El cáncer de pene representa menos del 1% de los cánceres. Ocurre con más frecuencia entre los 50 y 60 años. Las lesiones premalignas más comunes son la fimosis, leucoplasia, balanitis xerótica obliterante y condiloma acuminado. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia. El pronóstico es mejor cuando no hay metástasis ganglionares.

1. CÁNCER DE PENE
representa menos de 1%
de los canceres
se reportan de 1 a 2
nuevos casos por cada
100 000 hombres
ocurre con más
frecuencia entre los 50 y
60 años
Etiología El factor etiológico que se relaciona más es la mala higiene
acumulación de esmegma bajo el prepucio fimótico produce
inflamación crónica
es casi desconocida en circuncidados cerca del nacimiento

2. LESIONES PREMALIGNAS
Fimosis
imposibilidad de
descubrir el
glande, por un
orificio prepucial
estrecho o
cerrado
esmegma
acumulado por la
falta de higiene
Leucoplasia
placa blanca que
incluye y rodea el
meato uretral
Balanitis xerótica
obliterante
placa blanca que
se origina en el
glande o el
prepucio
Condiloma
acuminado
lesiones en forma
de coliflor
origen es viral
(papilomavirus
humano)
Carcinoma in
situ
Enfermedad de Bowen:
Es un carcinoma de
células escamosas, placa
roja, elevada con
incrustaciones.
Eritoplasia de Queyrat:
lesión rojo-violácea, con
ulceraciones, que incluye
el glande.
Enfermedad de Bowen

3. ▶ Más frecuente es el carcinoma epidermoide de células escamosas
▶ Carcinoma verrucoso  5 al 16 %
empieza como una lesión
ulcerativa o papilar
fascia de Buck: barrera a
la invasión corporal y la
diseminación
hematógena
diseminación primaria es
a través de los canales
linfáticos
La piel del prepucio y el
tallo drena en los
ganglios inguinales
superficiales
el glande y los cuerpos
corpóreos drenan en los
ganglios inguinales
superficiales y profundos
necrosis e infección de la
piel o erosión y
hemorragia del vaso
femoral
Metástasis: pulmón,
hígado, hueso o encéfalo
Patrones de dispersión

4. Estadificación del tumor
ETAPAS
Etapa I: el tumor está confinado al
glande o el prepucio
Etapa II se afecta el tallo del pene
Etapa III se tienen metástasis
operables en ganglios inguinales
Etapa IV el tumor se extiende más
allá del tallo del pene, con
metástasis inoperable inguinal o
distante

5. Cuadro clínico
• La queja: es la propia lesión
• área de induración o eritema, una ulceración, un pequeño
nódulo o un crecimiento exofítico
• dolor, secreción, micción irritante y hemorragia.
A. Síntomas
• La lesión primaria: tamaño, ubicación y afectación posible del
cuerpo corporal
• palpación cuidadosa del área inguinal: adenopatía inguinal
B. Signos

6. • anemia y
leucocitosis
• hipercalcemia en
ausencia de
metástasis ósea
20% de los casos
Datos de
laboratorio
• TAC del abdomen y de
la pelvis o MRI
• permite descartar la
posibilidad de
metástasis
pulmonares
Imagenología
Diagnóstico Diagnóstico diferencial
▶ chancro sifilítico  ulceración indolora
▶ cultivos seleccionados para
Haemophilus ducreyi
▶ condilomas acuminados  lesiones
exofíticas  racimo de uvas

7. TRATAMIENTO
• biopsia de la lesión primaria es obligatoria
• CIS: crema de fluorouracilo o con láser de neodimio
• carcinoma peneano  invasión es la escisión completa
• Circuncisión
• penectomía parcial con un margen de 2 cm
Lesión primaria
• tratamiento antibiótico durante 4 a 6 semanas
• vaciamiento ilioinguinal bilateral
Tratamiento de la enfermedad ganglionar
• preservación funcional del órgano
• braquiterapia con agujas de radium, iridium 192 o cobaltoterapia
externa
Radioterapia
• respuesta antitumoral con bleomycin, methotrexate y cisplatino
• quimioterapia neoadyuvente, seguida de un intento de cirugía,
radioterapia o ambas
Quimioterapia

8. ▶ carcinoma epidermoide  98%
▶ melanoma
▶ carcinoma de células basales
▶ enfermedad de Paget
▶ sarcoma de Kaposi
▶ pápula dolorosa en el glande y el tallo con decoloración azul-púrpura
se correlaciona con la
presencia o ausencia de
metástasis ganglionar
supervivencia a cinco años
 sin metástasis
ganglionar van de 65 a
90%.
con afectación ganglionar,
este índice disminuye de
30 a 50%
Pronóstico
Otros tumores peneanos

