El documento proporciona instrucciones sobre la realización de compresiones torácicas y ventilación en recién nacidos con frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación con presión positiva efectiva. Se describe la técnica de compresiones torácicas, incluyendo el uso de los pulgares o dos dedos, a una profundidad de un tercio del diámetro del pecho y una relación de 3 compresiones por 1 ventilación. También se explican los pasos para la intubación endotraque

4. 
Están indicadas siempre en cuando la
frecuencia cardiaca permanezca por
debajo de los 60 LPM, pese a por lo
menos 30 segundos de ventilación con
presión positiva eficaz (VPP)

5. Cuando un bebe tiene FC menor de 60
lpm a pesar de recibir 30’ de VPP,
existen niveles bajos de O2 en sangre y
una acidosis importante.
 Se deprime la función miocardica y el
corazón no puede contraerse para
bombear sangre a los pulmones para
recoger O2.


6. 
Se refieren a las compresiones rítmicas
del esternón que
• Comprimen el corazón contra la columna
vertebral
• Aumentan la presión intratoracica
• Hacen circular la sangre hacia los órganos
vitales del cuerpo

7. El corazón se encuentra en el pecho, entre
el tercio inferior del esternón y la
columna vertebral.
 Al comprimir el esternón, se comprime el
corazón y se aumenta la presión en el
pecho, haciendo que la sangre sea
bombeada a las arterias.
 Cuando se libera la presión del esternon
, entra las sangre de las venas al
corazón.

9. Para administrar compresiones torácicas
eficaces se necesitan 2 personas: una
que comprima el pecho y otra que siga
con la ventilación.
 La persona que realiza las compresiones
debe tener acceso al pecho para
poder colocar las manos
correctamente.


10. La persona que realiza la ventilación
asistida debe ubicarse en la cabecera
para poder mantener un sellado eficaz
entre la mascara y la cara; y observar
los movimientos de pecho eficaces.
 Se puede necesitar de otro miembro
que garantice el funcionamiento del
oximetro y para preparar un acceso
vascular.
 Otro miembro para introducir un catéter
umbilical venoso.


12. LA TÉCNICA DEL PULGAR:
Se usan los dedos pulgares para deprimir
el esternón, mientras las manos rodean
el torso y los dedos sostienen la columna.
Es la técnica preferida.
 LA TÉCNICA DE LOS DOS DEDOS:
Se usan la punta del dedo mayor y del
índice o el anular de una mano para
comprimir el esternón, mientras la otra
mano se usa para sostener la espalda.


14. 
La técnica del pulgar se prefiere porque
puede controlar la profundidad de
compresión mejor que con la técnica
de dos dedos y puede aplicar una
presión mas constante.

15. 
Se aplican las compresiones en el tercio
inferior del esternón , que se encuentra
entre el apéndice xifoides y una línea
imaginaria trazada entre los pezones.

16. La técnica del pulgar se logra rodeando
el torso con ambas manos. Los pulgares
se colocan sobre el esternón y los dedos
debajo de la espalda del bebe,
sosteniendo la columna.
 Los pulgares se pueden colocar lado a
lado, los pulgares deben flexionarse
sobre la primera articulación.


17. Se usan la punta del dedo mayor y del
índice o el anular de una mano para
hacer las compresiones.
 Se colocan los dos dedos en
perpendicular al pecho , tal como se
muestra, y presione con las puntas de los
dedos.
 La otra mano debe estar colocada
plana bajo el centro de la espalda.


18. Una profundidad aproximada de un
tercio del diámetro anteroposterior del
pecho, y luego libere la presión para
que el corazón vuelva a llenarse.
 La duración de la presión hacia debajo
de la compresión también debe ser un
poco mas corta que la duración de la
liberación.


