El documento resume la anatomía e histología del intestino delgado. Describe que el intestino delgado está compuesto por el duodeno, yeyuno e íleon. Explica que la mucosa intestinal aumenta su superficie a través de pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades. También describe las diferentes capas del intestino delgado y los tipos celulares presentes en la mucosa, como las células de absorción, caliciformes y de Paneth.
2. Introducción
Desde el punto de vista teleológico, el intestino delgado es la razón de
ser de la totalidad del intestino.
Organo tubular en donde se llevan a cabo los procesos de digestión y
absorción de nutrientes.
Recibe secreciones del páncreas y del hígado las cuales contribuyen al
proceso de digestión
Funciones secretoras ,motora y defensas contra infecciones.
3. Anatomía
Estructura tubular musculomembranosa, largo y estrecho
Desde el píloro hasta el ciego (válvula ileocecal)
Longitud dependiente del estado de actividad,2 metros en adulto vivo y
hasta 6 metros en un cadáver.
Duodeno: 20cm, Yeyuno: 100-110cm, e Íleon: 150-160 cm.
4. Duodeno
Segmento mas corto, ancho y mas fija del ID, 2,3 porción son retroperitoneal,
Forma de C alrededor de la cabeza del páncreas,
Relacionado íntimamente con la vesícula biliar y páncreas, ya que descargar sus
secreciones en el duodeno.
Inicio: píloro a nivel de L1 a la derecha de la columna, Termina: yeyuno (flexura
duodenoyeyunal)
6. Primera porción o superior
En dirección oblicua a la derecha, atrás y termina en la flexura duodenal superior
Dilatación bulbo duodenal.
Relaciones: adelante: cara posterior del lóbulo derecho del hígado, y vesícula; detrás: art.
gastroduodenal, vena porta, colédoco: arriba: ligamento hepato duodenal ; abajo:
páncreas.
7. Segunda porción o descendente
Se dirige hacia abajo a la derecha de la columna, hasta L3 y termina en la flexura
duodenal inferior
Relaciones: detrás: riñón derecho, vena cava inf, musculo psoas; delante: por arriba
del mesocolón transv: hígado y vesícula, por abajo: asas intestinales. Cara externa:
por arriba el hígado y por abajo colon ascendente
8. Cara interna: páncreas, a cuyo nivel se encuentra la papila duodenal mayor donde se abre el
Conducto pancreático y Colédoco. y la papila duodenal menor donde lo hace el
conducto pancreatico accesorio
9. Tercera porción u horizontal
Se dirige transversalmente de derecha a
izq, por delante de la L4
Relaciones: delante: mesenterio, vasos
mesentéricos superiores; detrás: vena cava
inf y aorta; arriba: cabeza del páncreas;
abajo: asas intestinales
Cuarta porción o ascendente
Asciende por el lado izquierdo de la aorta
hasta la raíz del mesocolón transverso
Relaciones: delante: piloro; detrás:
pedículo renal izq; dentro: aorta; fuera:
borde interno de riñón izquierdo
Se continua con el yeyunoíleon , a nivel de
la flexura duodenoyeyunal, en cuyo nivel
se inserta el ligamento de Treitz
10. Yeyunoíleon
Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal en el cuadrante superior izquierdo hasta la
unión ileocecal en FID
Las 2/5 partes proximales corresponden al yeyuno y las 3/5 partes al íleon
Describe en toda su extensión numerosas flexuosidades en todas las direcciones
llamadas ASAS INTESTINALES
Esta unido a la pared abdominal por un repliegue peritoneal llamado MESENTERIO
11. MESENTERIO
Formado por un borde intestinal y uno abdominal o raíz y 2 caras
La raíz va desde el lado izquierdo de la 2da lumbar, hasta la FID donde termina
Su cara superior mira hacia arriba y a la derecha, y la otra hacia abajo y a la izquierda
Contiene vasos mesentéricos superiores, vasos linfáticos
13. Diferencias entre el yeyuno e íleon
Las asas yeyunales ocupan la parte superior del abdomen, las del íleon ocupan la parte inferior
El diámetro del yeyuno es amplio, el diámetro del íleon es estrecho.
