La osteoartrosis es una enfermedad del cartílago articular caracterizada por un desequilibrio entre la degradación y reparación del cartílago, con un componente inflamatorio. Sus principales síntomas son dolor, rigidez y limitación de la movilidad articular. Los factores de riesgo incluyen la edad, obesidad, trauma y genética. El tratamiento incluye ejercicio, manejo del peso, analgésicos como el paracetamol, antiinflamatorios tópicos y orales, y en casos avanzados, reempl
2. • La Osteoartrosis (OA) es una enfermedad
dinámica caracterizada por cambios en el
metabolismo del cartílago que culmina en
degradación de la matriz.
• Originalmente considerada como una enfermedad
esencialmente no inflamatoria (Enfermedad Articular
Degenerativa),
• Ahora representa un proceso donde se ha alterado el
balance normal entre la degradación y reparación del
cartílago articular y hueso subcondral, con un
componente inflamatorio (Osteoartrosis u Osteoartritis).
Fig. http://i.esmas.com/image/0/000/005/562/osteoartritisnt.jpg
3. Enfermedad articular más frecuente
21 millones de personas tienen OA
Causa de pérdida significativa de días
de trabajo y de jubilación temprana
Es la segunda causa de ausentismo
laboral
Más común razón para reemplazo
articular de rodilla y cadera
4. Más frecuente en mujeres posmenopáusicas
Incrementa significativamente con la edad
Prevalencia Radiológica (OA rodillas):
Menores de 45: 2 %.
Entre 45-64 : 30%.
Mayores de 65: 68%.
Después de los 75 años: 80%.
Menos del 50% con cambios tienen manifestaciones
5. Edad: Después de los 75 años cambios radiológicos en
80%.
Género: Mujeres 2 veces mayor riesgo
Obesidad: Riesgo de O.A. de rodil as 4 veces
Ejercicios de alto impacto: Mayor riesgo
Traumatismo - Cirugías
Debilidad muscular: Déficit propiocepción
Factores genéticos: OA de manos (50%)
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12. • Dolor articular
• Exacerbado por la actividad (Mecánico)
• En enfermedad más avanzada, el dolor se presenta con menos
actividad o en reposo
• El dolor no es causado directamente por daño del cartílago que
es avascular y aneural.
• Rigidez
• La rigidez matutina menor de treinta minutos
• Después de períodos de la inactividad
13. •
• Monoarticular (anormalidad
congénita o trauma)
• Pauciarticular (edad media)
• Poliarticular (mas común)
• Dedos, rodillas, caderas, y la
columna dorsal
Rara vez afecta codos,
muñecas, tobillos
• Búsqueda de trauma,
anormalidad congénita
enfermedad sistémica o
micro-cristalina.
14. •
•
•
•
Enfermedad articular, de curso lento, progresivo
Dolor con el uso de la articulación comprometida
Nódulos Heberden y nódulos de Bouchard en manos
Deformidad en varo de la rodil a
15. • Dolor a la palpación
• Tumefacción articular,
deformidades
• Derrame sinovial
• No inflamatorio
• Crépitos gruesos
• Interrupción de superficies
articulares normalmente lisas
• Limitación movilidad
16. • Comúnmente afectadas
• Rara vez produce dolor y
disminución de la movilidad
• Nódulos de Heberden
• Nódulos de Bouchard
• 58% nódulos de Heberden
• 29.9% nódulos de Bouchard
17. • La Osteoartrosis generalmente sólo presenta signos y
síntomas locales que se relacionan a anormalidades radiológicas
características (Osteofitos definidos), aunque esto no siempre
ocurre en los estadíos tempranos de la enfermedad.
• Los signos y síntomas son dolor, tumefacción, rigidez, sinovitis,
deformidad y crépitos articulares.
Fig. http://2.bp.blogspot.com/_jcr363YkHxY/SLMgB47NXBI/AAAAAAAAGWA/DUS2fx5mayQ/s320/dolor+rodilla.jpg
http://www.medicina21.com/web/images/d53-2.jpg
http://www.clinicadeldolorylaartritis.com/images/artritis1.jpg
18. • Edad:
Es el más importante para que
aparezca la OA y a medida que la
persona envejece aumenta la
prevalencia y la incidencia.
