-

1. Dorian Andrea Pérez Ruiz
17 de Marzo 2023
Caso Clínico
Oncocirugía

2. VALORACIÓN
PREANESTÉSICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: CCG
SEXO: Masculino
Edad: 77 años
APNP
Lugar de origen: Monterrey
Ocupación: Jubilado
Escolaridad: Carrera técnica
Religión: Católica
Toxicomanias: Negadas
Ingesta de medicamentos: Negados
Otros: 3 dosis de vacuna COVID

3. APP
Oncológicos: 09/01/2023 Adenocarcinoma
moderadamente diferenciado sin tratamiento
neoadyuvante
Enfermedades crónicas: Negados
Alergias: Negadas
Transfusionales: Negados
Anestésico-Quirúrgicos: Hernioplastía
inguinal izquierda hace 44 años y derecha hace
23 años bajo anestesia neuroaxial sin
complicaciones anestésicas. Colonoscopia bajo
sedación endovenosa.

4. DIAGNÓSTICO
CIRUGÍA A REALIZAR
Cáncer de Colon
Resección Anterior Baja

5. PADECIMIENTO
ACTUAL
Junio 2022 con cambios en habito intestinal,
predominando estreñimiento, dolor abdominal difuso,
hematoquecia, pérdida ponderal de 15 kg en 8
meses. Valorado por médico en medio privado quien
solicita colonoscopia con toma de biopsia, se
diagnostica adenocarcinoma de la unión recto
sigmoides. Se envía a esta unidad donde se realizan
estudios de extensión y se inicia protocolo quirúrgico.

6. EXPLORACIÓN
FÍSICA
Peso: 65 kg
Talla:1.68 cm
IMC: 23 (kg/m2)
VSC: 4550 ML
SP (HTO 27%) 66 ML
SP (15%) 680 ML
Despierto, en posición
libremente escogida,
consciente, orientado en
sus 3 esferas
neurológicas, con
adecuada coloración de
tegumentos.
Cabeza:
cráneo normocéfalo,
ojos simétricos, narinas
permeables.
Cuello: cilíndrico,
móvil, tráquea central
Vía aérea:
Estado dental adecuado,
adoncia parcial, AO >
3cm, Mallampati I, Patil
aldreti: II, Bellhouse-
Dore: II, Distancia
esternomentoniana: I,
Protusión mandibular: i
Cardiopulmonar:
tórax simétrico, con
movimientos de
amplexión y amplexación,
campos pulmonares con
murmullo vesicular,
ruidos cardiacos rítmicos,
de buen tono y
frecuencia.
Abdomen:
Blando, depresible, no
doloroso a la
palpación, peristalsis
presente, no datos de
irritación peritoneal.
Columna vertebral:
integra, sin
deformidades
aparentes, se palpan
espacios
intervertebrales.
Extremidades:
integras, sin edema,
fuerza muscular
conservada.
SIGNOS VITALES TA: 110/70 mmHg FC: 75 LPM TEMP: 36.5°C SATO2: 99%

7. Fib 688 mg/dl, Tp 13s , INR 1, Tpt 29.1/28.6 s
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
Hb 9.6 g/dl, Hto 27.4%, Leucocitos 9 x103/,
Plaquetas 319 u/L
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Glucosa 92 mg/dl, Urea 23 mg/dl, Cr 0.6 mg/dl, Ac.
Urico 5.2 mg/dl, Ca 8.5 mg/dL, Cl 101 mEq/L, K 4.1
mEq/L, Na 135 mEq/L, Mg 2.1 mEq/L
QUÍMICA SANGUÍNEA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
O RH +
GRUPO Y RH

8. ESTUDIOS DE
GABINETE
Ritmo sinusal, FC
78 lpm, sin datos
de isquemia,
lesión o necrosis
Tejidos blandos y óseos
sin alteraciones, en
parénquima pulmonar no
se aprecia datos de
consolidación, derrame
pleural, ni neumotórax,
ángulo cardiofrénico y
costovetebral
conservados.
Neoplasia polipoide a 15
cm del margen anal:
neoplasia exofitica de
aspecto maligno que
abarca 80% de la
circunferencia del colon,
friable con sangrado a
toma de biopsia.
EKG RX TÓRAX Colonoscopia

9. Estomago e intestino delgado
sin alteraciones. Tumor en
recto y colon sigmoides sin
evidencia de actividad tumoral
a distancia. Multiples nodulos
subpleurales sospechozos,
menores de 3 mm,
enfermedad no medible,
multiples quistes hepaticos
simples.
Biopsias de mucosa de
recto sigmoides
adenocarcinoma
moderadamente
diferenciado.
TAC DE ABDOMEN
SYC
RHP

10. CLASIFICACIONES
ASA
III
RAQ
EIIIB
JOHN HOPKINS
3
CAPRINI
ALTO
CEPOD
3
KARNOSKY/ECOG
90/1

11. PLAN ANESTÉSICO
● Bloqueo neuroaxial
● Anestesia general
● Monitoreo invasivo y no invasivo

12. INDICACIONES
1. Ayuno de 8 hrs previo a procedimiento
2. Vía periférica permeable
3. Iniciar plan de líquidos al iniciar ayuno con Sol. NaCl 0.9% 105 ml/hora
4. Medicamentos:
a. Omeprazol 40 mg cada 24 hrs
b. Cefalotina 1 g iv 60 min previo a procedimiento
5. Solicitar y tener disponible 2 PG
6. Vendaje de miembros pélvicos hasta hueco poplíteo
7. Bajar a quirófano al solicitar

