Lesiones infra

1. Anestesia para lesiones infratentoriales
R3A JOAQUÍN LOERA MARTÍNEZ
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2. Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posterior Fossa Surgery. Shandu. K. Chapter 14.
OMS 1979:
OMS Grado I: Tumores circunscritos, de lento crecimiento y bajo potencial de conversión a un
tumor de mayor malignidad.
OMS Grado II: Tumores de borde difuso, lento crecimiento y, algunos, con tendencia a
progresar a tumores de mayor malignidad.
OMS Grado III: Tumores infiltrantes con células atípicas o anaplásicas y mayor número de
mitosis.
OMS Grado IV: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa mitótica, pudiendo presentar
vasos de neoformación y áreas de necrosis.

3. Anatomía
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La fosa posterior contiene el
tronco cerebral y el cerebelo
La fosa posterior está
separada por el tentorium
cerebelli.
Los núcleos de los nervios
craneales del III al XII se
encuentran el mesencéfalo,
el puente y la médula.
Contiene los tractos
ascendentes y
descendentes de la médula
espinal.
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4. irrigación
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• La irrigación de la fosa posterior es
suministrada por la arteria cerebral
posterior, la arteria cerebelosa superior y
las arterias pontinas, la arteria basilar,
las arterias cerebelosas inferiores
anteriores, la arteria cerebelosa
posterior, arterias vertebrales y la arteria
espinal anterior.
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5. Drenaje venoso
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6. Indicaciones para la cirugía
• Tumores: los tumores de fosa posterior son más comunes en niños; los tumores
pediátricos más comunes son los meduloblastomas, astrocitomas y ependimonmas.
• Adultos  principal tumores son metástasis de fosa posterior.
• Lesiones vasculares: aneurismas (arteria basilar y cerebelosa inferior)
• Compresión de nervio craneal.
• Malformaciones congénitas: Chairi y Dandy-Walker
• Hemorragia: más comunmente localizada en cerebelo

7. Signos y síntomas
Cefalea (90%) Vómito Hemiparesia
Síntomas cerebelosos:
Desequilibrio, ataxia,
dismetría,
disdiadococinesia,
discronometría
Hidrocefalia
Meningismo y
convulsiones
Alteraciones visuales y
oculomotoras
Mareo, vértigo

8. Evaluación neurológica
Compromiso
del tallo
cerebral
Pares
craneales
Síndrome
cerebeloso
HIC

9. Evaluación
preoperatoria y
monitorización
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• Enfocado principalmente en
estabilidad pulmonar y
cardiovascular, asi como
estabilidad de la vía aérea. .
• Los objetivos de la
monitorización son:
– Asegurar adecuada perfusión
cerebral
– Mantener estabilidad
cardiorrespiratoria
– Detectar y tratar oportunamente
embolismo aéreo.
• Postinducción: Catéter venoso
central (auricular derecha, arteria
pulmonar) Sonda de ultrasonido
Doppler cardiográfico Estet
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Pre
inducción EKG 5 derivaciones
Monitoreo de presión
arterial, monitoreo
electrofisiológico
Oximetría de pulso,
ETCO2,

10. Posición del paciente
• Posición sentado
• Para establecer la posición sentada, el cráneo del paciente a menudo se asegura en un soporte de
cabeza de tres pines.
• El transductor de presión arterial se pone a cero en la base del cráneo durante la posición y durante
todo el procedimiento para facilitar el mantenimiento de la presión de perfusión cerebral adecuada
(CPP).
• Ventajas de la posición sentada incluyen:
1. Menores presiones en las vías respiratorias
2. Facilidad de excursión diafragmática y mejor capacidad para la hiperventilación
3. Mejor acceso al tubo endotraqueal y al tórax para el monitoreo.
4. Acceso probado a las extremidades para el monitoreo, administración de líquidos o sangre y muestreo
de sangre; y una mejor visualización.
• Las contraindicaciones relativas a la posición sentada son defectos septales intracardiacos conocidos,
malformaciones arteriovenosas pulmonares conocidas, hipovolemia grave, caquexia o hidrocefalia

11. Posición del paciente

12. Posicionamiento

13. Complicaciones asociadas a la posición
Posición sedente Posición en prono
Isquemia cerebral Lesiones nerviosas (nervios craneales o plexo
braquial)
Edema facial, lingual, de cuello (obstrucción de
vía aérea en el post operatorio)
Edema de la vía aérea, edema facial.
Compresión del globo ocular.
Cardiovascular: hipotensión, arritmias Migración del TOT
Embolismo aéreo Elevación de la presión de la vía aérea
Embolismo aéreo paradójico Hipotensión, arritmias.

14. Embolismo aéreo
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• Detección: combinación
de Doppler precordial y
monitorización del CO2 es
la práctica habitual
• Se deberá colocar cateter
de arteria pulmonar en
todos los pacientes que
sean sometidos a
procedimientos de fosa
posterior.
• Se podrán utilizar cateter
yugular
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15. Embolismo aéreo
Respuestas ante la administración de 10 ml de aire durante 30 seg.
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16. Embolismo
aéreo
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17. complicaciones
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• Embolismo venoso aéreo
• La VAE se asocia con
mayor frecuencia con los
procedimientos de fosa
posterior en la posición
sentada debido a la
facilidad de la entrada de
aire por presión
subatmosférica en una
vena abierta y la
presencia de canales
venosos como venas
diploicas y senos durales.
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18. bibliografía
• Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier
Gezondheidszorg.
• Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., & Leslie, K.
(2021a). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier