Resumen clinico de manejo de fiebre por Dengue y Dengue grave segun grupo A, B y C. Honduras

1. Tipo deDengue Criterios Observar Objetivo Manejo Indicaciones
GRUPO A 1. Epidemiologico: al
menos 1 caso
confirmado en la
comunidad. No
comorbilidades ni
riesgo social.
2. CLINICO: fiebre
subita de 2-7 d + 2 o
mas (cefalea,
atralgias, mialgias,
dolor retro-orbital,
rash, leucopenia,
torniquete, sangrado).
Diuresis adecuada,
sin signos de alarma
1. Signos de alarma
*Vomitos persistentes
*Dolor abdominal
persistente
*agitacion/somnolenc
ia
*cansancio/↑ FR/
dolor en pecho
*↓ brusca de T°
*sangrado de
mucosas
*↑ Htco + ↓ plt
2. PAM <70mmHg
3. PP <20mmHg
Deteccion precoz de
signos de alarma,
choque y Dengue
grave.
1. Ambulatoria
2. Control diario hasta
48h afebril.
3. Tomar SV:
*PAM: PAS-PAD/3 –
PAD
* Temperatura
Torniquete
4. Virologia/PCR
5. llenado ficha
epidemiologica
Fase Febril:
monitoreo c/24-48 h
Fase Critica:
monitoreo diario
hasta 48h afebril
Fase Recuperacion:
no monitoreo
Evaluar desuso de
AINES,
antiespasmodicos,
antiemeticos,
esteroides, antivirales,
inmunoestimulantes,
y ABS.
1. Reposo en cama
2. SVxT/A
3. SRO (ninos <30kg
Hegar, >30kg 1500-
1800 ml/m2/24h)
4. Acetaminofen (10-
15mg/kg/dosis c/4-6 h
ninos; 500-1000mg
c4-6h adulto)
5. Examenes de lab y
gabinete:
*Hemograma
completo c/dia
*Balance de ingestas
y excretas
6. Uso de mosquiteros
7. Vigilancia signos
de alarma
GRUPO B Dengue + 1 signo de
Alarma
Condiciones medicas
coexistentes y riesgo
SV c/hora durante las
primeras 4 horas.
Cuando estabilice se
tomaran c/4h
Prevenir Choque 1. Monitoreo en hoja
de control
2. Hemograma
completo antes de
1. Ingreso a sala de
urgencias
2. SvxT/A
3.Reposo en cama
Por: Jihan Simon Hasbun. Fuente: Lineamientos eel Manejo Clinico de Pacientes con Dengue; OPS/OMS Honduras

2. social Mejoria clx:
1.↓ o ausencia de
signos de alarma
2.Diuresis adecuada
(≥1ml/k/h)
3. ↓ de Htco sin
sangrado
hidratar
3. liquidos IV aunque
tolere VO
Fase Critica:
*observar hiper o
hipoglicemia (SNN al
.9% en adultos y .
45% en ninos).
*Si el Htco
permanece = o ↑,
aumento de infusion a
2-3ml/kg/2-4h
Si signos vitales
empeoran tx de
Choque por Dengue:
aumento de infusion a
10-20ml/kg/1-2h
Si SV mejoran
disminuir
gradualmente liquidos
IV. NO
RETIRARLOS
BRUCAMENTE
ALTA: 48 afebril, sin
signos de alarma ni
comorbilidades
medicas o sociales
4. Dieta blanda
5. Liquidos VO (3-5
lts/24h)
6. SSN (7ml/kg/1-2h,
luego 5ml/kg/2-4h,
luego 3ml/kg/hora o
menos segun
respuesta)
7. Examenes de lab y
gabinete:
*Hemograma
completo
*Na,K
*Gases arteriales
*BUN, Creatinina
*TGO,TGP
*Albumina
*CPK-Mb y
Troponina T
* Glicemia c/6h
*Balance ingestas y
excretas ESTRICTO
*PCR/ Virologia
*Rayos X de Torax
4. Vigilar signos de
alarma y reportar
cambios al medico de
guardia
Por: Jihan Simon Hasbun. Fuente: Lineamientos eel Manejo Clinico de Pacientes con Dengue; OPS/OMS Honduras