El espesor de la pared yeyunal es gruesa, en cambio la del íleon es delgada.
El yeyuno es más vascular, más rojo, el íleon es menos vascular.
El vaciamiento del yeyuno es rápido, peristaltismo más enérgico, el del íleon es más lento.
La grasa en el mesenterio del yeyuno es escasa, en el íleon es grueso y grasoso.
Los arcos vasculares en el mesenterio del yeyuno es de 1-2 hileras en el íleon se observan 4-5
14. Duodeno
Vascularización:
1er segmento: art gastroduodenal
descendente por sus ramas
duodenales
2do segmento: art
pancreaticoduodenales superiores,
pancreaticoduodenal inferior, y
ramas de la gastroduodenal
3er y 4to segmento: ramas de la
pancreaticoduodenal inferior
Drenaje venoso: vasos paralelos a
las arterias pancreaticoduodenales
superiores e inferiores.
Desembocan en la vena mesentérica
superior para terminar en la vena
porta.
17. Yeyuno íleon
Drenaje venoso:
Venas paralelas a las arterias
mesentéricas superiores
vena mesentérica superior
vena esplénica
Vena Porta
18. Yeyunoíleon
Inervación
Intrínseca: Plexo de Auerbach localizado entre la capa
muscular circular y longitudinal. Actúa sobre el
músculo del tubo digestivo, es decir regula la
motilidad.
Plexo submucoso de Meissner se encarga de la
secreción digestiva
Extrínseca: plexo mesenterico superior, fibras
simpáticas y parasimpáticas, las simpáticas están
dados por los nervios esplacnicos que vienen de los
troncos simpáticos del tórax, las fibras parasimpáticas
vienen del tronco vagal posterior.
Drenaje linfático: vasos quilíferos salen del ID y
desembocan en los nódulos yustaintestinales, nódulos
mesentéricos, nódulos centrales que están alrededor
de la art mesentérica sup, nodulos colectores, cisterna
del quilo y termina en el conducto torácico
20. Histológica Intestino Delgado
La mucosa intestinal está especializada en la digestión y la absorción de
nutrientes y para ello tiene que aumentar su superficie de tres maneras:
Pliegues circulares (Válvulas de Kerckring)
Vellosidades
Microvellosidades
21.
22. Pliegues Circulares o Válvulas de Kerckring
Pliegues transversales de la mucosa y submucosa que forman elevaciones
semicirculares
Pueden extenderse 2/3 o más alrededor de la circunferencia intestinal
Comienza en el duodeno a unos 2,5 a 5cm del píloro y llegan a su desarrollo
máximo en el duodeno terminal, yeyuno proximal y después disminuye para
desaparecer en la mitad distal del íleon.
Incrementan la superficie del intestino delgado 2 a 3 veces, disminuye la
velocidad del movimiento del quimo.
23. Vellosidades y Criptas
Proyecciones digitiformes de la mucosa y de su lámina propia, recubiertas
por epitelio. Incrementan el área de superficie del ID en un factor de 10
Mide de 0,5 a 1,5 mm de altura y se encuentran solamente en el ID
Las criptas o glándulas de Lieberkühn son estructuras tubulares que
desembocan entre las bases de las vellosidades y su profundidad es de
0,3 mm.
24. Estas vellosidades tienen redes capilares, que ayudan a la absorción de los
productos de digestión de los hidratos de carbono y de las proteínas;
Vasos linfático que absorben lípidos y el material graso; cada vellosidad
esta cubierta por células epiteliales compuestas por un borde de
microvellosidades
25.
26. Microvellosidades
Modificaciones del plasmalema apical de
las células epiteliales que recubren las
vellosidades intestinales y aumentan el
área en un factor de 20.
Vellosidad Intestinal.
1.- Microvellosidades
2.- Tej. Conectivo.
