Trastornos del sistema reproductor femenino final

Materno/Infantil Guía De Estudio I
1Trastornos del sistema reproductor femenino
1. Existe una serie de trastornos que afectan a las glándulas mamarias. Por lo general, se
relacionan con el desarrollo de células anormales o alteraciones en el tejido que las compone (por
infecciones, la lactancia, etc.). Entre ellas destacan:
- Cáncer de mamas: se produce cuando las células del tejido mamario aumentan de manera
anormal. Este crecimiento maligno puede afectar tanto a las células que recubren los conductos
por donde pasa la leche, como a aquellas que componen las glándulas secretoras de este nutritivo
alimento.
Existen algunos factores de riesgo que aumentan las probabilidades de padecerlo, como
antecedentes familiares, la utilización de anticonceptivos orales y de terapias de reemplazo
hormonal, entre otros. Para su detección, es útil un continuo autoexamen explorativo de mamas.
En mujeres de más de 45 años, es recomendable realizar de manera anual una mamografía
(radiografía que detecta incluso el cáncer en su etapa más precoz).
- Mastitis: corresponde a la inflamación de las mamas. Es común que afecte a mujeres en plena
lactancia (denominándose mastitis puerperal), ya que ocurre cuando uno de los conductos de
leche se tapa o la piel del pezón se agrieta, facilitando el ingreso de algunas bacterias que infectan
el tejido mamario. Una o ambas mamas se inflaman, enrojecen y se ponen rígidas. Se trata de uno
de los trastornos más dolorosos, ya que muchas veces la infección genera pus, el que debe ser
drenado directamente desde la mama.
- Quistes mamarios: si bien no es catalogada como una enfermedad de las mamas, la aparición
de quistes (bolsas de líquido) y protuberancias en su tejido es frecuente. Estos pequeños bultos
algunas veces provocan dolor y podrían representar un indicio en la aparición de cáncer de
mamas, por lo que se recomienda su control.
Trastornos de los órganos reproductores femeninos
Si bien existe una larga lista, a continuación te mostramos los principales y más frecuentes
trastornos que perjudican la apariencia y funcionamiento de los órganos reproductores femeninos.
La falta de tratamiento de estas afecciones puede ocasionar no solo la pérdida de algunos de ellos,
sino también serios problemas de fertilidad.
- Cáncer cervical o del cuello uterino: corresponde a uno de los tipos de cáncer que afecta con
mayor frecuencia a las mujeres. Se desencadena cuando las células del cuello uterino proliferan
de manera anormal. Su progreso es lento y en sus primeras etapas no presenta síntomas,
por lo que su detección a tiempo ayuda a su control. De lo contrario, avanza por los
órganos y tejidos adyacentes.
Dependiendo de las células cancerosas, el tipo de cáncer cervical se denomina carcinoma
de células escamosas y es la expansión desmesurada de las células de la superficie
cervical (más del 80% de los cánceres de este tipo son originados por ellas), mientras que
el adenocarcinoma corresponde al aumento de las células de las glándulas del cérvix.

2- Fibromas uterinos: son masas no cancerosas alojadas en el útero y el cérvix. Se originan por el
desarrollo anormal de quistes en las paredes musculares de este órgano (en forma interna, externa
o entre ellas). Estos tumores benignos son muy comunes y, por lo general, no generan mayores
problemas. Se asocian a síntomas, tales como un mayor flujo menstrual, calambres y problemas
urinarios o intestinales.
- Síndrome del ovario poliquístico: es un problema hormonal reproductivo, que se caracteriza
por un aumento anormal en el tamaño de los ovarios, acompañado por la aparición de quistes
(bolsas llenas de líquido de diferente diámetro). Se caracteriza por provocar ciclos menstruales
irregulares.
La presencia de altos niveles de hormonas andrógenas provoca aumento de vello (hirsutismo) y
acné excesivo; incluso, en los casos más graves determina la aparición de algunos rasgos
masculinos.
- Salpingitis: inflamación de las trompas de Falopio, causada por una infección genital ascendente
(por lo general, transmitida sexualmente). Gonococos, clamidias y otros agentes patógenos
pueden viajar desde los genitales hasta las zonas más internas, provocando la aparición de pus en
las trompas.
Estas, paulatinamente, se van obstruyendo. Uno de los principales indicadores de esta enfermedad
es el fuerte dolor que se siente en la parte baja del abdomen. También pueden presentarse
secreciones vaginales malolientes, dolor durante las relaciones sexuales o al orinar, fiebre y
vómitos, entre otros. Afecta mayormente a mujeres jóvenes, de 15 a 20 años de edad.
- Amenorrea: corresponde a la ausencia temporal o permanente de la menstruación, ocasionada
por factores fisiológicos (pubertad, embarazo, lactancia o menopausia) o patológicos (síndromes
que afecten al útero y los ovarios, infecciones, alteraciones hormonales, desnutrición, tumores,
etc.). Incluso, el estrés puede afectar una normal y periódica menstruación.
- Endometriosis: es una enfermedad bastante frecuente entre las mujeres. Ocurre cuando la
mucosa que recubre el útero, endometrio, invade otros tejidos y órganos alojados en la cavidad
pélvica. El endometrio comienza a crecer en la parte trasera del útero, en los ovarios, la vejiga, los
uréteres e, incluso, en los intestinos, afectando su correcto funcionamiento.
Como es normal, durante cada menstruación, el endometrio se adapta para recibir el embrión; esta
capa no diferencia entre los órganos para desarrollarse, por lo que también crece en las
estructuras invadidas. En ellas se desarrolla una inflamación y, además, se generan cicatrices.
2,3.
VULVOVAGINITIS
Definición:
Es un padecimiento que se caracteriza por la inflamación (hinchazón, enrojecimiento e irritación
provocada por la presencia de más células inmunológicas) o infección de las zonas de la vulva y
de la vagina.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La vulvovaginitis puede afectar a las mujeres de cualquier edad y es muy común. Puede ser
causada por bacterias, levaduras, virus y otros parásitos; también puede ser producida por algunas
enfermedades de transmisión sexual así como por sustancias químicas variadas que se
encuentran en baños de espumas, jabones y perfumes o igualmente por factores ambientales
como una mala higiene y alergenos.

