Diapositivas de extrantemas en pediatría, revisión de tema

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA PEDIATRICA
HOSPITAL ADOLFO PONS
Maracaibo, Octubre del 2017
Univ. Rosangel Rivera
Univ. Heberlys Matos

2. EXANTEMA
Erupciones cutáneas
localizadas o
generalizadas que
pueden ser causados
por virus, bacterias,
medicamentos o estar
asociados con
enfermedades
sistémicas
Macula: Lesión plana circunscrita, es una mancha en
la cual el único cambio detectable es el color, menor a
1cm.
Pápula: Lesión elevada menor de 1cm de diámetro,
origen epidérmico por proliferación epitelial o dérmico
a causa de infiltrados celulares.
Vesícula: Vesícula (menor de 5mm), ampolla (mayor
de 5mm), cavidad superficial circunscrita y elevada
que contiene liquido claro seroso.
Pústula: Lesión elevada con liquido en su interior
que contiene células inflamatorias y detritus celulares
que le confieren un color amarillento característico
Petequia: Lesión puntiforme de color rojo purpura,
menor de 2mm que no desaparece con la digito
presión.
Habón: (roncha) pápula de superficie plana cuyo
centro suele ser pálido.

3. ANULAR RETICULAR
PATRON
EXANTEMA
MORBILIFORME RUBEOLIFORME ESCARLATINIFORME URTICARIAL

4. EPIDEMIOLOGIA
•Resolución espontanea
•La inmunidad subsiguiente a un ataque se
sarampión suele durar toda la vida.
•La susceptibilidad para contraer la
enfermedad es muy alta, excepto en
lactantes menores de 6 meses.
•Edades mas afectadas: Preescolares y
escolares.
•En países en desarrollo la letalidad, la
incidencia y la gravedad de las
complicaciones son mas acentuadas en
poblaciones de bajo nivel socioeconómico y
cultural.
•En 2015 hubo 134.200 muertes por sarampión
en todo el mundo, es decir, cerca de 367 por día
o 15 por hora.
SARAMPIÓN
ETIOLOGIA
Virus ARN monocatenario
Familia: Paramyxoviridae
Genero: Morbillivirus

5. PATOGENIA
TRANSMISION
•Via respiratoria y conjuntivas
•Contacto con gotas aerosolizadas
•Transmision 3 dias antes y hasta 4-6
dias despues del inicio del exantema.
•No es necesario el contacto cercano
Periodo de
incubación
7-14
dias

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•Aparicion: 1-4 dias
•Lesiones rojizas con
puntos blancos en el centro
•Cara interna de las mejillas
MANCHAS DE KOPLIK
Aparición: 7-11 días
•Fiebre
•Conjuntivitis
•Fotofobia
•Coriza
•Tos intensa
•Enantema
“Manchas de Koplik”
Aparición: Día 14
•Cefalocaudal
•Cara-Tronco-
Extremidades
•Palmas y plantas
(50%)
•Tipo: Morbiliforme
(Maculopapular
eritematoso)
•Duración: 7 días
•Desvanece en
mismo orden de
aparición
•Manchas color café
y descamación fina
Duración: 7 días
•Remisión de los
síntomas
•Normalización de la
temperatura
•Desaparición del
exantema
•Tos (10 días)
•Grave:
Linfadenopatia
generalizada
FASE PRODRÓMICA FASE EXANTEMATICA FASE DE
RECUPERACION

7. OTROS TIPOS DE SARAMPION
INFECCION ASINTOMATICA
POR SARAMPION
También llamado sarampión
modificado
• Lactantes o receptores de
hemoderivados, vacunados
• Exantema inespecífico
• No hay transmisión del virus
SARAMPION ATIPICO
• Adolescentes y adultos jóvenes
• Vacuna original inactivada con formol
(1960)
• Erupción roja amarillenta, maculopapular
• Exantema inicia en los tobillos, muñecas,
palmas y plantas de los pies y se
disemina hacia extremidades y tronco.
• Transformación de lesiones en
petequiales y purpuricas
• Complicaciones: Neumonía y derrame
pleural.

