métodos diagnósticos no invasivos de neumología

1. MÉTODOS DE
DIAGNOSTICO NO
INVASIVOS DEL
APARATO
RESPIRATORIO
DELIA JAMLEY NARANJO PIÑA
GRUPO 14

2. A) Nombre completo
B) Edad y fecha de nacimiento
C) Sexo
D) Domicilio actual y teléfono
E) Lugar de origen y radicación anterior
F) Estado Civil
G) Escolaridad
H) Ocupación
I) Religión
J) Familiar (a quien avisar).
K) Raza

3.  Diabetes mellitus
 Enfermedades tiroideas
 Hipertensión arterial
 Cardiopatías
 Nefropatías
 Enfermedades broncopulmonares
 Enfermedades infectocontagiosas
 Enfermedades reumáticas
 Enfermedades neoplásicas
 Enfermedades mentales
 Enfermedades neurológicas
Se intentará averiguar sobre las enfermedades que
pueden presentar una transmisión genética:

5. A)Enf. Congénitas:
B)Enf. Propias de la infancia
C)Quirúrgicos
D)Traumáticos
E)Alérgicos
F) Transfusionales
G)Intoxicaciones
H)Hospitalizaciones (previas)
I) Estudios de laboratorio y gabinete.
J) Terapéutica empleada
K)Enfermedades (citadas en AHF)

6. A) Motivo de la consulta
B) Factores: predisponentes, precipitantes o causales.
C) Inicio
D) Sintomatología
E) Evolución
F) Estado Actual
G) Lista de problemas

7. EXÁMENES AUXILIARES
• TÉCNICAS IMAGENOLÓGICAS
• EXÁMENES HISTOPATOLÓGICOS
• BRONCOSCOPÍA
• EXÁMENES DE FUNCIÓN PULMONAR

8. PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
• ESPIROMETRIA
• FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO
• DIFUSIÓN DE MONÓXIDO DE CARBONO
• GASES EN SANGRE ARTERIAL EN REPOSO Y
EJERCICIO
• TEST DE METACOLINA
• PRESIONES RESPIRATORIAS MÁXIMAS
• OXIMETRÍA EN PULSO
• VOLÚMENES PULMONARES.

9. MÉTODO DE OBTENCIÓN
DE MUESTRAS
RESPIRATORIAS.

10. Es la toma de muestra que se
realiza mediante el uso de un
hisopo estéril con toma de la
muestra en amígdalas o
faringe.
Faringitis
estreptocócicas
Faringitis por Neisseria gonorrhoeae
Infecciones Virales.
UTILIDADES:

11. EXAMEN DE ESPUTO:
• ES UN EXAMEN DE LABORATORIO QUE BUSCA
MICRORGANISMOS QUE CAUSAN INFECCIÓN.
OBTENCIÓN DE ESPUTO
• ESPUTO POR
EXPECTORACIÓN
ESPONTÁNEA.
• ESPUTO INDUCIDO.
• ASPIRADO TRAQUEAL.
• LAVADO BRONQUIAL.
• LAVADO
BRONCOALVEOLAR.
• LAVADO
BRONCOALVEOLA
R PROTEGIDO.
• CEPILLADO
BRONQUIAL
PROTEGIDO.

12. ESPUTO POR EXPECTORACIÓN
ESPONTÁNEA.
• MUESTRA OBTENIDA POR
EXPECTORACIÓN
PROFUNDA, MATINAL,
MEDIANTE TOS O
FISIOTERAPIA.
• PREVIA HIGIENE DE
CAVIDAD ORAL.
• FÁCIL RECOLECCIÓN.
DESVENTAJAS.
• MALA CORRELACIÓN CON
MICROORGANISMOS DE
TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR.
• ALTO RIESGO DE
CONTAMINACIÓN.
• GRAN VULNERABILIDAD A
ERRORES EN LA TOMA DE
MUESTRA.

