La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas con poca o ninguna fibrosis. Las causas más comunes incluyen cálculos biliares, alcoholismo y fármacos. Los síntomas son dolor abdominal, náuseas y vómitos. El diagnóstico se basa en enzimas pancreáticas elevadas, imágenes y hallazgos clínicos. El tratamiento consiste en fluidoterapia, analgesia y en casos graves cirugía o drenaje. Las complicaciones pueden incluir acumulaciones de líquido, necrosis pancreática e in

1. Pancreatitis
Aguda
IPG
Yerleinys Suarez
Doctor
Nelsón Diaz
Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Hospital Central “Dr. Plácido Daniel Rodríguez Rivero”
San Felipe – Estado Yaracuy
San Felipe, Abril del 2023

2. Páncreas
Anatomía
Sabiston Tratado de Cirugía. Páncreas exocrino. Capítulo 56. ELSEVIER. 20ª Edición.

3. Páncreas
Irrigación
Sabiston Tratado de Cirugía. Páncreas exocrino. Capítulo 56. ELSEVIER. 20ª Edición.

4. Páncreas
Drenaje venoso
Sabiston Tratado de Cirugía. Páncreas exocrino. Capítulo 56. ELSEVIER. 20ª Edición.

5. Páncreas
Fisiología
Sabiston Tratado de Cirugía. Páncreas exocrino. Capítulo 56. ELSEVIER. 20ª Edición.
Células acinares 85%
Células de los islotes 2%
Sistema epitelial ductal y vasos sanguíneos 3-4% restante
Páncreas exocrino
Páncreas endocrino

6. Pancreatitis aguda
Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición
Es una
inflamación
pancreática
aguda
acompañada de
poca o ninguna
fibrosis.
Páncreas inflamado

7. Pancreatitis aguda

8. Pancreatitis aguda
Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición
Etiología
Pancreatitis biliar o por
cálculos biliares
Lesión inducida
por alcohol
Obstrucción anatómica
Pancreatitis inducida por
colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
Pancreatitis
inducida por
fármacos
Factores
metabólicos
Otros trastornos

9. Pancreatitis aguda
Manifestaciones
clínicas
Sabiston, Tratado de cirugía 20 edición, Semiología Médica - Argente, 2° ed. (2013)
A
L
I
C
I
A
Son bastante
frecuentes
signos como:
• Febrícula
•Taquicardia
•Hipotensión.

10. Pancreatitis aguda
Examen físico
Sabiston, Tratado de cirugía 20 edición, Semiología Médica - Argente, 2° ed. (2013)
Inspección Auscultación

11. Pancreatitis aguda
Examen físico
Sabiston, Tratado de cirugía 20 edición, Semiología Médica - Argente, 2° ed. (2013)
Palpación

12. Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición
Pancreatitis aguda
Diagnóstico
 Leucocitosis (15 000 a 20 000 leucocitos/µL).
 Hemoconcentración >44%, BUN > 22 mg/100 mL.
 Proteína C reactiva ≥ 150 mg/L
 Procalcitonina ≥ 3,8 Mg / ml
 Hiperglucemia.
 Hipocalcemia.
 Hiperbilirrubinemia (bilirrubina sérica >4.0 mg/100 mL).
 Elevación de fosfatasa alcalina y AST.
 Hipertrigliceridemia.
 Hipoxemia (Po2 arterial <60 mm Hg).
 Cambios electrocardiográficos: trastornos del segmento ST y la
onda T.

13. Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición
Pancreatitis aguda
Diagnóstico
 Enzimas y productos pancreáticos
■ Amilasa (S: 67-83%; E: 85-98%) :
● ↑ 6h a 12h.
● Vida media corta (no útil después de 24h)
● De 3-7 días (aun con clínica) tienden a normalizarse.
■ Lipasa (S & E: 82-100%):
● Es la mas útil
● vuelve a la normalidad en un plazo de 8 a 14 días

14. Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición
Tomografía
computarizada (CT)
Resonancia magnética
(RM) abdominal
Ecografía endoscópica
(EE)
Pancreatitis aguda
Diagnóstico

15. Pancreatitis aguda
Tratamiento
Fluidoterapia
Ringer
Lactato
10-15 ml/kg,
luego
3 ml/kg/h
Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4):307-323
Manejo del dolor
AINES u Opioides
Monitoreo de
constantes vitales
Antibioticoterapia

16. Pancreatitis aguda
CPRE
Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4):307-323
Con la evidencia actual, la realización de
CPRE en PA podría resumirse de esta
manera:
• PA leve: no está indicada la CPRE.
• PA con colangitis: indicación de CPRE
precoz.
• PA severa: estaría indicada la CPRE ante
signos de empeoramiento clínico asociados a
obstrucción biliar sostenida.

17. Pancreatitis aguda
Tratamiento quirúrgico
Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4):307-323
 Es necesario en un pequeño porcentaje de casos, porque las colecciones líquidas
y/o necrosis pancreáticas necesitan ser tratadas
 Las indicaciones son deterioro clínico, septicemia, hipotensión y evidencia de
obstrucción gastrointestinal debida a las colecciones
 El desbridamiento del páncreas necrótico debe retrasarse hasta 18 a 20 días
después del inicio del ataque para permitir el secuestro de la necrosis
 En pacientes en estado crítico, el drenaje percutáneo o endoscópico mediante
drenajes múltiples y/o grandes se usa con frecuencia como el primer paso para
estabilizar
 La resección de la necrosis por cirugía endoscópica o de invasión mínima, o abierta
se practica como un segundo procedimiento varias semanas más tarde, si es
necesario

18. Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición
• Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
• Colecistectomía
laparoscópica
Pancreatitis aguda
Tratamiento
quirúrgico

19. Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición
1. Acumulaciones de líquidos
peripancreáticos estériles
infectados
2. Necrosis pancreática y necrosis infectada
3. Pseudoquistes pancreáticos
4. Ascitis pancreática y fístulas
pancreatopleurales
Complicacion
es
Pancreatitis aguda

20. Diagnósticos
diferenciales
Pancreatitis aguda
• Perforación de víscera hueca, en
particular úlcera péptica.
• Colecistitis aguda y cólico biliar
• Obstrucción intestinal aguda
• Oclusión vascular Mesentérica
• Cólico renal
Harrison Medicina Interna 19° edición

22. Pancreatitis aguda