3. GRUPO C Dengue + Choque,
Acumulacion de
Liquidos y dificultad
respiratoria, sangrado
o afectacion organica.
Choque:
*taquicardia afebril
*frialdad distal
*llenado capilar lento
(>2segs)
*hipotension arterial
*PAM <70mmHg en
adultos
*PP <20mmHg
Evitar Muertes Admon nasal o en
mascarilla de 3 Lts de
O2 por min.
Hidratacion IV con
SSN o Harttmann 15-
30 mins. Si
desaparecen los
signos de Choque
disminuir liquidos a
10ml/kg/h durante 1
h. si la mejoria
continua administrar
la regla 7-5-3.
Si despues del 1er
bolo el px no mejora,
admon otro bolo. (Si
sigue sin mejorar
considerar sangrado y
transfusion de GRE.)
Despues del 3er bolo
admon de aminas
vasoactivas 3-
5microgramos/kg/min
, si mejora admon de
otro bolo.
ALTA: 48 afebril, sin
signos de alarma ni
comorbilidades
medicas o sociales
1. Ingreso a UCI
2.SV x Hora/A
3.Reposo en cama
3.Nada por boca
3. O2 nasal 3Lts/min
4.SSN 20ml/kg/15-30
mins (max 3 bolos)
5.Examens de lab y
gabinete:
*Hemograma
completo
*PCR/Virologia
*Gases arteriales
*Na, K
*BUN, Creatinina
*TGO,TGP
*Albumina
*CPK-Mb y
Troponina T
*Glicemia
*Rayos X de Torax
*USG abdominal
completo
6. Monitor de SV
7.Monitoreo clinico
cada hora durante las
primeras 4 horas
8. Vigilar cambios y
reportar al medico de
guardia
Por: Jihan Simon Hasbun. Fuente: Lineamientos eel Manejo Clinico de Pacientes con Dengue; OPS/OMS Honduras

4. Anamnesis Examen Fisico Laboratorio Preguntas Claves
1. Fecha de inicio de la
fiebre
2. Cantidad de ingesta VO
3. Signos de alarma
4. Diarrea
5. Cambios en estado
mental
6. Mareos, convulsiones,
vertigo
7. Frecuencia, volumen,
hora de ultima miccion
8. historia de viajes
recientes a ciudades
endemicas de dengue
9. condiciones coexistentes
10. caminatas en areas
boscosas o banos en
corrientes o caidas de
agua (leptospirosis,
tifoidea, malaria)
11. Toxicomanias o sexo
desprotegido (VIH)
1. Glasgow
2. Estado de Hidratacion
3.Eatado hemodinamico
4. Evaluar presencia de derrames,
taquipnea, respiracion de
Kussmaul
5. presencia de dolor abdominal,
ascitis, hepatomegalia
6. Buscar exantemas, petequias,
equimosis, o signo de Herman
“islas blancas en un mar rojo”
7. Buscar hemorragias
(espontaneas o provocadas)
8. Prueba de torniquete (sale
negativa en obesos y chocados)
1. Hemograma completo
* Leucopenia para dx de Dengue
*↑ Htco + ↓ plt para Fase Critica
2. TGO y TGP
3. Glicemia
4.Albumina
5. Na, K
6. BUN, Creatinina
7. Bicarbonato y lactato serico
8. Enzimas Cardiacas
9. Examen General de Orina
(Densidad urinaria)
1. Es dengue?
2. En que fase esta?
3. Hay signos de alarma?
4. Cual es el estado
hemodinamico y de hidratacion?
Esta chocado?
5. Requiere hospitalizacion?
Por: Jihan Simon Hasbun. Fuente: Lineamientos eel Manejo Clinico de Pacientes con Dengue; OPS/OMS Honduras