3.- Cls. Caliciformes
27. Capas del Intestino Delgado
Capa interna o mucosa: Muscularis mucosae compuesta de una capa circular
interna y una longitudinal externa de músculo liso.
Capa submucosa: compuesta de tejido conectivo denso fibroelástico. Contiene
el plexo de Meissner, que controla la motilidad de la mucosa, submucosa, y las
actividades secretoras de las glándulas.
Capa muscular externa: capa circular interna y otra longitudinal externa de
músculo liso. (movimientos peristálticos)
Capa serosa o adventicia: serosa si es intraperitoneal o adventicia si es
retroperitoneal.
28.
29. Mucosa
Se compone de epitelio cilíndrico
simple, lámina propia y una muscular
de la mucosa
Las células epiteliales son: células
superficiales de absorción
(absortivas), células caliciformes,
enteroendócrinas, células de
Paneth, células madre
pluripotenciales y células M.
30.
31.
32.
33. Células superficiales de absorción o enterocitos: son las más
numerosas, con núcleos basales y superficie apical en borde de cepillo,
que corresponde a microvellosidades con un glucocáliz grueso
34. Células caliciformes: son glándulas unicelulares. Menor
cantidad en el duodeno y se incrementan en el íleon.
Producen mucinógeno cuya forma hidratada es mucina,
un componente del moco que protege la luz.
Células enteroendocrinas: o células de los gránulos
basales, están dispersas entre las células absortivas y las
células caliciformes, secretan CCK, Secretina, Polipéptido
inhibidor gástrico (GIP), Motilina.
35. Células de Paneth: en el fondo de las criptas de
Lieberkühn, se visualizan como cel piramidales, con
núcleo basal y gránulos muy eosinófilos.
Secretoras de proteínas
Contienen Zinc
Células fagocíticas y secretan lisozimas con efecto
bactericida; también expresan otros factores con
efecto antibacteriano.
36. Células madre pluripotenciles: en las criptas de
Lieberkühn. Algunas de las células migran hacia la parte
más profunda y se diferencian en células de Paneth, con
una vida media de 30 días. Las demás migran hacia la
parte superior y se diferencian en células absortivas o
caliciformes. Ambos tipos celulares tienen una vida media
de 3 a 5 días.
Células M: Representa una parte funcional del tejido
linfoide asociado a la mucosa. Transportan antígenos hacia
la región basal del epitelio.
37. Es un corte histológico de un
segmento del intestino.
( 5 ) Vellosidad intestinal
( 4 ) Epitelio de revestimiento
( 2 ) Lámina propia
( 6 ) Muscular de la mucosa
( 3 ) Glándula intestinal o cripta
de Lieberkühn
( 1 ) Células de Paneth
38. La muscular de la mucosa se compone de una capa circular interna y
una longitudinal externa de músculo liso.
La capa muscular circular interna entra hasta la vellosidad y llega
hasta la membrana basal.
Durante la digestión estas fibras musculares se contraen de manera
rítmica y acortan la vellosidad varias veces por minuto.
39. Submucosa
Se compone de tejido denso, abundantes vasos sanguíneos y
linfáticos, con el plexo submucoso de Meissner.
En el duodeno la submucosa alberga a las glándulas de Brünner.
Las glándulas de Brünner son tubuloalveolares, ramificadas,
cuyas porciones secretoras se parecen a los acinos mucosos.
Los conductos de estas glándulas penetran en la muscular y
perforan la base de las criptas para descargar sus productos en la
luz intestinal
40.
41. Estas glándulas secretan un liquido mucoso alcalino con
estimulación parasimpática.
La alcalinidad neutraliza al quimo ácido proveniente estómago.
Elabora además la hormona urogastrona que inhibe en el estómago
la producción de ácido clorhídrico
42. Muscular
Contiene dos capas de músculo liso, una circular interna y una
longitudinal externa, inervada por el plexo de Auerbach que
desarrolla la actividad peristáltico.
