Lesion medular-Algoritmo fisioterapeutico

1. Caso clínico: Lesión Medular
Carlos Gómez Bautista
Profesora: Lic. Yuliana Badillo
Neurología en adultos

2. Nombre:GerardoSilvestre Galeote Coyotl Edad:23 años
Sexo:Masculino
Expediente:2664/12/10
DX: Policontundido,traumaraquimedular,fracturaporestallamientode T7.
Paciente masculinode 23años de edadel cual cuentacon diagnosticoantesmencionadoel cual
iniciaensupadecimientoactual el dia01 de abril del año 2012 al caerde una alturaaproximada
de 6 metrosde altura mientrasse encontrabalaborandobajoel efectodel alcohol,presenta
traumatismodirectoenespaldaycráneo,con perdidadel estadode alerta,posteriormente
presentadolorintensoypunzante enlaespalda,noirradiado,presentaincapacidadparamovilizar
extremidadesinferiores yperdidade lasensibilidadporloque acude a esta unidadhospitalaria
para su valoraciónymanejo.
El dia04 de abril esprogramadopara instrumentaciónde columnaycolocaciónde barrasde
Luque,donde se encontraronlossiguienteshallazgos:Fracturade apófisisespinosade T6,
fragmentoóseode 2 cm intra canal medularpertenecienteafacetaarticulary presenciade
hematomaenla región.
Se extiende lapresente paralosfinesque al interesadole convenga.
Protocolo de alta
Nombre:GerardoSilvestreGaleote Coyotl Edad:22años
Direccion:Calle central SN,TlaxcalancingoPue.
Cama: 402 No.De expediente:2288/10
Fechade ingreso:02 de abril del 2012 Fecha de egreso:10 de abril del 2012
Diasde permanencia:8dias
Diagnosticode ingreso:Policontundido,Traumaraquimedular,Fracturaporestallamientode T7
ASIA A,Frankel A.
Diagnosticode egreso:Policontundido,Traumaraquimedular,Fracturaporestallamientode T7
ASIA A,Frankel A,PO de instrumentaciónde columnatorácicaycolocaciónde barras de Luque.
Tratamientosefectuados:Médicos,quirúrgicosanalgesia.
Condicionesde egresos:Mejoraclínica.

3. Resumendel casoycomentarios
Paciente masculinode 23años de edadoriginariode Puebla,sinantecedentespersonalesde
importancia,que iniciapadecimientoactual el dia31 de marzo del 2012 al caer de unaaltura
aproximadade 6-9 metrosocasionandogolpe directoenespaldayencráneo,refiere perdidadel
estadode alertade aproximadamente de 4horas.Cuandodespierta, presentadolorde tipo
punzante enregióndorsal escala8-10, sinirradiación,sinatenuantes.Se agregaausenciade
movimientosde miembrospélvicosyausenciade sensibilidadporloque es traído por familiaresa
estainstituciónparavaloraciónytratamientos.
Se le programa el dia04 de abril del 2012, para instrumentaciónde columnalumbarycolocación
de barras de Luque,sinincidentesdurante lacirugía.
Actualmente cursandoel noveno díade estanciaintrahospitalaria,yquintode PO.Refiere doloren
columnatorácica,tolerando vía oral, consiente,orientado,sincompromisoscardiopulmonares.
Miembrostorácicossuperioresconadecuadafuerzamuscular,miembrospélvicossinpresenciade
tononi fuerza, así comoausenciade ROT´s. Columnaconbordesbienafrontados,porloque se le
da de alta del servicioconel siguiente plan:
1.- Altadel servicio
2.-MEDICAMENTOS:
Cefalexina500mgtomar una tabletacada 8hrs por 7 dias.
Ketorolaco/Tramadol 10mg/25mgtomaruna tabletacada 12 hrs encaso de dolor.
3.- Citaa laconsultaexternade Traumatologiayortopediaen10 diascon el DR. Cao
4.-Placade control APy lateral toracolumbar.
5.- Citaabiertaa urgenciaante cualquiereventualidad.
6.- Movilización continuaencama.
7.-Cuidadode escaracon aplicaciónde Recoveroncremaaplicarenlaregiónsacra cada 12 hrs.
8.-Cambiode sondasilasticel 8 de mayo,traer sondasilasticparacambio.
CASO CLINICO
Paciente masculinode 23años de edadcon lesiónme dulara nivel de T7,con recuperaciónhasta
L1.

