Teórico

1. ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICAS MAS
COMUNES DE LA NIÑEZ
INTERNADO DE PEDIATRIA
CICLO:2 de SEPTIEMBRE A 27 OCTUBRE 2013
TAMARA ZOTELO
17-EV167

2. EXANTEMA
• Erupción generalizada aguda, con
múltiples lesiones primarias de piel
• “Morbiliforme”: pápulas y máculas
eritematosas
• “Escarlatiforme”: petequias
• “Enantema”: equivalente al exantema en
las mucosas

3. EXANTEMA
PATOGENIA:
• Diseminación hematógena y posterior
siembra en piel
• Acción directa de toxinas en la piel
• Mecanismos inmunológicos

4. SARAMPIÓN
• Paramixovirus (ADN)
• Contagio por virus suspendido en
aerosoles: 3 días antes del exantema y
hasta 4-6 días después

5. SARAMPIÓN
CLINICA:
• Incubación: 8-12 días
• Pródromos (2-4 días anteriores al
exantema): febrícula, conjuntivitis,
fotofobia, coriza, tos intensa
permanente

6. SARAMPIÓN
• ENANTEMA: manchas de Koplik (1-4 días
antes del exantema) PATOGNOMÓNICAS

7. SARAMPIÓN
EXANTEMA (7 días aprox.):
• Máculo-papular rojizo
• Comienza alrededor de la línea implantación del
cabello, detrás de la roja y parte superior del
cuello
• Diseminación hacia torso y extremidades.
• Suele hacerse confluente
• Puede dejar descamación fina en la piel
• Casos graves: linfadenopatía generalizada
(cervicales y occipitales)

8. SARAMPIÓN

9. SARAMPIÓN

10. SARAMPIÓN
DIAGNÓSTICO:
• Datos clínicos y epidemiológicos
• Linfopenia intensa
• VSG y PCR normales
• Confirmación: IgM, IgG x4, aislamiento del
virus, PCR

11. SARAMPIÓN
TRATAMIENTO:
• Medidas de soporte: hidratación, oxígeno,
bienestar del paciente
• Antipiréticos
INMUNIZACIÓN:
• SRP: 12 meses (1°dosis)
6 años (2°dosis)

12. RUBÉOLA
• Togavirus
• CONTAGIO: 5 días antes hasta 6 días
después del exantema
• INCUBACIÓN: 14 a 21 días

13. RUBÉOLA
CLÍNICA:
• Pródromos: febrícula, dolor faríngeo,
eritema ocular, cefalea, malestar gral.,
anorexia
• Característico: linfadenopatía
retroauricular, occipital y cervical anterior

14. RUBÉOLA
EXANTEMA (3 días!!):
• Variable e inespecífico
• Máculas pequeñas, irregulares rosadas,
coalescentes
• Comienzan en cara y cuello, diseminación
centrífuga, suele respetar manos y pies
(diferencia sarampión)
• ENANTEMA: manchas rosadas en faringe,
manchas petequiales en paladar blando

15. RUBÉOLA

16. SÍNDROME DE RUBÉOLA
CONGÉNITA (SRC)
• RCIU
• Prematurez
• Aborto
• Muerte neonatal
• Microcefalia
• Encefalitis
• Retardo mental
• Sordera
• Cataratas
• Coriorretinitis
• Glaucoma
• Anemia
• Plaquetopenia
• Ictericia
• Hepatoesplenomegalia
• Hepatitis
• Cardiopatías congénitas
• Miocarditis
• Neumonitis intersticial
• Lesiones óseas
• Déficit inmunológico

17. SÍNDROME DE RUBEOLA
CONGÉNITA
• A más temprana la infección, más
anomalías
• Aparición progresiva de anomalías
adicionales: sensitivas, motoras y
conductuales
• Pueden excretar el virus hasta el año de
edad o más

18. SÍNDROME DE RUBÉOLA
CONGÉNITA

19. RUBÉOLA
DIAGNÓSTICO:
• Postnatal: clínico!
• Leucopenia con neutropenia,
trombocitopenia leve
• Específico: (control prenatal y SRC)
IgM
PCR
Cultivo Viral

20. RUBÉOLA
TRATAMIENTO
• Postnatal: antipiréticos y analgésicos
• Trombocitopenia que no remite:
corticoides
• SRC: evaluar caso
INMUNIZACIÓN:
• SRP: 12 meses
6 años