13. ESPUTO INDUCIDO.
• SE OBTIENE TRAS
MICRONEBULIZACIONES
CON SOLUCIÓN SALINA
HIPERTÓNICA (20-30ML)
POR APROXIMADAMENTE
15 A 20 MINUTOS.
• ES UNA
ALTERNATIVA PARA
OBTENER ESPUTO.

14. CANTIDAD:
ABUNDANTE > DE 500ML/DÍA
MUY ABUNDANTE > 2000 ML/DÍA = VÓMICA
EJ.: EMPIEMA PLEURAL POR FÍSTULA /ABSCESO SUBFRÉNICO O HEPÁTICO ABIERTO AL
ÁRBOL BRONQUIAL
DISMINUCIÓN EN BRONCOPLEJÍA O DIFICULTAD EN LA EXPULSIÓN.
Incoloros: mucosos Amarillos: pus
Amarillo verdosos transparentes: bilis por fístula hepatobronquial Rojizos: hemoptisis
Verdosos o azulados: hongos, gérmenes piociánicos Rosados: edema pulmonar
Herrumbrosos: neumonía Pardo oscuro: cardiopatía crónica
Gris negruzcos: neumoconiosis Salsa de anchoas: absceso
amebiano
COLOR:
Bronquitis crónica Bronquiectasias Abscesos Gangrena pulmonar

15. ESPUTO
• BACTERIOLOGÍA
FLORA ESCASA Y MIXTA, BACTERIAS SAPROFITAS DE LA BOCA
ALGUNAS LEVADURAS U HONGOS
MÉTODO DE GRAM. O AZUL DE METILENO : EL AUMENTO DEL
NRO. DE GÉRMENES O UN CLARO PREDOMINIO ES
PATOLÓGICO
MÉTODO DE ZIEHL NIELSEN: PARA TUBERCULOSIS

16. ES LA EXTRACCIÓN DE SECRECIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL A
TRAVÉS DE NARIZ, BOCA O DE UNA VÍA AÉREA ARTIFICIAL (TET O TQT),
USANDO TÉCNICA ESTÉRIL.
• MANTENER LA VÍA AÉREA PERMEABLE.
• FAVORECER LA OXIGENACIÓN PULMONAR
• PREVENIR COMPLICACIONES.
• OBTENER MUESTRAS DE SECRECIÓN BRONQUIAL

17. INDICACIONES
• TRANSTORNOS NEUROMUSCULARES.
• SECRECIONES ABUNDANTES Y
ESPESAS.
• PÉRDIDA DE REFLEJO TUSÍGENO.
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
• FIJACIÓN DE MAXILARES POST-
QUIRÚRGICO
• DESPUÉS DE DRENAJE POSTURAL
• DESPUÉS DE NEBULIZACIONES

18. Pruebas de función
respiratoria

19. Las pruebas de función respiratoria aportan información
sobre los dos aspectos más importantes de la
fisiopatología respiratoria: la mecánica pulmonar y
el intercambio gaseoso.
Para el estudio de la mecánica pulmonar se dispone de
pruebas como la espirometría y la pletismografía.

20. ESPIROMETRÌA
• La espirometría es un auxiliar diagnóstico que
mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles
para el diagnóstico y seguimiento de patologías
respiratorias.
• Herramienta para abordar la Función Pulmonar.
• Cuantifica el volumen de aire que el aparato
• respiratorio puede movilizar en función del tiempo.

21. Pletismografía
Es una técnica útil para medir los volúmenes
pulmonares estáticos y dinámicos,por lo que es
complementaria de la espirometría.