9. TUMORES DEL TESTÍCULO
▶ 90 y el 95 %  tumores de células germinales (TCG)
▶ Se presenta con mayor frecuencia entre los 15 y 35 años
La infancia
Entre los 25 y 40 años
Mayores de 60 años
Epidemiología génesis de los tumores de células germinales
Factores de riesgo: disgenesia gonadal, los factores hereditarios, los
carcinógenos, los traumatismos y la orquitis bacteriana o urliana,
criptorquidia
células germinales totipotenciales  espermatocitos  coriocarcinoma o
el tumor del saco vitelino

10. Clasificación
Tipos
histológicos
Carcinoma in situ
precede el TCG
testicular, tiene
carácter invasor.
progresión e
invasión es de 5
años
Seminoma
35 %  Su
crecimiento es
simétrico,
sustituyendo la
arquitectura
original.
Tumores no
seminomatosos
25 %  y se
observan en la
tercera década de la
vida
Tumores mixtos
Hasta el 40 %. La
mayor parte
teratocarcinomal
(25%)
Neoplasias de células germinales:
Seminoma:
• Típico o puro.
• Espermatocítico.
• Anaplásico.
No seminoma:
• Carcinoma embrionario.
• Coriocarcinoma.
• Teratoma.
• Tumor del seno endodérmico.
Mixtos:
• Combinación de seminoma y no
seminoma.
• Combinación no seminomatosa.
Neoplasias de células germinales
y del estroma:
Neoplasias no germinales (del
estroma):
Gonadoblastoma.
De células de Leydig. De
células de Sertoli.
Otros: Tumores paratesticulares:
Carcinoide. Linfoma. Quistes.
Teratoma. Adenocarcinoma
rete o testi. Mesotelioma.

11. Estadificación clínica
Boden y Gibb (1951)
etapa A estaba confinada
al testículo
etapa B mostraba
diseminación a ganglios
linfáticos regionales
etapa C se había
dispersado más allá de
los ganglios linfáticos
retroperitoneales
sistemas de estadificación clínica para
el seminoma
etapa I está confinada
al testículo
etapa II tiene afectación
ganglionar
retroperitoneal
La etapa III tiene
afectación ganglionar
supradiafragmática o
visceral

12. Exámenes
complementarios
Hemograma
se puede observar
anemia en estadios
avanzados
Eritrosedimentación
acelerada
a criterio del médico de
asistencia
Marcadores tumorales
Alfa feto proteína:
concentración normal
en el adulto es de 15
ng/l
Gonadotrofina coriónica
humana: por debajo de
10 000 UI/L
Deshidrogenasa láctica:
hígado, riñón, cerebro y
músculos

13. Estudios imagenológicos Diagnóstico diferencial
▶ Epididimitis y epidídimo-orquitis
▶ Hidrocele
▶ Espermatocele
▶ Hematocele
▶ Orquitis granulomatosa
Ultrasonido del
testículo
Ultrasonido de
abdomen
Rayos X de tórax
Tomografia axial
computadorizada
de tórax
Tomografía axial
computadorizada
de abdomen y
pelvis
Resonancia
magnética
Urograma
descendente

14. ▶ Tratamiento quirúrgico
▶ orquiectomía radical
▶ tratamiento coadyuvante con
radiaciones ionizantes
▶ quimioterápicos con el esquema de
cisplastino, vimblastina y bleomicina
(PVB)
▶ linfadenoectomía retroperitoneal
▶ quimioterapia con el esquema
cisplatino, ectópsido y bleomicina (PEB)
Tratamiento Pronóstico
▶ seminomas  supervivencia a cinco
años:
- 98% para la etapa I
- 92 a 94% para la etapa 11-A
▶ en etapa más alta  35 a 75%,
▶ pacientes con NSGCT  etapa I va de
96 a 100%.
▶ tumores de bajo volumen en etapa II

90%
▶ cáncer retroperitoneal voluminoso o
diseminado  55 a 80%.

15. Referencias bibliográficas:
 Colectivo de autores, Temas de Urología. La Habana, Editorial Ciencias Médicas, 2008, página 233 – 242
 Mcaninch. Smith y Tanagho Urología General. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C. V,
18A. EDICIÓN (2014)
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