3La Candida albicans, que produce infecciones por levadura, es una de las causas más comunes
de vulvovaginitis en mujeres de todas las edades. El uso de antibióticos puede conducir a
infecciones por levadura, ya que destruye las bacterias antimicóticas normales que habitan la
vagina. Las infecciones por levadura por lo general producen prurito genital y flujo vaginal blanco y
espeso.
Otra causa de vulvovaginitis es la vaginosis bacteriana, una sobrepoblación de cierto tipo de
bacterias en la vagina. Esta afección puede provocar un flujo vaginal denso gris y con olor a
pescado.
Otra causa común es una enfermedad de transmisión sexual denominada infección por
Tricomona vaginal, infección que produce prurito genital, olor vaginal y un flujo denso que puede
ser de color amarillo-verdoso o verde.
Los baños de espuma, jabones, anticonceptivos vaginales, aerosoles femeninos y perfumes
pueden producir erupciones pruriginosas irritantes en la zona genital, mientras que la ropa
apretada o irritante o aquella que no absorbe la humedad puede causar urticaria.
El tejido irritado es más sensible a la infección que el tejido normal y muchos de los organismos
que causan infecciones prosperan en los ambientes que son cálidos, húmedos y oscuros. Todos
estos factores no sólo contribuyen a producir la vulvovaginitis, sino que a menudo prolongan el
período de recuperación.
La falta de estrógeno en mujeres posmenopáusicas puede producir resequedad vaginal y
adelgazamiento de la piel de la vulva y la vagina lo que puede exacerbar o producir prurito y ardor
genital.
La vulvovaginitis no específica (es decir, sin organismo causal ni irritante identificado) puede
ocurrir en cualquier edad, pero se presenta con más frecuencia en niñas antes de la pubertad. Una
vez inicia la pubertad, la vagina se hace más ácida, lo que ayuda a evitar las infecciones.
La vulvovaginits no específica puede presentarse en niñas con una higiene personal deficiente y se
caracteriza por una secreción maloliente de color marrón verdoso y por la irritación de la abertura
de los labios y la vagina. Esta condición se asocia con frecuencia con la sobrepoblación de un tipo
de bacterias que se encuentra típicamente en las heces, las cuales se propagan en ocasiones
desde el recto hasta la zona vaginal al limpiarse de atrás hacia adelante después de ir al baño.
Se debe considerar la posibilidad de que haya existido abuso sexual en aquellas niñas que
presenten infecciones inusuales o episodios recurrentes e inexplicables de vulvovaginitis. El
organismo Neisseria gonorrheae, que causa la gonorrea, produce vulvovaginitis gonocóccica en
las niñas jóvenes. Las jóvenes que presenten una vaginitis con cultivo positivo para gonococos,
deben ser evaluadas para verificar abuso sexual, ya que la vaginitis gonocócica se considera una
enfermedad de transmisión sexual.
Síntomas
• Irritación y/o picazón en la zona genital
• Inflamación (irritación, enrojecimiento e hinchazón provocada por la presencia de más
células inmunológicas) de los labios mayores, labios menores o zona perineal
• Secreción vaginal
• Mal olor vaginal
• Molestia o ardor al orinar

4Signos y exámenes
Un examen pélvico puede mostrar piel vaginal o vulvar roja y sensible. Se debe inspeccionar
cualquier lesión o ulceración. Por lo general, se efectúa una preparación en fresco (evaluación
microscópica del flujo vaginal) para identificar una infección vaginal o sobrepoblación de levadura o
bacterias. En algunos casos, un cultivo de la secreción vaginal puede identificar el organismo
causante de la infección.
Tratar de diagnosticar la condición únicamente por los síntomas es muy impreciso para determinar
la causa de la vulvovaginitis. Más aún, el autodiagnóstico y el tratamiento con medicamentos de
venta libre (tales como cremas para infección por levaduras) no es aconsejable y puede llevar al
uso incorrecto e inútil de estos productos. Por esta razón, la vulvovaginitis debe ser diagnosticada
por un médico.
Tratamiento
La causa de la infección determina el tratamiento apropiado que puede incluir antibióticos orales o
tópicos y/o cremas antimicóticas, cremas antibacteriales o medicamentos similares. También es
posible emplear una crema que contenga cortisona para aliviar en parte la irritación. Si ocurre una
reacción alérgica, puede prescribirse también un antihistamínico. Para aquellas mujeres que
presentan una irritación o inflamación causada por niveles bajos de estrógeno (posmenopausia),
puede prescribirse una crema tópica de estrógeno.
Para contribuir con el proceso de curación y prevenir futuras infecciones, se hace necesario
mejorar la higiene perineal para aquellas cuyas infecciones son producto de bacterias que
normalmente se encuentran en las heces. Se pueden recomendar baños de asiento. Con
frecuencia es de ayuda permitir que la zona genital esté más aireada, el uso de ropa interior de
algodón (en lugar de nylon) o de ropa interior con forro de algodón en la entrepierna, permite un
mayor flujo de aire y disminuye la cantidad de humedad en el área. También puede ser de ayuda
dormir sin ropa interior.
Nota: si se diagnostica una enfermedad de transmisión sexual, es muy importante que la pareja
también reciba tratamiento, aunque los síntomas no estén presentes. Muchos organismos no
producen síntomas notorios. Si la pareja no recibe tratamiento puede producir una reinfección
continua la cual puede finalmente (si se descuida) llevar a problemas más extensos, posiblemente
limitar la fertilidad y afectar la salud en general.
Expectativas (pronóstico)
El tratamiento adecuado de la infección es normalmente muy efectivo.
Complicaciones
• Molestia persistente
• Infección superficial de piel (producto de rascarse)
• Complicaciones de la condición causal (tales como gonorrea e infección por cándida)

5Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si se presentan síntomas de vulvovaginitis o si la vulvovaginitis
diagnosticada no responde al tratamiento.
Prevención:
El uso de condón durante la relación sexual puede evitar la mayoría de las infecciones vaginales
transmitidas sexualmente. El uso de ropa holgada y adecuadamente absorbente, combinado con
una buena higiene de la zona genital también previene muchos casos de vulvovaginitis no
infecciosa.
Es importante enseñar a los niños la forma adecuada de limpiar la zona genital durante el baño.
También es de ayuda limpiarse correctamente con el papel higiénico (las niñas deben limpiarse
siempre de adelante hacia atrás para evitar introducir bacterias de la zona del recto a la de la
vagina).
Se deben lavar profusamente las manos antes y después de ir al baño.
8,9,10.
Síndrome de shock tóxico
Es una enfermedad grave que implica fiebre, shock y problemas con el funcionamiento de algunos
órganos corporales.
Causas
El síndrome de shock tóxico es causado por una toxina producida por ciertos tipos de las
bacterias estafilococos. Un síndrome similar, llamado síndrome tóxico similar al shock (TSLS, por
sus siglas en inglés), puede ser causado por las bacterias estreptococos. No todas las infecciones
por estreptococos o estafilococos causan síndrome de shock tóxico.
Aunque los primeros casos del síndrome de shock tóxico descritos comprometían principalmente a
mujeres que estaban utilizando tampones durante sus períodos (menstruación), hoy en día menos
de la mitad de los casos actuales están asociados con dichos eventos. Este síndrome también
puede ocurrir con infecciones cutáneas, quemaduras y después de cirugía. La enfermedad también
puede afectar a niños, mujeres posmenopáusicas y hombres.
Los factores de riesgo abarcan:
-Haber tenido recientemente un bebé
-Infección por Staphylococcus aureus (S. aureus), comúnmente llamada infección estafilocócica
-Cuerpos extraños o tapones (como los que se utilizan para detener el sangrado nasal)
-Menstruación
-Cirugía
-Uso de tampón vaginal, particularmente si se deja por mucho tiempo
-Infección de una herida después de cirugía

6Síntomas
-Confusión
-Diarrea
-Malestar profundo (indisposición)
-Dolores de cabeza
-Fiebre alta y acompañada en algunas ocasiones por escalofríos
-Hipotensión
-Dolores musculares
-Náuseas y vómitos
-Insuficiencia en órganos (generalmente los riñones y el hígado)
-Enrojecimiento de ojos, boca y garganta
-Crisis epilépticas o convulsiones
-Erupción roja y generalizada que se asemeja a una quemadura solar: la descamación de la piel
ocurre una o dos semanas después de la erupción, especialmente en las palmas de las manos o
plantas de los pies
-Pruebas y exámenes
-No existe un examen particular de diagnóstico para el síndrome de shock tóxico.
El diagnóstico se basa en varios criterios: fiebre, presión arterial baja, erupción descamativa
después de 1 a 2 semanas y problemas con el funcionamiento de al menos tres órganos.
-En algunos casos, los hemocultivos pueden ser positivos para la proliferación de S. aureus.
Tratamiento
Se extraerá cualquier material extraño, como tampones, esponjas vaginales o tapones nasales.
Asimismo, se drenarán los sitios de infección (como heridas quirúrgicas).
El objetivo del tratamiento es mantener las funciones corporales importantes, lo cual puede
comprender:
Antibióticos para cualquier infección (se pueden administrar por vía intravenosa)
Diálisis (si se presentan problemas renales graves)
Líquidos intravenosos
Medicamentos para controlar la presión arterial
Gammaglobulina intravenosa en casos graves

7Hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para monitoreo
Expectativas (pronóstico)
El síndrome del shock tóxico puede ser mortal hasta en el 50% de los casos y puede reaparecer en
aquellas personas que sobreviven.
Posibles complicaciones
-Disfunción orgánica grave
-insuficiencia renal
-insuficiencia cardíaca
-insuficiencia hepática
-Shock
-Muerte
Cuándo contactar a un profesional médico
El síndrome del shock tóxico es una emergencia médica. Busque atención médica inmediata si
presenta una erupción, fiebre y se siente enferma, en particular durante la menstruación y el uso
de tampones, o si usted ha tenido una cirugía reciente.
Prevención
El síndrome del shock tóxico menstrual se puede prevenir evitando el uso de tampones altamente
absorbentes. Usted puede disminuir el riesgo cambiando los tampones con más frecuencia y
utilizando tampones sólo de vez en cuando (no regularmente) durante la menstruación.
11.
Menopausia y Climaterio
La mujer nace con un número fijo de folículos ováricos, que son los encargados de la producción
estrogénica (la principal hormona sexual femenina) desde la menarquia (primera menstruación)
hasta que estos se agotan y llega la menopausia. Ésta se refiere al cese definitivo por más de un
año de las menstruaciones espontáneas.
La menopausia se caracteriza por:
1. Ausencia de reglas (amenorrea).
2. Carencia de estrógenos y de progesterona.

