ACCESOS VASCULARES HEMODIÁLISIS.pptx

GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO
ESTANDARIZADO A LA PERSONA CON CATÉTER
VENOSO CENTRAL PARA LA PRÁCTICA DE
HEMODIÁLISIS.
L.E. Suemy Graciela Flores Polanco
Enfermera Especialista en Cuidados
Intensivos
Mérida, Yucatán.
05 de Marzo de 2021.

OBJETIVO DE LA SESIÓN
Conocer el cuidado estandarizado, seguro y de
calidad, en el manejo de personas con catéter
venoso central durante el tratamiento de
hemodiálisis.

Enfermedad Renal Crónica (ERC)
•Es un problema de salud
pública en México y a
nivel mundial.
•Está entre las 10 primeras
causas de muerte en
México (2.2% del total de
muertes a nivel nacional).
Secretaria de salud. (2018). Manual para el cuidado estandarizado de enfermería a la persona con acceso vascular para hemodiálisis en el sistema nacional de salud. México. Recuperado
de http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/docs/manual_hemodialisis.pdf

•Origen multifactorial, asociado a enfermedades
crónicas de mayor prevalencia en nuestra
población (diabetes mellitus e hipertensión).
•Impacta en la salud pública por la alta demanda de
recursos humanos, económicos y de
infraestructura que su tratamiento requiere.

Presencia durante al menos tres meses de filtrado
glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o
lesión renal (definida por la presencia de
anormalidades estructurales o funcionales del
riñón, que puedan provocar potencialmente un
descenso del FG).
CENETEC. (2016). Guía de práctica clínica: Intervenciones de enfermería en hemodiálisis al paciente adulto en el tercer nivel de atención. Evidencias y recomendaciones. Catalogo maestro
de guías de práctica clínica: ISSSTE-364-16. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ISSSTE-364-16-IntEnf_hemodialisis-
adulto/GER_IntEnf_hemodialisis.pdf
NECESIDAD DE RECURRIR A TERAPIAS
DE REEMPLAZO RENAL.

TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
DIÁLISIS
PERITONEAL
TRASPLANTE
RENAL
HEMODIÁLISIS

HEMODIÁLISIS
•Es la segunda terapia de
reemplazo renal más utilizada
en los pacientes con ERC.
•Tratamiento que elimina los
desechos y el exceso de líquido
de la sangre cuando la
disfunción renal impide
hacerlo.
Aguilar, G., Martínez, C. & Reyes, I. (2019). “Accesos vasculares en hemodiálisis”. En Carlos Vaquero (Ed.), Accesos vasculares para hemodiálisis (pp. 23-33). México: Procivas.
Recuperado de http://www.carlosvaqueropuerta.com/pdf/libros/2019/HEMODIALISIS-WEB.pdf

HEMODIÁLISIS
Se requiere un acceso
vascular de larga duración,
el cual es la piedra angular
para la eficacia y calidad
del tratamiento.

ACCESO VASCULAR EN HEMODIÁLISIS
¿Como definimos
un Acceso Vascular
en hemodiálisis?
Es el punto anatómico por donde se
accederá al torrente sanguíneo del
enfermo renal y retornará la sangre
una vez que ha pasado por el circuito
extracorpóreo de depuración
extrarrenal.
CENETEC. (2016). Guía de práctica clínica: Intervenciones de enfermería en hemodiálisis al paciente adulto en el tercer nivel de atención. Evidencias y recomendaciones. Catalogo maestro
de guías de práctica clínica: ISSSTE-364-16. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ISSSTE-364-16-IntEnf_hemodialisis-
adulto/GER_IntEnf_hemodialisis.pdf

ACCESO VASCULAR
Permitir un abordaje seguro.
Proporcionar flujos suficientes para aportar
la dosis de Hemodiálisis adecuada.
Carecer de complicaciones.
El acceso
vascular ideal
debe cumplir
con tres
requisitos:
Aguilar, G., Martínez, C. & Reyes, I. (2019). “Accesos vasculares en hemodiálisis”. En Carlos Vaquero (Ed.), Accesos vasculares para hemodiálisis (pp. 23-33). México: Procivas.
Recuperado de http://www.carlosvaqueropuerta.com/pdf/libros/2019/HEMODIALISIS-WEB.pdf

La principal complicación es la infección.
Es la causa numero uno de ingresos
hospitalarios en este tipo de pacientes.
Acceso Vascular (AV)
Permanentes
Fístula arteriovenosa
Transitorios
Catéter intravascular
Tunelizado
Mayor de 4 semanas
(Permacath)
No tunelizado
Menor de 3 semanas
(Mahurkar, Niagara)
Autológas
Protésicas

