EMERGENCIAS Y EMERGENCIAS

1. ITECSUR 2023
UNIDAD #3: PATOLOGÍAS MÁS
FRECUENTES DENTRO DE LA
UNIDAD DE URGENCIAS Y CUIDADO
DE PACIENTES CRÍTICOS.

2. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DENTRO
DE LA UNIDAD DE URGENCIAS Y
CUIDADO DE PACIENTES CRÍTICOS.

3. 3.1 4T
3.1.1 TAPONAMIENTO CARDIACO
La cantidad de líquido
normal en el espacio
pericárdico es de 20 a 50
mL
acumulación súbita de
150 a 200 mL ocasionará
un pico en la presión
intrapericárdica y
resultará en tamponade
Causas
• Infecciosas
• Lupus, artritis
• Insuficiencia
cardiaca
• Traumatismos
Manifestaciones
clínicas
• Ingurgitación
yugular
• Hipotensión
• Disminución de
ruidos
cardiacos

4. 3.1.2 TÓXICOS
Opiáceos, benzodiacepinas
Betabloqueadores, cocaína
Antidepresivos, monóxido de crabono
Dentro de los principales agentes cardiotóxicos que se relacionan
con paro cardiorrespiratorio encontramos:

5. Manifestaciones clínicas
Malestar estomacal
Cólicos estomacales
Náuseas, vómitos
Diarrea, convulsiones
Desorientación

6. 3.1.3 TROMBOSIS PULMONAR
Riesgo alto
• Fractura de
fémur
• Fbrilación
auricular
• Politrauma
• Prótesis de
cadera o rodilla
Riesgo
intermedio
• Colocación de
catéter venoso
central
• Fallas
respiratorias
• Cáncer
• Anticonceptivos
orales
Riesgo bajo
• Reposo en
cama por más
de 3 días
• Diabetes
mellitus
• Hipertensión
arterial
• Edad
avanzada,
obesidad
Puede desencadenar cuadro de choque obstructivo que, de no
recibir tratamiento oportuno, ocasionará colapso cardiovascular y
paro cardiorrespiratorio.

7. 3.1.4 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• Esto ocurre cuando existe un
mecanismo valvular que permite
la entrada de aire a la cavidad
pleural durante la inspiración, sin
vaciarse en la espiración.
Cuando la presión en el espacio pleural
supera la atmosférica

8. 3.2 LAS 4 “H”
La regla de las 4H y las
4T, es utilizado para
detectar los factores
principales que
contribuyen a la parada
cardiorespiratoria (PCR).
la búsqueda y tratamiento
de las causas
subyacentes pueden
contribuir a revertir la
PCR.

9. 3.2.1
HIPOVOLEMIA
Si no es tratada
a tiempo
ocasionará falla
circulatoria
irreversible
Trastorno de la
difusión y
entrega de
oxígeno
La disminución
del volumen
intravascular

10. Resulta de la pérdida de sodio y agua
Gastrointestinal: Vómito
Pérdidas renales: diuréticos
Pérdidas tegumentarias: sudoración
Pérdidas a tercer espacio: oclusión
intestinal

11. DATOS CLÍNICOS
Turgencia de la piel dismunida
Hipotensión ortostática
Disminución del tono muscular
Sequedad de las mucosas
Estado de choque
Taquicardia, hipotensión,
taquipnea, oliguria

12. 3.2.2 HIPOXIA
 Esto ocurre en hipoxemia de grandes
alturas o en ambiente con FiO2 menor al
21%, como en espacios confinados.
Disminución de la presión
inspiratoria de O2
• Depresión respiratoria del tronco
encefálico
Hipoventilación
• Alteración en la membrana alveolocapilar
• Ocurre en casos de neumonía, fibrosis
Trastorno de la difusión
• Incremento del espacio muerto en casos
de enfisema,gasto cardiaco bajo o
hiperdistensión alveolar.
Desequilibrio de la
relación V/Q
• Ocupación alveolar por secreciones o
agua (neumonía o edema agudo
pulmonar)
Aumento de los circuitos
pulmonares

13. 3.2.3 HIDROGENIONES
oCetoacidosis diabética
oTóxicos (metanol, etanol acetaldehído,
salicilatos)
oAcidosis hiperclorémica

14. Para el abordaje de los
trastornos ácido-base será
indispensable contar con
una gasometría, que durante
la RCP puede ser tomada
de la arteria femoral
Reposición de bicarbonato,
que está indicada con
niveles de pH menores a 7.2
o bicarbonato menor a 8
meq/L.
Esto ocurre en casos de
altas dosis de insulina,
activad beta-adrenérgica,
alcalosis metabólica.
La pérdida de líquidos por
vía digestiva (ya sea vómito,
diarrea, uso de laxantes) se
relaciona con hipokalemia.