8La edad promedio de la menopausia es 51 años, aunque se considera normal a partir de los 42
hasta los 55 años. La menopausia que ocurre antes de esa edad se llama menopausia precoz y su
tratamiento es diferente.
El climaterio es el periodo que comprende desde la disminución de producción de
hormonas hasta después del cese de la menstruación.
Climaterio Perimenopaúsico
Corresponde a los síntomas derivados de la fluctuación de la producción hormonal del ovario y hay
aumento de la irregularidad menstrual. Esta fase puede comenzar dos a ocho años antes de la
menopausia.
En este periodo pueden aparecer episodios vasomotores intermitentes (bochornos), una mayor
sequedad vaginal y agravamiento el síndrome premenstrual. También son más frecuentes los
quistes en el ovario.
En esta etapa la fertilidad disminuye, pero puede haber embarazos.
Menopausia
Se produce una caída brusca y definitiva del nivel de estrógenos circulantes.
Se traduce en:
Inestabilidad vasomotora: los bochornos diurnos y nocturnos se presentan en un
50% de las mujeres. Aumenta la temperatura, taquicardia, pueden haber
trastornos del sueño que se asociaran a síntomas psicológicos como irritabilidad,
fatiga, nerviosismo y deterioro de la memoria. En un 20 - 40% de las mujeres,
estos síntomas pueden prolongarse entre cinco y 10 años después de la
menopausia.
Atrofia urogenital: disminución de la lubricación, que puede acarrear dolor en la
relación sexual, prolapso y descenso del cuello con urgencia miccional e
incontinencia urinaria de estrés. Se incrementa el riesgo de infección urinaria.

9Postmenopausia
Aumenta el riesgo de:
-Enfermedad cardiovascular.
-Osteoporosis.
Tratamientos
Cambios de hábito de vida
-Adoptar medidas sanas en cuanto a alimentación y a la práctica de un ejercicio físico en forma
periódica y controlada.
-En este periodo la mujer tiende a acumular grasa con disposición abdominal que le aumentará el
riesgo de enfermedad cardiovascular.
-Tratamiento hormonal de reemplazo (THR)
-Previo a toda iniciación de un tratamiento hormonal de reemplazo, toda mujer en este periodo
debe realizarse un chequeo completo que incluya:
-Examen físico completo.
-Exámenes de laboratorio.
-Mamografía.
-Ecotomografía transvaginal.
-Densitometría ósea.
-ECG.
Basado en un estudio realizado en USA (Women Health Initiative, con 11.00000000 mujeres), las
recomendaciones para las mujeres mayores de 50 años y que han tenido una menopausia
fisiológica son:
1.La asociación de estrógenos más progestágenos está indicado solamente para aliviar los
síntomas vasomotores y de atrofia genital en aquellas pacientes que tengan útero. Las pacientes
histerectomizadas deben ser tratadas solo con estrógenos y sin progestágenos.
2. No está indicado el tratamiento hormonal de reemplazo (THR) para la prevención primaria o
secundaria de enfermedad coronaria o cerebrovascular.
3. El riesgo de cáncer de mama se encuentra aumentado en las usuarias de THR combinado
(estrógeno + progestágeno) por más de cinco años.
4. El THR es un tratamiento eficaz para la osteoporosis y reduce significativamente el riesgo de
fractura, pero no debe usarse por más de cinco años.

105. No se debe iniciar el THR en mujeres mayores de 65 años como prevención de demencia ni
como tratamiento.
6. Todos los datos aportados no son extrapolados a las mujeres que han tenido menopausia
prematura (antes de los 40 años).
7. Las dosis orales de estrógenos recomendadas son: estrógenos equinos conjugados: 0,3 mg/día,
tabletas de 17-beta-estradiol: 0,25-0,5 mg /día.
8. Los tratamientos no orales (parches o gel) tienen el beneficio de no tener un primer paso por el
hígado (lo que favorece hipertensión arterial y fenómenos trombóticos) y se encuentran pendientes
estudios a largo plazo.
Otros Tratamientos
Fitoestrógenos: estrógenos naturales derivados de las plantas. Han demostrado cierta capacidad
de disminuir los síntomas vasomotores y pueden ser útiles en mujeres que no quieren recibir
estrógenos sintéticos.
Estrógenos en óvulos o crema vaginal: sirven para aliviar los síntomas de atrofia urogenital y se
absorben en muy poca cantidad al sistema sanguíneo.
12.
Endometriosis
La endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre
todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos, en la
vejiga urinaria o en el intestino.
Localización más frecuente
La localización más frecuente de estos implantes anormales de endometrio son los ovarios,
aunque también se pueden hallar en: trompas de Falopio, ligamentos que sostienen el útero,
vagina, recto, superficie externa del útero y revestimiento de la cavidad pélvica.
Ocasionalmente, la endometriosis puede afectar: intestinos, vejiga, cuello uterino, vulva y cicatrices
secundarias a operaciones quirúrgicas abdominales.

