técnicas de disección Laparoscopica

1. Técnicas de disección en
cirugía Laparoscópica
(energia monopolar y bipolar)
DR. EDWIN A. SALINAS VELASCO
RESIDENTE CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
2017

2. HISTORIA
 Hipócrates (siglo IV a. de C.), se menciona el uso del calor para producir quemadura
y tratar el crecimiento canceroso de un tumor en el cuello de un paciente.
 1892, Arsenè d´Arsonval (París), realizó el primer estudio sobre los efectos de
corrientes de alta frecuencia en humanos; descubrió que sobre los 100.000 Hz no se
producía respuesta neuromuscular con la energía.
 1910, Clark, patentó el uso de corriente de alta frecuencia, y fue el primero que usó
el término “desecación”.
 Cushing (neurocirujano) y Bovie (físico), son considerados como los introductores de
la electricidad a las salas de cirugía.
Patiño Maraver V, De Mingo Romanillos L, Alonso Salvador S, et al.
Principios básicos de Electrocirugía en Histeroscopia. En: Huertas Fernández MA, Rojo Riol JM. Manual de Histeroscopia diagnóstica y
quirúrgica

3.  1960, la mayoría de las salas de operaciones poseían las “máquinas Bovie”,
hasta que en 1970, Valleylab, introdujo los generadores de estado sólido.
Patiño Maraver V, De Mingo Romanillos L, Alonso Salvador S, et al.
Principios básicos de Electrocirugía en Histeroscopia. En: Huertas Fernández MA, Rojo Riol JM. Manual de Histeroscopia diagnóstica y
quirúrgica

4. PROPIEDADES DE LA ELECTRICIDAD
 Intensidad (I) Flujo de electrones durante un periodo de tiempo, medido en
Amperios.
 Resistencia(R) Oposición al flujo de la corriente medida en Ohmios (impedancia =
resistencia)
 Tensión o voltaje(V) Fuerza que hace circular la corriente venciendo la resistencia del
circuito, se mide en voltios.
 Potencia(W) El efecto de la Tensión que crea una corriente a través de una
impedancia (resistencia) medida en Watios
La Ley de Ohm
“ La corriente que circula por un conducto eléctrico es directamente proporcional a la tensión e
inversamente proporcional a la resistencia siempre y cuando su temperatura se mantenga constante”

5. EFECTO DE LA CORRIENTE ELECTRICA
SOBRE LAS CELULAS
 La electrocirugía se basa en la aplicación de corriente alterna de alta frecuencia sobre un tejido
biológico, con el objetivo de producir un efecto que genere energía térmica, y que llevará a cabo
diferentes efectos quirúrgicos dependiendo de la temperatura alcanzada:
Alonso Salvador S, Lampaya Nasarre B, Almarza López L, et al.
Electrocoagulación bipolar.

6. ENERGIA MONOPOLAR Y BIPOLAR

7. MONOPOLAR
 La corriente pasa a través del cuerpo aplicando dos diferentes formas de electrodos en distintas
localizaciones del cuerpo. Como el electrodo quirúrgico es mucho más pequeño que el electrodo de
retorno, los efectos en el tejido están determinados por las diferentes densidades de corriente.

9. BIPOLAR
 Utiliza dos terminales de igual tamaño, extremadamente cercanas.
 El paciente no forma parte del circuito eléctrico y la corriente sólo pasa por el tejido
atrapado entre los dos terminales.

10. TIPOS DE ELECTROCAUTERIOS BIPOLARES
 Haz de argon
 Ligasure
 Harmonic
 Radio frecuencia.

11. HAZ DE ARGON
 El electrodo activo se conecta a una
unidad que entrega un flujo de argón.
con una pureza del 99.9 %
 Este flujo se activa al entregar
potencia de corte o coagulación.
Características del flujo de Argón:
– Gas inerte
– No combustible
– Fácilmente ionizable por HF
– Más pesado que el aire
– Desplaza al O2
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Electrocoagulación bipolar.

12. LIGASURE
 Desnaturalizacion del colageno y elastina = sellado por fusion de la
intima; bloqueando el flujo sanguineo (7mm).
Sus principales ventajas son:
- la mínima dispersión térmica (0,5 – 2 mm)
- la ausencia de necrosis tisular
- el control automático de la energía liberada; dispone de
un circuito que mide la impedancia del tejido entre las
pinzas y administra automáticamente la energía
adecuada, parando de forma automática una vez
realizado el sellado tisular.
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Electrocoagulación bipolar.

13. Bisturi Armoico (Harmonic ACE)
 Utiliza energia mecanica para corte y coagulacion
de tejidos.
 Los vasos sanguíneos se coaptan y sellan mediante
un coagulo proteínico a temperaturas mas bajas
que la electrocirugia.
 Ofrece la capacidad de obtener una hemostasia
controlada con menor daño térmico lateral del
tejido y una carbonización y desecación mínima.
 Corte: Usa una cuchilla vibrante ultrasonica que
desnaturaliza las proteínas,lo que crea un coagulo
adherente, la presion del dispositivo separa y divide
el tejido.
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Electrocoagulación bipolar.

14.  Lesiones térmicas accidentales: Se producen al activar accidentalmente un
electrodo que se encuentra en la cavidad abdominal.
 Acople directo: cuando se produce la ruptura del material aislante que rodea el
electrodo, conlleva contacto del electrodo con algún conductor y derivación de la
corriente al tejido adyacente. (intestino).
LESIONES EN ELECTROCIRUGIA
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Electrocoagulación bipolar.

15.  Humo: La destrucción del tejido por la energía térmica produce humo. Este
humo puede contener gases tóxicos (cianuro, benceno, formaldehído) y altas
concentraciones del mismo puede ocasionar irritación ocular y/o respiratoria.
 electrocirugía con dispositivos cardíacos: la corriente eléctrica puede interferir
con su funcionamiento al ser erróneamente interpretada como actividad
intrínseca. – usar bipolar.
 - Unipolar, no usar la punta del electrodo a una distancia menor de 15 cm del
dispositivo.

16. GRACIAS