UNIVERSIDAD DE LOS ANDES. ESCUELA DE MEDICINA. VENEZUELA.

1. Tema 1:
Gastroenterología
Esmirlen Aponte
José Mejías
Barinas , Diciembre 2016
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA. EXTENSIÓN – BARINAS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA: GASTROENTEROLOGÍA

2. Tópicos:

3. TRIVIA

4. 1.¿Cual de las siguientes sustancias es secretada
por las células parietales?
a. Gastrina
b. Lipasa
c. Moco
d. HCL

5. 2. Por cual de las siguientes personas fue
empleada por primera vez el termino
gastroenterologia
a. Willian Beaumont
b. Lazzaro Spallanzani
c. John Conrad Hemmeter
d. Philopp Bozzini

6. 3. El signo de COURVOISIER corresponde a:
a. Hidrocolecisto
b. Inflamación Vesícula Biliar
c. Vesícula palpable no dolorosa
d. Signo de Murphy

7. 4. ¿ Cual de los siguientes síntomas corresponde
al aparato digestivo?
a. Hemoptisis
b. Hematuria
c. Hematemesis
d. Hirsutismo

8. 5. ¿ En cual de los siguientes cuadrantes se ubica
la cabeza del páncreas?
a. Hipocondrio Derecho
b. Epigastrio
c. Hipocondrio Izquierdo
d. Mesogastrio

9. Listos?

10. ¿ Que es la
gastroenterología ?
DEL GRIEGO
"GASTROS" ESTÓMAGO,
"ENTERON" INTESTINO,
"LOGOS" RAZÓN)
El sistema digestivo está compuesto
por boca, esófago , estomago, duodeno,
intestino delgado, intestino grueso (colon),
ano recto, hígado, vías biliares
y páncreas.
Es una subespecialidad de la
medicina interna dedicada al
estudio y diagnostico de
condiciones o enfermedades del
sistema digestivo.
La palabra fue empleada por
primera vez por John Conrad
Hemmeter

11. Historia de la gastroenterología Mundial y en
Venezuela
Enfoque en el mundo:
El primer gastroenterólogo del que se tiene noticia es
de Ben Achiya.
Hipocrates (460ac) llamo a la digestión pepsis.
En 1780 Lazzaro Spallanzani hace tragar a voluntarios
una esponja atada a un hilo que posteriormente
removía impregnada de jugo gástrico demostrando
que este jugo podía digerir un trozo de carne.
Willian Beaumont trabajando en un hospital del
ejercito tiene la oportunidad de tratar un caso
único.

12. Nace como
subespecialidad en
Alemania a finales
del siglo xIx
Dr. Philip Bozzini (1773-
1809) médico alemán que a
inicio del siglo XIX desarrolla,
un tubo conocido como
LICHTLEITER o conductor de
luz, cámara de doble luz que
utiliza como fuente una vela
común que refleja el rayo
luminoso en un espejo, este
invento es considerado como
el precursor del endoscopio
moderno.

13. Antonin Jean Desormeaux en 1853
reemplaza la luz de la vela por una
llama alimentada por una mezcla de
petróleo, alcohol y serpentina
incorporando ademas un espejo con un
agujero central e inclinacion de 45
grados que permitía ver exactamente
en la dirección donde se reflejaba la luz
lo llamo endoscopio.
1869 Dr Adolph Kussmaul logro observar
por primera vez el estomago de una
persona.
1879 El primer texto sobre
gastroenterología se le atribuye al Dr
Carl Ewald.
1879 los médicos Max Nitze yJosef
Leiter crearon un Cistouretroscopio
1881 Johan Von Mikulicz creo el primer
gastroscopio rigido, lo que no era muy
practico.
El Dr Ismar Isidor Boas inicio en Berlin
la primera clínica y laboratorio de
enfermedades digestivas .

14. El Dr Ismar Boas en 1886 se convirtió en el primer medico del
mundo con licencia en enfermedades gastrointestinales lo
que es decir el primer gastroenterólogo especialista en
enfermedades gastrointestinales.
En 1887 se funda la Asociación Americana de
Gastroenterología la primera de su tipo seguida en 1898 por
la japonesa.
El Dr Georges Brohee promovió la gastroenterología moderna
fundo en 1928 la Sociedad Belga de Gastroenterologia y
organizo el primer congreso internacional de
gastroenterologia en Bruselas
En 1932 el Dr Rudolph Schindler invento una versión flexible
del endoscopio dando inicio a un nuevo periodo de
endoscopio.

