INFARTO SIN ELEVACION DEL ST.pdf

SINDROME CORONARIO
AGUDO:
INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO SIN ELEVACION
DEL SEGMENTO ST
LOPEZ FELIX MIGUEL ANGEL R2UMQ

SICA SEST
 Pacientes con dolor torácico agudo, pero sin elevación persistentedel segmento ST
(SCASEST)
+ Cambios electrocardiográficos como la elevación transitoria del segmento ST
+La depresión transitoriao persistente del segmento ST,
+La inversión de las ondas T, ondas T planas o pseudonormalizacíónde las ondas T.
El EKG puede ser normal.
Collet,et,al.Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevacióndel segmento ST. Revistaespañola de cardiología, 74(6),544.e1-544.e73.
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.12.024

TIPOS DE INFARTO
TIPOS DE INFARTO
Tipo 1 Ruptura espontanea o ulceración de placa
aterosclerotica que produce trombosis intracoronaria.
Tipo 2 Secundario al desequilibrio entre los requerimientos
cardiacos y el aporte de oxígeno.
Tipo 3 Muerte cardiaca ocurrida, antes de poder determinar la
causa por análisis de biomarcadores de necrosis (muerte
súbita).
Tipo 4 A: Relacionado a intervención coronaria percutánea,
requiere elevación de troponina 5 veces mayor al percentil
99.
B: Asociado a trombosis del stent documentado por
angiografía o autopsia.
C: Reestenosis asociada con intervención coronaria
percutánea, en el stent o tras balonizacion.
Tipo 5 Secundario a cirugía de revascularización cardiaca, bypass.

 La angina inestable se define como la isquemia miocárdica en reposo o con mínimo
esfuerzo en ausencia de daño agudo o necrosis de cardiomiocitos.
 En pacientes con sospecha de SCASEST ingresados en el servicio de urgencias, la
introducción de las determinacionesde hs-cTn, en lugar de las determinaciones
estándar, resulto en un aumento de la detección de infartos de miocardio (aumento
absoluto de un4% y aumento relativo del 20%) y en una disminuciónrecíproca del
diagnóstico de angina inestable
ANGINA INESTABLE

 El uso temprano de la angiografía(72 h desde el ingreso) aumentó del 9% en 1995
al 60% en 2015 y la ICP durante la hospitalización inicial aumento del12,5% al 67%.
 Las consecuencias mas importantes de estos cambios fueron la reducción de la
mortalidada los 6 meses del 17,2% al 6,3%.
INCREMENTO DE TASA DE ICP Y REDUCCIÓN DE
MORTALIDAD

 Si las derivaciones estándar no son
concluyentes y el paciente tiene signos o
síntomas indicativosde isquemia
miocárdica, deben registrarse
derivacionesadicionales.
DERIVACIONES ADICIONALES EN EL EKG
•La oclusión de la arteria circunfleja izquierda
solo es detectable en las derivaciones V7-V9
(pared lateral del VI).
•El infarto de miocardio ventricular derecho, sólo
en las derivaciones V3R y V4R.

 En los pacientes con IM, las concentraciones de troponina cardiaca aumentan
rápidamentetras la aparición de los síntomas (normalmente durante la primera hora si
se emplean determinacionesde alta sensibilidad)y permanecen elevadas durante un
tiempo variable(normalmente variosdías)
 El límite de detección varía entre 1 y 5 ng/l en distintostest de hs-cTn. Igualmente, el
percentil 99 también varía dependiendo del tipo de prueba de hs-cTn,
fundamentalmente entre 10 y 20 ng/l.
ENZIMAS CARDIACAS

 Las 0 h y 1 h se refieren al tiempo
transcurrido desde la obtención de
la primera muestra de sangre.
 Si la concentración de hs-cTn es
muy baja, se puede descartar
inmediatamenteel IAMSEST.
ENZIMAS CARDIACAS- DELTA DE TROPONINA Δ

 También se puede descartar este
diagnóstico si los valores basales son
bajos y no aumentan
significativamente durante la
primera hora (no 1 hD)
ENZIMAS CARDIACAS

RIESGO HEMORRAGICO
El riesgo hemorrágico
muy alto se define
como sangrado
reciente (<1 mes)
y/o cirugíaplanificada
que no se puede
retrasar.

 El tratamiento periprocedimiento de lospacientes con SCASEST incluye la
anticoagulación para inhibir la generación o la actividad de trombina.
 Después de las ICP de los SCASEST, se recomienda el TAPD con un inhibidor
del P2Y12y AAS durante 12 meses, independientemente del tipo de stent
implantado, excepto si hay contraindicaciones
ANTICOAGULACION Y ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS

 Los pacientes con SCASEST reanimados de una parada cardiaca
requieren un tratamiento individualizado que depende de su estado
hemodinámico y neurológico.
 En la parada cardiaca extrahospitalaria sin elevación del segmento ST
ni shock cardiogénico, la estrategia invasivainmediatapor sistema no
fue superior a la estrategia invasivaaplazada, como se
demostró ́recientemente en el estudio aleatorizadoCOACT
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES EN PARADA
CARDIACA

INFARTO DE MIOCARDIO EN PACIENTES SIN ENFERMEDADCORONARIA
OBSTRUCTIVA Y DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS

 Basándose en esta definición de la ESC, se ha clasificado a los pacientes con
miocarditis o síndrome de tako-tsubo, entre otras entidadesno isquémicas, como
pacientes con MINOCA
 Sin embargo, en un 8-25% de los pacientes no se logra identificarla causa del
MINOCA a pesar de un proceso diagnóstico completo.
MINOCA

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