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- 1. Página | 1 Título FICHAS SEMIOLOGICAS Arancibia Díaz Nadia Micaela 50579 Flores Encinas José Carlos 50007 Lara Solís Giancarla 48022 Peredo Claros Ximena 47296 Pozo Quiroz Emily 50462 Trigoso Vásquez Marco Anthony 49620 Villca Copa Fanny Abril 50717 Fecha 01/ 07 / 2020 Carrera Medicina Asignatura SEMIOLOGIA I Grupo A
- 2. Página | 2 INDICE PLACA NORMAL .......................................................................................................................................................................................................................................... 4 ATELECTASIA DEL LOBULO INFERIOR DERECHO................................................................................................................................................................................ 5 DERRAME PLEURAL ................................................................................................................................................................................................................................... 6 NEUMOTORAX COMPLETO ....................................................................................................................................................................................................................... 7 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR .......................................................................................................................................................................................................... 8 ATELECTACIA.............................................................................................................................................................................................................................................. 9 HEMOTORAX.............................................................................................................................................................................................................................................. 10 NEUMONIA NEUMOCOCICA.................................................................................................................................................................................................................... 11 TUBERCULOSIS PLEURAL ....................................................................................................................................................................................................................... 12 HEMATOMA PULMONAR ......................................................................................................................................................................................................................... 13 HIDROTORAX............................................................................................................................................................................................................................................. 14 SARCOIDOSIS PULMONAR....................................................................................................................................................................................................................... 15 NEUMOCONIOSIS ...................................................................................................................................................................................................................................... 16 NEUMONIA LOBAR ................................................................................................................................................................................................................................... 17 ATELECTASIA OBSTRUCTIVA ................................................................................................................................................................................................................ 18 ENFISEMA PULMONAR............................................................................................................................................................................................................................. 19 HIDRONEUMOTORAX............................................................................................................................................................................................................................... 20 HIPERTENSION PULMONAR .................................................................................................................................................................................................................... 21 INFARTO PULMONAR ............................................................................................................................................................................................................................... 22 COR PULMONALE...................................................................................................................................................................................................................................... 23 ASBESTOSIS PULMONAR ......................................................................................................................................................................................................................... 24 NODULO PULMONAR................................................................................................................................................................................................................................ 25 ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO...................................................................................................................................................................................................... 27 ATELECTASIA COMPLETA DEL PULMON ............................................................................................................................................................................................. 28 ATELECTASIA PULMONAR...................................................................................................................................................................................................................... 29 NEUMOTORAX A TENSION...................................................................................................................................................................................................................... 30
- 3. Página | 3 CARCINOMA PULMONAR ........................................................................................................................................................................................................................ 31 NEUMONIA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE.................................................................................................................................................................................... 32 EDEMA AGUDO DE PULMON................................................................................................................................................................................................................... 33 QUISTE HIDATIDICO PULMONAR........................................................................................................................................................................................................... 34 NEUMONIA POR MYCOPLASMA............................................................................................................................................................................................................. 35 NEUMONIA LINFOCITICA ........................................................................................................................................................................................................................ 36 TUMOR FIBROSO SOLITARIO PLEURAL................................................................................................................................................................................................ 37