4. Neurotoxicidad
Glutamato
Bomba Na, K,
Ca
Necrosis
Apoptosis
Radicales
libres
Perioxidacion
Ac.grasos
Lesiónde la
membrana
celular
Muerte
Disfunciónde los
organelos
Inflamación
Permeabilidadde la
barrera
hematomedular
FNT alfa,IL 6, astrocitos,
microglia,linfocitosT,
neutrofilosymonocitos
Fisiopatologíade
lesiónmedular
Alteracionesen
regulación iónica
Marco teóricode la enfermedad

5. Algoritmo
Intervención
Exanimación
y evaluación
Historia clínica completa
(Datos de importancia)
-Policontundido, trauma raquimedular, fractura
por estallamiento deT7.
-Sin antecedentes personales deimportancia.
-Medicamentos: Cefalexina y
Ketorolaco/Tramadol
Exploración física y
pruebas específicas
Sistema
tegumentario ¿Hay
presencia
de UPP?
Sera importante
evitar la formación
de las ulceras
Localización,Clasificación
(estadio),Dimensiones,Tipos
de tejido , Secreciones.
Herramientas: Inspección
diaria de zonas
vulnerables, piellimpia,
seca hehidratada,
cambios depostura cada 2
horas, buena nutricióne
hidratación, ortesis.
Herramientas: Cambios de
posición, apósitos, tratamiento
con presión negativa, ultrasonido,
diatermia, ortesis.
Si
No
Sistema musculo-
esquelético
Tono muscular, Fuerza
muscular,ADM, ROM,
Estado funcional
Herramientas: Escala deDaniel´s,
Goniometro,Cinta métrica, Escala
de Ashwort,Martillode reflejos,
Escala deASIA, escaladePenn
Sistema
neuromuscular
Dolor, Sensibilidad Escala deEVA, Escala de Asia
Sistema
cardiorespiratorio
y vascular
Presiónarterial, Frecuencia
cardiaca, Pulso,Llenado capilar,
Frecuencia respiratoria, Patrón
respiratorio, Saturaciónde oxigeno,
Temperatura corporal,Sonidos
respiratorios.
Oximetro, Estetoscopio,
Baumanometro, Palpaciónde
pulso, signode Godete,
Presióndigital, Observación,
Termómetro
Sistema urogenital
y gastrointestinal
Funcionalid
PULSES,VFM, FIM, Escala ECOG,
Índice de Barthel, Índice deKatz
Continencia fecal,
Continencia urinaria
Criterios deROMA1

6. Diagnostico
Medico
Fisioterapéutico
Policontundido, trauma
raquimedular,fractura
por estallamiento deT7.
Alteración en la marcha, bipedestación y sedestacion causada por la pérdida motriz y
sensitiva que se manifiesta con parálisis de las extremidades asi comola ausencia dela
sensibilidad y arreflexia,impidiendo las actividades básicas dela vida diaria.
Pronostico
Objetivo general
Objetivos específicos
Reincorporar al paciente es sus actividades básicas dela vida diariahe
instrumentadas (según el estado funcionalenel que seencuentre).
Corto plazo:
-Tratar o prevenir UPP
-Tratar las alteraciones respiratorias
--Tratar las alteraciones deltono
-Tratar la disreflexia autónoma
Mediano plazo:
-Evitar la trombosis venosa profunda
-Tratar las alteraciones vesicales, intestinales y secuales
-Evitar contracturas
-Tratar el dolor
-Incrementar la fuerza muscular
-Control de la hipotensión postural
-Controlar, alineary equilibrar eltronco
-Funcionales decolchón
Largo plazo:
-Movilidad en la silla deruedas
-Sedestacionen la silla deruedas
-Favorecerla participación social
Intervención
UPP
Prevención
Control
-Cambios deposicióncada 2hrs,desde cubitosupino, cubito
prono (si es posible), cubito lateral y sedestacion (solo si el
pacientepuedepermaneceren esta postura).
-Piel limpia, seca he hidratada,
-Buena nutriciónhe hidratación
(Estas actividades serán llevadas a cabopor otros
especialistas como enfermeros y nutriólogos)
-US indirecto, 20%,intensidad de 1 W/cm2,3MHz de
frecuencia, 5-10min, 3veces porsemana.Aplicada alrededor
del perímetro dela ulcera para favorecer la curaciónde esta.
Diatermia: Aplicación durante 30 min,potencia 6y frecuencia
de pulso 6.
Laser infrarrojo deemisión
continua,12J, 2-3 días porsemana
de manera alterna.