11Fisiopatología:
Cuando el tejido endometriósico crece, aparecen bultos llamados tumores o implantes, que la
mayoría de las veces son benignos o no cancerosos y rara vez se relacionan con el cáncer de
endometrio. Los implantes de la endometriosis están influidos por el ciclo menstrual, de tal manera
que en cada menstruación surgen una serie de problemas. los tumores endometriósicos también
sangran, sin posibilidad de que la sangre salga fuera del cuerpo, desarrollándose una inflamación y
tejidos cicatriciales o fibrosis, que ocasionen posteriormente obstrucción intestinal, sangrado
digestivo y trastornos miccionales.
Manifestaciones: síntomas
-Asintomático: Se presenta en el 50% de los casos.
-Dolor: (Dispareunia y dismenorrea) Es el síntoma más frecuente de la endometriosis. Se localiza
principalmente en el abdomen, en la región lumbar, rectal, dolores radiantes a ambas piernas, pero
en especial la derecha y en la pelvis, que puede ser de leve a severo.2
-Hipermenorrea: Consiste en sangrados menstruales muy abundantes tanto en el tiempo como en
la cantidad de sangre. A veces la metrorragia ocurre fuera de la menstruación.
-Infertilidad: Dificultad o imposibilidad de quedar embarazada.
-Trastornos intestinales: Como diarrea, estreñimiento, dolor al defecar o proctalgia, retortijones,..
-Amenorrea: Consiste en ausencia menstrual, debido a que el sangrado es interno en la cavidad
abdominal.
Si el avance de la enfermedad es superior a dos meses, suele provocar fuertes dolores. La
frecuencia e intensidad de los síntomas varía y depende del caso, además pueden presentarse
varios síntomas a la vez o sólo un síntoma aislado. En situaciones excepcionales la endometriosis
puede afectar a la vejiga de la orina generando molestias al orinar y pequeñas pérdidas de sangre.
Cuando la mujer padece uno o varios de estos síntomas, sobre todo dismenorrea o dolor
intenso durante la menstruación, debe consultar a un ginecólogo. El diagnóstico de
endometriosis es difícil y para conseguirlo es necesario realizar una o varias pruebas como:
Exploración ginecológica: Rara vez se pueden palpar los implantes de endometriosis y sólo en
casos en los que los focos estén ubicados entre recto-vagina.
Ecografía ginecológica: Es la prueba que obtiene imágenes mediante ultrasonidos del aparato
genital femenino. Puede ser abdominopélvica donde el transductor se coloca sobre la piel de la
paciente en distintas posiciones o vaginal, donde un transductor específico se introduce dentro de
la vagina. Mediante la ecografía transvaginal es muy poco probable que puedan observarse los
focos, pero ayuda a determinar el grosor endometrial.
Resonancia magnética nuclear: Hay que realizarla en casos seleccionados.
Laparoscopia: Es la prueba que puede asegurar con más certeza que se padece endometriosis.
La laparoscopia es una cirugía con anestesia general en la que se coloca dentro del abdomen un

12tubo con luz. El ginecólogo revisa los órganos y puede visualizar cualquier tumor o tejido de
endometriosis. Este procedimiento mostrará la ubicación, extensión y tamaño de los tumores y será
fundamental para tomar decisiones entre el médico y la paciente.
Laparotomia: Es una cirugía mayor en la que se puede observar con más claridad los órganos
afectados por los focos de endometriosis activos y blancos. Esta cirugía es beneficiosa debido a
que se pueden extraer fácilmente los focos y reparar órganos dañados, tales como en los que se
formasen adherencias y fístulas.
Tratamiento
La endometriosis no tiene cura. Sin embargo, hay muchos tratamientos, cada uno de los cuales
tiene sus ventajas e inconvenientes. Es importante crear una buena relación médico paciente, para
que se puedan decidir cuál es la mejor opción para la paciente, para que se pueda decidir cual es
la mejor opción para la paciente, los aspectos a comentar incluyen tu estilo de vida, síntomas, edad
y si deseas tener o no un embarazo.
Tratamiento del dolor
Para algunas mujeres con síntomas leves, tal vez no sea necesario mayor tratamiento que
medicamentos para el dolor o analgésicos. Para mujeres con endometriosis mínima que deseen
quedarse embarazadas, los médicos afirman que, dependiendo de la edad de la mujer y la
cantidad de dolor por la enfermedad, lo mejor es mantener una temporada de prueba (desde 6
meses hasta un año) para tener relaciones sexuales sin protección. Si la mujer no queda
embarazada durante esa temporada, entonces es posible que necesite mayor tratamiento.
Tratamiento hormonal
En el caso de las pacientes que no desean quedarse embarazadas, pero que necesitan un
tratamiento para su enfermedad, los médicos pueden sugerir un tratamiento con hormonas. El
tratamiento con hormonas es más eficaz cuando los tumores son pequeños. Las hormonas pueden
venir en presentaciones de pastillas, por inyección o nebulización nasal. Existen varias hormonas
usadas para este tratamiento, incluyendo una combinación de estrógeno y progesterona, como las
píldoras anticonceptivas, la progesterona sola, la danocrina (una hormona masculina débil), y
agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina.
Las píldoras anticonceptivas controlan el crecimiento del tejido que reviste el útero y a
menudo disminuyen la cantidad de flujo menstrual. Éstas a menudo contienen dos
hormonas, un progestágeno y un estrógeno. Una vez que la mujer deja de tomarlas, regresa su
capacidad de quedar embarazada, pero los síntomas de la endometriosis también pueden
reaparecer. Algunas mujeres toman anticonceptivas continuamente, sin usar las píldoras de azúcar
o placebo que indican al organismo que es tiempo de la menstruación. Cuando se toman píldoras
anticonceptivas de esta manera, el periodo menstrual puede interrumpirse totalmente, lo que
puede reducir el dolor o eliminarlo completamente. Algunas píldoras anticonceptivas sólo contienen
progestina, una hormona parecida a la progesterona. Las mujeres que no pueden tomar estrógeno
usan estas píldoras para reducir su flujo menstrual. Con estas píldoras, es posible que algunas
mujeres no experimenten dolor durante algunos años después de suspender el tratamiento. Todas
las píldoras anticonceptivas pueden causar algunos efectos secundarios leves como aumento de
peso, sangrado entre periodos e inflamación.

