La encefalitis viral es una inflamación del cerebro causada por una infección viral que representa una emergencia médica. Puede ser causada por varios virus como el herpes simple, el virus del Nilo Occidental o los enterovirus. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, alteración del estado mental, convulsiones y déficits neurológicos. El diagnóstico requiere resonancia magnética cerebral, análisis de líquido cefalorraquídeo y pruebas para detectar virus. Un tratamiento antiviral temprano es
2. DEFINICIÓN
• Es una inflamación del parénquima encefálico.
• Causada por una infección viral, bacteriana, parasitaria, fúngica
o una respuesta autoinmune mediada por anticuerpos.
• Representa una emergencia médica.
Ellul M, Solomon T. Encefalitis aguda: diagnóstico y tratamiento . Clin Med (Northfield II) . 2018 ; 18 (2) : págs. 155-
159 . doi: 10.7861/clinmedicine.18-2-155
3. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
ENCEFALITIS LÍMBICA
CEREBELITIS
ENCEFALITIS DEL TRONCO ENCEFÁLICO
MENINGOENCEFALITIS
ENCEFALITIS
ENCEFALOMIELITIS
MIELITIS
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4. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA I
• Encefalitis infecciosa: inflamación del parénquima causada por
patógenos
• Encefalitis viral : inflamación del parénquima cerebral causada por virus
(tipo más común de encefalitis infecciosa)
• Encefalitis bacteriana : inflamación del parénquima cerebral causada
por bacterias
• Otros: hongos (p. ej., Cryptococcus neoformans), parásitos (p. ej.,
Naegleria fowleri)
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5. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA II
• Encefalitis autoinmune: inflamación del tejido cerebral mediada por
anticuerpos autoinmunes
• Según su asociación con neoplasias
• Encefalitis paraneoplásica : mediada por anticuerpos dirigidos
contra proteínas neuronales intracelulares y extracelulares
• No paraneoplásico : idiopático , posinfeccioso (p. ej.,
encefalomielitis aguda diseminada , encefalitis anti-NMDAR
posinfección por encefalitis por herpes simple)
• Según los antígenos neuronales diana
• Antígenos intracelulares (comúnmente asociados a tumores)
• Antígenos de superficie
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8. HERPESVIRUS
• Herpesvirus humano 1 ( virus del herpes simple tipo 1 , HSV-
1 ), Herpesvirus humano 2 ( virus del herpes simple tipo 2 ,
HSV-2 ): encefalitis por herpes simple (HSE)
• Herpesvirus humano 3 ( virus de la varicela-zoster , VZV ):
encefalitis por herpes zoster
• Citomegalovirus ( CMV ): encefalitis por CMV (más común en
personas inmunocomprometidas o VIH positivas)
• Herpesvirus humano 4 ( virus de Ebstein-Barr ): encefalitis
por EBV (más común en personas inmunodeprimidas )
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9. EPIDEMIOLOGIA
• La EH es la causa más común de encefalitis viral aguda no epidémica. En niños
mayores a seis meses y adultos, su incidencia se estima en 1 caso/250.000/año,
ocurre sin predilección estacional y afecta a ambos sexos por igual.
• Un tercio de casos ocurren en menores de menos 20 años y los 2/3 restantes en
mayores de 50. El pico de mayor incidencia se ubica entre los 60-65 años (40%
de los casos).
• En ausencia de terapéutica, se estima que fallecen 70% de los afectados, quienes
sobreviven quedan con secuelas que impiden un reintegro normal a la vida diaria.
Apenas 3% de estos pacientes pueden volver a tener una vida normal. Por ello es
imperativo que ante la sospecha clínica se comience el tratamiento antiviral.
• La existencia de la EH por HSV 1 es típica del paciente no inmunocomprometido,
mientras que la que es producida por el HSV 2 es característica del neonato y
mas raramente del adulto inmunocomprometido.
• La seroprevalencia para HSV 1 es de 80-90% en los adultos, independientemente
de la región geográfica estudiada, mientras que el HSV 2 se ubica en 20%.
Tyler KL, Acute Viral Encephalitis. AAN, 63rd Annual Meeting, April 9-16, 2011. Hawaii. DOI: 10.1056/NEJMra1708714
10. EPIDEMIOLOGIA
Salamano R, Ormaechea R, Perna A, Lorenzo J, Dansilio S, Ketzoian C, Spagnuolo E. Encefalitis Herpética a propósito de un caso
clínico (importancia del diagnóstico y tratamiento precoz) Rev Med Uruguay 1999; 15: 66-70.