43. Serosa
Con excepción de la segunda y tercera porción del duodeno, todo
el intestino delgado está revestido de una serosa.
44. Las placas de Peyer ocupan predominantemente la mucosa y en
menor grado la submucosa. Se distingue 4 áreas en las placas: 1)
folículo; 2) espacio interfolicular; 3) la cúpula; 4) epitelio asociado
a los folículos. La mayoría de los folículos contienen centros
germinativos que poseen linfocitos T que presentan en su
superficie IgA, linfocitos T (CD4) y macrófagos.
Secrecion de jugo intestinal que contiene celulas epiteliales mucos y encimas, las funciones motoras movimientos de mezcla y prepulsores
Es la parte mas posterior de todo el intestino delgado Tiene 25 a 30 cm
Vena porta, conducto coledoco y la arferia hepatica propia
ligamento de treiz o lig y musculo suspensorio del duodeno q se fija al pilar derecho del diafragma punto de referencia importante para localizar el inicio del yeyuno en las intervenciones quirurgicas..en esta zona inicia el mesenterio
Es un repliegue del peritoneo q tiene las ramas de la arteria mesenterica sup, ramas de la vena mesenterica inferior, plexo mesenterico superior q tiene fibras simpaticas y parasimpaticas , grasa, nodulos linfaticos,
A nivel del ileon a ½ o 1 metro de la valvula ileocecal, presenta un vestigio embrionario del conducto onfalomesenterico es un pequeño diverticulo q es el diverticulo de meckel tiene importancia porq puede producir, sangrado, perforacion o u obstrucion
Placas de peyer en ileon por mayor cantidad de bacterias, yeyuno mas pliegues ileon menos pliegues
Arteria gastoduodenal rama de la hepatica comun rama del tronco celiaco rama de la aorta abdominal.
Pancreatoduodenal superior rama de la gastroduodenal rama de hepatica comun rama del tronco celiaco rama de la aorta abdominal..la gastroduodenal tambien da otra rama que es la gastroepiploica derecha
la arteria mesenterica superior se origina a 1 cm por debajo del tronco celiaco a nivel de L1 por detrás del pancreas, y luego pasa por delante de la tercera porcion del duodeno y da la pancreatoduodenal inferior q se anastomosa con pancreatoduodenal inferior y luego sigue por la raiz del mesenterio
Drenaje venoso pancreatoduodenal superior termina en la vena porta, y la pancreatoduodenal inferior termina en la vena mesenterica superior
Ramos yunales e ileales presentan arcos vasculares que son arcos de anastomosis entre si, a nivel yeyunal se forma 1-2 arcos vasculares y a nivel ileal de 3-4 arcos vasculares
Arteria ileocolica es la rama terminal de la mesenterica superior esta en la fosa iliaca derecha y da una rama colica y una rama ileal q se divide en cecal anterior, posterior, y la apendicular q va ala apendice.
Inervacion del intestino esta dada por el plexo mesenterico superior tiene fibras simpaticas y parasimpaticas,, las fibras simpaticas estan dados por los nervios esplacnicos que vienen de los troncos simpaticos del torax, las fibras parasimpaticas vienen del tronco vagal posterior.
El simpatico disminuye la digestion disminuye el peristaltismo, disminuye la secreciones disminuye la irrigacion en algun estado de stres el parasimpatico lo contrario.
Drenaje linfático los primeros vasos que salen del intestino son los quilíferos que absorben grasa y van a desembocar en los nódulos yustaintestinales, luego nódulos mesentéricos, nódulos centrales que están alrededor de la art mesentérica sup luego a los colectores luego a la cisterna del quilo luego al conducto torácico
Plieges circulaes altura de 8 mm aumentan la superf 3 veces, las vellosidades tienen una altura de de 0.5 a 1.5 mm aumentan la superficie de 10-12 veces, la celulas- enterocitos van a tener en su borde libre 600 microvellosidades y a esto se conoce como rivete en cepillo y aumenta la super 20-30, y en total le daran una super de 200-300 metros cubicos