13La danocrina se ha convertido en la elección de tratamiento más común, incluso que las
píldoras de progestina o de combinación de hormonas. Los efectos secundarios de la
danocrina incluyen piel grasienta, aparición de granos o acné, aumento de peso, calambres
musculares, cansancio, senos más pequeños, sensibilidad de los senos, dolor de cabeza, mareos,
debilidad, sofocos o una voz más grave. Las mujeres que consumen danocrina probablemente sólo
tendrán periodos de vez en cuando, o quizás simplemente desaparecerán. Las mujeres que toman
danocrina también deberán tomar medidas para evitar el embarazo, ya que ésta puede lesionar al
feto que se desarrolla en el útero. Puesto que deberá evitarse el consumo de otras hormonas,
como las píldoras anticonceptivas, se recomienda el uso condones, un diafragma u otros métodos
de "barrera" para evitar el embarazo.
Los agonistas GnRH (usados diariamente en nebulización nasal, o como inyección aplicada
mensual o trimestralmente) evitan que el organismo produzca ciertas hormonas para prevenir la
menstruación. Sin menstruación, el crecimiento de la endometriosis se reduce o detiene. Estos
medicamentos pueden causar efectos secundarios, como sofocos, cansancio, insomnio, cefalea,
depresión, osteoporosis y sequedad vaginal. Se recomienda que una mujer siga con la
administración de agonistas GnRH durante unos seis meses. Después de esos seis meses, el
cuerpo comenzará a tener periodos de nuevo y la mujer podría quedar embarazada. Pero, después
de ese momento, cerca de la mitad de las mujeres experimentan el regreso de los síntomas de la
endometriosis.
Tratamiento quirúrgico
Normalmente, la cirugía es la mejor opción para las mujeres con endometriosis extensa, o
que sufren fuertes dolores. Existen cirugías mayores y menores que pueden ayudar. El
ginecólogo podría sugerir uno de los siguientes tratamientos quirúrgicos.
Laparoscopia: También se usa para diagnosticar la enfermedad. Consiste en la apertura de al
menos dos incisiones en el bajo vientre, para introducir pequeñas herramientas quirúrgicas en su
abdomen. Entonces se extraerán los tumores y los tejidos cicatrizados o los destruirán con calor
intenso y cerrarán los vasos sanguíneos sin necesidad de suturas. La finalidad es tratar la
endometriosis sin dañar el tejido sano alrededor de ella. La recuperación de la laparoscopia es
mucho más rápida que en el caso de una cirugía mayor, como la laparotomía.
Laparotomía: Es el último recurso para el tratamiento de la endometriosis ya que es una cirugía
mayor en la que se extirpa la endometriosis o el útero (histerectomía). Durante una histerectomía,
también pueden extirparse los ovarios y las trompas de Falopio, si es que los ovarios también
tienen endometriosis, o si la lesión es grave. Realizarse la cirugía no garantiza que la enfermedad
no reaparezca o que el dolor desaparecerá.

