Manejo del dengue en el primer nivel de atención

1. MANEJO CLINICO DEL DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA
DR. JORGE CHAVEZ MEZONES
MEDICO INFECTOLOGO TROPICALISTA
1 DICIEMBRE 2020

2. ¿Es dengue?
¿En qué fase está?
➢ Febril
➢ Crítica
➢ Recuperación
¿Presenta signos de alarma?
¿Cual es el estado hemodinámico?
➢ Estable (PAM rango normal)
➢ Hipovolemia (PAM < 70 mm Hg)
➢ Shock
¿ Es dengue grave?
TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS
➢ Historia clínica y
examen físico
completo,
antecedente
epidemiológico.
➢ Signos Vitales.
➢ PAM - FC - Peso.
➢ Dx - DxD.
➢ Evaluar y clasificar
➢ Disponer y
manejar soluciones
orales y
parenterales.
➢ Tratamiento y
Monitoreo estricto.
➢ Notificación
inmediata.
CLASIFICACION
DE PACIENTES
(FLUJOGRAMA)
DINÁMICA
A B C

3. GRUPO A: PACIENTES QUE PUEDEN SER MANEJADOS
AMBULATORIAMENTE
Definición
Fiebre de 2 a 7 días
No hay: hemorragias, signos de alarma o choque
No condiciones asociadas
No riesgo social
A
EE.SS con atención de 6 y 12 horas (I-1, I-2, I-3)
GRUPO A
GRUPO B1: Estables y controlados según
criterio médico, EXCEPTO gestantes.
A970

4. DECISIONES DE MANEJO
Grupo A. Pueden ser enviados al hogar
A
• Los que beben apropiadamente
• Los que orinan normalmente por lo menos una vez c/6 horas
• Los que no presentan ningún signo de alarma
(especialmente el día de la defervescencia)
• *Los que tienen HTC estable
• Los que no tienen condiciones asociadas (sin comorbilidad / riesgo social)
❖ Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar progresión y
aparición de signos de alarma; hasta que estén fuera de la fase critica.

5. PAHO/WHO
OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 48 2016
RESPUESTA ES NO

6. PAHO/WHO
Dengue sin signos de alarma
OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 10 25- 29 11-17
año 2016
Condiciones asociadas (predisponen a
complicaciones en paciente con dengue):
▪ Niños < 1 año
▪ Comorbilidad asociada
▪ Embarazo
Riesgo social hace que el paciente no pueda llevar
control ambulatorio diario o seguir las
recomendaciones
RESPUESTA ES NO

7. HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
Fecha y hora de consultas
¿Qué explorar? 1er día 2° 3° 4° 5° 6° 7°
Sangrado
Vómitos
Dolor abdominal
Somnolencia o desmayo
Hematocrito*
Plaquetas*
Leucocitos*
Diuresis/hora de ultima micción
Defervescencia
Volumen ingerido
Estado hemodinámico
Temperatura
Pulso
Presión Arterial / PAM
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia Cardiaca

8. MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
Grupo A. Pueden ser enviados al hogar
A
• Evaluar a los pacientes cada 24 horas.
• Vigilar / buscar los signos de alarma
• Si es posible (no es requisito indispensable para iniciar el manejo),
tomar e interpretar un hemograma en cada visita, hasta 48h después
de la caída de la fiebre.
• ¿QUE DEBE EVALUARSE?
• Defervescencia (caída de la fiebre)
• Aparición de signos de alarma
• Inicio de sangrados
• Signos de choque
• Aumento del HTC en muestras consecutivas*
 LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

9. MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
Grupo A. Pueden ser enviados al hogar
A
oReposo absoluto en cama (uso de mosquiteros)
oIngerir líquidos abundantes por vía oral
• Adultos promedio: ≥ 2 litros (6 vasos de 250 mL o más al día): Leche, jugos
de frutas naturales, agua de coco, cebada o arroz de preparación reciente, SRO,
sopas…)
oTratamiento sintomático en cama (uso de mosquiteros)
• Acetaminofén (Paracetamol)
➢ Adultos: 500 - 1000 mg VO cada 6 - 8 horas. DMax: 4 gr/día
➢ Niños: 10 - 15 mg/Kg/dosis cada 4 - 6 horas. DMax: ≤ 90 mg/Kg/día
• Medios físicos: Compresas con agua tibia
oBuscar y eliminar criaderos en casa y alrededores
¿CÓMO SE DEBE TRATAR?

10. MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
Grupo A. Pueden ser enviados al hogar
A
➢ Los esteroides, los AINES (ácido acetil salicílico, diclofenaco, naproxeno).
o Si el paciente está tomando uno de estos medicamentos , debe
consultar con su médico la conveniencia de continuar el tratamiento.
➢ Los antibióticos sólo en presencia de infección agregada que justifique.
¿QUÉ DEBE EVITARSE?

11. MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
Grupo A. Pueden ser enviados al hogar
A
¿CUANDO CONSULTAR INMEDIATAMENTE?
Instruir al paciente o familiar estar atento a la aparición de los siguientes síntomas o signos:
– Dolor abdominal
– Vómitos
– Sangrados
– Trastornos del sensorio (somnolencia/sopor/letargia)
– Si hay edema clínico (hinchazón)
– Si hay aumento del perímetro abdominal
– Si se presentan mareos, desmayos, confusión mental, convulsiones.
– Manos o pies pálidos, fríos o húmedos
– Dificultad para respirar
ACUDIR DE INMEDIATO AL EESS MAS CERCANO PARA RECIBIR ATENCION MEDICA

12. SI TIENES DENGUE …
¡COMO DEBES CUIDARTE EN CASA!
* TOMA ABUNDANTE LÍQUIDO
* TOMA PARACETAMOL
* NO TE AUTOMEDIQUES
3. MUCHO SUEÑO / IRRITADO
SIGNOS DE ALARMA EN CASO DE
DENGUE
ACUDE INMEDIATAMENTE AL CENTRO DE
SALUD MAS CERCANO SI PRESENTAS
ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES MOLESTIAS
Sales de Rehidratación Oral u otro líquido
rehidratante. Mínimo 8 vasos al día
Esto puede poner en riesgo tu vida y la de
tu familia.
1. DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y
PERSISTENTE: CON O SIN VÓMITOS
2. SANGRADO: NARÍZ, ENCÍAS,
DEPOSICIONES NEGRAS
Para la fiebre y malestar según indicó el
médico (esto evita complicaciones)
Dirección Regional de Salud Piura
Dirección Ejecutiva de Salud de Las Personas
Dirección Regional de Salud Piura
Dirección Ejecutiva de Salud de Las Personas.
Lograr que el paciente vigile su evolución, cartilla
sencilla adaptada a su lenguaje y comprensión

13. ▪ Antibióticos.
▪ Metamizol (Dipirona).
▪ Antieméticos.
▪ Antiácidos.
▪ Antiespasmódicos
▪ AINES / Corticoides.
NO SE
AUTOMEDIQUE
USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS EN
DENGUE

15. MANEJO DE CASOS, CRITERIOS DE ALTA GRUPO A
• Ausencia de fiebre ≥ 48 h sin antipiréticos.
• Perfusión adecuada: diuresis, llenado capilar < 2”, sin taquicardia o hipotensión, PAM en
rango normal, buen estado de hidratación.
• Si es posible, hemograma al menos cada 48 horas para observar la evolución de la
enfermedad hasta 24 a 48 horas después de la defervescencia sin antipiréticos.
• * En situaciones de epidemia, debido a la gran demanda, falta de RRHH, insumos de
laboratorio y saturación de los servicios de salud, basta con los criterios clínicos siempre y
cuando el protocolo de manejo se haya cumplido estrictamente.