19. Las compresiones torácicas siempre
deben de ir acompañadas de VPP.
 Evite administrar simultáneamente
compresiones y ventilaciones pues
disminuye la eficacia.
 Se administra una ventilación luego de
tres compresiones. ( 1 ciclo= 3 comp/1
vent)
 En un minuto debe administrarse 30 resp
y 90 comp


20. Si la FC aumenta a mas de 60 lpm
mientras se están administrando
compresiones, puede suspender las
compresiones torácicas pero siga con la
VPP a la frecuencia de 40 a 60
respiraciones por minuto.
 Una vez que la FC aumenta a mas de
100 lpm, si el rn comienza a respirar
espontáneamente, se debe reducir la
frecuencia y presion de la VPP


21. Mientas se administra las compresiones
toracicas y las ventilaciones se debe
hacer las sgtes preguntas:
 ¿es adecuada la ventilacion? ¿se ha
introducido el tubo endotraqueal? - ¿se
esta administrando O2
complementario? -¿hay buena
profundidas de las compresiones
toracicas?-¿estan cordinadas las
comp/vent?


22. 
Si la frecuencia cardiaca esta por
debajo de los 60lpm se debe introducir
un catéter umbilical y administrar
adrenalina. (lección 6)

24. 




Si hubiera meconio y el bebe presenta
resp, tono muscular o FC deprimidos.
Si la VPP no da buenos resultados y no hay
buenos mov del pecho.
Si la necesidad de VPP dura mas de
algunos min (mejora la facilidad y eficacia
de la ventilación)
Si se necesita compresiones (facilita la
coordinación)
Indicaciones especiales ( prematuridad
extrema, adm surfactante o hernia
diafragmatica)

25. 
La mascara laringea, la cual se ajusta a
la entrada lanringea es eficaz para la
ventilacion asistida cuando la VPP con
bolsa y mascara no es eficaz y no es
viable entubar.

27. 











Laringoscopio y hoja N1 (RNAT) , Hoja N00 (RNPT)
Tubo endotraqueales 2,5 – 3,0 – 3,5 – 4,0
Estilete
Monitor o detector de CO2
Sonda de succion 10F y para tubos 8F, 5F O 6F
Esparadrapo
Tijeras
Via area oral (tubo de mayo)
Estetoscopio
Dispositivo de presion positiva
Oximetro de pulso
Via area con mascara laringea

28. Deben de tener diametro uniforme en
toda la extension del tubo.
 La linea negra cerca del extremo del
tubo se llama “guia de cuerda vocal” ,
la cual va a la altura de las cuerdas
vocales.
 Con marcas de centimetros a largo del
tubo.
 Con globo a nivel de las cuerdas
vocales mas no con manguito.


30. 
El tamaño adecuado del tubo
endotraqueal lo determina el peso del
bebe. A veces es necesario utilizar el
tubo endotraqueal mas pequeño del
recomendado; pero necesitara mas
presión para administrar el volumen de
aire.

31. Peso (g)
Edad gestacional
(semanas)
Tamaño del tubo (mm)
(diametro interno)
Menos de 1000g
Menos de 28 semanas
2.5
Entre 1000g y 2000g
28-34
3.0
Entre 2000g y 3000g
34-38
3.5
Mas de 3000g
Mas de 38
3.5-4.0

32. El tubo endotraqueal se puede acortar
para que quede entre 13 y 15 cm. Quite
el conector; y luego corte el tubo en
diagonal para que sea fácil re introducir
el conector.
 El calce debe ser ajustado para que no
se separe la inserción voluntariamente.


33. Se usa para dar mas rigidez y curvatura
al tubo. Cuando se introduzca el estilete
es fundamental que:
La punta no sobresalga del extremo ni del
orificio lateral del tubo y se sujete de
modo que no pueda avanzar mas por el
tubo endotraqueal.


35. Seleccione la hoja y conéctala al
mango
N1 RNAT y N0 o N00 RNPT o
extremadamente prematuros.
Revise la luz.( encienda la luz con la hoja
en la posición abierta)
 Prepare el equipo de succion (80mmHg100mmHg)
Para succion de boca y nariz 10F


36. 
Para succión de tubos se debe
considerar.
Tamaño del tubo
endotraqueal
Tamaño del cateter
2.5
5F 0 6F
3.0
6F o 8F
3.5
8F
4.0
8F o 10F

37. Prepare dispositivo para administrar
presion positiva.
Tener una bolsa de reanimancion y
mascara para ventilar al bebe.
 Ponga el detector de CO2 espiratorio
final al alcance de la mano
Ayuda a confirmar la colocación del tubo
endotraqueal
 Encienda la mezcla de aire y O2
(BLENDER) Debe fijarse entre 5 y 10L /min


38. El estetoscopio para revisar la FC y los
ruidos respiratorios.
 Corte de esparadrapo o prepare el
estabilizador.


39. Estabilizador del
tubo
endotraqueal

40. La ventilacion debe de suspenderse
 Las compresiones toracicas deben de
interrumpirse
 Haga todos los esfuerzos necesarios por
minimizar el nivel de hipoxemia. No
intente entubar durante mas de 30’’.