8. •Clínico
•Hemograma
•Serología: IgM
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
•Rubeola
•Virus de Epstein-Barr
•Eritema infeccioso
•Síndrome de Kawasaki
•Erupciones medicamentosas
COMPLICACIONES
•Neumonía
•Traqueítis
•Bronquiolitis
•Otitis media
•Diarrea y vomito
•Miocarditis
•Panencefalitis
esclerosante aguda
FACTORES
DE RIESGO:
•Hacinamiento
•Desnutrición
grave
•Baja
concentración
de retinol
•Neoplasias
malignas
SARAMPIÓN
DIAGNOSTICO:

9. TRATAMIENTO
• Sintomático:
– Hidratacion
– Oxigenacion
– Antipireticos
– Aseo de los ojos
• Vitamina A
PREVENCIÓN
Aislamiento respiratorio (7º d tras
exposición hasta 4-6º d posterior
al exantema)
VACUNA
Trivalente viral
•Sarampión, rubeola y parotiditis
•Aplica: 12 meses
•1 Dosis
•Refuerzo: 1 a los 5 años de edad
•Esquema atrasado: Niños de 6-9
años susceptibles aplicar dosis
unica
SARAMPIÓN

10. Grupo etareo 1era dosis (1er
día)
2da dosis (2do
día)
3era dosis
(seguimiento)
Menor de 6
meses
50.000 UL 50.000 UL En caso de
signos de
xeroftalmia
aplicar la dosis
entre la 2da y
cuarta semana
después de la
exposición
De 6 a 11
meses
100.000 UL 100.000 UL
Mayores de 12
meses
200.000 UL 200.000 UL

11. “Sarampión Alemán o Sarampión de los tres días” es una enfermedad leve
exantemática que afecta a lactantes y niños. Su aspecto clínico mas
importantes es el Síndrome de rubeola congénita.
ETIOLOGIA
Virus ARN monocatenario
Familia: Togaviridae
Genero: Rubivirus EPIDEMIOLOGIA
•Epidemias graves cada 6-9
años
•Mas frecuentes en niños de
edad preescolar y escolar
•Vacuna: Incidencia disminuyo
99%
•50% asintomáticos o
enfermedad leve
•Síndrome de rubeola
congénita: Mas frecuentes en
madres jóvenes
RUBEOLA

12. FASE PRODROMICA
– Febricula
– Dolor faringeo
– Eritema ocular
– Cefalea
– Malestar general
– Anorexia
– Linfadenopatia
• EXANTEMA:
– Maculopapular eritematoso
– Cefalocaudal
– Cara y cuello
– Disemina en sentido
centrifugo
– Manchas de Forchheimer
– Desaparece en el mismo
orden
– Duracion: 3 dias
MANCHAS DE
FORCHHEIMER
Petequias en el
paladar blando
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRANSMISION
•Contacto directo
•Gotas de secreción
nasofaringea
•5 dias antes y 6 dias
después del exantema

13. RUBEOLA
•Clínico
•Hemograma
•Serología: IgM
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Sarampión
•Virus de Epstein-Barr
•Eritema infeccioso
•Enterovirus
•Erupciones medicamentosas
COMPLICACIONES
•Trombocitopenia (petequias, epistaxis,
hemorragia digestiva y hematuria)
•Artritis (Mujeres)
•Encefalitis (Encefalitis postinfecciosa/
Panencefalitis progresiva)

14. TRATAMIENTO
• Sintomático:
– Hidratacion
– Antipireticos
PREVENCION
Aislamiento respiratorio (7º d
posterior al exantema)
VACUNA
Trivalente viral
•Sarampión, rubeola y parotiditis
•Aplica: 12 meses
•1 Dosis
•Refuerzo: 1 a los 5 años de edad
•Esquema atrasado: Niños de 6-9 años
susceptibles aplicar dosis unica
RUBEOLA

15. SÍNDROME DE RUBEOLA CONGÉNITA
El síndrome de rubéola congénita (SRC) es una embriopatía infecciosa que se produce
por infección del virus de la rubeola durante la gestación afectando a la madre y al feto.
El SRC puede provocar sordera, cataratas y muchas otras manifestaciones permanentes
que incluyen secuelas cardiacas y neurológicas.
Los defectos congénitos se presentan cuando la infección materna se da en las
primeras 8 semanas de gestación.
Meningo-
encefalitis
Retraso del
peso y talla
Neumonitis
intersticial
Conducto
arterioso
persistente
Cataratas
Retinopatia en
sal y pimienta
RCIU
Hipoacusia
neurosensorial

16. ERITEMA INFECCIOSO
“Quinta enfermedad”
ETIOLOGIA
Parvovirus B19
Virus de ADN
Familia: Parvoviridae
Genero: Erythrovirus
EPIDEMIOLOGIA
•Infecciones frecuentes y de
distribucion mundial
•70% se da entre 5-15 años
de edad
•Brotes epidemicos
frecuentes en las escuelas
de educacion primaria y
entre trabajadores sanitarios
TRANSMISION
•Via respiratoria
•Difusion de gotitas de
secrecion nasofaringea
•Sangre-Hemoderivados
•Fomites