- 4. Página | 4 PLACA NORMAL VARON MUJER DESCRIPCION DESCRIPCION Esta es una radiografía de tórax, vista PA con exposición normal, sin rotación y sin ninguna anormalidad ósea aparente. La tráquea se coloca centralmente y los campos pulmonares son claros con marcas bronco vasculares normales. La silueta cardiovascular está dentro de los límites normales con una relación cardiotorácica normal. Mediastino, ángulos costofrénicos, cardiofrénicos, cúpula del diafragma y sombra de tejidos blandos dentro de los límites normales La tráquea es central. campos pulmonares con expansión uniforme sin patrones radiológicos anormales Pleuras normales Tamaño de silueta cardiaca normal Mediastino central, contornos mediastinales e hiliares normales. Sin alteraciones óseas Sin alteraciones diafragmáticas o cuerpos extraños
- 5. Página | 5 ATELECTASIA DEL LOBULO INFERIOR DERECHO ETIOLOGIA Los factores más comunes que causan atelectasia incluyen lo siguiente: Obstrucción intrínseca de las vías respiratorias (p. ej., por cuerpo extraño, tumor, tapón mucoso) Compresión extrínseca de las vías respiratorias (p. ej., por tumor, adenopatía) Supresión de la respiración o la tos (p. ej., mediante anestesia general, sedación excesiva, dolor) Decúbito supino, sobre todo en pacientes obesos y en los que tienen cardiomegalia Compresión o colapso del parénquima pulmonar (p. ej., por gran derrame pleural o neumotórax) SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección Condensación Atelectasia Derrame pleural Polipnea y cianosis, respiración superficial, cambio del tipo respiratorio Inmovilidad del hemitórax afectado Abombamiento del hemitórax, respiración superficial, taquipnea palpación Disminución de la expansión, aumento de vibraciones vocales Vibraciones vocales abolidas en el área de atelectasia, amplexación basal y excursión apical disminuidas, desviación traqueal inspiratoria hacia el lado de la atelectasia (signo de palacio) Disminución de la expansión, ausencia de vibraciones vocales, aumento de vibraciones vocales en el límite superior del derrame percusión Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez triangular no deplazable con vértice al hilio, columna sonora Matidez del límite superior parabólico, desplazable, columna mate, triangulo de Grocco. auscultación Soplo tubárico, broncofonía, pectoriloquia Pectoriloquia áfona Abolición del murmullo vesicular Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados, soplo en “e” y broncoegofonía en el límite superior 1. Aumento de la densidad en el borde inferior derecho del corazón 2. Elevación del diafragma ipsilateral 3. Hiperinsuflación del pulmón izquierdo 4. Aumento de densidad del borde derecho del corazón SIGNOS SINTOMAS Cianosis Respiración rápida Debilidad y palidez tos con o sin expectoración Dificultad para respirar Respiración agitada y superficial Tos, fiebre, mareos Dolor pleurítico 1 2 3 4
- 6. Página | 6 DERRAME PLEURAL ETIOLOGIA TRASUDADO: Causas frecuentes: falla ventricular izquierda, cirrosis hepática, hipoalbuminemia, diálisis peritoneal. EXUDADO: Malignidad, derrame paraneumónico y tuberculosis SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección Condensación Atelectasia Derrame pleural Polipnea y cianosis, respiración superficial, cambio del tipo respiratorio Retracción del hemitórax, polipnea y cianosis Abombamiento del hemitórax, respiración superficial, taquipnea palpación Disminución de la expansión, aumento de vibraciones vocales Disminución de la expansión, disminución de vibraciones vocales Disminución de la expansión, ausencia de vibraciones vocales, aumento de vibraciones vocales en el límite superior del derrame percusión Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora Matidez del límite superior parabólico, desplazable, columna mate, triangulo de Grocco. auscultación Soplo tubárico, broncofonía, pectoriloquia Pectoriloquia áfona Silencio respiratorio Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados, soplo en “e” y broncoegofonía en el límite superior 1. Opacidad homogénea densa 2. Perdida del ángulo costo frénico y cardio frénico 3. Aspecto o signo de menisco (más alto lateral que medial, bore superior cóncavo) (Un derrame pleural suele mostrar un borde bien delimitado, cóncavo hacia arriba entre el pulmón y el espacio pleural, lo que se conoce con el nombre de «signo del menisco».) 4. Borramiento de la hemidiafragma 5. Sin broncograma aéreo SIGNOS SINTOMAS Sensación de opresión o peso en el pecho. Incapacidad para permanecer acostado. Incapacidad de hacer ejercicio. Sensación general de malestar. Tos seca Dolor en punta de costado Tos, fiebre, malestar Disnea Taquipnea 1 2 3
- 7. Página | 7 NEUMOTORAX COMPLETO ETIOLOGIA Trauma: es la causa más frecuente; puede ser accidental (arma), latrogénico (catéter), interno (rotura de bronquio). Espontaneo: por rotura de una ampolla subpleural apical Enfermedades fibrosantes crónicas, asma, enfermedad hialina. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección condensación atelectasia Neumotórax Polipnea y cianosis, respiración superficial, cambio del tipo respiratorio Inmovilidad del hemitórax afectado Inmovilidad respiratoria del lado afectado y en raras veces abovedamiento del mismo. palpación Disminución de la expansión, aumento de vibraciones vocales Vibraciones vocales abolidas (signo de palacio) Disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con excursión de las bases pulmonares disminuidas. percusión Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez localizada e hipersonoridad vecina Hipersonoridad o timpanismo auscultación Soplo tubárico, broncofonía, pectoriloquia Pectoriloquia áfona Abolición del murmullo vesicular Murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio), raras veces soplo anafórico 1. Hiperclaridad 2. Ausencia de trama vascular 3. Visualización del borde del pulmón 4. Descenso hemidiafragmatico SIGNOS SINTOMAS Tos seca y persistente que se exacerba notablemente con el dolor. Cianosis Taquicardia Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en relación con el tamaño del neumotórax Taquipnea Dolor latero torácico ,SHOK 3 2 1 4
- 8. Página | 8 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ETIOLOGIA 90% trombos hemáticos embolizados desde el sistema venosos profundo de los miembros inferiores. Trombosis en situ, Fracturas óseas, sustancias extrañas Émbolos sépticos (endocarditis o accesos venosos infectados) SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA inspección TEP Signos importantes Movilidad disminuida Distención de las venas del cuello palpación Vibraciones vocales disminuidas percusión Matidez o submatidez localizada auscultación Estertores crepitantes, soplo tubárico, sibilancias difusas SE OBSERBA EN LA IMAGEN “Joroba de Hampton=condensación triangular de la base pleural Entre otros signos radiológicos que se puede observar en esta patología son las siguientes Atelectasia Derrame pleural Elevación del diafragma Amputación de arteria hiliar Signo de westermark=hipertransparencia pulmonar se debe a una oligoemia focal o Signo de amputación vascular=perdida de continuidad de un vaso bien tramado o Signo de pala=dilatación de la arteria lobal inferior derecha SIGNOS SINTOMAS Taquipnea (>20) signo más habitual. Taquicardia (>100) cianosis disnea (síntoma más frecuente) dolor pleurítico dolor torácico tos hemoptisis, sincope
