhidrato de fenilefrina. OFTALMOQUIMICA
ISOPTO-FRIN: Fenilefrina. ALCON
LUZ ZUL. Nafazolina. ARANGO
NAFABOR. Nafazolina.COLPHAR
NAPHCON : Nafazolina 0,12%. ALCON
NAPHCON FORTE: Nafazolina 1%. ALCON
OFTALMOTRISOL.Nafazolina. INCOBRA
OQFRESH: Fenilamina maleato. Nafazolina. OFTALMOQUIMICA.
OXIMISYN. Oximetazolina. ROEMMERS.
TETRAHIDROZOLINA. INCOBRA
ZINC FRIN: Sulfato de Zinc. Fenilefrina. ALCON
Optometría

58. Inmunoterapia especifica (ITE) con extractos alergénicos
IL ( Interleuquinas), Citoquinas, IFN ( Interferón)
Ácaros?
Optometría

62. Optometría

63. Optometría

64. Optometría

65. Inyección conjuntival
No hay nódulos palpables perauriculares (DX DIF Viral)
Párpados edematizados y rojos
Presencia de papilas en la conjuntiva palpebral
Mayoría de casos: alergias asociadas
Descarga acuosa
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Optometría

66. QUEMOSIS
Optometría

67. Optometría