• Obesidad:
Las mujeres obesas tienen riesgo
4
veces mayor riesgo de
presentar OA de odillas que las
que
19. • Género, Ambiente:
Se tiene el doble de probabilidad en mujeres que en
hombres,
aunque, la OA de cadera es igual de frecuente en
ambos
sexos.
En Japón, China, Sudáfrica y Arabia es menos
prevalente la OA de cadera que en países occidentales.
http://estudianteseducacion.files.wordpress.com/2008/10/japon.jpg
http://china.pordescubrir.com/wp-content/uploads/2009/01/muralla-china.jpg
http://www1.uprh.edu/ppvm/Back-up/HOMVRE1.gif
20. • Factores genéticos:
Hay tendencia familiar a presentar la artrosis
degenerativa
sobre todo la relacionada con la presencia de nódulos
de
Heberden y Bouchard las cuales recientemente se han
vistos
asociados a antígenos de clase II del HLA (HLA DR2).
https://www.vitagenes.com/media/imagen_de_fondo/ArtritisADN_.jpg
http://www.nia.nih.gov/NR/rdonlyres/45996FC4-F6DE-4D75-A661-6941BB809219/2505/d
32. Criterios para la clasificación e informe de la Osteoartritis
Idiopática de la rodilla* (formato tradicional).
Clínicos y Radiológicos
Dolor como se define antes y
al menos uno de los tres
siguientes:
Clínicos +
Dolor como se define
antes y al menos tres
los seis siguientes:
Clínicos y de laboratorio
Dolor previo en la rodilla durante la
Mayor parte de los días del mes
de
(Articular y no periarticular) y al
Menos cinco de los nueve siguientes:
Edad >50 años Edad >50 años Edad >50 años
Rigidez < 30 min Rigidez < 30 min Rigidez < 30 min
Crepitación Crepitación Crepitación
Dolor a la presión ósea más Dolor a la
Osteofitos Crecimiento
Calor no
SENSIBILIDAD:
presión ósea
Crecimiento óseo
óseo
Calor no palpable
palpable
VSG < 40 mm/h
Factor Reumatoide < 1:40
Líquido Sinovial se osteoartritis:
Claro, viscoso o un valor de los
Leucocitos < 2000/mm3
SENSIBILIDAD: 92%
95%
ESPECIFICIDAD 75%
SENSIBILIDAD: 91%
ESPECIFICIDAD 86%
ESPECIFICIDAD: 69%.
_______________________________________________________________________________
33.
34.
35. angostamient
o del espacio
interarticular
la esclerosis ósea en el
compartimiento interno o
medial que constituye una
prueba de
engrosamiento de la cortical
osteofitos en la
mitad interna del
fémur
43. • Ejercicio y terapia manual:
para todos los pacientes y
debe incluir el
fortalecimiento muscular
local, y la capacidad
aeróbica general.
Manipulación y estiramiento
se debe considerar como un
complemento a los
tratamientos básicos, en
particular para la
osteoartritis de la cadera.
Imagen: http://www.visitacasas.com/wp-content/uploads/2009/09/El-ejercicio-contribuye-a-un-mejor-sueño-para-los-ancianos1.jpg
Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.
44. Guía clínica para la atención de osteoartrosis de rodilla y cadera. Revista Médica del IMSS vol 41, Suplemento 1, 2003.
45. • Perdida de peso
• Electroterapia: uso de la
estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea
(ENET) como complemento
al tratamiento básico para el
alivio del dolor.
• Acupuntura: NO USAR.
Imagen: http://www.alpha-stim.com/repository/assets/images/Shoulder.jpg
Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.
46. • Ayudas y dispositivos: las
personas con OA que tienen
dolor o inestabilidad
biomecánica conjunta debe
ser considerado para una
ortesis/ soportes de
articulaciones/ plantillas
como un complemento a su
tratamiento básico.
Elementos de ayuda como
bastones para los que
tengan dificultad en la vida
diaria
Imagen: http://www.visionfarma.es/images/product/1/large/pl_1_1_154.jpg
Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.
47. • Nutracéuticos: NO USAR
glucosamina o productos
condroitina.