17. FASE PRODRÓMICA
– Febrícula
– Cefalea
PERIODO DE
INCUBACIÓN
4-28 dias (media 16-
17 dias)
EXANTEMA
•Rubefaccion facial
eritematosa “Signo de la
bofetada”
•Diseminación centrifuga hacia
tronco y extremidades
•Exantema reticulado (encaje),
aclaramiento central de las
lesiones maculares
•Respeta palmas y plantas
•Resolución espontanea sin
descamacion
•Tiende a desaparecer y
aparecer durante 1-3 semanas
•Recidiva con luz solar, calor,
ejercicio y estrés.
OTROS
SÍNTOMAS:
•Artritis y artralgia
•Crisis aplasica
transitoria
INFECCIÓN FETAL
Hidrops fetal y
muerte fetal
intrauterina
•Miocarditis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

18. SINDROME PAPULOSO-PURPURICO EN
GUANTES Y CALCETINES
• Parvovirus B19
• Adolescentes y adultos jovenes
• Exantema: Edema eritema doloroso en extremidades
distales , petequias y lesiones orales
• Otros sintomas: Fiebre, artralgias, prurito y alteracion
gastrointestinal
• Remite espontaneamente en 2 semanas

19. ERITEMA INFECCIOSO
TRATAMIENTO
Sintomatico:
– Hidratacion
– Antipireticos
– Inmunoglobulina intravenosa
(IGIV)
•Clínico
•Hemograma
•Serología: IgM
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Sarampión
•Virus de Epstein-Barr
•Eritema infeccioso
•Enterovirus
•Erupciones medicamentosas
•Artritis reumatoide juvenil
•Lupus eritematoso sistemico
COMPLICACIONES

20. ACRODERMATITIS PAPULOSA DE LA INFANCIA
• Reaccion inmunologica a infecciones
viricas o inmunizaciones
• Asociada a infeccion por: Virus
Hepatitis A y B, Epstein-Barr,
Coxackie A16, Parainfluenza.
Sindrome de Gianotti-Crosti
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Exantema: Papulas de color rojo pardo o
cobrizo, planas, firmes, entre 1 y 10mm.
•Afectan cara, gluteos, extremidades,
palmas y plantas.
•Aspecto de vesiculas sin liquido y pueden
ser hemorragicas
•Fenomeno de Koebner
•No afecta tronco, cuero cabelludo ni
mucosas
•Se puede acopañar de malestar general ,
febricula y adenopatias
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Liquen plano, Eritema multiforme,
Purpura de Schonlein- Henoch
Tratamiento:
Corticoide
tópico

21. EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL
Es una enfermedad exantematosa
propia de las primeras edades de la
vida que cursa con exantema
maculopapuloso que aparece después
des un periodo febril de 3 días de
duración.
Frecuentemente se acompaña de una
adenopatía retroauricular como
respuesta inflamatoria al foco de
acontecimiento primario formado por
las glándulas salivales
El exantema se localiza
inicialmente en el tronco y
posteriormente en cuello y cara.
Sus agentes etiológicos son los
herpes virus humanos 6 y 7.

22. SÍNTOMAS:
Fiebre alta
que puede
alcanzar
los 40,5 °
Adenopatias
cervicales y
retroauriculares
Irritabilidad y
agitacion
Hiperemia de la
faringe y coriza
EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL

23. Mediante cultivo o estudio de ADN viral en la saliva
mediante técnica de PCR.
El diagnostico etiológico se puede basar en el estudio de
anticuerpos tipo IgG
El diagnostico se puede realizar con la clínica al observar
las características de aparición del exantema y el examen
físico podemos conseguir la adenopatía retroauricular.
EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL
DIAGNOSTICO:

24. TRATAMIENTO
• Antipireticos
• Reposo
• Aumento en la ingesta de liquidos
• En pctes inmunosuprimidos infectados con
HVH6 se ha ultilizado GANCICLOVIR
EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL

25. COMPLICACIONES:
Convulsiones
Meningitis Encefalitis
EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL

26. Es debida a la toxina
eritrogena del
estreptococo
betahemolitico del
grupo A
Se observa en niños de 1 a
10 años y se transmite a
través de secreciones
respiratorias.
FIEBRE ESCARLATINA.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

27. Inicia con fiebre,
cefalea y
amigdalitis.
Eritema
oroamigdalino
exudados y
petequias en el
paladar.
Los primeros días se
observa la lengua
blanca y al cuarto
día se observa roja
brillante (en fresa).
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
SÍNTOMAS:
FIEBRE ESCARLATINA.