1415.
Leiomioma
Es el tumor uterino más frecuente: ocurre en una de cuatro mujeres en edad fértil. En dos tercios
de los casos son múltiples. Aumentan de volumen en el embarazo y disminuyen de tamaño
después de la menopausia. Tienen más receptores estrogénicos que el miometrio vecino y una
mayor proporción de receptores estrogénicos en relación con receptores de progesterona.
Macroscópicamente son tumores firmes, blanquecino o rosado grisáceos, fasciculados, bien
delimitados y no encapsulados. Pueden ser intramurales (en el espesor del miometrio), que es la
localización más frecuente; submucosos, ubicación en que comprimen y atrofian el endometrio,
deforman la cavidad endometrial y pueden provocar abortos, y subserosos, ubicación en que
pueden ser pediculados o sésiles y desprenderse e implantarse en el peritoneo (leiomioma
parásito).
-Histológicamente están hechos de haces de musculatura lisa, desordenados y más celulares que
el miometrio normal. Frecuentemente sufren fenómenos degenerativos: necrosis y hemorragia
(degeneración roja ), especialmente los grandes, además, los que se encuentran en el embarazo y
en usuarias de anticonceptivos hormonales. Suele haber reemplazo de miocélulas por fibrosis, a
veces, con hialinización (degeneración blanca ). Puede haber degeneración quística con líquido
seroso o calcificación.
-No tienen potencial maligno. Son causa de dolor, metrorragia y abortos.
Causas
Los miomas se presentan en 1 de cada 5 mujeres, siendo el tumor pélvico más frecuente en las
mujeres.
-Los miomas suelen presentarse en mujeres adultas de más de 30 años, como su crecimiento
depende de los estrógenos, los miomas seguirán creciendo mientras existan los ciclos hormonales.
Síntomas
Los miomas pueden pasar asintomáticos por su escaso tamaño o dar síntomas por el aumento del
mismo:
-Sensación de plenitud o de gases abdominales
-Reglas muy abundantes o irregulares con sangrados entre ciclos.
-Ganas de orinar frecuentes.
-Reglas más dolorosas.
-Dolor abdominal ocasional.
-Diagnóstico
En el examen físico a la palpación el ginecólogo podrá observar una matriz más grande de lo
normal y de forma irregular, pero si la mujer es obesa o por otras razones se pueden confundir con
un embarazo, o tumores de otras áreas (tumores ováricos, inflamación de las trompas de Falopio).
Se suele hacer una ecografía transvaginal o una ecografía pélvica para confirmar el diagnóstico de
mioma uterino. Si se confirma luego se realiza una endoscopia uterina con toma de biopsia.

15Tratamiento
En muchos casos solo se realiza un control periódico para ver la evolución del mioma en
cuanto a tamaño y síntomas.
Luego puede variar dependiendo de muchas variables como la edad, intensidad de síntomas,
embarazo, si quiere quedarse embarazada, etc.
Como primera opción se trata con pastillas anticonceptivas. Se asocia a hierro vía oral para
compensar las pérdidas por las abundantes reglas.
Tratamiento sintomático de los dolores menstruales con antinflamatorios.
En algunos casos se utilizan inyecciones de Triptorelina acetato que inhibe la secreción pituitaria
de LH y FSH, lo que conduce a una reducción de esteroidogénesis, causando una caída de los
niveles de estradiol sérico (mujer), con lo que se reducen los estrógenos y con ello el tamaño de
los miomas uterinos. Se crea una situación parecida a la menopausia.
Este tratamiento puede crear efectos secundarios al dar una situación similar a la menopausia
(sofocos, sequedad vaginal y pérdida de la densidad ósea).
Cuando se suspende el tratamiento hormonal el mioma vuelve a crecer luego se utiliza
temporalmente hasta que llegue la menopausia o hasta una cirugía planificada.
Si se realiza cirugía se puede realizar:
-Mediante un histeroscopia intrauterino, para miomas intrauterinos superficiales.
-La embolización de arteria uterina, se corta el suministro de sangre y el tumor deja de tener
irrigación reduciéndose, se desconoce sus efectos en un futúro embarazo en cada caso.
-La Miomectomía o extirpación parcial de la matriz, se utiliza en mujeres en edad de reproducción.
-La Histerectomía total, es la extirpación total de la matriz.
17.18.
Pólipos intrauterinos
Un pólipo uterino es una tumoración o excrecencia que protruye en la cavidad uterina, a la
cual se une a través de un tallo o pedículo. El pólipo endometrial (el endometrio es la capa que
reviste el interior de la cavidad uterina) propiamente dicho, está recubierto de epitelio y formado por
una cantidad variable de estroma, glándulas y vasos sanguíneos. Aunque suelen aparecer en la
luz del útero, en ocasiones se localizan en el cuello del mismo o en la vagina.
Constituyen la patología benigna más frecuente en mujeres con sangrado uterino anormal o
infertilidad, siendo éstos dos de los principales síntomas que producen. Sin embargo, un elevado
porcentaje de pólipos endometriales son asintomáticos.

16Aunque generalmente son benignos, en un 0,5-1% de los casos pueden malignizarse,
especialmente durante la menopausia. El riesgo de malignidad del pólipo endometrial en la
postmenopausia es variable y está relacionado con el sangrado uterino anormal. En los casos
asintomáticos el riesgo es mínimo.
Pueden ser únicos o múltiples, pediculados o sésiles (amplia base de implantación), y de
diferentes tamaños (desde unos pocos milímetros a varios centímetros). Algunos pólipos
son muy pequeños y no influyen sobre la fertilidad, pero otros pueden dificultar tanto el
traslado de los espermatozoides, como la implantación del embrión.
En cuanto al diagnóstico, la histeroscopia es un método sencillo, seguro y efectivo, que permite
observar y extirpar el pólipo para su posterior estudio, combinando así diagnóstico y tratamiento en
una misma técnica. También se dispone de la ecografía transvaginal y de la histerosonografía,
pero estas pruebas son exclusivamente diagnósticas.
Clasificación:
- 1/ endocervical o mucosecretor: con o sin cambios metaplásicos escamosos 68% de los casos
constituido por epitelio endocervical normal, monoestratificado de tipo mucosecretor, el cual
frecuentemente puede estar parcial o totalmente sustituido por epitelio escamoso maduro o
inmaduro.
- 2/ endometrial: pólipo constituido por un revestimiento epitelial de tipo endometrial, que presenta
los cambios morfológicos hormonales cíclicos caracter ísticos de este epitelio.
- 3/ vascular: pólipo en cuyo eje existen numerosas formaciones vasculares de luces dilatadas y
repletas de hematíes.
- 4/ fibroso: pólipo en el que, en su eje y bajo un revestimiento superficial generalmente
mucosecretor, se observa gran proliferación de fibroblastos y haces de colágeno.
- 5/ inflamatorio: en cuyo eje que predomina la presencia de tejido de granulación, con un mayor o
menor componente de linfocitos y leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, entre otros.
- 6/ pseudodecidual: en el que su eje conectivo muestra transformación decidual, apareciendo
predominantemente durante la gestación, aunque también se han asociado a determinados
tratamientos hormonales exógenos.
- 7/ pseudosarcomatoso: que muestra alteraciones histológicas similares a las del sarcoma
botrioides.( El Sarcoma Botrioide se caracteriza por su crecimiento en espacios abiertos: vejiga,
nasofaringe y vagina, con menos frecuencia asienta en el cérvix y cuerpo uterino)
- 8/ otros o misceláneo: en los que existen otros hallazgos no descritos en los subtipos previos,
como es el caso de una proliferación subepitelial de musculo liso maduro observada en un pólipo
cervical