13. TÉCNICA ANESTÉSICA
Monitoreo tipo 1: TA 115/66 MMHG, FC 69 LPM, FR 16 RPM,
SATO2: 99%
BPD: Espacio L3 – L4. Bajo técnica estéril se realiza asepsia y
antisepsia, se infiltran 80 mg de Lidocaína 2% en piel y tejido
subcutáneo. Se inserta Tuohy #17, se localiza espacio epidural con
técnica de Pitkin. Se administra dosis prueba de lidocaína/epinefrina
y se coloca catéter epidural, fijo a 11 cm.
AGB: Inducción con Midazolam 1 mg, Fentanilo 150 mcg, Lidocaína
60 mg, Propofol 60 mg, Cisatracurio 8 mg. Se realiza laringoscopia
directa con Hoja Mac 3, Cormack 1, intubación orotraqueal al primer
intento con tubo #7.5, neumotaponamiento 4 CC, se fija a 20 cm de
arcada dental.

14. MANTENIMIENTO
Ropivacaína
0.3% 30 MG PD
VMC: VT 455
ML, FR 12 –
14, I:E 1:2,
PEEP 5
Sevoflorano
1.5 – 2 VOL %

15. ADYUVANTES
● Metronidazol 500 mg IV
● Ceftriaxona 1 g IV
● Dexametasona 8 mg IV
● Paracetamol 1 g IV
● Ondansetron 8 mg IV
● Morfina 1 mg PD
● Ketorolaco 60 mg IV

19. 07:00-
08:00
08:00-
09:00
09:00-
10:00
10:00-
11:00
11:00-
12:00
12:00-
13:00
Total
Egresos
RB
100/10
0
100/20
0
100/30
0
100/40
0
100/50
0
100/60
0
600
PA
120/12
0
120/24
0
120/36
0
120/48
0
120/60
0
0/600 600
PQ
120/12
0
180/30
0
180/48
0
120/60
0
0/600 600
S 50/50
150/20
0
50/25
0
-/250 250
Ingresos
SH
200/20
0
300/5
00
400/9
00
250/11
50
-/1150 1150
NACL
0.9%
250/25
0
250/5
00
100/60
0
150/75
0
50/80
0
100/90
0
900
BT +30 +110 -50 +100 -90 -
2050-
1950=
100
U 200
IU 0.5

20. BALANCE DE LÍQUIDOS
Egresos: RB: 500 ml, PA 600 ml, PQ 600 ml,
sangrado: 250 ml.
Total: 1950 ml
Ingresos: Hartmann 1150 ml, NaCl 0.9% 900 ml
Total: 2050 ml
Balance:
+100 ml

21. GASOMETRIA
10:27
pH 7.35
pCO2 mmHg 40
pO2 mmHg 102
Na+ mmol/L 135
K+ mmol/L 3.4
Ca++ mmol/L 1.09
Glucosa mg/dL 118
Lactato mmol/L 0.5
Hto % 23
HCO3 mmol/L 22.5
BE mmol/L -3.2
SO2 % 98
HB g/dL 8.1

22. Se realiza extubación en plano, previa dosis
de lidocaína 60 mg IV, emersión por lisis
fisiológica.
EGRESO
Egresa a UCPA con TA 90/60 mmhg, PAM 70 mmhg
, FC 68 lpm, FR 12 rpm, SatO2 98%
Aldrete 8, Ramsay 3/6, Bromage II
.

23. CIRUGIA
COLORECTAL

24. CÁNCER COLORRECTAL
● 70% detectados en etapas
avanzadas
● Factores de riesgo
○ >50 años
○ antecedentes familiares
○ poliposis adenomatosa familiar
○ Síndrome de Lynch
○ dieta baja en fibra alta en carbohidratos
○ sedentarismo
○ diabetes
○ obesidad
○ tabaquismo/alcohol
○ Enfermedad inflamatoria intestinal
4to cáncer más
frecuente en
México
95%
adenocarcinoma

25. RAB resección anterior baja
CÁNCER
COLORRECTAL
Tumores de recto medio y superior

26. PROTOCOLO ERAS
Preadmisión
● Tabaquismo abstinencia 4-8 semanas (<4)
● Prehabilitación
● Tratamiento nutricional 7-10 días antes (VO)
Gustafsson, U.O., Scott, M.J., Hubner, M. et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018. World J Surg 43, 659–695 (2019)

27. POSTOPERATORIO
● Bloqueo del plano transverso
del abdómen.
● Líquidos por VO
● Nutrición oral temprana
● Retiro de sonda vesical
● Administración prolongada
de HBPM (28)
PREOPERATORIO
● Antieméticos
● Paracetamol, AINES,
gabapentinoines
● Tratamiento antimicrobiano
(Cefalosporina +
Metronidazol)
● Preparación mecánica del
colón + antibioticos VO
INTRAOPERATORIO
● TIVA
● Evitar el uso de drenajes
pélvicos y peritoneales
● No colocar SNG de rutina
● Temperatura >36ªC
● Evitar sobrecarga hídrica con
balances cercanos a cero
Gustafsson, U.O., Scott, M.J., Hubner, M. et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018. World J Surg 43, 659–695 (2019)

28. BLOQUEO DEL
PLANO
TRANSVERSO
ABDOMINAL
T10-L1
BLOQUEO
EPIDURAL
T7-T10
INFUSIÓN DE
LIDOCAÍNA
1.5-3 mg/kg/hr
Gustafsson, U.O., Scott, M.J., Hubner, M. et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018. World J Surg 43, 659–695 (2019)