EI

1. Endometriosis
intestinal
MR EDSON MANDUJANO ROMERO

2. Introducción
 Glándulas y estroma endometriales en sitios ectópicos.
 Dolor pélvico crónico en edad reproductiva.
 5-12% de mujeres con endometriosis.
 Recto-sigmoidea: más frecuente de endometriosis intestinal.
Weed JC, Ray JE. Endometriosis del intestino. Gynecol Obstet 1987; 69: 727.

3. Introducción
 Endometriosis: crecimiento de las glándulas endometriales y estroma en
sitios extra-uterinos, que se implantan más comúnmente sobre y debajo
de las superficies viscerales y peritoneales dentro de la pelvis femenina,
pero que también se pueden encontrar en el tejido conectivo en las áreas
de la pelvis y, más raramente, en cualquier área anatómica.
A. Baldi, M. Campioni, PG Signorile
Endometriosis: Patogenia, Dx, terapia y Asoc. con cáncer
Oncol Rep, 19 (2008), pp. 843-846
SE Bulun
The endometriosis
N Engl J Med, 360 (2009), pp. 268-279

4. Patogénesis
 La teoría de la menstruación retrógrada, propuesto en 1920 por Sampson,
sigue siendo la explicación más aceptada para la patogénesis de la
endometriosis ( Sampson, 1927 ).
 En los últimos años, los científicos han propuesto algunas modalidades
diferentes para su patogenia:
 Metaplasia celómica ( Nisolle y Donnez, 1997 ) y
 Células madre endometriales ( Benagiano et al., 2014 )

5. PATOGÉNESIS

6. 2 entidades
Endometriosis
intestinal
Rectovaginal
Intestinal propiamente
dicho (sigmoides)

7. Localización de lesiones en pacientes con endometriosis
GURREONERO-BRICENO, Édgar Axel; PORTURAS-DOMINGUEZ, Hilda Elena. Hallazgos laparoscópicos en pacientes sintomáticas
portadoras de endometriosis. Rev. peru. ginecol. obstet., Lima, v. 57, n. 4, 2011

8. Clasificación de endometriosis ASMR

9. Squifflet J, Feger C, Donnez J. Diagnosis and imaging of adenomyotic disease of the retroperitoneal space.
Gynecol Obstet Invest 2002

10. Manifestaciones clínicas
 Dismenorrea, dispareunia, infertilidad.
 Rectovaginal
 Dispareunia
 Disquecia.
 Dolor pélvico no menstrual crónico.
 Raras ocasiones sangrado rectal.
 Intestinal, sigmoides:
 Diarrea
 Estreñimiento
 Dispepsia, balonamiento
 Dolor abdominal
 Casos raros obstrucción intestinal

11. Diagnóstico
 HC y manifestaciones clínicas, examen físico
 Nódulo rectovaginal doloroso, TV, TR
parametrios engrosados, cérvix desviado
 Hallazgo Qx
 Eco TV limitada
 Biopsia

12. Diagnóstico
 La sigmoidoscopia o colonoscopia no suele ser útil para diagnosticar la
endometriosis intestinal ya que las lesiones que penetran en la mucosa
son inusuales.
 Sin embargo, es importante llevar a cabo la endoscopia del intestino
antes de la cirugía en los siguientes contextos clínicos:
 Para excluir un tumor maligno si hay síntomas sugestivos de una neoplasia
de colon
 Para evaluar la estenosis intestinal en las mujeres con síntomas sugestivos
de obstrucción intestinal parcial o que tienen hallazgos anormales en doble
contraste con el enema de bario.
Remorgida V, Ferrero S, Fulcheri E, et al. Endometriosis intestinal: presentación, diagnóstico y
tratamiento. Gynecol Surv 2007; 62: 461.

13. Tratamiento
 Asintomáticas o St leves: espectante
 Ablasión o extirpación: No procedimiento primario
 Manejo médico: manejo primario
 síntomas de dolor asociados con endometriosis rectovaginal
parecen mejorar o resolver con el uso de cualquiera de una
combinación de estrógeno y progestina o progestina solos
 Se sugiere acompañar al tratamiento post quirúrgico
 Para endometriosis colosigmoidea parace no tener efecto.
Vercellini P, et al. Comparison of contraceptive ring and patch for the treatment of symptomatic endometriosis. Fertil Steril 2010
Ferrero S, et al. Norethisterone acetate in the treatment of colorectal endometriosis: a pilot study. Hum Reprod 2010; 25:94.

14. Tratamiento Qx
Tto Qx
Conservador
escisión de las lesiones de
endometriosis sintomática,
dejando intactas las estructuras
circundantes
Definitivo Reservado ante el fracaso de las
otras formas de terapia.
Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014
Histerectomía,
SOB,
eliminación de
lesiones
sintomáticas

15. Tratamiento Qx:
 La cirugía conservadora para la endometriosis rectovaginal implica la disección del
espacio rectovaginal y la eliminación del nódulo (s) de endometriosis. Si hay
infiltración de las paredes rectal o vaginal, puede ser necesaria la resección y
reparación de estas estructuras.
 La técnica y abordaje quirúrgico escogidos dependerán tanto de la extensión y
localización de la enfermedad como de la experiencia del cirujano. No existe consenso
claro sobre las indicaciones con las cuales debe realizarse una resección intestinal en
endometriosis, pero en general se indica en pacientes sintomáticas, cuando existe
sospecha de malignidad, ante la presencia de implantes profundos que comprometan
>50% del perímetro intestinal, con nódulos > 3 cm, múltiples nódulos o con
compromiso transmural. Las candidatas a esta cirugía deberán ser adecuadamente
informadas sobre la posibilidad de conversión, de lesión ureteral, de colostomía y de
la persistencia de síntomas urinarios y digestivos pos cirugía.
Durruty V Guillermo, Larraín de la C Demetrio, Cuello F Mauricio, Pomés C Cristián, Vidal A Hugo, Vergara R Angie et al . ENDOMETRIOSIS
PROFUNDA DEL TABIQUE RECTOVAGINAL CON COMPROMISO INTESTINAL: MANEJO QUIRÚRGICO CON RESECCIÓN SEGMENTARIA DE
RECTOSIGMOIDES. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2008