41. 

Sobre una superficie
plana con la cabeza
en posición de línea
media y el cuello
ligeramente extendido.
Puede colocar un rollo
debajo de los hombros
para mantener la
extensión.
Esta posición del
olfateo alinea la
tráquea o ofrece una
visualización de la glotis

42. 
Es importante no
extender de mas el
cuello, porque esto
elevara la glotis por
encima de la línea
de visión y
estrechara la
tráquea.

43. 
Si hay demasiada
flexion de la
cabeza hacia el
pecho, vera la
faringe posterior y
tal vez no visualice
directamente la
glotis.

44. 
Encienda la luz abriendo la hoja y
sostenga con la mano izquierda entre el
pulgar y los primeros 2 o 3 dedos, con la
hoja en dirección apuesta hacia ud.

45. 1. estabilice la cabeza con la mano
derecha (útil que otra persona sostenga
en posición de olfateo)
 2. abra la boca, deslice la hoja del
laringoscopio sobre el lado derecho de
la lengua y hacia la linea media,
empujando la lengua hacia el lado
izquierdo de la boca y haga avanzar la
punta que quede en la valecula.


47. 
3. levante ligeramente la hoja,
levantando así la lengua para sacarla
de en medio a fin de dejar expuesta el
área faríngea. Cuando levante la hoja,
elévela entera tirando hacia arriba y en
dirección a la que apunta el mango.

48. Buscar los puntos de
referencia

49. 
5. introduzca el tubo con la mano derecha
por el lado derecho de la boca del bebe,
con la curva del tubo apoyada en el plano
horizontal de modo que el tubo quede en
forma curva de izquierda a derecha.
Manteniendo la glotis a la vista ; y SOLO
cuando las cuerdas vocales estén
separadas inserté la punta del tubo hasta
la guía de la cuerda vocal este a la altura
de las cuerdas vocales

50. 
6. estabilice el tubo con la mano
derecha y retire el laringoscopio con
cuidado, sin mover el tubo. Sostenga el
tubo con firmeza contra el paladar duro
del bebe.

51. Para ventilar al bebe, entonces conecte
rápidamente una bolsa de ventilación,
asegúrese de que el tubo este en
tráquea conectándole un detector de
CO2, observe si hay cambios de color y
reinicie VPP.
 Pida a otro miembro que sujete el tubo
con cinta o con un dispositivo.


52. Si se puede utilizar, debe de insertarse
entre el dispositivo de VPP y la mascara
o vía aérea laríngea.
 Si el tubo esta colocado correctamente:
Mejoría de FC y SAT O2
Sonidos respiratorios audibles
Ausencia de distensión gástrica con la
ventilación
Movimiento simétrico del pecho.


53. El RN sigue bradicardico y el SAT O2 no
aumento pese a la VPP
 El detector de CO2 no indica presencia
de CO2.
 El abdomen parece distenderse
 El pecho no se mueve.
lo que se debe de hacer es sostener el
tubo con mano derecha y reinsertar el
laringoscopio con la mano izquierda.


55. Es un dispositivo para las vias aereas que
se puede administrar VPP.
 El dispositivo se introduce en la boca del
bebe con el dedo indice y se guia por el
paladar duro del bebe hasta que la
punta casi llegue al esofago. Una vez
que la mascara este totalmente
introducida se infla el manguito.


