Tumores de hipofisis

1. ANESTESIA
EN CIRUGÍA
DE
HIPÓFISIS
• JOAQUIN LOERA MAERTINEZ R3A

2. INTRODUCCIÓ
N
• La hipófisis es una glándula que secreta hormonas
liberadoras, importantes en el eje hipotálamo-
hipofisario.
• Funciones: homeostasis, regulación del ciclo
reproductivo, coordina la actividad hormonal.
• 90% de los tumores son adenomas.
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

3. FUNCIONES
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

4. TUMORES
HIPOFISIARI
OS
• Conjunto de lesiones que ocupan la silla turca,
siendo el adenoma hipofisiario la lesión mas
frecuente.
• Los adenomas hipofisiarios se manifiestan
clínicamente por compresión de otras estructuras
vecinas y por hipo o hiperfunción hormonal.
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

5. CLASIFICACIÓ
N DE LOS
ADENOMAS
HIPOFISIARIOS
Microadenomas:
<1 cm de diámetro
Macroadenomas:
>1 cm de diámetro
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

6. CLASIFICACIÓN DE
HARDY
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

7. CLASIFICACIÓN DE
KNOSP
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

8. CLASIFICACIÓ
N FUNCIONAL
• Endocrinológicamente activos
• Endocrinológicamente inactivos
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

9. PRESENTACIÓ
N CLÍNICA
Muy variable, va a depender del tamaño de la
lesión, su configuración y si es o no secretor de
hormonas hipofisiarias.
En los adenomas no funcionantes , muchas
veces son asintomáticas.
Los macroadenomas suelen debutar con
síntomas de efecto de masa.
Los microadenomas suelen debutar con
hipersecreción de hormonas
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

10. EFECTO DE
MASA
• Cefalea (no siempre existe correlación entre el
tamaño del tumor y la intensidad de la cefalea).
• Compresión de la glándula hipofisiaria, tallo
hipofisiario, quiasma óptico y estructuras del
seno cavernoso.
• Hipofuncion de hormonas
• Afección del eje somatotropo, gonadal, tiroideo y
finalmente adrenal.
• El eje mamotropo es el único que se
estimula con el crecimiento del tumor.
(aumento de PRL)
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

11. • Cuando la compresión del tallo es por
macroadenoma no funcionante, la hiperPRL no
supera los 200ng/dl.
• Hemianopsia bitemporal
• Oftalmoplejia y diplopía por compresión del III, IV y
VI PC.
• Hidrocefalia
• Síntomas de hipertensión intracraneal.
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

12. Amenorrea
Baja de libido
Cansancio
Fatigabilidad
Intolerancia al frio
Hipogonadismo
Galactorrea
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

13. HIPERSECRECI
ON HORMONAL
• Acromegalia
• Hiperprolactinemia
• Adenoma productor de TSH
• Enfermedad de Cushing
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

14. HIPOSECRECION
HORMONAL
• Insuficiencia adrenocortical
• Diabetes insípida
• Hipotiroidismo
• Hipogonadismo
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

15. Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

16. APOPLEJIA
HIPOFISIARIA
• Infarto del adenoma hipofisiario
• Hallazgo imagenológico frecuente, se puede hallar
en un 20% de las RM de pacientes asintomáticos.
• Cuadro clínico: cefalea intensa, asociado a nauseas,
vomito, defecto visual agudo y compromiso
oculomotor, rigidez de nuca y en casos severos
compromiso de conciencia, hemodinámico y muerte.
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

17. EVALUACIÓN
PREANESTÉSICA
Cambios en la via
aérea
• Acromegalia
asociado a cambios
anatómico, asociado
a apnea del sueño,
macroglosia, edema
de paladar blando y
pared laríngea,
hipertrofia de
epiglotis,
Enfermedad
cardiovascular
• HAS
• Hipertrofia ventricular
izquierda
• Arritmias
• Cardiomiopatías
• Falla cardíaca
Apnea obstructiva del
sueño
• 50% de pacientes
con acromegalia
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

18. EVALUACIÓN
PREANESTÉSICA
Estado hidrico
• Hipovolemia en
hipotiroidismo
• Deshidratación
en diabetes
insípida
• Alteraciones
hidroelectrolíticas
Evaluación
oftalmológica
• Campimetria en
macroadenomas
• Tumores
cercanos al
quiasma óptico
Evaluación
endocrinológica
• En tumores hipo
o
hiperfuncionantes
• Alteraciones
hormonales
• Tratamiento y
preparación
prequirúrgica
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

19. EXÁMENES
PREOPERATORI
OS
• Citometría hemática completa (riesgo de hemorragia
por los senos cavernosos que forman el borde lateral
de la silla turca).
• Glucosa y electrolitos 1 semana previo a cirugía
• Campimetria
• Perfiles hormonales
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

20. MANEJO
ANESTÉSICO
• Tiempo en cirujanos expertos 90-120 min hasta 5h.
• Accesos venosos: usualmente del brazo izquierdo
• Monitoreo invasivo: línea arterial dependerá de las
comorbilidades, pacientes con acromegalia pueden tener test
de Allen positivo.
• Premedicación: individualizado a la ansiedad y comorbilidades.
Midazolam, opioides
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

21. MANEJO
ANESTÉSICO
• Catéter espinal: puede ser solicitado
• Glucocorticoides preoperatorios: dexametasona 4-
10mg iv, hidrocortisona 500mg iv previo a quirófano,
continuando con 500mg cada 8h
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

22. Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

23. OBJETIV
OS
• Mantener PPC
• Preservar la oxigenación cerebral
• Mantener la estabilidad hemodinámica
• Facilitar el campo quirúrgico
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

24. POSICIÓN
• Decúbito supino
• Evitar compresión nerviosa
• La mesa se gira 90°
• La cabeza se asegura con un Mayfield, el brazo
derecho se guarda a un costado del paciente.
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

25. COMPLICACIONE
S
• Obstrucción de vía aérea
• Parálisis oculomotora
• Hematoma
• Epistaxis
• Pérdida de LCR
• Neumoencéfalo
• Meningitis
• Sinusitis
• Embolismo venoso aéreo
• Lesión del seno cavernoso oACI
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

26. MANTENIMIENTO
Bloqueadores neuromusculares (monitoreo)
Mantener PAM en un 20% del basal
Evitar hipertensión
Glicemia 110-180mg/dl
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

27. • Manejo de NVPO: evitar dexametasona,usar ondansetrón 4g
• Manejo del dolor: paracetamol 1g, opioide de larga acción
(morfina 50mcg/kg IV)
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

28. EXTUBACIÓN
Remover tapón laríngeo y aspirar secreciones.
Emersión suave, evitar tos, esfuerzo e hipertensión.
Maniobra de Bailey: sustituir el TET por mascarilla laríngea.
Arredondo, C. A. J. (2023a). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.