- 9. Página | 9 ATELECTACIA ETIOLOGIA Tumores malignos (cáncer bronco pulmonar), tumores benignos, tumores mediastinicas compresivos, adenitis tuberculosa, tapones bronquiales, cuerpos extraños SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección Atelectasia Neumotórax Derrame pleural Estreches del EIC Inmovilidad del hemitórax, retracción del hemitórax, polipnea y cianosis distres respiratorios, cianosis EIC abombados, alteración ventilatoria restrictiva Abombamiento del hemitórax, respiración superficial, taquipnea palpación Ausencia de las VV, expansibilidad disminuida, en casos graves desviación de latido de punta y tráquea Ausencia de las VV en casos graves hay desviación contralateral del latido de punta, la tráquea y el mediastino Disminución de la expansión, ausencia de vibraciones vocales, aumento de vibraciones vocales en el límite superior del derrame percusión Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora columna sonora Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez del límite superior parabólico, desplazable, columna mate , triangulo de Grocco. auscultación Silencio auscultatorio Silencio auscultatorio, soplo anfórico, chapoteo a la auscultación, voz susurrada disminuida o ausente Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados, soplo en “e” y broncoegofonia en el límite superior Atelectasia en el lóbulo sup. Derecho 1. aumento de la densidad en el ápice derecho 2. con desplazamiento de la cisura menor 3. desplazamiento mediastinal del lado afectado CLINICA SINTOMAS Dificultad para respirar Dolor torácico, shok Tos Mareos y falta de aire Cianosis Fiebre Dolor pleural 1 3 2
- 10. Página | 10 HEMOTORAX ETIOLOGIA Puede ser por: Hemotorax traumático: trauma contuso, caídas de alturas, lesiones por mecánica de aplastamiento, heridas por arma de fuego o arma blanca penetrante en el tórax Hemotorax no traumático: metástasis pulmonar Hemotorax espontaneo: aneurisma de la aorta, aneurisma de la arteria pulmonar Hemotorax latrogeno: perforacionde una vena central o arteria SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección Hemotorax Atelectasia Neumotórax Hipomovilidad del hemitórax afectado Estreches del EIC Inmovilidad del hemitórax, retracción del hemitórax, polipnea y cianosis distres respiratorios, cianosis EIC abombados, alteración ventilatoria restrictiva palpación Movimiento respiratorio y frémito vocal disminuido Ausencia de las VV, expansibilidad disminuida, en casos graves desviación de latido de punta y tráquea Ausencia de las VV en casos graves hay desviación contralateral del latido de punta, la tráquea y el mediastino percusión Aumento del claro pulmonar o timpanismo Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora columna sonora Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora auscultación Ruidos respiratorios disminuido, menor transmisión de voz en el sitio afectado Silencio auscultatorio Silencio auscultatorio, soplo anfórico, chapoteo a la auscultación, voz susurrada disminuida o ausente 1. opacidad del lado afectado 2. desplazamiento de estructuras mediales del lado contrario CLINICA SINTOMAS Shock antes de la disnea Dolor torácico Tos seca Fatiga Taquipnea Hipopnea Cianosis aleteo nasal 1 2
- 11. Página | 11 NEUMONIA NEUMOCOCICA ETIOLOGIA Infección bacteriana por Streptococus Pneumoniae, más frecuente de las neumonías extrahospitalarias SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección Neumonía neumococica Tuberculosis pulmonar EPOC Disminución de los movimientos respiratorios, hipopnea Disminución de los movimientos respiratorios , respiración superficial, fascie tuberculosa Disminución de los movimientos respiratorios palpación VV aumentadas, disminución de las expansión torácica En cavidad exudadacion: aumento de las VV Sin exudación: disminución de las VV Broncofonía Hipomovilidad del tórax, disminución de las VV percusión Matidez en área de consolidación Sonido timpánico sobre las cavernas y mate en el derrame pleural Hipersonoridad auscultación Broncofonía, pectoriloquia, estertores Disminución de murmullo vesicular, roncus, estrectores, sibilancias Estrectores roncantes, silbantes, VV disminuidas 1. consolidación radiopato de un proceso neumónico derecho 2. usencia de alteración de cisuras, hilo ni diafragma CLINICA SINTOMAS Dolor al respiratorio Tos productiva Fatiga Fiebre, traspiración Escalofríos con temblor Incremento del trabajo respiratorio Taquicardia, taquipnea Herpes labial Roce pleural Síndrome de derrame pleural Broncofonía 1 2
- 12. Página | 12 TUBERCULOSIS PLEURAL ETIOLOGIA Causada por la bacteria Mycobacteerium tuberculosis SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección Tuberculosis pleural Derrame pleural Neumotórax Dificultad respiratoria, torax paralitico, cianosis Abombamiento del hemitórax, respiración superficial, taquipnea distres respiratorios, cianosis EIC abombados, alteración ventilatoria restrictiva palpación Roce pleural, secreciones, expansión torácica localizada, cavidad pulmonar voluminosa Disminución de la expansión, ausencia de vibraciones vocales, aumento de vibraciones vocales en el límite superior del derrame Ausencia de las VV en casos graves hay desviación contralateral del latido de punta, la tráquea y el mediastino percusión Matidez por superposición de liquido Matidez del límite superior parabólico, desplazable, columna mate, triangulo de Grocco. columna sonora Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora auscultación Sibilancias, roncus, estertores Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados, soplo en “e” y broncoegofonia en el límite superior Silencio auscultatorio, soplo anfórico, chapoteo a la auscultación, voz susurrada disminuida o ausente 1. opacidad de las base pulmonar con una línea con un menisco de Damoisseau 2.borramiento del ángulo costo diafragmático CLINICA SINTOMAS Shock antes de la disnea Dolor torácico Tos seca Fatiga Taquipnea Hipopnea Cianosis aleteo nasal 1 2
- 13. Página | 13 HEMATOMA PULMONAR ETIOLOGIA Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia renal Exposición a grandes alturas, daño al pulmón por infección grave o gas toxico SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección Hematoma pulmonar Neumonía Crisis asmáticas Inquietud, polipnea, cianosis o palidez, uso de las musculatura accesoria Abombamiento de hemitórax afectado Uso de la musculatura accesoria , respiración toracoabdominal palpación Incremento del frémito vocal Frémito táctil más intenso o disminuido Expansibilidad torácica aumentada percusión Matidez Matidez Sonido claro pulmonar percutible en ambos campos auscultación Tos seca, murmullos crepitantes Estrectores crepitantes, ruidos bronquiales, frote pleural, roncus, broncofonía Sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares Se observa una opacidad redondeada de situación cortical El hematoma puede enquistarse permaneciendo redondeados CLINICA SINTOMAS Tos Ansiedad expectoración serosa Disnea Dolor torácico Ortopnea Sensación de muerte inminente Disnea Cianosis Taquicardia Diaforesis Soplo cardiaco Aumento de la PA
- 14. Página | 14 HIDROTORAX ETIOLOGIA TRASUDADO: son causados por una combinación de un aumento de la presión hidrostática y una disminución de la presión oncótica del plasma. La insuficiencia cardíaca es la causa más frecuente, seguida por la cirrosis con ascitis y por hipoalbuminemia, en general debida a un síndrome nefrótico EXUDADO:Pulmonar: carcinoma, inflamación, linfoma, metástasis, infarto, traumatismo, Neumonía, embolismo pulmonar, empiema, tuberculosis, infecciones por virus, hongos, rickettsias o parásitos y enfermedades del tejido conectivo Extrapulmonar: idiopático, cirrosis, LES, pancreatitis, absceso subfrénico, embarazo, uremia, exposición a asbestos, síndrome de Meigs, quilotórax, sarcoidosis, reacción a fármacos y postinfarto del miocardio SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSPECCIÓN HIDROTORAX NEUMOTORAX ATELECTASIA ABOMBAMIENTO DEL HEMITÓRAX, RESPIRACIÓN SUPERFICIAL, TAQUIPNEA Distres respiratorios, cianosis EIC abombados, alteración ventilatoria restrictiva Estreches del EIC Inmovilidad del hemitórax, retracción del hemitórax, polipnea y cianosis PALPACIÓN VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS Ausencia de las VV en casos graves hay desviación contralateral del latido de punta, la tráquea y el mediastino Ausencia de las VV, expansibilidad disminuida, en casos graves desviación de latido de punta y tráquea PERCUSIÓN MATIDEZ columna sonora Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora AUSCULTACIÓN MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO Silencio auscultatorio, soplo anfórico, chapoteo a la auscultación, voz susurrada disminuida o ausente Silencio auscultatorio OPACIDAD HOMOGENEA DENSA PERDIDA DEL ANGULO COSTOFRENICO BORRAMIENTO DE HEMIDIAFRAGMA SIN BRONCOGRAMA AEREO SIGNOS SINTOMAS Anemia Disnea Tos Dolor intenso en el pecho Dificultad para respirar