15. Tratamiento
Administración de
cargas de potasio
•Dosis máxima:
20mmol/h
Casos de paro
cardiorespiratorio
•Dosis inicial:
2mmol/min en 10
minutos
• 10mmol a pasar
en 5 o 10 min

16. 3.2.5 HIPOTERMIA
•(32 a 35
oC)
Leve
• 28 a 32
oC)
Moderado
• menos
de 28
oC)
Severo
Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal se encuentra por
debajo de 35 oC; se clasifica en:

17. Causas
• Exposición
ambiental
• Inmersión de
agua
• Hipotiroidismo
• Sepsis
• tóxicos
Manifestaciones
clínicas
• Confusión
• Taquicardia
• Temblor
• Letargo
• Bradicardia
• Arritmias
• Coma
• Edema
pulmonar
Tratamiento
• Remover la
ropa mojada
• Administrar
soluciones IV
tibias
• Colocar
sábanas
calientes
• Aplicar calor

18. 3,3 SHOCK HIPOVOLÉMICO
Situación de hipoperfusión
tisular generalizada en la
cual el aporte de oxígeno a
nivel celular resulta
inadecuado para satisfacer
las demandas metabólicas
El estado de choque se
puede clasificar en función
de los determinantes de la
perfusión y oxigenación
tisular
El sistema cardiovascular
están compuestos por el
corazón, los vasos y la
sangre (la bomba, el
contenedor y el contenido).
El choque hipovolémico
sucede cuando disminuye
el contenido (la sangre o
volumen plasmático) por
causas hemorrágicas o no
hemorrágicas.

19. CAUSAS
 shock hemorrágico
 Hemorragias externas: traumatismos
 Hemorragias internas: sangrado
gástrico por una úlcera de estómago
Pérdida
importante
de sangre
 Sodio y potasio: vómitos y diarreas
importantes.
Pérdida de
agua y
electrolitos
• Quemaduras
Pérdida de
plasma

20. Manifestaciones clínicas
 Respiración rápida
• Palpitaciones por
aumento de la FC
 Frialdad y palidez de
la piel
 Confusión y mareos
por alteración del nivel
de conciencia
Diagnóstico
• Se basa en la historia
clínica y los
signos que el paciente
presenta y que
incluyen:
• FC
• Hipotensión
• Oliguria
• Exámenes de sangre
• TAC / RM
Tratamiento
• Quirúrgico/antibióticos
• Control de diuresis

21. MANEJO Y ASISTENCIA DEL PACIENTE
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
Garantizar que el enfermo ventile correctamente
Si no existe pulso, iniciar RCP
Control de la hemorragia
Control de signos vitales
Control de ingesta y eliminación

22. 3.4 SHOCK CARDIOGÉNICO
puede definirse como
un estado patológico
asociado a la
hipoperfusión tisular
En el Shock
Cardiogénico el gasto
cardíaco cae por la
pérdida de miocardio
funcionante.
Hipotensión arterial
sistólica < 90 mmHg,
> 30 min o, en
enfermos hipertensos
El shock
generalmente se
acompaña de
hipotensión grave

24. Causas
Infarto agudo de
miocardio
Arritmias
Infarto del
ventriculo derecho
Miocardiopatías
Manifestaciones
clínicas
• Disnea
• Polipnea superficial
• Distención venosa
yugular
• Hipovolemia
• Bradiarritmia
Diagnóstico
• Electrocardiograma
• Radiografía de
tórax
• Ecocardiograma de
urgencia
• Gasometría arterial

25. Tratamiento
• Asistencia
ventricular
definitiva
• Trasplante
cardiáco
Manejo del
paciente
Control de
signos vitales
Oxigenoterapia
Valorar
ventilación
mecánica
Colocación de
sonda vesical

26. 3.5 Intoxicaciones
Las intoxicaciones
ocurren con frecuencia si
bien el 80% tienen
carácter leve
Alrededor del 5% pueden
mostrar gravedad
requiriendo terapéuticas
activas e incluso precisar
ingreso en las unidades
de cuidado intensivo
Uno de los factores
claves en el pronóstico de
las intoxicaciones es el
tiempo transcurrido entre
el accidente y la
actuación médica.
Cuánto más precoz sea
nuestra intervención
mejor pronóstico tendrá el
paciente.

27. CAUSAS oIngestión (74%)
oExposición cutánea (8,7%)
oExposición oftálmica (6%)
oInhalación (5%)
oMordeduras y picaduras (3%)
oInyecciones parenterales (0,3%).