15. Enfoque en Venezuela
La Sociedad Venezolana de
Gastroenterología (Julio de 1946-
Junio de 1956), en sus inicios
Sociedad Venezolana de
Gastroenterología, Endocrinología y
Nutrición (SVGEN), ya que incluía
estas tres especialidades, nació,
previa convocatoria del Dr. Joel
Valencia Parparcén, según precisa su
Acta Constitutiva, el 13 de Julio de
1945.
En dicha asamblea se acordó
Constituir una sociedad con el
nombre de "SOCIEDAD VENEZOLANA
DE GASTROENTEROLOGÍA,
ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN" con
domicilio en la ciudad de Caracas

16. El Ministerio de Salud de Japón
decidió colaborar con Venezuela
y en la década del 70 inicio
ATACA en el Táchira.
Comenzaron a hacer diagnósticos
tempranos, especialmente por
endoscopias y estudios de doble
contraste. Hoy Centro de
Control de Cáncer
Gastrointestinal "Dr. Luis E.
Anderson"

17. Paciente
gastroenterologico
Es aquella persona quien
acude al especialista en
gastroenterología por las
diversas causas o
patologías, que
comúnmente cursan con
dolor, o cualquier tipo
de cambio notable que
alarme al paciente.

18. Motivos de consulta

19. Motivos de
consulta:
Diarrea
• Constipación
Trastornos de la
Defecación
• Ictericia
Trastornos de la
Deglución
• Trastornos de la
digestión
Nauseas y Vómitos
• Dolor Abdominal

20. Historia clínica:
Anamnesis: Identificación
del paciente
Nombres y
apellidos
Edad y Sexo
Estado Civil
Teléfono
Procedencia
Ocupación
Dirección
Motivo de
Consulta
Enfermedad
actual

21. Hábitosalimentarios:
Número de comidas
diarias <
Tipos de alimentos,
cantidad, ingesta
habitual
bebidas muy calientes.

22. MOTIVO DE CONSULTA:
Síntomas directamente relacionados a
trastornos del aparato
ENFERME
DAD
ACTUAL:
Cuando y en qué
circunstancias
comenzó la
enfermedad
Cronología de los
síntomas y
evolución de los
mismos
Cada síntoma debe
investigarse
exhaustivamente.

23. Dolor abdominal
Aparición
Localización
Intensidad Carácter
Concomitantes
Irradiación
Alivio Agravantes
Desencadenantes
Duración
Recidiva

24. EXAMEN FÍSICO

25. POSTURA

26. PASOS SEMIOLOGICOS
HABITUALES
1. INSPECCIÓN.
2. PALPACIÓN.
3. PERCUSIÓN.
4. AUSCULTACIÓN.
APARATO DIGESTIVO
1. INSPECCIÓN.
2. AUSCULTACIÓN.
3. PERCUSIÓN.
4. PALPACIÓN.
EXAMEN FÍSICO DEL APARATO DIGESTIVO

27. NUEVE CUADRANTES

28. TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN. ARGENTE-ALVAREZ.

29. INSPECCIÓN
1. CAVIDAD ABDOMINAL.
2. ABDOMEN:
A) CONFORMACIÓN Y VOLUMEN DEL ABDOMEN:
 ESTADO NUTRICIONAL.
 EDAD.
 TIPO CONSTITUCIONAL.
 NORMAL.
EXAMEN FÍSICO DEL APARATO DIGESTIVO

30. EXCAVADO: LEPTOSÓMICO Y CAQUÉCTICO.
1. GLOBOSO: OBESIDAD, METEORISMO Y EMBARAZO.
2. BRATACOIDE: PAREDES LATERALES SE AFLOJAN, ABDOMEN SE
ACHATA Y EL LIQUIDO SE UBICA EN REGIONES LATERALES.
(ASCITIS).
3. DISTENSIÓN ABDOMINAL CON PREDOMINIO SUPERFICIAL
(EPIGASTRIO): PERIODOS POSTPRANDIALES, PACIENTES
DISPÉPTICOS.
4.ABDOMEN EN ALFORJA: OBESOS.
5. PROMINENTE: TUMORES EN CAVIDAD O EN PARED ABDOMINAL
(OBESOS, HERNIAS Y EVENTRACIONES) Ó VISCERO MEGALIAS.
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
ANOMALIAS DE LA FORMA Y VOLUMEN DEL ABDOMEN

31. 1. NORMAL: UMBILICAL O PLANO.
2. PROTRUIDO: DISTENSIÓN O ASCITIS.
3. OBESIDAD: HONDO Y ESTRECHO.
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
CICATRIZ ABDOMINAL