11. VIRUS TRANSMITIDOS POR MOSQUITOS
• Virus del Nilo Occidental (VNO): encefalitis del Nilo Occidental
• Virus de la encefalitis del valle de Murray : encefalitis del valle de Murray (MVE)
• Virus de la encefalitis japonesa (JEV): encefalitis japonesa
• Virus de la encefalitis de San Luis : encefalitis de San Luis
• Virus de la encefalitis transmitida por garrapatas (TBEV): encefalitis
transmitida por garrapatas
• Orthobunyavirus de la encefalitis de California : encefalitis de California
• Virus de la encefalitis equina occidental : Encefalitis equina occidental
• Virus de la encefalitis equina del este : Encefalitis equina del este
• Virus de la encefalitis de La Crosse : Encefalitis de La Crosse
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12. OTROS VIRUS
• Enterovirus : encefalitis enteroviral (EVE)
• Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): trastorno
neurocognitivo asociado al VIH
• Morbillivirus del sarampión (virus del sarampión): encefalitis,
panencefalitis esclerosante subaguda
• Lyssavirus de la rabia (virus de la rabia): rabia encefalítica
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14. PROGRESIÓN
• Aguda: horas a días
• Subaguda: semanas a 3 meses
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15. SÍNTOMAS PRODRÓMICOS
INESPECÍFICOS
• Fiebre
• Dolor de Cabeza
• Náuseas
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16. NEUROLÓGICO
• Estado mental alterado
• Pérdida de memoria
• Convulsiones (focales o generalizadas)
• Déficit neurológico focal
• Hemiparesia
• Hiperreflexia
• Parálisis de nervios craneales
• Disfunción del lenguaje (p. ej., afasia , disartria )
• Síntomas extrapiramidales
• Disautonomía
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17. PSIQUIÁTRICO
• Cambios de comportamiento (p. ej., hipersexualidad,
hipomanía, agitación)
• Alucinaciones
• Ansiedad
• Psicosis
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19. GENERAL
• Los pasos de diagnóstico y tratamiento deben iniciarse
simultáneamente y el tratamiento empírico no debe retrasarse
para los pasos de diagnóstico.
• Historia y examen físico: historial personal, de viaje y de
exposición
• Todos los pacientes con sospecha de encefalitis requieren lo
siguiente:
• Neuroimagen (resonancia magnética cerebral con contraste)
• Punción lumbar
• Electroencefalografía
Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al . El manejo de la encefalitis: Pautas de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades
Infecciosas de América . Clínica de Enfermedades Infecciosas . 2008 ; 47 (3) : págs. 303-327 . doi: 10.1086/589747
20. Ellul M, Solomon T. Encefalitis aguda: diagnóstico y tratamiento . Clin Med (Northfield II) . 2018 ; 18 (2) : págs. 155-159 . doi: 10.7861/clinmedicine.18-2-155
21. NEUROIMAGEN
RM cerebral con contraste: la modalidad de imagen
más sensible y específica
• Indicado en todos los pacientes con sospecha de encefalitis
• Encefalitis límbica: hiperintensidad en los lóbulos temporales
mediales en secuencia T2/ FLAIR
• Encefalitis por herpes simple: lesiones hiperintensas del
lóbulo temporal y alteraciones de la señal en secuencia T2/
FLAIR
• Encefalitis posinfecciosa: lesiones multifocales de sustancia
blanca en secuencia T2WI/ FLAIR
• Una RM cerebral normal no excluye el diagnóstico de
encefalitis
• Considere Herpes simple, siempre que las imágenes
sugieran posible meningoencefalitis y afectación del
lóbulo temporal, la anormalidad bilateral del lóbulo
temporal es patognomónica de VHS.
Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al . El manejo de la encefalitis: Pautas de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades
Infecciosas de América . Clínica de Enfermedades Infecciosas . 2008 ; 47 (3) : págs. 303-327 . doi: 10.1086/589747
22. NEUROIMAGEN
TC cerebral (con o sin contraste) : indicada si la RM
no está disponible o está contraindicada
Electroencefalografía
• Indicado en todos los pacientes con sospecha de
encefalitis
• Por lo general, hallazgos inespecíficos
• Se utiliza en casos de sospecha de encefalitis viral y
diagnóstico no concluyente de convulsiones (p. ej.,
convulsiones motoras sutiles no convulsivas )
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23. NEUROIMAGEN
TEP con FDG cerebral
• Indicado en pacientes con neuroimagen y hallazgos de
laboratorio negativos, pero con alta sospecha clínica de
encefalitis autoinmune
• Hallazgos anormales del metabolismo cerebral en la
encefalitis autoinmune
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25. ANÁLISIS DE SANGRE
• Hemograma completo
• Proteína C-Reactiva
• Velocidad de Sedimentación Globular
• Hemocultivo
• Perfil renal
• Perfil hepático
• Perfil de coagulación
• Prueba de VIH
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26. ANÁLISIS DE LCR
• Realizar PCR, tinción de Gram y cultivos
• Hallazgos en LCR de encefalitis viral
• Puede ser normal en pacientes inmunocomprometidos
• ↑ Linfocitos: pleocitosis linfocítica
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29. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Encefalopatías
• Meningitis
• Epilepsia
• Vascular (ACV, trombosis)
• Trastornos degenerativos (Alzheimer, demencia frontotemporal)
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31. GENERAL
• Estabilización inicial para convulsiones agudas
• Manejo de las convulsiones: fármacos antiepilépticos
• El tratamiento empírico no debe retrasarse. Una vez que se
identifica el patógeno o autoanticuerpo responsable, la terapia
debe adaptarse en consecuencia.
• Vigilar la presión intracraneal
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32. ENCEFALITIS VIRAL
• Virus Herpes Simple
• Aciclovir IV 10mg/kg cada 8 horas
• Citomegalovirus
• Ganciclovir IV
• Foscarnet IV
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