7. Alteraciones
respiratorias
Drenajepostural: Selectivo,a través detécnicas de
vibración
Tos asistida: Se realizara posterioraldrenajeposturalpara
facilitar la evacuación de secreciones delárbol
traqueobronquial. Realizaremos compresiones en la unión
toracoabdomienal durante la exhalacióndelpacientepara
poder provocar la tos y asíla expulsión desecreciones.
Ejercicios Diafragmáticos: Paciente relajado en posición
sedenteinclinado con manos colocadas sobrerectodel
abdomendebajo delborde costal anterior, se lepideal
px que inspirey expanda el abdomen y en la espiración
se le pidealpacientequecontraiga elabdomen,
realizar de3 a 4 respiración(no hiperventilar).
Alteraciones vesicales,
intestinales y sexuales
Tratamiento de lavejiga: Cateterizaciones de la vejiga
cada 3-6 hrs,Colectores externos de drenaje, Sonda
vesical permanente, Controlen la ingesta de líquidos,
Diario miccional.
Tratamiento de losintestinos: Dieta rica en fibra, Ingesta
de líquidos, Medicación oralo anal,Estimulacióndigitalo
evacuación manual, Rutina delvaciadodel colon.
Sexualidad: Los fisioterapeutas debentener
entendimiento delos problemas quesepresentanpara
poder dar soporte y conconocimiento.
Alteraciones del
tono (hipertonía)
Calor: Antes delestiramientode los
músculos acortados (Monitorizar
por la falta desensibilidad).
Aplicación prolongada de frio:
Inhibir tono (reducir hipertonía).
Estiramientos prolongados (30seg),
Movilizaciones pasivas,etc.
Evitar trombosis
venosa profunda
Elevar las piernas alestarrecostado o aldormir
Terapiacompresiva: Se utilizaran medias decompresión
o vendas,en el cual haremos un uso gradual dela
compresión, Colocarsealdespertar y retiraralir a dormir,
las cuales nos ayudarana reducir edemas y aumentar
circulación.
Efectuar baños diarios con agua fría…(10-20 segundos en
cada pierna).
Disreflexia autónoma
Identificary eliminar el estimulo nocivo, aligerar las
medias compresivas y las fajas abdominales,descenso de
las piernas y ascensode la cabeza, evitar posiciónsupina
(aumenta presión intracraneal).

8. Hipotensión postural
Tratamiento inmediatoes tumbar al paciente enla cama o silla
de ruedas, medias compresivas graduales, fajas abdominales,
movilizaciones lentas, transición detumbadoa sentado.
Contracturas
Estiramientos: 2 a 10mindiarios deestiramiento, encada articulación
afectada detodo paciente.
Movilizacionespasivas: 2 a 10 min aldia,en especial enarticulaciones que
influyan engranmedida enla funcionalidad del paciente(mano,hombroy
cintura escapular).
Estiramientosmantenidos(posicionamiento y férulas): Consisteen la
colocación delos miembros o extremidad en posiciones demodo quese
estire el musculo deseado durante unperiodo prolongadodetiempo
(algunos minutos) diariamente.
Dolor
¿El dolor
es de
tipo?
Neuropatico
Nociceptivo
Texturas: Aplicaremos estímulos específicos sobreel
área afectada por cortos períodos detiempo y en
forma frecuenteduranteeldía demanera gradual
desde elestímuloqueda una respuesta menorde
desagrado, hasta la queproduceuna respuesta de
mayor incomodidad, ejemplo: seda, algodón,
texturas rugosas o ásperas.
Movilizaciones: Se realizaranmovilizaciones segúnla
zona de dolor, delas cuales realizara 10 a 15 veces o
según las posibilidades quenos maqueelpaciente, de
de 2 a 3 veces al día.
Masaje: Aplicación demasaje en tejidoblando
afectado, el tiemposedeterminara según la zona,
basándonos en el tamaño deesta.
Fuerza
Entrenamiento progresivo de resistencia: Se realizara
repeticiones de8 a 12 máximo,después deesto elpaciente
descansara de 1 a 3 min, serealizaran alrededor de3 series.
Realizando2 a 3veces porsemana.(Miembros superiores
utilizando mancuernas, ligas o poleas)
Entrenamiento delaenergíay resistenciamuscular:
20 o más repeticiones, y un tiempomínimo de
recuperación 1 a 3 minsegúnlas repeticiones las
cuales serán a altas velocidades.
Estimulación eléctrica: FES para los músculos que
presentendebilidad: frecuencia de 35Hz, intensidad
9.5mA, tiempoalto 15 ms, tiempo bajo12 ms.
Resultados
¿Los
objetivos se
cumplieron?
-Controlar, alineary
equilibrar tronco y
postura corporal
Ejerciciosde equilibrio: Lorealizaremos anteun espejo para que
controlela correcta posiciónPara comenzarrealizaremos movimientos
de tronco adelante atrás,y a los lados conapoyode manos.
Posteriormentesere4alizara sin apoyo demanos.Una vez conseguido
se hará con brazos alfrente,atrás, a los lados y con movimientos de
brazos. Sin espejo.Haciendolos mismos movimientos.
Fortalecer: Realizaremos ejercicios isométricos,8-12repeticiones, de
tronco para fortalecer músculos flexores y extensores y asípoder
facilitar la posición sedentedelpaciente.
Estabilizar tronco: Podríamos potenciar la estabilidada trabes deaplicación de
peso en las extremidades y realizando así los movimientos deequilibrio ya
mencionados, o deigualforma podemos utilizar unrodillo o pelota para
mejorar la estabilidady a la vez elequilibrio.