28. El exantema es maculopapular eritematoso
se describe como papel de lija afecta el
tronco y las extremidades y puede
acentuarse en zonas de pliegues.
El exantema desaparece en cuatro o cinco
dias con descamación severa de manos y
pies.
Las complicaciones de la fiebre escarlatina
son neumonías, pericarditis, meningitis,
hepatitis, glomerulonefritis y fiebre
reumática.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
FIEBRE ESCARLATINA.

29. • Cultivo de estreptococo B hemolitico del grupo A en
secreción
• Pruebas serologicas : Aumento de la Antiestreptolisina
por encima de 200 unidades TODD
FIEBRE ESCARLATINA.
DIAGNOSTICO
:

30. Penicilina Benzatinica
dosis unica
En caso de alergia a
la penicilina
Eritromicina 40 mg
Claritromicina 15 mg
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
FIEBRE ESCARLATINA.

31. Es producida por el virus de la
varicela y del herpes zoster,
miembro de la familia
Herpesviridae. Se caracteriza por
la aparición de brotes sucesivos
de vesículas en piel y mucosa
Es una enfermedad muy
contagiosa mas aun entre
pródromos y los primeros días de
infección cutánea
• Periodo de incubaciones muy largo de
14 a 21 dias.
VARICELA.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

32. El virus penetra a
el organismo por
la via respiratroria
Primera
Replicacion
El virus penetra a
la circulación
sanguínea y
alcanza el sistema
reticulo endotelial
Sefunda Replicacion
se origina la
viremia,
ocasionando
sintomatologia
diseminandose a
piel y mucosas .
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
VARICELA.
TRANSMISIÓN:

33. PERIODO DE INCUBACION : 23 DIAS
PERIODO EXANTEMICO
Entre 24 y 48 horas después
aparecen las maculas y pápulas, con
eritema que progresan rápidamente a
vesículas.
PERIODO PODROMICO :
Exantema en las primeras 24 horas
con sintomatologia especifica
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
VARICELA.

34. EL LIQUIDO VESICULAR
EN POCAS HORAS SE
VUELVE TURBIO SE
ROMPE FACILMENTE Y SE
VUELVEN COSTRAS .
El prurito es constante y
molesto
El exantema se inica en el
torax, se extiende a cara ,
cuerocabelludo , partes
proximales de las
extremidades
Se puede observar
vesiculas en orofaringe,
conjuntivas o mucosas
vaginales y al romperse
dejan ulceras
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5
VARICELA.

35. VARICELA.
FORMAS CLINICAS
VARICELA DEL ADULTO
se presenta con fiebre y
sintomas gebnerales intensos ,
su duracion y gravedad tambien
es mayor , la erupcion es
profusa y generalmente se
complica con neumonia
VARICELA CONGENITA
cuando la madre la adquiere
en el lapso de 5 dias antes o 2
dias despues del parto , se
manifiesta los primeros 15 dias
de edad como una infeccion
diseminada grave

36. • Diagnostico:
Varicela.
Aumento
significativo del
titulo de la
inmunoglobulina
G
FLUORESCENCIA
DIRECTA
Clínico.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

37. • Complicaciones:
Varicela.
afección neurológicas como
encefalitis, meningoencefalitis,
ataxia cerebelosa entre otras.
Pueden presentar celulitis, abscesos
subcutáneos y linfadenitis cervical.
También pueden presentarse
neumonía, artritis, u osteomielitis y
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

38. • Tratamiento:
Varicela.
Aciclovir el
único antiviral
disponible en
suspensión y
aprobado para
uso pediátrico.
Aciclovir oral
20mg/Kg/dosis
Tratado de pediatría Nelson 18 edición, cap. 250

39. Varicela
• Profilaxis
• Inmunizacion Activa : vacuna antivaricela
• Inmunizacion pasiva : la gammaglobulina
especifica antivaricela zoster es eficaz si se
administra en un tiempo no mayor a 96 horas

40. La enfermedad de kawasaki (síndrome ganglionar mucocutaneo agudo febril)
es una enfermedad de la infancia que se ha convertido en una de las
principales causas mundiales de cardiopatía adquirida.
Enfermedad de Kawasaki.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

41. • Epidemiologia:
Enfermedad de Kawasaki.
Se presenta
en niños
menos de 5
años.
Máxima
prevalencia
en Japón
Su incidencia es mayor
en la población asiático
–americanos, lo cual
sugiere una
susceptibilidad genética
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

42. • Etiología:
Enfermedad de Kawasaki.
Sigue sin concretarse a ciencia cierta la
etiología de la enfermedad de kawasaki.
Se piensa que puede ser viral por la
manera de presentarse con fiebre y
exantema autolimitado.