56. La mascara inflada cubre la apertura de
laríngea y el manguito se ajusta a la
hipofaringe, ocluyendo el esófago con
un sello de baja presión.
 En los recién nacidos se usa el dispositivo
tamaño 1


57. El extremo distal de la mascara es blando y
funciona como un tampón en la laringe, el
manguito se infla y se crea un sello sobre la
laringe. Cuando se aplica presión positiva
en el tubo de la vía aérea, la presión se
transmite del tubo a la mascara y a la
tráquea del bebe.
 Los bebes pueden respirar
espontáneamente y se puede escuchar su
llanto


58. Anomalias congenitas de boca, labio y
paladar donde no hay buen sello con la
mascara.
 Anomalias de faringe o cuello que
provoquen dificultad en la visualizacion
de laringe.
 Una mandibula muy pequeña o una
lengua grande (Sind. Robin y Trisomia 21)


61. La vena umbilical es la ruta intravenosa
directa de acceso mas rapido en el RN.
 Pongase guantes esteriles y coloca
rapidamente un campo esteril. Limpie el
cordon con solucion antiseptica y
realice un nudo flojo con cinta unbilical
alrededor de la base del cordon.
 Llene un cateter 3.5F o 5F con SF y
conecte una llave.


62. Corte el cordon con un bisturi por debajo
de la pinza que se coloco en el momento
del nacimiento. Haga un corte
perpendicular al cordon umbilical no en
angulo. La vena umbilical se vera como
una estructura grande, de paredes finas.
 Introduzca el cateter dentro de la vena
umbilical . El curso de la vena sera hacia
arriba, en dirección al corazón ( solo
introduzca 2 a 4 cm)


64. Cuando se retire el catéter, hágalo
lentamente y prepárese para controlar
el sangrado ajustando el nudo del
cordón .
 Si se decide dejar el catéter en su ligar
deberá estar sujetado.


65. El tubo endotraqueal
La adrenalina podria ser absorbida por los
pulomones e ingresar a la sangre que
fluye directamente al corazon.
Sin embargo los alveolos del RN estan
llenos de liquido.
No obstante , la ruta endotraqueal es de
rápido acceso . La adrenalina debe se
estar en una dosis mas alta .


66. Acceso
intraosea
Se utiliza cuando
no hay catéteres
umbilicales
disponibles.


67. Es una estimulante. La adrenalina
aumenta la fuerza y la FC de las
contracciones cardiacas, lo que
aumenta un flujo de sangre al cerebro y
las arterias coronarias.
 La adm de adrenalina puede ayudar a
restablecer un flujo sanguineo
miocardico y cerebral normal.


68. No se indica el uso de adrenalina antes
de haber establecido una ventilacion
adecuada porque
El tiempo que se tarda adm adrenalina es
mejor usarlo para ventilar.
La adrenalina aumenta la carga de
trabajo y el consumo de O2.


69. Solo puede ser usada en 1:10,000 en
reanimacion neonatal.
 Debe adm en forma intravenosa, la
dosis recomendada es 0.1 a 0.3 ml/kg
de una solucion de 1:10,000.
 Si se adm en tubo endotraqueal 0.5 a 1
ml/kg.
 La adrenalina debe administrase rapido,
ya sea por via intravenosa o intra
traqueal.


70. 
Si se administrar por el tubo debe de ir
seguida de compresiones para que se
distribuya en los pulmones y si se adm en
endovenoso debe hacerse un ejuague
de 0.5 a 1ml de SF.

71. Revise la FC deberia aumentar a 60 lpm,
se debe seguir con las compresiones y
VPP con oxigeno al 100%
 Si la FC no aumenta, puede repetir las
dosis cada 3 a 5 minutos.
 debe revisar la efectividad de las
compresiones y las ventilaciones.


72. Si hubo placenta previa o perdida de
sangre por cordon, es posible que se
encuentre en schok hipovolemico.
 Puede estar palido, retraso en llenado
capilar y pulso debil.
 FC no mejora con ventilacion eficaz,
comp toracicas y adrenalina.


73. Las soluciones recomendadas son NaCl
9% y Lactato de Ringer.
 En otros casos paquetes de globulos
rojos O- .
 Los expansores de volumen no deben
administrarse a modo de rutina durante
la reanimacion. La dosis inicial es de
10ml /kg.


74. 
La adm rapida de un expansor puede
causar hemorragia intracraneana en
particular a bebes prematuros; es
recomendable adm volumen durante
un periodo prolongado., en un RN
menor de 30 semanas.

75. 
http://www.youtube.com/watch?v=DSu
p10T3ZU8