RIESGO DE INFECCIONES EN HEMODIÁLISIS
Respuesta inmunológica disminuida.
Presencia de patologías concomitantes.
Utilización de procesos invasivos para el
acceso al torrente sanguíneo durante la
hemodiálisis.
Falta de aplicación de barreras de
protección específica y el riesgo a la
exposición del circuito extracorpóreo.
Infecciones asociadas a la
atención de la salud
Factores de
riesgo
relacionados al
paciente
Factores de
riesgo
relacionados
con el personal
de salud

INFECCIONES RELACIONADAS AL CATÉTER
•La infección más común es la Bacteriemia
Relacionada al Catéter (BRC), la cual está entre las
tres primeras causas de infección nosocomial en
hospitales, reportada por la RHOVE (Red
Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica).
•La colonización endoluminal a través de las
conexiones externas por manipulación
inadecuada.

¿Como prevenimos
las infecciones
relacionadas al
catéter?

Documentos Basados en Evidencia
2006/2011/2016
Estándares de Práctica;
Sociedad Enfermeras De
Infusión (INS). (9
secciones/176 estándares).
(Sección 5/ Estándar 29)
2002/2011 Guías para la
Prevención de los CRBSI;
Centro para el Control y
Prevención de
Enfermedades (CDC).

Marco Normativo en México
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
• Art 4º: Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.
Ley General de Salud.
• Establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de
salud…es de aplicación en toda la republica…
Normas Oficiales Mexicanas.
• NOM-003-SSA3-2016, para la práctica en hemodiálisis.
• NOM-022-SSA3-2012, que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión.
• NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia, prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de
la salud.
Guías de Práctica Clínica (GPC).
Intervenciones de enfermería en hemodiálisis al paciente adulto en el tercer nivel de
atención.

Marco Normativo en México
Manual para el Cuidado Estandarizado de
Enfermería a la Persona con Acceso Vascular para
Hemodiálisis en el Sistema Nacional de Salud
Comisión Permanente de Enfermería
Dirección General de Calidad y Educación
en Salud
Secretaría de Salud

INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
MARCO NORMATIVO
OBJETIVOS DEL MANUAL
CUIDADO ESTANDARIZADO A LA PERSONA CON CATÉTER VENOSO CENTRAL
PARA LA PRÁCTICA DE HEMODIÁLISIS
CUIDADO ESTANDARIZADO A LA PERSONA CON FÍSTULA ARTERIOVENOSA
PARA LA PRÁCTICA DE HEMODIÁLISIS
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD A LA PERSONA CON ACCESOS VASCULAR
PARA HEMODIÁLISIS
GLOSARIO DE TÉRMINOS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
PARTICIPANTES EN LA ELABORACIÓN DEL DOCUMENT0
DIRECTORIO DE LA COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA

CUIDADO ESTANDARIZADO A LA PERSONA CON
CATÉTER VENOSO CENTRAL PARA LA PRACTICA DE
HEMODIÁLISIS

ANTISÉPTICOS
Aseguran la disminución de la flora bacteriana de la piel,
según la CDC.
INS. Estándar 33 “Antisepsia de la piel” (Sección 65).
Nos habla del uso correcto de antisépticos.
NOM-022-SSA3-2012.
NOM-045-SSA-2005.

ANTISÉPTICOS
Nivel de
acción
Categoría Actividad Antimicrobiana
Tiempo de
secado
Alcohol isopropílico al 70%
Intermedio
Antiséptico
desinfectante
Fungicida, virucida, inactivo contra esporas Rápido
Gluconato de clorhexidina al 2%
Alto Antiséptico Bactericida, virucida, no esporicida, efecto residual 2 minutos
Iodopovidona al 10%
Intermedio
Antiséptico
desinfectante
Bactericida, virucida, fungicida, contra quistes y
esporas, Pseudomonas sp, Clostridium sp, inactivo
contra Mycobacterium.
3 minutos

SECUENCIA DE ETAPAS
Intervenciones previas a la sesión de hemodiálisis.
Intervenciones al ingreso del paciente a la unidad.
Asepsia del sitio de inserción.
Desinfección de líneas de conexión.
Desconexión y fijación del catéter.

Intervenciones previas a la
sesión de hemodiálisis
•Verificar la limpieza de las
máquinas y el área física de la
unidad (exhaustivas y bitácoras
de control).
•Reunir material, equipo e
insumos necesarios.
•Limpieza de mesas de trabajo.
•Preparación de bultos de
conexión con técnica de barrera
máxima, en una área cerrada o
libre de corriente de aire.