1719.
Prolapso uterino:
Se presenta cuando la matriz (útero) cae y ejerce presión en el área vaginal.
Causas
Músculos, ligamentos y otras estructuras sostienen el útero en la pelvis. Si estos tejidos están
débiles, el útero cae hacia la vía del parto, lo cual se denomina prolapso.
Esta afección es más común en mujeres que hayan tenido uno o más partos vaginales.
Otros factores que pueden causar o llevar al prolapso uterino abarcan:
-El envejecimiento normal
-La falta de estrógenos después de la menopausia
-Afecciones que ejerzan presión sobre los músculos pélvicos, como la tos crónica y la obesidad
-Tumor pélvico (infrecuente)
-El esfuerzo repetitivo para defecar debido a un estreñimiento prolongado puede empeorar el
problema.
Síntomas
-Presión o pesadez en la pelvis o la vagina
-Problemas con las relaciones sexuales
-Escape de orina o ganas repentinas de orinar
-Lumbago
-Protrusión del útero y el cuello uterino hacia la abertura vaginal
-Infecciones vesicales repetitivas
-Sangrado vaginal
-Aumento del flujo vaginal
-Los síntomas son peores cuando usted se sienta o se para por largo rato. Hacer ejercicio o
levantar cosas también puede empeorar los síntomas.
Tratamiento
El tratamiento no es necesario, a menos que los síntomas le causen molestia.
Muchas mujeres reciben tratamiento en el momento en que el útero baja hasta la abertura de la
vagina.

18CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Lo siguiente puede ayudar a controlar sus síntomas:
-Bajar de peso si es obesa.
-Evitar hacer esfuerzos y levantar objetos pesados.
-Recibir tratamiento para una tos crónica. Si la tos se debe al tabaquismo, trate de dejar de fumar.
PESARIO VAGINAL
El médico le puede recomendar colocarse un dispositivo de caucho o plástico en forma de rosca,
llamado pesario, dentro de la vagina. Este dispositivo sostiene el útero en su lugar.
El pesario se puede usar por corto o largo tiempo. El dispositivo se ajusta a su vagina. Algunos
pesarios son similares a un diafragma empleado para el control natal.
Los pesarios deben limpiarse regularmente. Algunas veces es necesario que los limpie el médico o
el personal de enfermería. A muchas mujeres se les puede enseñar cómo insertar, limpiar y retirar
el pesario.
Los efectos secundarios de los pesarios abarcan:
-Flujo maloliente de la vagina
-Irritación del revestimiento de la vagina
-Úlceras en la vagina
-Problemas con la relación sexual normal
CIRUGÍA
La cirugía no debe realizarse hasta que los síntomas del prolapso sean peores que los riesgos de
someterse a la operación. El tipo específico de cirugía depende de:
-La gravedad del prolapso
-Los planes de una mujer para embarazos futuros
-La edad, la salud y otros problemas médicos de una mujer
-El deseo de la mujer de preservar la función vaginal
-Existen algunos procedimientos quirúrgicos que se pueden llevar a cabo sin extirpar el útero,
como la fijación sacroespinosa. Este procedimiento implica el uso de los ligamentos cercanos para
sostener el útero. Hay otros procedimientos que también están disponibles.
A menudo, se utiliza una histerectomía vaginal para corregir el prolapso uterino. Cualquier
descuelgue de las paredes vaginales, la uretra, la vejiga o el recto también se puede corregir
quirúrgicamente al mismo tiempo.

1920.
Éstos son dos tipos de hernia. Indican problemas en los tejidos de sostén pélvico (fascia,
ligamentos y músculo).
Cistocele: Un cistocele se presenta cuando una parte de la vejiga sobresale dentro de la
vagina. La protuberancia aparece por un defecto en la fascia, el tejido conjuntivo que separa la
vagina de la vejiga. Una protuberancia de este tipo se llama prolapso anterior.
Los cistoceles pueden afectar:
-Vagina
-La vejiga
-Los músculos y los tejidos que separan y sostienen la vejiga y la vagina.
Retrocele: Un rectocele se presenta cuando una parte de la pared del recto sobresale dentro
de la vagina. La protuberancia aparece por un defecto en la fascia entre el recto y la vagina. A esta
anomalía se la denomina prolapso posterior.
Los rectoceles pueden afectar:
-Vagina
-El recto
-Los músculos y los tejidos que separan y sostienen el recto y la vagina.

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