22. VARICELA
• Virus Varicela Zóster (Herpes virus 3)
• Contagio (secreciones respiratorias y
líquido vesicular): 24-48 hs antes del
exantema y hasta 3-7 días después

23. VARICELA
CLÍNICA:
• Pródromos (24-48 hs): fiebre, malestar
gral., anorexia, cefalea, dolor abdominal
• Incubación: 10-20 días

24. VARICELA
EXANTEMA:
Máculas eritematosas, pruriginosas
Pápulas
Costras
Vesículas de contenido
seroso
Enturbamiento y
umbilicación

25. VARICELA
• Presencia simultánea de lesiones en
distintas fases de evolución

26. VARICELA
• ENANTEMA: orofaringe, vagina, párpados
• VARICELA DE BRECHA: en personas
vacunadas, exantema atípico
• VARICELA PROGRESIVA: afectación visceral,
coagulopatías
• VARICELA NEONATAL: madre se contagia
próxima a la fecha de parto, síntomas se
manifiestas luego del nacimiento

27. VARICELA CONGÉNITA
• La madre contrae la
varicela al principio de
la gestación (<20
sem)
• Malformaciones en
miembros, afectación
cefálica y ocular,
daño de fibras
simpáticas, estigmas
en piel (cicatriz en
zig-zag)

28. HERPES ZÓSTER
• Lesiones vesiculosas en un dermatoma
• Comienza con hiperestesia y dolor urente
• En niños, menos
pródromos y
menos complica-
ciones

29. VARICELA
DIAGNÓSTICO:
• Clínico
• Puede necesitarse confirmación por PCR
en niños vacunados
• Leucopenia al comienzo, luego
linfocitosis,
transaminasas elevadas levemente

30. VARICELA
TRATAMIENTO:
• Aciclovir 20mg/kg/dosis 4 al día por 5 días
• No recomendado sistemáticamente
• Medidas de soporte
INMUNIZACIÓN:
• Monovalente o asociada a SRP: 12 a 15 m.

31. ROSEOLA INFANTUM
• “Exantema súbito” o “Sexta enfermedad”
• Herpes Virus 6, a veces también el 7
• No se asocia a contacto con persona
enferma, probablemente se adquiere por
saliva de personas asintomáticas.

32. ROSEOLA INFANTUM
CLÍNICA
• Leve, casi exclusivamente en lactantes
• Fase febril prodrómica, 12 a 24 hs antes
del exantema, de 37,9 a 39 °C, puede
causar convulsiones febriles , dura 3 a 5
días, se resuelve bruscamente

33. ROSEOLA INFANTUM
EXANTEMA:
• Lesiones rosadas, sobreelevadas,
pequeñas, delimitadas a tronco, suele
extenderse a cuello, cara y extremidades
en sus zonas proximales
• NO: prurito, vesículas, pústulas
• 1 a 3 días se desvanece (también en
horas)

34. ROSEOLA INFANTUM

35. ROSEOLA INFANTUM
DIAGNÓSTICO:
• Lo más importante: diferenciarlo de
enfermedades más graves
• Edad, historia y signos clínicos
• Leucocitosis en período febril, cuando
aparece el exantema disminuye con
linfocitosis relativa.

36. ROSEOLA INFANTUM
TRATAMIENTO
• Generalmente leve y autolimitada
• Balance adecuado de líquidos
• Fase febril: paracetamol o ibuprofeno

37. ERITEMA INFECCIOSO
• “Quinta enfermedad”
• Parvovirus B19 (Parvoviridae)
• Contagio. Por vía inhalatoria, hemática o
fomites

38. ERITEMA INFECCIOSO
CLÍNICA
• Benigno y autolimitado
• Incubación: 4 a 28 días
• Pródromos: febrícula, cefalea y síntomas
de infección leve de VAS

39. ERITEMA INFECCIOSO
EXANTEMA:
• 1° Fase: rubefacción facial eritematosa,
(en “bofetada”)
• 2° Fase: extensión rápida o simultánea a
tronco y extremidades proximales
• 3° Fase: aclaramiento central de las
lesiones (reticulado)
• Resuelve espontáneamente, recurrencias
frecuentes en 1 a 3 semanas

40. ERITEMA INFECCIOSO

41. ERITEMA INFECCIOSO
DIAGNÓSTICO:
• Clínica!!
• IgM e IgG específicas
TRATAMIENTO:
• Generalmente autolimitada
• Medidas de soporte

43. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
• “Glosopedea”
• Coxackie A16, Enterovirus 71
• Contagio: secreciones orales
vía fecal-oral
vertical