- 15. Página | 15 SARCOIDOSIS PULMONAR ETIOLOGIA estadio 0: radiografía normal • estadio I: adenopatías hiliares bilaterales sin compromiso pulmonar • estadio II: adenopatías hiliares bilaterales más infiltrados pulmonares • estadio III: infiltrados pulmonares sin adenopatías hiliares • estadio IV: fibrosis extensa con distorsión o bullas PRESENCIA DE DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSPECCIÓN SARCOIDOSIS PULMONAR NEUMOTORAX ATELECTASIA ALYTERACION VENTILATORIA Distres respiratorios, cianosis EIC abombados, alteración ventilatoria restrictiva Estreches del EIC Inmovilidad del hemitórax, retracción del hemitórax, polipnea y cianosis PALPACIÓN EXPANSIBILIDAD DISMUNUIDAA Ausencia de las VV en casos graves hay desviación contralateral del latido de punta, la tráquea y el mediastino Ausencia de las VV, expansibilidad disminuida, en casos graves desviación de latido de punta y tráquea PERCUSIÓN MATIDEZ columna sonora Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora AUSCULTACIÓN NO SE AUSCULTAN CREPITANTES INSPIRATORIOS A MENOS QUE HAYA UNA FIBROSIS AVANZADA. DE VEZ EN CUANDO PUEDEN AUSCULTARSE SIBILANCIAS O FROTES Silencio auscultatorio, soplo anfórico, chapoteo a la auscultación, voz susurrada disminuida o ausente Silencio auscultatorio 1- NODULOS PEQUEÑOS DE 1-5 mm CON DISTRIBUCION PERILINFATICA TIPICAMENTE SIMETRICA CON MAYOR AFECTACION DE LOS CAMPOS SUPERIORES Y MEDIOS ASOCIADOS A AREAS DE EXTENSA FIBROSIS , LINFADENOPATIAS INTRATORACICAS SIMETRICAS BILATERALES SIGNOS SINTOMAS Fiebre Sibilancias Higado y bazo aumentado Latidos del corazon anormales y lentos SINDROME DE LOFGREN SÍNDROME DE HEERFORDT SÍNDROME DE BLAU Tos seca Malestar en el pecho al toser Dificultad para respirar (falta de aliento) Topetones rojos en la piel 1
- 16. Página | 16 NEUMOCONIOSIS ETIOLOGIA Causada por la inhalación crónica de polvo con alto contenido de carbono (antracita y bituminosos) y rara vez grafito, típicamente durante ≥ 20 años. La inhalación de la sílice contenida en el carbón también puede contribuir con la enfermedad clínica. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSPECCIÓN SARCOIDOSIS PULMONAR NEUMOTORAX ATELECTASIA ALTERACION VENTILATORIA Distres respiratorios, cianosis EIC abombados, alteración ventilatoria restrictiva Estreches del EIC Inmovilidad del hemitórax, retracción del hemitórax, polipnea y cianosis PALPACIÓN EXPANSIBILIDAD DISMUNUIDAA Ausencia de las VV en casos graves hay desviación contralateral del latido de punta, la tráquea y el mediastino Ausencia de las VV, expansibilidad disminuida, en casos graves desviación de latido de punta y tráquea PERCUSIÓN MATIDEZ columna sonora Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora AUSCULTACIÓN NO SE AUSCULTAN CREPITANTES INSPIRATORIOS A MENOS QUE SE HAYA PRODUCIDO UNA FIBROSIS AVANZADA. DE VEZ EN CUANDO PUEDEN AUSCULTARSE SIBILANCIAS O FROTES Silencio auscultatorio, soplo anfórico, chapoteo a la auscultación, voz susurrada disminuida o ausente Silencio auscultatorio PATRON REGULAR CON COALESCENCIA RETRACCION HILIAR CALCIFICACIÓN EN CASCARA DE HUEVO SIGNOS SINTOMAS RONCUS SIBILANTES Disnea Disminución de la expansión torácica Espiración prolongada Tos con expectoración de sangre Dolor en el pecho Pérdida de peso Dolor de espalda
- 17. Página | 17 NEUMONIA LOBAR ETIOLOGIA En medicina, la neumonía lobar o segmentaria es un tipo de neumonía caracterizada por lesiones de todo un lóbulo o un gran segmento del pulmón y, por lo general, afecta o compromete a todas las estructuras pulmonares de la región afectada SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSPECCIÓN NEUMONIA LOBAR NEUMONIA NEUMOCOCICA ATELECTASIA DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Disminución de los movimientos respiratorios, hipopnea Estreches del EIC Inmovilidad del hemitórax, retracción del hemitórax, polipnea y cianosis PALPACIÓN VV AUMENTADOS DISMINUCION DE LA EXPANSION TORAXICA VV aumentadas, disminución de las expansión torácica Ausencia de las VV, expansibilidad disminuida, en casos graves desviación de latido de punta y tráquea PERCUSIÓN MATIDEZ Matidez en área de consolidación Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora AUSCULTACIÓN QUE RECUERDA EL SONIDO AL SOPLAR SOBRE EL PICO DE UNA BOTELLA VACÍA. Broncofonía, pectoriloquia, estertores Silencio auscultatorio 1.-Neumonia del LOBULO INFERIOR IZQUIERDO 2.- opacidad algodonodsa con broncograma aereo de bordes mal delimitados 3.- borramiento de contorno diafragmatico SIGNOS SINTOMAS Dolor respiratorio Tos productiva Fatiga Fiebre Escalofrios con temblor Incremento del trabjo respiratorio Taquicardia Taquipnea temblor 1 2 3
- 18. Página | 18 ATELECTASIA OBSTRUCTIVA ETIOLOGIA La atelectasia ocurre por una vía respiratoria bloqueada (obstructiva) o por presión externa al pulmón (no obstructiva). La anestesia general es una causa común de atelectasia. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSPECCIÓN ATELECTACIA OBSTRUCTIVA ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO ATELECTASIA MOVILIDAD TORAXICA DISMINUIDA Retraccion toracica,tiraje- taquipnea,respiracio n superficial,movilidad toracica disminuida. Estreches del EIC Inmovilidad del hemitórax, retracción del hemitórax, polipnea y cianosis PALPACIÓN VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS O AUSENTES Vibraciones vocales disminuidas o abolidas,disminucion de la expansion. Ausencia de las VV, expansibilidad disminuida, en casos graves desviación de latido de punta y tráquea PERCUSIÓN MATIDEZ Matidez,submatidez. Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora AUSCULTACIÓN SILENCIO Y AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR SIBILANCIAS Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados, no broncofonia,no pectoriloquia,no pectoriloquia afona. Silencio auscultatorio 1.- OPACIDAD total del pulmon derecho con signo de silueta en el mediastino y el corazon 2.- Desviacion de las fisuras entre los lobulos 3.- Aumento de la densidad masa indefinida borra el borde cardiaco y diafragmatico derecho SIGNOS SINTOMAS DIRECTOS : OPACIDAD EN LA ZONA PULMONAR ATELECTASIADA DESPLAZAMIENTO DE CIDURAS INDIRECTOS: DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO IPSILATERAL ELEVACION DIAFRAGMATICA Insuficiencia respiratoria Disnea Dolor toracico Expectoracion TOS PERIODICA 1 2 3