16. PRACTICA
CASOS CLINICOS

17. ABC, sexo masculino, 20 años. Enfermedad actual:
acudió al CS San Pedro con historia de 3 días de haber
iniciado fiebre alta 39°C, de inicio repentino,
acompañado de exantema, cefalea global intensa,
malestar general, escalofríos, dolor retroocular, náuseas
y 2 episodios de evacuaciones líquidas.
Caso 1
¿Es dengue?
¿Que fase del dengue?
¿Existen signos de alarma?
¿Cuál es el estado hemodinámico?
¿Tiene shock?
¿Cuál sería el manejo del paciente?
EF: LOTEP, REG, REN, rash cutáneo macular,
hidratado, sin dificultad respiratoria,
anictérico.
T°: 37°C
PA en decúbito supino: 100/75 mmHg
FC: 94 pm. FR: 22 pm
CASO CLINICO 1

18. Días de Enfermedad
Días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fiebre (T.máx.)ºC 39 39 39 37,5 36,5 36,3
Cefalea X X X X M M
Exantema X X X X M
Astenia X X X X
Artromialgias X X X X
Petequias X X X
Malestar General X X X M M X
Diarreas (2) X
Hematocrito 41 37 40 39
Plaquetas 200 66 55 110
Leucocitos 3,6 2,3 5,6 6,7

19. HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
Fecha y hora de consultas
¿Qué explorar? 1er día 2° 3° 4° 5° 6° 7°
Sangrado
Vómitos
Dolor abdominal
Somnolencia o desmayo
Hematocrito*
Plaquetas*
Leucocitos*
Diuresis/hora de ultima micción
Defervescencia
Volumen ingerido
Estado hemodinámico
Temperatura
Pulso
Presión Arterial / PAM
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia Cardiaca

20. Paciente sexo masculino de 12 años de edad procedente
de Tumbes, acude a la EMG por presentar un tiempo de
enfermedad de 2 días caracterizado por fiebre, cefalea y
dolor osteomuscular generalizado. Funciones Vitales:
PA: 110/80 mmHg FR: 16 respiraciones/minuto FC:98
latidos/minuto Peso: 38 Kg
Caso 1
¿Es dengue?
¿Que fase del dengue?
¿Existen signos de alarma?
¿Cual es el estado hemodinámico?
¿Tiene shock?
¿Cuál sería el manejo del paciente?
CASO CLINICO 2
Paciente sexo masculino de 12 años de edad procedente
de Tumbes, acude a la EMG por presentar un tiempo de
enfermedad de 2 días caracterizado por fiebre, cefalea y
dolor osteomuscular generalizado. Funciones Vitales:
PA: 110/80 mmHg FR: 16 respiraciones/minuto FC:98
latidos/minuto Peso: 38 Kg

21. CASO CLINICO 3
Piura Mayo 2015
Niño de 7 años, procedente de
Sullana.
T.E.: 03 días
Clínica: Fiebre – Cefalea – MG -
Artralgias – Dolor retro ocular.
1. ES DENGUE????
2. QUE FASE???
3. SIGNOS DE ALARMA???
4. CLASIFICACION Dx.
5. ESTADO HEMODINAMICO???
6. SHOCK???
P.A.: 97/60
Pulso:92
F.R.:21
T°:38°C
Peso:22 Kg
73.1
N: 62.8 – 83.3
SITUACION HEMODINAMICA????
HEMODINAMIA NORMAL
MANEJO???
SRO (Fórmula Halliday & Segar)
DOSIS???
Primeros 10 Kg: 4 ml/Kg/h = 40 ml/h
P.A.M.: 72
Siguientes 10 Kg: 2 ml/Kg/h = 20 ml/h
Por Kg adicional: 1 ml/Kg/h = 2 ml/h
Total= 62 ml/h ------- 1488 ml/d

22. Paciente natural de Tumbes, procedente de Aguas
Verdes, de 6 años de edad que presenta fiebre, dolor de
cabeza, náuseas, postración, rash cutáneo y diarrea. Hay
más casos febriles en esa localidad. Se tiene informe de
Control vectorial que se encontró un IA de 15.
Caso 1
1. ¿Qué diagnósticos plantea Ud.?
2. ¿Cuál sería su clasificación del caso si plantea Dengue?
3. ¿Qué otras preguntas haría para ampliar la historia clínica?
4. ¿Qué signos de alarma tiene el paciente?
5. ¿Cómo sería el manejo inicial del caso?
6. ¿Qué exámenes de laboratorio solicitaría? Fundamente

23. GRACIAS
jorge--chavez@hotmail.com
jorgechavez2708@yahoo.es