1. Dra. Karla Duarte Osorio
Dermatóloga
CND
Centro Nacional de Dermatología
“Dr. Francisco José Gómez Urcuyo”
2. OBJETIVOS
1. Reconocer clínicamente los diferentes tipos de
eccema para establecer una adecuada impresión
diagnóstica.
2. Describir las etiologías de los diferentes tipos de
eccemas.
3. Realizar abordaje integral y adecuado de acuerdo al
tipo de eccema.
2
3. ECCEMAS
TEMAS
1. Eccema de contacto
alérgico e irritativo
2. Eccema atópico
3. Eccema por estasis
4. Dermatitis del pañal
CONTENIDO
Definición
Epidemiología
Etio-patogenia
Cuadro clínico
Diagnóstico
Diagnósticos
diferenciales
Tratamiento
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4. Dra. Karla Duarte Osorio
Dermatóloga
CND
Centro Nacional de Dermatología
“Dr. Francisco José Gómez Urcuyo”
5. DERMATITIS DE CONTACTO
Definición
“Reacción inflamatoria aguda, sub-aguda o crónica a
sustancias que entran en contacto con la piel”.
Dermatitis de contacto alérgica (DCA) es causada por un
antígeno (alérgeno) que provoca una reacción de
hipersensibilidad de tipo IV (mediada por células o
retardada).
Dermatitis de contacto irritativa (DCI) es causada por
un irritante químico.
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6. EPIDEMIOLOGÍA
Frecuente en la población general.
Poco frecuente en niños pequeños y en personas mayores de
70 años.
Representa el 7% de las enfermedades ocupacionales
Es una de las causas más importantes de discapacidad en la
industria. 20/04/20
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7. PATOGENIA
Reacción de hipersensibilidad retardada mediada por células (tipo IV)***
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DCA
26. D.C.A. CRONICA
Placas liquenificadas asociadas a escamas pequeñas,
pápulas aplanadas, excoriaciones, eritema y la cambios de
pigmentación.
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27.
28.
29.
30. Clínico***
Prueba de parche – Identificar alergeno**
Aplicación del alérgeno a cualquier zona de piel normal provoca una reacción
eczematosa.
Lectura 24h, 48h y 96h
Debe retrasarse hasta que la dermatitis ha desaparecido por al menos 2
semanas
Debe realizar en un sitio previamente no involucrada.
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+? Reacción dudosa (eritema
mínimo)
+ Reacción positiva débil (eritema)
++ Reacción positiva fuerte (eritema,
pápula, infiltración y vesículas)
+++ Reacción positiva extrema
(ampolla)
- Reacción negativa
IR Reacción irritante de cualquier
tipo
NT Prueba no realizada
31. DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA
(D.C.I.)
DCI es causada por la exposición de la piel a químicos
u otros agentes físicos que son capaces de irritarla.
EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad ocupacional más frecuente (80%)***
Las manos** son las zonas más comúnmente
afectadas en DCI crónica.
Puede ocurrir en cualquier individuo expuesto a una
sustancia irritante o tóxico para la piel.
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32. Agentes irritantes/tóxicos más comunes
Jabón, detergente, alcohol-gel
Acidos y alkalis: Cemento, ácido fluorhídrico, fósforo, fenol, sales
metálicas, otros
Solventes industriales: Petróleo, hidrocarburos, solventes alcohólicos,
etilenglicol, éter, acetona, dióxido de carbono, otros.
Plantas: Ej. Nopales, pimiento, capsaina, mostaza negra, ortiga, etc.
Otros: Fibra de vidrio, lana, ropa sintética áspera, etc.
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33. PATOGENIA
Irritantes causan daño celular si se aplica durante un tiempo
suficiente y en la concentración adecuada.
Mecanismos implicados
Las reacciones agudas: Daño citotóxico directo a los queratinocitos.
La fase crónica: Exposición repetida a solventes y surfactantes causan
daño lento en las membranas celulares Alteración de la barrera
cutánea que conduce a la desnaturalización de proteínas y toxicidad
celular.
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34. D.C.I. aguda
Ardor, dolor
Raro: prurito
Espectro de cambios clínicos va:
EritemaVesículas/AmpollasQue-
maduras cáusticas con necrosis.
Eritema bruscamente demarcado
Edema superficial
No hay pápulas***
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39. ABORDAJE
D.C.A. - D.C.I.
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MEDIDAS GENERALES
1. Identificar posible irritantes o alergenos
2. Brindar educación sobre importancia de evitar
contacto con estos con irritantes o alergenos
3. Uso de ropa/accesorios protectora (por ejemplo,
gafas, escudos, guantes tela).
40. FASE AGUDA
1. Fomentos secantes c/2-3 horas
2. Glucocorticoides sistémicos – ciclos cortos
3. Antihistamínicos orales en caso de prurito
4. Antibioticoterapia oral en caso de
impetiginización secundaria
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40
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FASE SUBAGUDA/CRÓNICA*
1. Glucocorticoides tópico de mediana – alta* potencia
• Furoato de mometasona
• Dipropionato de betametasona
• Propionato de clobetasol*
2. Proporcionar una lubricación adecuada.
3. Antihistamínicos orales en caso de prurito.
4. Valorar uso de antibióticos (en caso de
impetiginización secundaria antes de iniciar
corticoide tópico)
42. Dra. Karla Duarte Osorio
Dermatóloga
CND
Centro Nacional de Dermatología
“Dr. Francisco José Gómez Urcuyo”
43. DEFINICION
“Enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por
ser crónica recurrente asociada a intenso prurito y piel
seca”.