• Tto invasivo para la OA de
rodilla: el lavado y
desbridamiento artroscópico
no deben ser ofrecidos
como parte del tratamiento,
a menos que la persona
tiene la artrosis de rodilla
con una historia clara de
bloqueo mecánico (no
gelificante, "dando paso
evidencia" de rayos X o de
cuerpos libres) .
Imagen: http://www.teknon.es/consultorio/pous/imagenes/protesis_rodilla05.jpg
Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.
48. considerados.
• Analgesicos orales: ofrece el
paracetamol para aliviar el
dolor además del tto base.
El paracetamol y/o los AINE
tópicos deben ser
considerados por delante de
los AINE por vía oral, los
inhibidores de COX-2 o los
opiáceos.
Si el paracetamol o los AINE
tópicos son insuficientes para
aliviar el dolor, entonces la
adición de los analgésicos
opioides deben ser
Imagen: http://4.bp.blogspot.com/_UHiO-Q3hBPE/S2bc4Y0-opI/AAAAAAAAAm4/xaSP8HVIWp4/s400/083D6CTGP1_1.jpg
Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.
49. • Tto tópicos: AINEs tópicos
para aliviar el dolor, además
del tratamiento de base para
las personas con OA de
rodilla o la mano. También
como complemento se
recomienda la Capsaicina
tópica.
Rubefacientes no se
recomiendan para el
tratamiento de la OA.
Imagen: http://medicablogs.diariomedico.com/mdaniel/files/2009/06/cartoon-massage.jpg
Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.
50. • AINE y inhibidores
altamente selectivos de la
COX-2: Cuando los AINE
tópicos o paracetamol no
quita el dolor o no es
suficiente para aliviar el
dolor se recomienda la
sustitución con un inhibidor
oral COX-2/AINE debe ser
considerada.
Deben ser usados en la menor
dosis efectiva durante el
menor tiempo posible y
acompañado de un inhibidor
de la bomba de protones.
Imagen: http://medicablogs.diariomedico.com/espondilitis/files/2010/05/121.gif
Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.
51. • AINE y inhibidores
altamente selectivos de la
COX-2: la primera opción
debería ser un AINE estandar
o un inhibidor COX-2
(excepto el etoricoxib 60 mg).
Tienen efectos analgésicos de
una magnitud similar, pero
varían en su potencial
gastrointestinal, toxicidad
hepática y cardio-renal, por lo
tanto, al elegir el agente y la
dosis, se deben tener en
cuenta el riesgo de cada
paciente factores.
Se deben realizar evaluaciones
periódicas sobre las posibles
complicaciones.
Imagen: http://www.babyboomercaretaker.com/images/Comparison-Of-Osteoarthritis-Drugs.jpg
Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.
52. • AINE y inhibidores
altamente selectivos de la
COX-2: la primera opción
debería ser un AINE estandar
o un inhibidor COX-2
(excepto el etoricoxib 60 mg).
Tienen efectos analgésicos de
una magnitud similar, pero
varían en su potencial
gastrointestinal, toxicidad
hepática y cardio-renal, por lo
tanto, al elegir el agente y la
dosis, se deben tener en
cuenta el riesgo de cada
paciente factores.
Se deben realizar evaluaciones
periódicas sobre las posibles
complicaciones.
Imagen: http://static.consumer.es/www/imgs/2006/10/med1.jpg
Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.