43. • Signos y síntomas
Enfermedad de Kawasaki.
Fiebre abrupta ˃
39°c prolongada
hasta 4 semanas
Conjuntivitis sin
secrecion
Labios rojos con
fisuras y costrosos.
Existe hiperemia de
la mucosa oral y la
lengua tiene
aspecto de fresa
Hay edema en
manos y pies con
eritema palmo
plantar
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

44. • Signos y síntomas
Enfermedad de Kawasaki.
Se produce
descamación
severa de
presentación
tardía.
Adenopatía
cervical
El exantema es
polimorfo
puede ser
maculopapular
y
escarlatiforme
El eritema y la
descamación
son
característico a
nivel inguinal
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

45. • Diagnostico:
Enfermedad de Kawasaki.
Clínica.
Se basa en 5
días de fiebre.
4 o 5 criterios
clinicos
Inyección
conjuntival sin
exudado.
Linfadenopatia
cervical.
Eritema en
palmas y
plantas.
Descamación
periungueal.
Alteraciones de
la mucosa oral.
Exantema
polimorfo.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

46. • Complicaciones:
Enfermedad de Kawasaki.
• Secuelas
cardiacas • Derrame
pericardico.
• Miocarditis.
• La mas grave
es la
dilatación de
arterias
Coronarias.
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

47. • Tratamiento:
Enfermedad de Kawasaki.
• EV 2g/ kg disminuye la incidencia de daño coronario
Inmunoglobulina.
• Dosis altas 80-100 mg/kg/dia
Acido acetilsalicílico (AAS)
Acta pediátrica México, volumen 36 núm.: 5

48. Exantema medicamentoso.
La erupciones por
fármacos mas
frecuentes son
maculopapulares y
muy eritematosas.
Comienza de 7-14 días
después de iniciado el
medicamento y en
ocasiones después de
suspenderlo.
El exantema es
simétrico y comienza
en el tronco; las
palmas y plantas
suelen estar afectadas ,
puede haber febrícula
y algo de prurito.

49. Las reacciones a fármacos mas
graves son precedidas por
edema facial o por una
marcada eosinofilia.
La eosinofilia es una de las
reacciones a fármacos.
El tratamiento es
fundamentalmente de soporte,
suspender el medicamento y el
uso de antihistaminicos.
Exantema medicamentoso.

50. ENFERMEDAD
Exantema
INCUBACION COMIENZO DURACION LOCALIZACION SINTOMATOLOGIA
SARAMPION 7 a 14 dias 2 a 4 dias despues
del comienzo de los
sintomas
4 a 7 dias Es evolutivo,
comienza
retroauricular, pasa a
cara , cuello y se
extiende a tronco y
extremidades
Signo de koplik, fiebre , coriza, tos ,
conjuntivitis, prurito ligero
RUBEOLA 14 a 21 dias 1 a 2 dias despues
del comienzo de los
sintomas
1 a 3 dias Cara , cuello se puede
extender a tronco y
miembros
Malestar fiebre , cefalea rinitis,
linfoadenopatias retroauriculares, ganglios
dolorosos a la presion
VARICELA 14 a 21 dias Poco despues del
comienzo de los
sintomas
Pocos dias hasta
2 semanas
Comienza en el tronco
y despues se va a la
cara , cuello y
extremidades ,
respeta palmas y
plantas
Contagiosa , exantema progresivo desde
macula a papula , vesicula y costra
aparecen en brotes ,fiebre
moderada,cefalea, malestar
ESCARLATINA 3 a 5 dias Cara , cuello torax y
abdomen
extendiendose hasta
puede generalizarse
Fiebre , cefalea ,vomitos,lengua
frambuesa, linfadenopatia cervical
ROSEOLA INFANTIL De 5 a 15 dias 4 dias despues del
comienzo de la
fiebre la
temperatura
desciende
bruscamente a la
normalidad
1 a 2 dias Comienza en el torax
y abdomen con la
invasion moderada de
cara y extremidades
al generalizarse se
confunde con
sarampion
Lactantes y preescolares de aparicion
caracteristica de fiebre alta y aparicion
simultanea de la erupcion
EXANTEMA
INFECCIOSO
5 a 10 dias Poco despues de
iniciarse los
sintomas
1 semana Comienza en las
mejillas (niño
abofetado), luego
aparece en el torax y
las extremidades
Febricula , artralgias ocasionales

51. GRACIAS..