- 19. Página | 19 ENFISEMA PULMONAR ETIOLOGIA El enfisema es una afección pulmonar que causa dificultad para respirar. Las personas que padecen enfisema tienen dañados los sacos de aire de los pulmones (alvéolos). Con el correr del tiempo, las paredes internas de los sacos de aire se debilitan y se rompen, lo que crea espacios de aire más grandes en lugar de muchos espacios pequeños. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSPECCIÓN ENFISEMA PULMONAR NEUMOTORAX ATELECTASIA TAQUIPNEA RESPIRACION PROFUNDA LABIOS FRUNCIDOS AGRANDAMIENTO GLOBAL DEL TORAX PERDODA DE PESO Distres respiratorios, cianosis EIC abombados, alteración ventilatoria restrictiva Estreches del EIC Inmovilidad del hemitórax, retracción del hemitórax, polipnea y cianosis PALPACIÓN PUEDE NO NOTARSE EL LARTIDO DE LA PUNTA VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS BORDE HEPATICO DESPLAZADO HACIA ABAJO Ausencia de las VV en casos graves hay desviación contralateral del latido de punta, la tráquea y el mediastino Ausencia de las VV, expansibilidad disminuida,en casos graves desviación de latido de punta y tráquea PERCUSIÓN HIPERSONORIDAD GLOBAL REDUCION DE LA MATIDEZ CARDIACA Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora AUSCULTACIÓN RESPIRACIONES Y VIBRACIONES CON ESPIRACION DISMINUIDAS PROLONGADA. DISMINUCION DE LA AUDIBILIDAD DE LOS RUIDOS CARDIACOS RUIDOS ADVENTICIOS SOLO EN OCACIONES. DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR CON SILIBANCIAS ESPIRATORIAS Silencio auscultatorio, soplo anfórico, chapoteo a la auscultación, voz susurrada disminuida o ausente Silencio auscultatorio Pulmones inflados Diafragma deprimido Aumento del diametro posteroanterior SIGNOS SINTOMAS Disnea Perdida de elastisidad pulmonar Destruccion de capilares Taquipnea Torax en tonel Respiracion con labios fruncidos tos no productiva pérdida de peso
- 20. Página | 20 HIDRONEUMOTORAX ETIOLOGIA Se define hidroneumotórax a la coexistencia de aire y líquido en la cavidad pleural, siendo una forma complicada de neumotórax que frecuentemente se asocia a fístula broncopleural. La causa más frecuente es yatrogénica (colocación de vías centrales, toracocentesis). SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSPECCIÓN HIDRONEUMOTORAX HIDROTORAX NEUMOTORAX TAQUIPNEA EN REPOSO. Abombamiento del hemitórax, Respiración superficial, Taquipnea Inmovilidad respiratoria del lado afectado y en raras veces abovedamiento del mismo. PALPACIÓN VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS Vibraciones vocales disminuidas Disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con excursión de las bases pulmonares disminuidas. PERCUSIÓN MATIDEZ Matidez Hipersonoridad o timpanismo AUSCULTACIÓN ABOLICIÓN DEL MURMULLO VESICULAR Murmullo Vesicular Reducido Murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio), raras veces soplo anafórico OPACIDAD HOMOGENEA QUE BORRA SENOS COSTODIAFRAGMATICOS,CARDIOFRENICOS Y DIAFRAGMA. NIVEL HIDROAEREO DEPLAZAMIENTO DE LA SOMBRA MEDIOTORACICA HACIA EL LADO CONTRARIO SIGNOS SINTOMAS Anemia Disnea Tos Dolor intenso en el pecho Dificultad para respirar 1 3 3
- 21. Página | 21 HIPERTENSION PULMONAR ETIOLOGIA Es una presión arterial alta en las arterias de los pulmones. Hace que el lado derecho del corazón se esfuerce más de lo normal. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSPECCIÓN HIPERTENSION PULMONAR NEUMOTORAX ATELECTASIA DISNEA DIFICULTAD RSPIRATORIA Distres respiratorios, cianosis EIC abombados, alteración ventilatoria restrictiva Estreches del EIC Inmovilidad del hemitórax, retracción del hemitórax, polipnea y cianosis PALPACIÓN EXPANSIBILIDAD DISMINUIDA Ausencia de las VV en casos graves hay desviación contralateral del latido de punta, la tráquea y el mediastino Ausencia de las VV, expansibilidad disminuida, en casos graves desviación de latido de punta y tráquea PERCUSIÓN MATIDEZ columna sonora Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora AUSCULTACIÓN REFORZAMIENTO DEL COMPONENTE PULMONAR DEL SEGUNDO RUIDO Silencio auscultatorio, soplo anfórico, chapoteo a la auscultación, voz susurrada disminuida o ausente Silencio auscultatorio AMPLIACION DE LAS ARTERIAS PULMONARES CENTRALES SIGNOS SINTOMAS COMPLEJO PULMONAR DE CHAVEZ DISNEA Cambios de elastcidad del pulmon Hipoxemia
- 22. Página | 22 INFARTO PULMONAR ETIOLOGIA Un infarto pulmonar se produce cuando hay un cese abrupto del flujo sanguíneo, debido a la obstrucción de una arteria que irriga el parenquima pulmonar. La obstrucción causa una necrosis de tipo isquémica del tejido. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSPECCIÓN INFARTO PULMONAR NEUMONIA NEUMOCOCICA ATELECTASIA TAQUIPNEA DISNEA CIANOSIS REFORZAMIENTO DEL COMPONENTE POLMONAR DEL SEGUNDO RUIDO PALIDEZ Disminución de los movimientos respiratorios, hipopnea Estreches del EIC Inmovilidad del hemitórax, retracción del hemitórax, polipnea y cianosis PALPACIÓN DISMINUCION DE EXPANSION TORAXICA VV aumentadas, disminución de las expansión torácica Ausencia de las VV, expansibilidad disminuida, en casos graves desviación de latido de punta y tráquea PERCUSIÓN MATIDEZ Matidez en área de consolidación Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora AUSCULTACIÓN PUEDE SER NORMAL REVELA SIGNOS DE DERRAME PLEURAL DISMINUCION DE RUIDOS RESPIRATORIOS Broncofonía, pectoriloquia, estertores Silencio auscultatorio 1. OPACIDAD TRIANGULAR EN BASE HACIA LA PLEURA 2. DERRAME PREURAL SIGNOS SINTOMAS Hipotension Aumento de la frecuencia cardíaca. Palidez Falta de aliento. Respiración rápida. Dolor o malestar de pecho que en general empeora al toser o respirar profundamente. TOSER SANGRE 1 2
- 23. Página | 23 COR PULMONALE ETIOLOGIA Es una afección que causa insuficiencia del lado derecho del corazón. La presión arterial alta prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrículo derecho del corazón puede provocar cor pulmonale SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSPECCIÓN COR PULMONALE NEUMOTORAX ATELECTASIA EDEMA EXTREMIDADES INFERIORES ASCITIS DISNEA Distres respiratorios, cianosis EIC abombados, alteración ventilatoria restrictiva Estreches del EIC Inmovilidad del hemitórax, retracción del hemitórax, polipnea y cianosis PALPACIÓN DESEQUILIBRIO EN LA VENTILACION Ausencia de las VV en casos graves hay desviación contralateral del latido de punta, la tráquea y el mediastino Ausencia de las VV, expansibilidad disminuida, en casos graves desviación de latido de punta y tráquea PERCUSIÓN MATIDEZ columna sonora Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio, columna sonora AUSCULTACIÓN SILENCIO AUSCULTATORIO Silencio auscultatorio, soplo anfórico, chapoteo a la auscultación, voz susurrada disminuida o ausente Silencio auscultatorio 1-2 AGRANDAMIENTO DE LA ATERIA PULMONAR PRINCIPAL , LOS VASOS DEL HILIO PULMONAR Y LA ARTERIA PULMONAR DESENDENTE DERECHA SIGNOS SINTOMAS TAQUIPNEA PRESION YUGULAR ELEVADA Disnea Hipoxemia Ortopnea Y Disnea Peroxistica Dolor Abdominal Ascitis Edema Extremidades Inferiores 1
- 24. Página | 24 ASBESTOSIS PULMONAR ETIOLOGIA La inhalación de fibras de asbesto puede producir la formación de tejido cicatricial (fibrosis) en el interior del pulmón. El tejido pulmonar cicatrizado no se expande ni se contrae en forma normal. Los asbestos son un grupo de minerales fibrosos compuestos por combinaciones de ácido salicílico con magnesio, calcio, sodio y hierro. Se clasifican en dos grupos: – Serpentinas: incluye el crisolito o asbesto blanco; son fibras largas, flexibles y enrolladas. – Anfíboles: incluye crocidolita, amosita, antofilita, tremolita y actinolita. Son fibras cortas, rectas y rígidas. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Inspección Silicosis Fibrosis pulmonar idiopatica Asbestosis Pulmonar Hemitorax inmovil y retractado, espacios intercostales cerrados Dedos hipocraticos, acropaquias,cianosis,hipoxe mia Torax sin modificaciones, acropaquia,cianosis, uso de musculos accesorios Palpación Exageracion de las vibraciones vocales Vibraciones vocales disminuidas Expansion de caja toracica,vibraciones vocales disminuidas Percusión Abolicion de los murmullos vesiculares Matidez Matidez Auscultación Estertores bronquiales Crepitantes finos al final de la inspiracion en la bases, estertores inspiratorios bibasales(tipo velcro) Disminucion difusa de MV,crepitantes basales(inspiratorios) 1-Traquea desviada a la derecha 2- Calcificaciones 3- Borramiento de borde derecho SIGNOS SINTOMAS Dificultad para respirar. Tos no productiva Las puntas de los dedos de las manos y de los pies parecen mas anchos y redondos de lo normal (palillos de tambor) Respiración sibilante Dolor u opresion en el pecho Falta de aire Disnea Astenia 1 2 2 3