32. 1. VENAS ABDOMINALES SUPERIORES: DELGADOS, BLANCO O
ANCIANOS.
2. MANIFESTACIONES DE LA CIRCULACION VENOSA COLATERAL:
 VENA PORTA: HIPERTENSIÓN PORTAL, CIRROSIS HEPÁTICA,
CABEZA DE MEDUSA.
 VENA CAVA INFERIOR.
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
ALTERACIONES DE LA PIEL

33. 3. CICATRICEZ: QUIRÚRGICA O POSTPRANDIAL.
4. QUELOIDES.
5. ESTRIAS NACARADAS: MUJERES MULTIPARAS Y OBESOS.
6. ESTRIAS ROJO-VIOLACEO: HIPERCORTISOLISMO (ENFERMEDAD DE
CUSHING).
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
ALTERACIONES DE LA PIEL

34. 7. EQUIMOSIS: SIGNO DE PANCREATITIS NECROHEMORRÁGICAS Y
HEPATOPATÍA
 PERIUMBILICAL: SIGNO DE CULLEN.
FLANCOS: SIGNO DE GREY TURNER.
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
ALTERACIONES DE LA PIEL

35. 8. VELLO PUBIANO: HOMBRE (ROMBOIDAL), MUJER (TRIANGULAR).
 DISMINUIDO: HIPOGONADISMO.
9. HERNIAS ABDOMINALES
10. MOVIMIENTOS ABDOMINALES:
 RESPIRATORIOS: DISMINUIDOS (PERITONITIS).
CIRCULATORIOS: ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL.
HÍPERPERISTALTISMO GÁSTRICO: OBSTRUCCIÓN PILÓRICA.
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
ALTERACIONES DE LA PIEL

36. 1. RUIDOS HIDROAEREOS O BORBORIGMO:
 FRECUENCIA: 5-35 / MIN.
- AUMENTADOS: GASTROENTERITIS, DIARREA,
OBSTRUCCIONES TEMPRANAS.
- DISMINUIDO: ÍLEO EN EVOLUCIÓN.
- ABOLIDO: ÍLEO PARALITICO, PERITONITIS, POS
OPERATORIO.
EXAMEN FÍSICO DEL APARATO DIGESTIVO
AUSCULTACIÓN

37. 2. FROTES: TUMORES HEPÁTICOS E INFARTO ESPLÉNICO.
3. SOPLOS VASCULARES:
 ANEURISMA DE LA AORTA: EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO.
ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL: DEBAJO DEL REBORDE
COSTAL.
EXAMEN FÍSICO DEL APARATO DIGESTIVO
AUSCULTACIÓN

38. 1. EXPLORACIÓN SUPERFICIAL: SENSIBILIDAD, ESPESOR DE LA
GRASA SUBCUTÁNEA Y TONO MUSCULAR.
 NO USAR PUNTA DE LOS DEDOS.
 NO DOLOROSO: ALTA SENSIBILIDAD SOMÁTICA.
 VIENTRE RÍGIDO O EN TABLA: IRRITACIÓN PERITONEAL.
2. EXPLORACIÓN PROFUNDA:
 PUNTOS DOLOROSOS: CÍSTICO, APENDICULAR, ANEXIALES Y
URETERALES (SUPERIORES Y MEDIOS)
 VÍSCERAS ABDOMINALES: HÍGADO, BAZO, COLON Y RIÑÓN.
 HERNIAS ABDOMINALES
EXAMEN FÍSICO DEL APARATO DIGESTIVO
PALPACIÓN

39. 1. SIGNO DE MURPHY: DOLOR, INFLAMACIÓN DE LA VESÍCULA
BILIAR.
2. SIGNO DE COURVEISIER: VESÍCULA PALPABLE NO DOLOROSA
3. HIDROCOLECISTO.
4. PIOCOLECISTO.
PALPACIÓN
PUNTO CÍSTICO
PUNTO APENDICULAR DE MC BURNEY:
DOLOR, APENDICITIS.
PUNTO ANEXIAL: DOLOR,
ANEXOS UTERINOS.

40. EXAMEN FÍSICO DEL APARATO DIGESTIVO
PERCUSIÓN
1. EVALUAR CONTENIDO ABDOMINAL.
2. PERCUTIR TODOS LOS CUADRANTES.
3. NO INICIAR DONDE ESTA EL DOLOR.
 TIMPÁNICO: ACUMULO DE GAS.
 MATE: PRESENCIA DE TUMORACIONES O LIQUIDO.

41. NO DEJEMOS PARA MAÑANA LO QUE PODEMOS HACER HOY

42. GRACIAS