La estenosis mitral es una valvulopatía causada por el estrechamiento de la válvula mitral, lo que reduce el flujo sanguíneo desde el orejón izquierdo al ventrículo izquierdo. Los síntomas incluyen disnea, taquicardia y edema pulmonar. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir diuréticos, oxígeno, comisurotomia quirúrgica de emergencia o reemplazo valvular a largo plazo mediante cirugía o cateterismo.

1. VALVULOPATÍAS: ESTENOSIS MITRAL Julio César Contreras Viveros. 8º Médico Cirujano Facultad de medicina ICEST

2. DEFINICIÓN Cuando el área valvular mitral disminuye por procesos cicatriciales que afectan sus comisuras o por defectos embriológicos se habla de esta patología. Área valvular mitral normal de 4-6 cm². Comienza a tener repercusiones hemodinámicas cuando el área disminuye más de 2 cm². Se habla de estenosis mitral ligera cuando el área valvular mitral mide entre 2 y 1.5 cm² y apretada cuando mide de 1cm o menos.

3. Fiebre reumática. Valvulopatías de origen congénito. Valvulopatía hereditaria. Valvulopatía infecciosa. Valvulopatías esclerodegenerativas

4. FISIOPATOLOGÍA DE LA ESTENOSIS VALVULAR MITRAL

5. EXPLORACIÓN FÍSICA Ritmo de Duroziez a la auscultación en el foco mitral. Intenso primer ruido (“brillante”). Toda la sístole “limpia”. ll ruido duplicado por un chasquido de apertura mitral que es seguido por un retumbo (por la obstrucción al flujo sanguíneo de la válvula estrecha).

7. ELECTROCARDIOGRAMA

9. La Estenosis Mitral es la causa más frecuente de Fibrilación auricular en pacientes jóvenes.

10. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

15. CATETERISMO CARDIACO Presión capilar pulmonar 3-15 mmHg, se eleva en grado directo con la estenosis mitral

16. Cuando existe ausencia de los signos clásicos auscultatorios o su amortiguación por otros fenómenos acústicos. En el 75% de los casos de E. Mitral sin retumbo pasa inadvertido el diagnóstico. E. Mitral discreta – E.M. asociada a otras valvulopatías más importantes hemodinámicamente.

17. E.M. muy apretada con poco flujo a través de la válvula. E.M. “muda” por calcificación y fibrosis extensa – H.A.P. severa con I.C. derecha – trombosis masiva A.I. Cuando hay H.A.P. severa más I.C.D. hay caída del G. Cardiaco del V.D. – V.I.

20. CUADRO CLÍNICO Disnea intensa con taquipnea Angustia Sensación de muerte inminente. Esterores audibles a distancia. Tos con expectoración asalmonelada. Cianosis distal Tiros intercostales y aleteo nasal. Taquicardia

21. TRATAMIENTO PRIMERO: medidas que disminuyan la presión capilar. Mantener al paciente sentado al borde de la cama para mejorar la circulación venosa. Aplicación de Demerol 50-100mg, o morfina 0.1 mg I.V. disminuye su angusitia, lo seda, disminuye el consumo de oxígeno y tiene un efecto vasodilatador.

22. 3.- Furosemide (20-60 mg) I.V. 4.- isosorbide sublingual.

23. MEDIDAS QUE MEJORAN LA VENTILACIÓN PULMONAR Uso de ventiladores con presión positiva intermitente. Oxígeno con puntas nasales y mascarilla. Aminofilina IV por su efecto broncodilatador Intubación en casos extremos de edema pulmonar.

24. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL Comisurotomia mitral de urgencia. Cuando el edema agudo pulmonar es consecuencia de la insuficiencia cardiaca izquierda se deberá administrar además medicación digitalica de acción rápida (ouabaína 0.25 mg IV c/6 hrs).

25. COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL

27. E. Mitral ligera : profilaxis para brotes reumáticos Moderada : diuréticos. Tx Qx : área valvular 1cm² o menos. Mejoría Sx. – capacidad funcional – calidad de vida – sobrevida. Valvuloplastía mitral: dilatación de la válvula mediante cateterismo cardiaco.

28. Sustitución mitral: prótesis biológicas – mecánicas. La sobrevida de los ptes operados es del 85% a los 5 años, 70% a los 10 años y 60% a los 20 años.