- 25. Página | 25 NODULO PULMONAR ETIOLOGIA Pueden ser causados por: Cáncer de pulmón. Cáncer que se ha extendido (metastatizado) al pulmón desde otra parte del cuerpo. Crecimiento que no es canceroso. Infección o una cicatriz de una infección anterior. Afecciones que causan inflamación, como sarcoidosis. Vasos sanguíneos anómalos que se agrupan, como en el caso de una malformación arteriovenosa. Respirar o exponerse a sustancias nocivas, como el humo del tabaco o el asbesto (amianto). SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Inspección Cancer Pulmonar Bronquitis cronica Nodulo pulmonar Edema en cara y cuello Cianosis, edema,torax en tonel,tiraje intercostal y supraclavicular Taquipnea, disminucion de movilidad del lado afectado Palpación Adenopatia supraclavicular Disminucion de la expansion toracica Aumento de vibraciones vocales Percusión Algunas zonas de matidez,disminuci on de las vibraciones vocales Hipersonoridad,limites descendidos en la excursion de las bases Matidez Auscultación Estertores y sibilancias limitados al area de sospecha del tumor Sonidos continuos( roncus y sibilancias) y sonidos discontinuos(estertores) El murmullo vesicular desaparece 1-Nodulo pulmonar 2-Opacidad aislada 3-Aumento de densidad redondeada SIGNOS SINTOMAS Dificultad respiratoria Dolor Fiebre Asintomatico 1 2 3
- 26. Página | 26 ASMA BRONQUIAL ETIOLOGIA Alergica : Más frecuente en la infancia, a menudo se asocia con otras enfermedades atópicas, existen resultados generalmente positivos de pruebas cutáneas con alérgenos inhalados, con anticuerpos IgE alérgeno específicos en sangre, habitualmente con eosinofilia en el esputo inducido, y buena respuesta a los glucocorticoides inhalados. No alergica : Normalmente en adultos, frecuentemente de curso progresivo, resultados negativos de pruebas cutáneas, no se detectan anticuerpos IgE alérgeno específicos en sangre, frecuentemente con peor respuesta a los glucocorticoides inhalados. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Inspección Bronquiolitis Insuficiencia Cardiaca Aguda Asma bronquial Taquipnea, cianosis, torax expandido. Injurgitacion yugular,signo de Kussmaul,hepatomegalia Torax en inspiracion,tiraje alto y bajo,puede ser intenso y generalizado,taquipnea inspiratoria en niños y bradipnea en mayores. Palpación Disminución de las vibraciones vocales Ruido de cierre de pulmon palpable,hipertension pulmonar Disminucion de la expansibilidad toracica y vibraciones vocales disminuidas. Percusión Hipersonoridad Matidez Hipersonoridad generalizada, a veces con disminucion de matidez cardiaca, borde superior hepatico descendido. Auscultación Disminucion del murmullo vesicular, roncus y sibilancias, estertores subcrepitantes Derrame pleural, crepitaciones,sibilancias,r itmo de galope Murmullo vesicular disminuido, espiracion prolongada, estertores roncos y sibilantes, a veces puede haber estertores humedos y taquicardia 1-Lesiones fibroalveolares en ambos campos y calcareas en el LSD 2-Silueta cardiaca aplanada SIGNOS SINTOMAS Dificultad para respirar. Tos o silbido al respirar Sensación de opresión o peso en el pecho. Pitido o silbido en la exhalacion Dolor u opresion en el pecho Falta de aire Disnea Taquipnea (niños) Bradipnea (Adultos) I 2 1
- 27. Página | 27 ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO ETIOLOGIA Forma obstructiva : Causada por lesiones endobronquiales, compresión extrínseca del bronquio del lóbulo medio por linfadenopatía, tumores benignos (hamartomas), metástasis de ganglios linfáticos, cáncer que dan lugar a la atelectasia postobstructiva y neumonitis. Forma no obstructiva : El bronquio del lóbulo medio es de calibre menor, longitud larga, el orificio del bronquio es estrecho y puede ser destruido por cáncer o procesos inflamatorios SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Inspección Sindrome caviatario Condensacion Atelectasia del Lobulo Medio Movilidad toracica disminida,disnea,cianosis, polipnea,taquipnea,hemo ptisis,tirajes supraclaviculares, intercostales y subcostal. Disminucion de la excursion pulmonar Retraccion toracica,tiraje- taquipnea,respiracion superficial,movilidad toracica disminuida. Palpación Amplexacion disminuida Vibraciones vocales aumentadas Aumento de las vibraciones Vibraciones vocales disminuidas o abolidas,disminucion de la expansion. Percusión Sonoridad toracica incrementada,timpanism o en cavernas Matidez Matidez,submatidez. Auscultación Murmullo vesicular disminuido,soplo cavitario,soplo anaforico,broncofonia, pectoriloquia Disminucion de murmullo vesicular,reemplazado por un soplo tubarico,disminucion de la excursion pulmonar, broncofonia,pectoriloquia Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados, no broncofonia,no pectoriloquia,no pectoriloquia afona. 1-Desplazamiento inferior de la cisura menor y desplazamiento de la mayor 2-Aumento de densidad mal definida que borra borde cardiaco derecho 3-El hemidiafragma derecho esta elevado SIGNOS SINTOMAS Dificultad para respirar. Respiracion agitada y superficial. Sibilancias. Tos periodica. Disminucion de los espacios intercostales. Perdida de la silueta cardiaca normal. Insuficiencia respiratoria Disnea Dolor toracico Expectoracion 1 2 3
- 28. Página | 28 ATELECTASIA COMPLETA DEL PULMON ETIOLOGIA A.Itraluminal A.extraluminal A. por compresion A. adhesiva A. por contaccion o cicatrizacion SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Inspección Neumotorax Condensacion Atelectasia completa del pulmon Cianosis,taquipnea,inm ovilidad del hemitox afectado Disminucion de la excursion pulmonar,taquipnea,sudoraci on, cianosis,retraccion toracica,movilidad diafragmatica disminuida Retraccion toracia,disminucion del excursion pulmonar,polipnea, cianosis. Palpación Ausencia de vibraciones vocales,disminucion de la expansion del hemitox afectado. Aumento de las vibraciones,piel caliente,dolor a la compresion,disminucion de la expansion Disminucion de la expansion, disminucion de las vibraciones vocales . Percusión Hipersonoridad o timpanismo en el hemitorax afectado. Matidez,submatidez Matidez triangular no desplazable con vertice al hilio, colmna sonora Auscultación Disminucion o abolicion de los ruidos respiratorios, soplo anforico, auscultacion de la vos anforica. Disminucion de murmullo vesicular,reemplazado por un soplo tubarico,disminucion de la excursion pulmonar, broncofonia,pectoriloquia Silencio respiratorio 1-Opacificacion completa del hemitorax izquierdo con desviacion cardiomediastinica ipsilateral debido a Atelectasia completa 2-La silueta cardiaca esta totalmente obliterada debido a su desviacion 3-Elevacion del diafragma 4-Hipersuflacion compensadora del pulmon derecho SIGNOS SINTOMAS Dificultad para respirar. Respiracion agitada y superficial. Sibilancias. Tos periodica. Disminucion de los espacios intercostales. Perdida de la silueta cardiaca normal. Insuficiencia respiratoria Disnea Dolor toracico Expectoracion 1 2 3