9. Funcionales de
colchón
Mediosgiros: Se realizara para
lograr cambios deposición en
cama o para alcanzar objetos
Giroscompletos: Cambios de
decúbitos supino a prono así
como preparar para el arrastre.
Arrastre en posición
prono: El objetivo deesto
es fortalecerlos hombros
y miembros superiores.
Pasar de posición supinaaposición
prono: El objetivo es que el paciente
tenga controltotal decontrol para
realizar ABVC (En pacientes con daño
medularT7 hacia abajo).
Actividadesen posición sentado:
Incluye giros, arrastre, posición
sentado, adelanteatrás, a los lados y el
uso de muletillas para comenzarel
trasladode camilla a silla.
Cuatro puntos: El objetivo
será optimizar elcontrol de
tronco, realizando balanceos
hacia atrás y hacia delante.
Movilidaden silla
de ruedas
Enseñanzade lascapacidadesbásicas:
-Modo de aplicar y liberar los frenos
-Retirar los apoyabrazos y los reposa pies
-Dar vuelta a la silla de ruedas
-Practicarmaniobras
-Vueltas en espacios reducidos
-Movimientos alrededorde obstáculos
Maniobras: Hay ciertos trucos los
cuales deben aprenderlos pacientes
en especiallos quetienentetraplejiay
una fuerza limitada.Ejemplo: Utilizar
brazo apoyadosobrela pared para
ayudar a girar enuna esquina.
Descenso de escalerasy bordillos:
Serán fundamentales para el
desplazamiento delpaciente:
Descensohacia atrás,Bajar hacia
delante, Subir.
Sedestacionen
silla deruedas
Lasedestacion en sillade ruedas: Es una parte
integraldeltratamiento general delos pacientes con
lesión espinal,ya que determina la movilidaddel
pacienteasí comoel estadogeneralde la piel, la
postura, eldolor y eltratamiento delas contracturas.
Cojinesparasillasde ruedas: Esenciales para evitar la
apariciónde UPP,haycojines disponibles deaire, espuma
o gel. Para aprobarel cojín los pacientes debensentarse
entre 30 min y 1 hora, aplicandodigito presiónen la zona
si la zona nosehace blanquecina entonces el cojín esta
fallando.
Sillasde ruedas:
-Tipo de armazón
-Asiento
-Respaldo
-Distancia entre ruedas delanteras y
traseras
-Ruedas pivotantes
-Ruedas traseras
-Reposa brazos
-Barras antivuelco
-Reposa pies y reposa piernas
-Reposa cabeza

10. Favorecer la
participaciónsocial
Proporcionar al paciente los servicios desalud
necesaria o la informaciónnecesaria para queeste se
pueda desenvolveren su entorno.
Se le dará informaciónalpacientesobrelas
distintas instituciones las cuales ayudaran a
su inclusión en la sociedad.
Permitirla participación social del pacienteen
actividades dela comunidad.
Resultados
¿Los
objetivos se
cumplieron?
ALTA
Reevaluar
No
Si

11. Bibliografías
 Lisa Harvey. (2010). Tratamiento de la lesión medular. España: ELSEVIER.
 Cesar Borobia. (2012). Valoracióndel daño corporal. España: ELSEVIER.
 Michelle H. Cameron. (2014). Agentes físicos en rehabilitación. España:
ELSEVIER.
 David Álvarez, María Isabel Anaya. (2013). Guía de evaluación, manejo y
rehabilitación de pacientes con trauma raquimedular. Universidad
Tecnológica de Pereira, 1, 44.
 Amparo Ardila de Chávez, Ingrid Tolosa Guzmán. (Diciembre 2016).
Fisioterapia en la rehabilitación del usuario con síndrome doloroso
regional complejo. Rev. Cienc. Salud. Bogotá (Colombia), 1, 11.
 Dr. Ana Esclarin de Ruiz. (2002). La lesión medular vejiga e intestinos.
Madrid, España: Coloplast productos médicos.
 Recomendaciones para pacientes con TVP. Hospital universitario de La
princesa, 1, 4.
 William Cristancho Gómez. (2008). Fundamentos de fisioterapia
respiratoria y ventilación mecánica. Bogotá,Colombia: Manual Moderno.
 Manuel Albornoz Cabello. (2016). Electroterapia practica. España:
ELSEVIER.
 Susan B O´Sullivan. (2013). Rehabilitación física. España: Paidotribo.
 Manuel Salinero Perez. Tratamiento de fisioterapia en la lesión medular.
Hospital nacional de paraplejico Toledo,1, 24.