44. ENFERMEDAD MANO-PIE- BOCA
CLÍNICA
• Período de incubación: 3-6 días
• Pródromos: fiebre, malestar general,
inflamación faríngea, dolor abdominal
• ENANTEMA: precede al exantema,
vesículas en mucosa oral y faríngea que
pueden ulcerarse, de 4 a 8 mm

45. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
EXANTEMA:
• Máculo-papular, rosado, evoluciona a
vesículas de contenido amarillento sobre
base eritematosa en manos, pies y
glúteos, dolorosas
• Pueden ulcerarse y formar costras (no en
palmas ni plantas)
• Curan sin dejar cicatriz, generalmente en
una semana

46. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

47. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
DIAGNÓSTICO:
• Clínico!
TRATAMIENTO:
• Medidas de soporte
• Antipiréticos (acetaminofén)
• Antihistamínicos

48. ESCARLATINA
• Streptococo B hemolítico Grupo A,
productor de toxina eritrogénica
• Incidencia es cíclica y depende de la
prevalencia de las cepas productoras de
toxinas y del estado inmunitario de la
población

49. ESCARLATINA
CLÍNICA
• Pródromo: infección de VAS
(faringoamigdalitis) por SGA
• Se manifiesta luego de 24 a 48 hs
después

50. ESCARLATINA
EXANTEMA
• Empieza alrededor del cuello y se
extiende al tronco y las extremidades
• Erupción difusa, eritematosa, papular, que
produce una coloración roja intensa de la
piel con vitropresión positiva
• Piel áspera, en “papel de lija”

51. ESCARLATINA
• Más severo en pliegues (líneas de Pastia),
respeta el surco nasogeniano (facies de
Filatov)
• Luego de 3-4 días hay descamación de la
piel, en sentido céfalo-caudal
• Lengua suele mostrar papilas engrosadas
(lengua en frutilla)

52. ESCARLATINA

53. ESCARLATINA

54. ESCARLATINA
COMPLICACIONES
• Tempranas: otitis media, Absceso
retrofaríngeo y/o periamigdalino
• Tardías: Glomerulonefritis Postinfecciosa,
PANDAS (Pediatric Autoinmune
Neurosychiatri Disorder Associated with
Streptococcus)

55. ESCARLATINA
DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Cultivo de exudado de fauces
TRATAMIENTO:
• penicilina G benzatínica 600.000 UI para
<27 kg, 1,2 millones de UI para >27 kg,
i.m. en una sola dosis

56. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
• Síndrome mucocutáneo ganglionar
• Vasculitis de vasos de mediano calibre,
febril, aguda de la infancia
• Etiología desconocida, probablemente
infecciosa en personas predispuestas
genéticamente

57. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
CLÍNICA
• Fase febril aguda: 1-2 semanas, fiebre,
inyección conjuntival, hiperemia faríngea,
lengua de frambuesa, labios edematosos
fisurados .
Perivasculitis, pancarditis

58. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
• Fase subaguda: hasta 4 semanas,
adenomegalia cervical, descamación,
trombocitosis, formación de aneurismas
coronarios y mayor riesgo de muerte
súbita en aquellos con aneurismas
desarrollados

59. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
• Fase de convalecencia: cuando todos
los signos clínicos de la enfermedad han
desparecido y continúa hasta que la VSG
y la PCR se normalizan, aprox. 6-8
semanas después del comienzo de la
enfermedad.
Cicatrización y calcificación coronaria

61. ENFERMDAD DE KAWASAKI

62. ENFERMEDAD DE KAWASAKI

63. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
DIAGNÓSTICO:
Clínico!
• Enfermedad de Kawasaki clásica: presencia
de fiebre durante al menos 5 días y por lo
menos cuatro de cinco de las otras
manifestaciones
• Enfermedad de Kawasaki atípica o
incompleta el paciente tiene fiebre persistente
pero menos de cuatro de las otras
características

64. ENFERMEDAD DE KAWASAKI

65. RECORDAR!!!
Siempre tener en cuenta como diagnóstico
diferencial:
REACCIONES
ADVERSAS A FÁRMACOS

66. BIBLIOGRAFIA
• “Nelson, Tratado de Pediatría”; Kliegman;
Behrman; Jenson; Stanton; 18ava
Edición; 2008
• “Manual CTO de Infectología”; Autores
Varios, 7ma. Edición; 2009

67. MUCHAS GRACIAS!
Tamara Zotelo
UNCuyo-UNIBE
2013