- 29. Página | 29 ATELECTASIA PULMONAR ETIOLOGIA La atelectasia es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón. La atelectasia es diferente de otro tipo de colapso pulmonar llamado neumotórax que se produce cuando el aire se escapa de los pulmones SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección condensación Neumotórax Derrame pleural Polipnea y cianosis, respiración superficial, cambio del tipo respiratorio Inmovilidad respiratoria del lado afectado y en raras veces abovedamiento del mismo Abombamiento del hemitórax, respiración superficial, taquipnea palpación Disminución de la expansión, aumento de vibraciones vocales Disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con excursión de las bases pulmonares disminuidas. Disminución de la expansión, ausencia de vibraciones vocales, aumento de vibraciones vocales en el limite superior del derrame percusión Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Hipersonoridad o timpanismo Matidez del limite superior parabólico, desplazable, columna mate, triangulo de Grocco. auscultación Soplo tubárico, broncofonía, pectoriloquia Pectoriloquia áfona Murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio), raras veces soplo anafórico Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados, soplo en “e” y broncoegofonia en el límite superior SIGNOS RADIOLOGICOS DIRECTOS Desplazamiento cisural. Agrupamiento broncopulmonar. SIGNO RADIOLOGICOS INDIRECTOS Aumento de la densidad del lóbulo atelectasico. Desplazamiento de la cisura interlobar Elevación hiliar (atelectasia de lóbulo superior) Elevación diafragmática ipsilateral SIGNOS SINTOMAS Tos Cianosis Hemitórax más Elevación del diafragma del lado de la atelectasia Desplazamiento de la tráquea o mediastino hacia el lado de la atelectasia Signo de pitres invertido Disnea Estridor Dolor torácico Hemoptisis Taquicardia Fiebre Aumento de densidad de lóbulo atelectasico elevación hiliar (atelectasia de lóbulo superior) Elevación diafragmática ipsilateral desviación ipsilateral de estructuras cardio/mediastínico s Elevación hiliar Aumento de densidad del pulmón atelectasico Hiperinsuflaciones compensadoras de otros lóbulos Desplazamient o de la cisura interlobar
- 30. Página | 30 NEUMOTORAX A TENSION ETIOLOGIA Se produce un neumotórax a tensión cuando el aire se acumula entre la pared torácica y el pulmón y aumenta la presión en el tórax, lo que reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección condensación atelectasia Neumotórax Polipnea y cianosis, respiración superficial, cambio del tipo respiratorio Inmovilidad del hemitórax afectado Inmovilidad respiratoria del lado afectado y en raras veces abovedamiento del mismo. palpación Disminución de la expansión, aumento de vibraciones vocales Vibraciones vocales abolidas (signo de palacio) Disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con excursión de las bases pulmonares disminuidas. percusión Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez localizada e hipersonoridad vecina Hipersonoridad o timpanismo auscultación Soplo tubárico, broncofonía, pectoriloquia Pectoriloquia áfona Abolición del murmullo vesicular Murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio), raras veces soplo anafórico Signos radiológicos de neumotórax a tensión Colapso completo del pulmón Depresión del diafragma homolateral Desplazamiento del mediastino hacia el tórax Contralateral Desplazamiento de la tráquea hacia el tórax Contralateral SIGNOS SINTOMAS Taquicardia Hipotensión Desviación traqueal Timpanismo y silencio auscultorio de un hemitórax Distensión venosa yugular cianosis Dolor Disnea marcada Dificultad respiratoria Colapso incompleto del pulmón por consolidació n Depresión del diafragma derecho Aire subdia fragm atico Desviación mediastinal neumotórax izquierdo pequeño Desviación del mediastino a la izquierda Silueta del pulmón colapsado
- 31. Página | 31 Carcinoma pulmonar ETIOLOGIA El hábito de fumar tabaco es definitivamente la causa principal de cáncer de pulmón. Alrededor del 80% de las muertes por el cáncer de pulmón son causadas por el hábito de fumar y muchos de los restantes son causadas por la exposición al humo de segunda mano. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección condensación atelectasia Derrame pleural Polipnea y cianosis, respiración superficial, cambio del tipo respiratorio Inmovilidad del hemitórax afectado Abombamiento del hemitórax, respiración superficial, taquipnea palpación Disminución de la expansión, aumento de vibraciones vocales Vibraciones vocales abolidas en el área de atelectasia, amplexación basal y excursión apical disminuidas, desviación traqueal inspiratoria hacia el lado de la atelectasia (signo de palacio) Disminución de la expansión, ausencia de vibraciones vocales, aumento de vibraciones vocales en el límite superior del derrame percusión Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez triangular no deplazable con vértice al hilio, columna sonora Matidez del límite superior parabólico, desplazable, columna mate, triangulo de Grocco. auscultación Soplo tubárico, broncofonía, pectoriloquia Pectoriloquia áfona Abolición del murmullo vesicular Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados, soplo en “e” y broncoegofonia en el límite superior 6. Enfermedad pulmonar difusa 7. Nodular Pequeños nódulos 3mm 8. Nódulos internos intralobulillares o Centrolobulillares 9. Enfermedades granulomatosas SIGNOS SINTOMAS Hipocratismo digital Hemoptisis Sibilancias y estridores Tos * Disnea Adelgazamiento * Dolor óseo Dolor torácico * Fiebre Dolor óseo Radiología de tórax mostrando un tumor canceroso en el pulmón Cáncer de pulmón
- 32. Página | 32 NEUMONIA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE ETIOLOGIA La Hib puede aparecer a cualquier edad, pero es más común en niños menores de 5 años que no han sido vacunados y aquellos que no han completado todas las dosis de la vacuna Hib durante la niñez. La Hib también puede ser preocupante para las personas mayores y las personas con el sistema inmunológico debilitado SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección condensación atelectasia Neumotórax Polipnea y cianosis, respiración superficial, cambio del tipo respiratorio Inmovilidad del hemitórax afectado Inmovilidad respiratoria del lado afectado y en raras veces abovedamiento del mismo. palpación Disminución de la expansión, aumento de vibraciones vocales Vibraciones vocales abolidas (signo de palacio) Disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con excursión de las bases pulmonares disminuidas. percusión Matidez según tipo de lesión, no desplazable, columna sonora Matidez localizada e hipersonoridad vecina Hipersonoridad o timpanismo auscultación Soplo tubárico, broncofonía, pectoriloquia Pectoriloquia áfona Abolición del murmullo vesicular Murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio), raras veces soplo anafórico 10. Infiltrados parcheados múltiples. 11. Bilateral 12. Con/sin broncograma aéreo. 13. Necrosis y cavitación SIGNOS Y SINTOMAS Los dolores de cabeza, la rigidez de cuello y los vómitos suelen ser síntomas producidos por meningitis. La neumonía desencadena síntomas como la tos y la dificultad para respirar. Los síntomas de epiglotitis suelen ser: dolor de garganta, babeo y dificultad para respirar. La piel roja y sensible es síntoma de celulitis. La artritis se manifiesta mediante síntomas como dolor grave, hinchazón y piel rojiza en una articulación. Las infecciones de oído causan dolor NEUMONIA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B EN NIÑOS Radiografía de tórax al ingreso. Consolidación del lóbulo inferior izquierdo con presencia de efusión pleural ipsilateral Radiografía de tórax al egreso. Resolución importante de la consolidación del lóbulo inferior izquierdo con una re-expansión pulmonar significativa Adulto
- 33. Página | 33 EDEMA AGUDO DE PULMON ETIOLOGIA Presencia de líquido en los espacios extravasculares (intersticial y alveolar) del pulmón en cantidad superior a la fisiológica. Causas comunes: Edema pulmonar Cardiogénico: insuficiencia ventricular izquierda, IAM, arritmias cardiacas, Choque Cardiogénico, HTA, Miocardiopatía. Edema pulmonar no Cardiogénico: Sepsis, Transfusiones múltiples, Aspiración contenido gástrico, Embolia grasa, Neumonía , Contusión pulmonar. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO VALORACION CLINICA Estado de bajo gasto ( extremidades frías) Galope ventricular/Aumento de presión venosa yugular ( PVY) Crepitantes húmedos Estado de gasto alto ( extremidades calientes) No galope, no aumento de PVY Crepitantes secos, sibilancias. Datos de enfermedad primaria EXAMENES DE LABORATORIO Radiografía: Cardiomegalia, distribución perihiliar Presión capilar pulmonar > 18 mm Hg Proteínas liquido pleural / suero < 0.5 No presenta cardiomegalia, puede tener distribución periférica Presión capilar pulmonar < 18 mm Hg Proteínas liquido pleural / suero > 0.7 Radiografía de tórax Aumento de la silueta cardiaca, congestión y edema pulmonar parahiliar bilateral que se denomina “en alas de mariposas”. Manguitos peribronquiales centrales. Borramiento de márgenes de vasos pulmonares. Mala definición de hilios pulmonares. 1: opacidades lineares, de la periferia a los hilos, distención de los canales anastomoticos entre centrales y periféricos. 2: opacidades reticulares CLINICA SINTOMAS Triada: Disnea súbita, Expectoración asalmonada- espumosa, Cs. Ps. Congestivos con estertores húmedos Palidez cutáneo-mucosa Piel fría, húmeda y pegajosa Aleteo nasal Ruidos cardiacos taquicardicos Puede haber tercer ruido de galope y curato ruido Signo de las alas de mariposa Astenia y dinamia Nauseas Vómitos 1 2