28.  Fármacos (sobre todo, en casos
deliberados), seguido de etanol y
después productos de uso
doméstico y drogas.
Adultos
• Etanol, drogas y fármacos (en
intento de suicidio)
Adolescentes
 Se encuentra una frecuencia
similar entre fármacos y
productos de uso doméstico.
Niños

29. 3.5.1 ABORDAJE ASISTENCIAL
Interrogatorio completo al paciente y la familia
Valorar la intoxicación (alcohol, cannabis, cocaína , etc
Observar el recipiente y su etiqueta (líquidos, pastillas)
Valorar la hora, vía de entrada, dosis, síntomas y tratamiento
Antecedentes personales, profesión, acceso o tóxicos

30. EXPLORACIÓN FÍSICA
MIDRIASIS
Cocaína, LSD, atropina,
anfetaminas, antidepresivos
Tricíclicos barbitúricos,
anticolinérgicos
Tamaño y reactividad pupilar
MIOSIS
Narcóticos, fenotiacinas,
organofosforados, tricloroetano
Valoración ABC (vía aérea, ventilación y cardiocirculatoria)
Valoración neurológica
Conciencia, focalidad neurológica,
evaluar lesiones

31. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
oGlucemia capilar
oElectrocardiograma
Examen toxicológico

32. 3,5,2 TOXICOS MÁS HABITUALES
Paracetamol, neurolépicos
Salicilatos, benzodiacepinas
Antidepresivos tricíclicos, Digoxina

33. PRODUCTOS DE USO DOMESTICO
Monóxido de carbono
Limpiacristales
Aceite de trementina
Lavavajillas a mano
Abrillantadores-cristalizadores

34. 3.6 USO DE ANTÍDOTOS
Los antídotos
poseen la acción
más específica, más
eficaz y, algunas
veces, la más rápida
No obstante, su uso
no debe suplir las
técnicas de soporte
vital sino
complementarlas.
La indicación para el
uso de antídotos, se
hará de acuerdo con
principios
Especificidad de
acción frente a un
tóxico
Valoración del
riesgo/ beneficio ya
que algunos poseen
toxicidad intrínseca

35. 6.1.1 Adrenalina 0,5 mg, SC, IM O IV, que se repetirá cada 5-15 minutos
6.1.2 Atropina Indicada su administración en la intoxicación por
insecticidas organofosforados o carbamatos.
6.1.3 Corticoides Metilprednisolona (1-2 mg/kg/i.v.) en shock
anafiláctico o edema glótico
6.1.4 Diazepam Administración endovenosa, muy lenta (10-20 mg).
6.1.5 Etanol, si el enfermo está consciente o puede deglutir se administrará
una bebida alcohólica (whisky) 50 cc v.o.

36. 3.7 LAVADO GASTRICO
Se realizará
vaciamiento gástrico
mediante lavado, en
pacientes que hayan
ingerido un tóxico
potencialmente grave
Se considera:
El tiempo transcurrido
desde la ingestión
La toxicidad de la
sustancia o sustancias
ingerida
La cantidad de tóxico
El estado clínico del
paciente oLa última ingesta de
alimento

37. CONTRAINDICACIONES
Vías respiratorias no protegidas en pacientes con disminución del nivel de conciencia.
Ingestión de cáusticos (álcalis fuertes).
Estenosis esofágicas.
Ingestión de hidrocarburos .
Sustancia poco tóxica en cantidad pequeña.

39. 3.8 USO DE CARBÓN ACTIVADO
El carbón activado está indicado en el tratamiento
de las intoxicaciones agudas producidas por vía
oral, siempre y cuando el agente tóxico pueda ser
adsorbido por el carbón.

40. 3.9 AGENTES TÓXICOS EN LOS QUE NO ESTÁ
INDICADO
Alcohol etílico (etanol) y otros alcoholes
Ácidos fuertes (como el ácido clorhídrico)
Bases fuertes (como la sosa cáustica)
Sales de hierro (como el sulfato de hierro)
Sales de litio (como el carbonato de litio)

41. MECANISMOS DE ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

42. BIBLIOGRAFIAS APA 7MA EDICIÓN
ASHI. (2018). Soporte Vital Basico. MASLOW.
ATLS. (s.f.). Soporte Vital Avanzado en Trauma. Chicago: American College of Surgeons.
Castelo, M. L. (2017). Escala de coma de Glasgow.
Guillen, C. B. (2018). Manual de Urgencias. Grupo Saned.

43. GRACIAS POR
SU ASISTENCIA