Intervenciones al ingreso del paciente
a la unidad de hemodiálisis
Identifica al paciente.
Lavado de manos del paciente al ingreso de la unidad. (INS, S-3, E-16)
Preparación del paciente (bata, gorro, cubrebocas, higiene de manos).
Medición de peso corporal.
Lista de verificación de tiempo fuera (acciones esenciales de seguridad del paciente).
Utilización de barrera máxima durante la conexión.

Asepsia del sitio de inserción
Retiro de apósito anterior de manera gentil. Daño relacionado con adhesivos (INS. S73)
Revisa y observa el sitio de inserción (signos de infección, toma de cultivo).
Lavado de manos, apertura del set de curación, calzarse guantes estériles, colocar campo
estéril.
Si el sitio presenta secreción, retirar con gasa impregnada con alcohol, no se considera
técnica aséptica.
Vierta alcohol isopropílico al 70% en tres gasas y realice tres tiempos de asepsia del sitio
de inserción a la periferia (7 a 10 cm).
Permitir el secado.
Vierta Iodopovidona al 10% o clorhexidina al 2% en tres gasas y realice asepsia. Deje
actuar el antiséptico. Retire el excedente.
Cubra el sitio de inserción con gasa estéril y coloque apósito estéril transparente de ser
posible.

Desinfección de líneas de conexión
Cambio de guantes, previa desinfección de manos.
Coloque un segundo campo estéril.
Vierta alcohol en dos gasas estériles y limpie de forma rotatoria cada una de las extensiones
por 60 segundos, en dos tiempos cada una, retirando en el último tiempo los tapones Luer.
No exponga las extensiones al medio ambiente; una vez retirados los tapones, proteja
siempre con gasa seca estéril.
Conecte una jeringa de 3 cc, despince el clamp, aspire y retire el sello de heparina del
puerto arterial y deséchelo. Realice la misma acción en el puerto venoso.
Con una jeringa de 10 cc, compruebe la permeabilidad e integridad del lumen arterial dejando
conectada la jeringa en el lumen hasta la conexión. Realice el mismo procedimiento con la
línea venosa.
Realice la conexión a las líneas del circuito extracorpóreo e inicie tratamiento.

Desconexión y fijación del catéter
Una vez realizado el retorno de sangre al paciente, se realiza lavado de manos.
Se abre el equipo de desconexión y se realiza calzado del guante estéril de la mano
dominante.
Se realiza el llenado de jeringas de 10 ml con solución fisiológica y con jeringas de 5 cc
para el anticoagulante, de acuerdo a la prescripción de cada extensión del catéter.
Vierta alcohol en uno de los vasos estériles. Se calza el segundo guante en la mano no
dominante.
Vierta alcohol en una gasa y realice fricción por 60 segundos, por separado, en ambas
extensiones del catéter y las líneas del circuito extracorpóreo.
Coloque una gasa estéril seca para proteger la unión del catéter y el circuito
extracorpóreo al momento de la desconexión.
Lave cada extensión con 10 ml de cloruro de sodio al 0.9%, aplique anticoagulante según
la extensión del catéter, en modo de turbulencia, favoreciendo la presión positiva.
Una las extensiones con una gasa estéril, coloca una gasa protegiendo el primer apósito
del sitio de inserción y cubrir con el apósito transparente.

Recomendaciones
•Evitar el uso de CVC de hemodiálisis para la toma de muestras
sanguíneas, transfusiones e infusión de soluciones y medicamentos.
•Educar al paciente y cuidador primario sobre el manejo de su catéter
vascular central.
•Cuidados generales durante la conexión y desconexión.
•Evitar los cambio frecuentes del apósito del sitio de inserción. La
curación se realiza cada 7 días si sólo se usa apósito transparente.
Cuando tiene gasa la curación se deberá realizar cada 48 horas (INS S-6,
E-42).
•Utilización de apósitos antimicrobianos (INS. S-6, E-41).
•Cuidado de la piel circundante del sitio de inserción. Uso correcto de
antisépticos, recortar el exceso de vello cercano al sitio de inserción.

Conclusiones
•Es importante la vigilancia y control de los procedimientos
llevados a cabo mediante la aplicación de listas de
verificación de procedimientos.
•La evidencia es la mayor fortaleza para la implementación y
ejecución de las mejores practicas. Y cuando esta es escasa
la experiencia y el juicio clínico de profesionales calificados
es la base para brindad seguridad en la atención del
paciente.
•La investigación clínica sigue siendo la herramienta mas
relevante para fortalecer nuestra practica clínica.

L.E. Suemy Graciela Flores Polanco
E.E.C.I./E.A.D.
suemyflowers@hotmail.com
Cel. 9995 769 423

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