- 34. Página | 34 QUISTE HIDATIDICO PULMONAR ETIOLOGIA Parasitosis producida por el estadío larvario de la Tenia Echinococcus granulosus que se enquistan en el hígado, pulmón y con menor frecuencia en otros tejidos del hombre, el contagio ocurre por contacto entre el huésped y el parasito. QUISTE HIDTIDICO SIMPLE QUISTE HIDATIDICO ROTO O COMPLICADO Rx de tórax PA y Lateral Imagen redondeada u ovalada de densidad homogénea de bordes nítidos, Signo de Menisco Cavidad con nivel hidroaereo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formación sólida irregular. Signo del lirio flotante. Signo de la piel de cebolla Hemograma Eosinofilia Leucocitosis Tomografía axial Define si es una formación quística o sólida. Determina el número de quistes Cavidad con nivel hidroaereo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formación sólida, formación sólida irregular Broncofibroscopia No Se puede ver las membranas. Toma de muestras para investigar ganchos, escolices y gérmenes. Esputo No Busca de ganchos, escolices y cultivo de gérmenes 1) Placa radiográfica PA Quistes en ambos pulmones, de tamaño considerable, el izquierdo de 15-20 cm de diámetro mayor. Sin complicaciones a bronquios. 2) Quiste roto con nivel hidroaereo y signo del camalote. Signo del Camalote: Cuando se rompe el quiste se produce la eliminación parcial del fluido del quiste dando lugar a un nivel hidroaéreo, las membranas colapsadas flotan en la superficie del líquido configurando el signo del “lirio de agua” o “camalote” Signo del Menisco: al crecer el QH erosiona los bronquiolos adyacentes que están incluidos en la membrana periquística y como resultado el aire se introduce entre el periquiste y la membrana subsiguiente (quitinosa o albugínea). Esta colección de aire se ve como una creciente capa delgada radiolúcida en la parte superior del QH y se conoce como el signo de la creciente, doble arco o del menisco, lo que sugiere a algunos autores la ruptura inminente del quiste CLINICA SINTOMAS Fiebre Tos seca Expectoración purulenta Bajo peso Hiporexia Urticaria Hemoptisis Síndrome tumoral Síndrome de hipersensibilidad En el Q H Pulmonar Complicado casi siempre se produce una infección del quiste dando lugar a un cuadro semejante a un absceso pulmonar En gran parte de los casos de Q H Pulmonar Simple el paciente es asintomático Disnea Astenia Nauseas Vómitos Vómica fraccionaria Dolor torácico 1 2
- 35. Página | 35 NEUMONIA POR MYCOPLASMA ETIOLOGIA Neumonía atípica, afecta más a niños que a adultos. Resultado de una infección pulmonar causada por la bacteria Mycoplasma pneumoniae, esta no cuenta con una pared celular firme, por lo que afecta al correcto funcionamiento de los antibióticos. La bacteria se adhiere a los pulmones y luego se multiplica hasta convertirse en una infección completa. El período de incubación es de 1 a 4 semanas. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL inspección Bronquiectasia TEP Neumonía Neumococica Cianosis, expresión torácica, hipocratismo digital. malnutrición Movilidad disminuida, distención de las venas del cuello. Disminución de los movimientos respiratorios palpación VV, disminuido, expansión torácica disminuida VV disminuidas VV aumentadas, disminución de la expansión torácica percusión Matidez Matidez o submatidez localizada Matidez en aérea de consolidación auscultación Crepitación, silibancias Estertores crepitantes, soplo tubarico, sibilancias difusas. Broncofonía, pectoriloquia, estertores - Radiografía de tórax AP (a) y lateral (b), muestran sombras de predominio intersticial, con algunas áreas de compromiso alveolar, en ambos lóbulos inferiores y en el lóbulo medio derecho (flechas). SIGNOS SINTOMAS Triada: Tos, fiebre, escalofríos Esputo Anemia hemolítica autoinmune Crepitación gruesa Sudoración excesiva Diaforesis Odinofagia y/o disfonía Disnea Cefalea Mialgia Nauseas Vómitos Diarrea Artralgia Dolor de pecho B
- 36. Página | 36 NEUMONIA LINFOCITICA ETIOLOGIA Probable etiología bacteriana. Se caracteriza por una infiltración pulmonar en donde predomina la presencia de linfocitos y células plasmáticas que, al inicio de la lesión, predominan rodeando las vías aéreas y, posteriormente, la infiltración se expande hacia el intersticio. Es la menos frecuente de las neumonías intersticiales; clásicamente se presenta asociada a enfermedades autoinmunes. SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección Neumonía neumococica Bronquiectasia Neumonía basal Disminución de los movimientos respiratorios Cianosis, mal nutrición, hipocratismo digital o clubbing Tórax estático, taquipnea palpación VV aumentadas, disminución de la expansión torácica Expansión torácica disminuida, VV disminuidas Piel caliente, disminución de la expansión torácica, VV aumentadas percusión Matidez en aérea de consolidación Matidez Matidez con columna sonora, submatidez en lesiones menores auscultación Broncofonía, pectoriloquia, estertores Crepitantes , sibilancias Ruidos agregados, crepitantes al inicio, VV disminuidas, pectoroloquia Volúmenes reducidos e infiltrados reticulares bibasales Patrón en vidrio esmerilado SIGNOS SINTOMAS Triada: tos, fiebre y escalofríos Artralgia Bajo peso Estertores crepitantes Queratoconjuntivitis sica en Sjögren Disminución de la capacidad vital forzada (CVF) Disnea (61%) Fatiga Dolor pleurítico Diaforesis nocturna
- 37. Página | 37 TUMOR FIBROSO SOLITARIO PLEURAL ETIOLOGIA Neoplasia, originada a partir de células mesénquimales subendoteliales. Generalmente tiene un curso silencioso. Son más frecuentes entre los 60-70 años. Tumor fibroso solitario maligno pleural: son diagnosticados basados hallazgos de hipercelularidad, material necrótico y/o hemorrágico. Tumor fibroso benigno pleural: son más frecuentes, no presentan necrosis SEMIOLOGIA DE LA PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL inspección Cáncer de Pulmón Derrame pleural Neumotórax Afección del ganglio estrellado provoca el Síndrome de Horner, Disfonía,Osteoartropa tía hipertrófica Abombamiento del hemitorax afectado, decúbito lateral sobre el derrame, choque de la punta desplazado contralateralmente. Inmovilidad respiratoria del lado afectado y en raras veces abovedamiento del mismo. palpación Adenopatía supraclavicular y escalenos Ausencia de VV, aumento de VV en límite superior del derrame, diminución de la expansión de la base afectada. Disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con excursión de las bases pulmonares disminuidas. percusión Matidez a la percusión, VV disminuidas Matidez en el punto más bajo del esternón y el más alto en la linea curva de Damoiseau-Ellis, Hipersonoridad, columna mate. Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos. Hipersonoridad o timpanismo auscultación Estertores y sibilancias, limitadas al área de sospecha de tumor Ausencia del murmullo vesicular, murmullo vesicular rudo, broncoegofonía. Murmullo vesicular abolido o disminuido, raras veces soplo anafórico Radiografía de tórax posteroanterior y lateral, en la cual se evidencia una gran masa radio-opaca que ocupa el lóbulo inferior izquierdo y la língula. SIGNOS SINTOMAS Tos Dolor torácico Fiebre Hemoptisis Bajo peso Síndrome de Doege-Potter Osteoartropatía hipertrófica pulmonar Dedos en palillo de tambor Los generalmente son asintomáticos (43-67%) Disnea en 11-25% de los pacientes