Historia personal o familiar de atopia (dermatitis atópica, rinitis
alérgica y asma)
Usualmente comienza en la infancia
El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos
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44. Epidemiología
Edad de inicio
60%: Primeros 2 meses de vida y en los primeros años
30%: 5 años
10%: 6 - 20 años
Rara: Adulto
El patrón de herencia no ha sido comprobada
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45. Factores desencadenantes
Inhalantes:
Acaros del polvo
Polen
Agentes microbianos
Exotoxinas de S. aureus
Auto-alergenos
Anticuerpos IgE dirigidos a proteínas
humanas
Alimentos
Huevos, leche, maní, soja, pescado y trigo
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46. CUADRO CLINICO
Síntoma cardinal
PRURITO**
Presentación Aguda
Placas eritemato-escamosas mal definidos
Edema / Erosiones húmedas con costra.
Presentación crónica
Liquenificación
Fisuras dolorosas: pliegues, palmas, dedos y
plantas
Alopecia: 1/3 lateral de las cejas (resultado
de frotamiento)
Pigmentación periorbitaria (resultado del
frotamiento)
Pliegue infraorbitario característico en los
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47. Predilección***
Pliegues
Cara
Frente
Párpados
Caras laterales del cuello
Muñecas
Parte dorsal de los pies y
de las manos
Generalizada en la
enfermedad grave. 20/04/20
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48. Clasificación clínica según edad
DA Lactante
(2meses – 2 años)
Predilección:
Cara (mejillas)
Superficie extensora de
extremidades
Zona del pañal
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58. Clasificación clínica según edad
DA del adulto (≥20 años)
Hay una distribución
similar a la infantil con
liquenificación y
excoriaciones
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62. DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES***
(3 de 4)
1. Prurito
2. Morfología y distribución
característica
3. Carácter crónico y
recidivante
4. Historia personal o
familiar de atopia
CRITERIOS MENORES
(3 de 23)
1. Xerosis**
2. Pliegue infraorbitario de
Dennie-Morgan**
3. Ojeras o oscurecimiento
periocular**
4. Pitiriasis alba**
5. Ictiosis/exageración pliegues
palmares/queratosis pilar
6. Reactividad cutánea
inmediata (Tipo I) a los test
cutáneos
7. Elevación valores séricos de
IgE
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63. 8. Edad precoz de comienzo
9. Tendencia a infecciones
cutáneas y déficit de la
inmunidad celular
10. Eczema de pezón
11. Queilitis
12. Conjuntivitis recidivante
13. Queratocono
14. Catarata subcapsular anterior
15. Tendencia a dermatitis
inespecíficas de pies y manos
16. Palidez facial o eritema en cara
17. Pliegues en parte anterior
de cuello
18. Prurito provocado por la
sudoración
19. Intolerancia a la lana y los
solventes de las grasas
20. Acentuación perifolicular
21. Intolerancia a algunos
alimentos
22. Evolución influenciada por
factores ambientales y
emocionales
23. Dermografismo blanco
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CRITERIOS MENORES
(3 de 23)
64. Manejo no farmacológico
I. Educación del paciente para evitar roces y arañazos es lo más importante.
II. Cuidados generales de la piel
1. Baño diario con syndet o jabón blanco / No uso de paste / Max duración 15 minutos
2. Emolientes tid todo el cuerpo
3. Control del sudor
4. Recortar uñas periódicamente / Cepillado uñas diario
III. Medio ambiente
1. Control del polvo en casa y alrededores
2. No animales
3. Precaución ciertos tipos de alimentos
IV. Antipruriginosos tópicos (mentol/alcanfor) loción 20/04/20
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65. Manejo farmacológico
1. Compresas húmedas – lesiones en fase aguda.
2. Glucocorticoides tópicos bid – ciclos cortos
3. Tacrolimus / pimecrolimus*** (cara - pliegues)
4. Antihistamínicos sedantes – Control del prurito
5. Antibióticos tópicos (mupirocina / bacitracina) en caso de impetiginización
secundaria.
6. Antibióticos orales (dicloxacilina, eritromicina) para eliminar S. aureus y SARM
tratar de acuerdo con la sensibilidad, como se muestra por la cultura.
7. Emolientes - Para mejorar la hidratación de la piel
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Glucocorticoides sistémicos deben evitarse**
76. ECZEMA POR ESTASIS
AGUDO Y CRÓNICO
Se observa en personas con datos de insuficiencia venosa crónica***
MÁS COMUN EN MUJERES
CUARTA DÉCADA DE LA VIDA
Tercio medio inferior de piernas***
ERITEMA, ESCAMAS, EDEMA
DOLOR, SENSACION DE PESADEZ, HIPERPIGMENTACIÓN OCRE,
BILATERAL
ELEVACIÓN DEL MIEMBRO, REPOSO, MEDIAS ELÁSTICAS,
VASODILATADORES PERIFERICOS.
Corticoides tópicos + Emolientes + Antihistamínicos orales