53. • Sulfato de glucosamina: La glucosamina es
un aminomonosacarido que es componente
de casi todos los tejidos incluyendo el
cartílago. Es un medicamento de acción lenta
para el tratamiento de la OA. Posee un efecto
antiinflamatorio in vitro que sugiere que puede
tener un papel benéfico en la respuesta
metabólica del cartílago, no se ha demostrado
en vivo un efecto de condroprotección (Nivel
de Evidencia I, Grado de recomendación A)
• Posible agente modificador de la enfermedad
(Nivel de evidencia I, Grado de
recomendación A)
Medicamentos de acción lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Óscar Uribe Uribe, Luis Fernando Pinto Peñaranda,
José Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramírez Gómez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, VOL. 9 No. 1, Marzo 2002, pp. 29-
33
54. • Sulfato de condroitina: Predomina
en la matriz extracelular de tejidos
tales como piel, hueso, ligamentos,
tendones y vasos sanguíneos. Se
evidencia del efecto analgésico del
medicamento y por ende su utilidad
en osteoartritis, incluso facilitando la
disminución en los requerimientos
de analgésicos (Nivel de evidencia
II, Grado de recomendación B)
Medicamentos de acción lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Óscar Uribe Uribe, Luis Fernando Pinto Peñaranda,
José Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramírez Gómez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, VOL. 9 No. 1, Marzo 2002, pp. 29-
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55. Adenosylmetionina (SAMe) es un
intermediario natural del metabolismo, la
cual tiene múltiples funciones biológicas
Tiene propiedades analgésicas,
antiinflamatorias y gastroprotectoras. Los
estudios clínicos han demostrado efecto
comparable a ibuprofeno, naproxeno y
piroxicam. La administración IV de 400mg
durante 5 dias, como dosis de carga, para
evitar retardo en la instalación de la acción,
seguida de 200mg 3 veces/día, durante 23
días mostró un efecto benéfico en el
manejo del dolor en paciente con
osteoartritis.
Medicamentos de acción lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Óscar Uribe Uribe, Luis Fernando Pinto Peñaranda,
José Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramírez Gómez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, VOL. 9 No. 1, Marzo 2002, pp. 29-
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56. • Tetraciclinas La minociclina y la doxiciclina, tienen efectos biológicos
importantes independientes de su acción antibacteriana. Entre estos
efectos se encuentran: inhibición de la actividad de Metaloproteinasas
(MMP), especialmente colagenasa (MMP-1), gelatinasa (MMP-2 y
estromelisina (MMP-3), inhiben la resorción ósea, la angiogénesis y la
degradación de la matriz del cartílago. Minociclina, doxiciclina y las
tetraciclinas químicamente modificadas (CMT) inhiben la expresión de
la óxido nítrico sintetasa inducida (iNOS) y aumentan la producción de
Prostaglandina E2 (PGE-2). Las CMT, especialmente CMT-3, aumentan
la expresión de COX-2.
Medicamentos de acción lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Óscar Uribe Uribe, Luis Fernando Pinto Peñaranda,
José Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramírez Gómez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, VOL. 9 No. 1, Marzo 2002, pp. 29-
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57. • Antioxidantes Los radicales libres de oxígeno, pueden mediar o
aumentar el daño tisular en la articulación osteoartrítica por varios
mecanismos especialmente, por el aumento de la presión
intraarticular, la inflamación de bajo grado y el aumento de la
actividad metabólica. La vitamina C es una antioxidante y un
elemento esencial para síntesis del colágeno tipo II. Se ha
demostrado que el alto consumo de antioxidantes especialmente de
vitamina C, beta caroteno y vitamina E, protegen contra la progresión
de la osteoartritis, aunque no tienen efecto sobre la incidencia de la
OA. Las dosis mayores de 150 mgs de vitamina C, disminuyen dolor,
reducen el riesgo de pérdida de cartílago y progresión de la
enfermedad en pacientes con OA, pero no disminuye la incidencia.
Los beta carotenos y la vitamina E, tienen un efecto similar pero
menos consistente.
Medicamentos de acción lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Óscar Uribe Uribe, Luis Fernando Pinto Peñaranda,
José Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramírez Gómez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, VOL. 9 No. 1, Marzo 2002, pp. 29-
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58. • Inyección intraarticular:
inyecciones de
corticosteroides intraarticular
debe considerarse como un
complemento al tratamiento
básico para el alivio del
dolor moderado a severo en
personas con OA.
• Las inyecciones de ácido
hialurónico intraarticular no
se recomiendan para el
tratamiento de la OA.
Imagen: http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/ankle/ankle_osteoarthritis/ankle_osteoarthritis_treatment02.jpg
Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.
59. • Se debe enviar cirugía de
reemplazo articular para pte
con OA q experimentan
síntomas en las
articulaciones (dolor, rigidez
y reducción de la función)
que tienen un impacto
sustancial en su calidad de
vida y son refractarios al
tratamiento no
quirúrgico. Debe hacerse
antes de que se prolonga y
se estableció la limitación
funcional y dolor intenso.
Imagen: http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19907.jpg
Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.