22. TIPOS DE ESPIROMETRO

23. INDICACIONES.
• DETECTAR EPOC EN
PACIENTES CON FACTORES
DE RIESGO
• MONITORIZAR
PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD
• HERRAMIENTA PARA
ESTABLECER EL PRONÓSTICO
Y SOBREVIVENCIA A LARGO
TÉRMINO.
• EVALUACIÓN DEL RIESGO
PREOPERATORIO EN
PACIENTES CON SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS CRÓNICOS.
• EXCLUIR EPOC Y EVITAR
TRATAMIENTOS ERRÓNEOS.
• DIFERENCIAR ASMA DE EPOC.
• DIAGNÓSTICO DE
PACIENTES CON SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS.
• EVALUACIÓN DE CIERTAS
ENFERMEDADES QUE
PRESENTAN AFECCIÓN
PULMONAR.

24. CONTRAINDICACIONES
• NEUMOTÓRAX.
• ANGINA
INESTABLE.
• DESPRENDIMIEN
TO DE RETINA.
• TRAQUEOSTOMÍA
.
• PARÁLISIS
FACIAL.
• PROBLEMAS
BUCALES.
• NÁUSEAS
PROVOCADAS
POR LA
BOQUILLA.
• DETERIORO
FÍSICO O
COGNITIVO.
• FALTA DE
COMPRENSIÓN
DE LAS
MANIOBRAS A
REALIZAR.
• DOLOR.
• DISTENSIÓN
ABDOMINAL.
• FIEBRE.

25. • VOLUMEN CORRIENTE
• VOLUMEN ESPIRATORIO
DE RESERVA
• VOLUMEN INSPIRATORIO
DE RESERVA
• VOLUMEN RESIDUAL
• CAPACIDAD PULMONAR
TOTAL
• CAPACIDAD VITAL
• CAPACIDAD INSPIRATORIA
• CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL
DINAMICOS ESTATICOS

26. VOLUMEN CORRIENTE (VT)
• ES EL VOLUMEN DE AIRE QUE
MOVILIZA UN INDIVIDUO
CUANDO RESPIRA DE FORMA
ESPONTÁNEA.
• 500ML

27. VOLUMEN DE RESERVA
INSPIRATORIA
• CANTIDAD MÁXIMA DE
AIRE QUE SE PUEDE
INSPIRAR POR SOBRE EL
NIVEL DE INSPIRACIÓN
ESPONTANEA DE REPOSO.
• 3000ML
• MÁXIMA CANTIDAD DE
AIRE QUE SE PUEDE
EXPULSAR A PARTIR DEL
NIVEL ESPIRATORIO
ESPONTANEO NORMAL.
• 1100ML
VOLUMEN DE RESERVA
ESPIRATORIA

28. VOLUMEN RESIDUAL
• AIRE QUE QUEDA EN
EL PULMON DESPUES
DE UNA ESPIRACION
FORZADA MAXIMA. NO
PUEDE MEDIRSE
DIRECTAMENTE CON
EL ESPIROMETRO.
• 1200ML

29. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
(CPT)
• CANTIDAD DE GAS CONTENIDO EN EL PULMON EN
INSPIRACION MAXIMA. SUMA DE LOS 4 VOLUMENES.

30. CAPACIDADC VITAL (CV)
• CANTIDAD TOTAL DE AIRE MNOVILIZADO ENTRE UNA
INSPIRACION Y ESPIRACION MAX. INCLUYE VC, VRI Y VRE.

31. CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI)
• MAXIMO VOLUMEN DE GAS QUE PUEDE INSPIRARSE A
PARTIR DE UNA ESPIRACION NORMAL. COMPRENDE VC Y
VRI.

32. CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL ( CRF)
• VOLUMEN DE GAS QUE PERMANCE EN PULMONES AL
TERMINO DE LA ESPIRACION NORMAL Y REPRESENTA LA
SUMA DE VR Y VRE.

33. VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES
5800
2800
2300
Volume
n (ml)
1200
Volumen
corriente
(500 ml)
Final
inspiración
normal
Final
espiración
normal
Volumen
residual
(1200 ml)
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
Capacidad
pulmonar
total
Capacidad
residual
funcional
Capacidad
vital 4600 ml
Capacidad
inspiratoria
Tiempo ERV +VR

34. Variables respiratorias
Dinámicas
Para cuantificarlas debe llevarse a cabo la realización de
una espiración forzada y máxima, a la mayor velocidad
posible, desde una inspiración máxima.
Se obtiene la FVC y el volumen exhalado
durante el primer segundo de una espiración forzada
(FEV1)que se considera normal cuando es mayor del 80%
de la FVC.

35. Interpretación de una espirometría
Los parámetros más utilizados:
FVC y el cociente FEV1/FVC en la maniobra forzada, y la
VC y el cociente FEV1/VC (índice de Tiffeneau) en la
maniobra lenta.
Los patrones de anormalidad que pueden destacarse son:
Obstructiva
Restrictivo
Mixto

36. PATRONES ESPIROMÉTRICOS.
1. NORMAL:
• VEF1 Y CVF >80% DEL PREDICHO.
• VEF1/CVF >0.7.
2. OBSTRUCTIVO:
• VEF1 < 80% DEL PREDICHO. / CVF NORMAL O REDUCIDA.
• VEF1/CVF <0.7.

37. PATRÓN VENTILATORIO
OBSTRUCTIVO
• COCIENTE FEV1/FVC
INFERIOR AL 70% DEL
VALOR DE REFERENCIA.
Enfermedades que cursan
con una limitación al flujo
aéreo, causada por:
ASMA
EPOC
ENFISEMA

38. PATRÓN OBSTRUCTIVO

39. PATRÓN VENTILATORIO RESTRICTIVO
Cociente
FEV1/FVC normal, con una FVC inferior al 80% del
valor de referencia.
Puede deberse a enfermedades:
Pulmonares
Extrapulmonares o neuromusculares
DISMINUCION DEL VOLUMEN PULMONAR, PUEDE
DEBERSE A: ANOMALIA DEL PARENQUIMA
PULMONAR.
CAJA TORACICA
MUSCULATURA RESPIRATORIA Y SU INERVACION

40. • NEUMONECTOMIA
• EDEMA PULMONAR
• FIBROSIS PULMONAR
IDIOPATICA
TRASTORNOS
RESTRICTIVOS
PARENQUIMATOSOS
• DERRAME PLEURAL
• NEUMOTORAX
• PAQUIPLEURITIS
• CIFOESCOLIOSIS
• ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
TRASTORNOS
RESTRICTIVOS
EXTRAARENQUIMATOSOS

41. PATRÓN RESTRICTIVO.
• VEF1: NORMAL O LEVEMENTE REDUCIDO.
• CVF: <80% DEL PREDICHO.
• VEF/CVF. NORMAL O CERCANO A 0.7

44. ESPIROMETRÍA ESTÁNDAR.
• MANIOBRA BÁSICA:
ESPIRACIÓN FORZADA (MAYOR ESFUERZO POSIBLE)
DESPUÉS DE UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA.
EN LA PRÁCTICA ES ESENCIAL 3 PARÁMETROS:
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC O CVF).
2. VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER
SEGUNDO (FEV1 O VEF1).
3. RELACIÓN FEV1/FVC.

45. CAPACIDAD VITAL FORZADA (
FVC O CVF)
• VOLUMEN TOTAL DE AIRE QUE EL PACIENTE ES
CAPAZ DE EXHALAR DE FORMA FORZADA EN UNA
RESPIRACIÓN.
• SE EXPRESA EN LITROS Y EN PORCENTAJE EN
RELACIÓN A LOS VALORES PREDICHOS DE
ACUERDO A LA EDAD.

46. VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO
EN EL PRIMER SEGUNDO. FEV1 o
VEF1.
VOLUMEN DE AIRE QUE EL PACIENTE ES
CAPAZ DE EXHALAR EN EL 1ER
SEGUNDO DE UNA ESPIRACIÓN
FORZADA.
EL VALOR SE EXPRESA EN
LITROS.
Y EN EL PORCENTAJE DEL VALOR
PREDICHO.
REL VEF/CVF. VALOR NORMAL 0.7-0.8.
ANCIANOS ES 0.65-0.70

48. CURVAS VOLUMEN/TIEMPO

49. USOS DE LA ESPIROMETRÍA
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
EVALUACIÓN DE MECANISMOS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
GRADUACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A TRATAMIENTOS
ESTIMACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO
MEDICIÓN DE LA INCAPACIDAD FÍSICA ( MÉDICO-LEGAL)
EVALUACIÓN DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL INESPECÍFICA Y
ESPECÍFICA
INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO

50. REQUISITOS PARA LAS
ESPIROMETRÍAS DE BUENA
CALIDAD:
• SIN CONTRAINDICACIÓN
• SIN TRATAMIENTO
BRONCODILATADOR
• 15 MINUTOS DE REPOSO PREVIO
A EXAMEN
• PACIENTE SENTADO
• ESPIROMETRÍA COMPLETA:
ADMINISTRACIÓN DE BD :
SALBUTAMOL

51. CRITERIOS PARA ACEPTAR TEST
ESPIROMÉTRICOS
• CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD:
• SE REQUIEREN AL MENOS 3 MANIOBRAS ACEPTABLES.
• CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD:
• SE REQUIEREN 2 MANIOBRAS CON DIFERENCIA EN VEF1 Y
CVF HASTA 150 ML.

52. PLESTIMOGRAFIA
• MIDE VALORES PULMONARES ABSOLUTOS.VALORA:
• RV VOLUMEN RESIDUAL
• FRC CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
• TLC CAPACIDAD PULMONAR TOTAL.
ESTABLECE EL DX. DE UNA ALTERACION
VENTILATORIA RESTRICTIVA; AUSENCIA DE
UNA TLC INFERIOR AL 80% DE SU VALOR
TEORICO.

53. INDICACIONES
• VALORAR EL RIESGO QUIRURGICO
• EVALUAR INCAPACIDAD LABORAL
• CUANTIFICAR EL TRATAMIENTO AEREO.
• PERMITE MEDIR LA RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS O
DE SU INVERSA.
SE DICE QUE HAY HIPERINSUFLACION CUANDO LA FRC ES SUPERIOR
AL 120% O EL RV ES MAYOR DEL 120% DEL VALOR DE REFERENCIA

54. CAPACIDAD DE DIFUSION
ALVEOLOCAPILAR DEL
MONOXIDO DE CARBONO
ES EL ESTUDIO DE LA CAPACIDAD DE DIFUSION O DE TRANSFERENCIA
ALVEOLO-CAPILAR PARA EL MONOXIDO DE CARBONO (DLCO).
PROPORCIONA INFORMACION: SOBRE LA SUPERFICIE PULMONAR
DISPONIBLE PARA EL INTERCAMBIO GASEOSO.
 INDICACIONES DE LA PRUEBA PARA:
 ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
 ENFERMEDADES PULMONARES INTESTICIALES
 ESTUDIO DE PATRONES VENTILATORIOS RESTRICTIVOS
 HEMORRAGIAS PULMONARES
 VALORACION PREOPERATORIIO

55. FORMAS DE MEDIR LA DLCO:
• RESPIRACION UNICA CON
APNEA:
• REALIZAR UNA
ESPIRACION FORZADA
HASTA EL RV PARA,
POSTERIORMENTE
INSPIRAR MAXIMO HASTA
ALCANZAR LA TLC
MIENTRAS SE INHALA UNA
MEZCLA DE GAS FORMADO
POR HELIO AL 10% Y POR
CO AL 3%.

56. AUMENTADA
EN:
POLICITEMIA
VASCULITIS
HEMORRAGIAS
ALVEOLARES

57. DISMINUIDA
EN:
ENFISEMA
PULMONAR
NEUMOPATIAS
INTERSTICIALES