La meningitis bacteriana es una infección grave que afecta las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Anualmente ocurren aproximadamente 1,2 millones de casos en el mundo, siendo una de las 10 causas infecciosas más comunes de muerte. Los principales agentes causantes son Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae. Los síntomas incluyen fiebre, rigidez de cuello y alteración del estado mental. El diagnóstico se realiza mediante análisis del líqu

1. MENINGITIS
BACTERIANA
Dr. Martín Sánchez | 2019

4. EPIDEMIOLOGIA
• Aproximadamente 1,2 millones de casos de meningitis bacteriana ocurren
anualmente en el mundo
• Se encuentra entre las 10 causas infecciosas mas comunes de muertes
(135.000 muertes anualmente en el mundo)

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70
S agalactiae E Coli S pneumoniae L monocytogenes N meningitidis H influenzae Otros
Neonatos Pediatrico Adultos
EPIDEMIOLOGIA
ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis
van de Beek, D. et al.
Clinical Microbiology and Infection , Volume 22 , S37 - S62

6. C.N. van Ettekoven et al. / Clinical Microbiology and Infection 23 (2017) 601e606

7. EPIDEMIOLOGIA EN PARAGUAY
9
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6
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10
S pneumoniae N meningitidis H influenzae
<5 5 a 49 >50
Organización Panamericana de la Salud. Informe regional de SIREVA II, 2015. Datos
por país y por grupos de edad sobre las características de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, en procesos invasores bacterianos. Washington, D.C.: OPS;
2018.

8. EPIDEMIOLOGIA
CARACTERISTICAS
Neonatal • Temprana (<1 sem) transmisión vertical, tardía (2 – 6 sem)
transmisión nosocomial u horizontal
• 2/3 de casos: S agalactiae (descolonización de mujeres?), E coli
Niños y adolescentes • Meningococo mas frec: tipo B
• H influenzae en no vacunados o por otros serotipos NO b
Adultos • Meningococo mas frec: tipo B
• L monocytogenes: >60 años, inmunosupresión
• H influenzae: otitis, sinusitis
• S aureus: endocardtitis
Inmunodeprimidos • Neumococo: esplenectomizados, renales crónicos, hepatopatías,
HIV, alcoholicos, hipogammaglobulinemia, diabetes
• Meningococo: déficit de complemento
• H influenzae: diabetes, alcholismo, esplenectomizados, mieloma,
hipogammaglobulinemia

10. CLINICA
GRUPO
ETARIO
CARACTERISTICAS
Neonatal • No especifica, fiebre (6-39%), convulsión
(9-34%)
• Shock séptico en alrededor del 25%
• No se dx por clínica, a la sospecha → PL
Niños • Fiebre, escalofríos, vómitos, fotofobia,
cefalea severa
• Frec de cefalea: <1 (2-9%), >5 (75%)
• Rash:
• Meningococo 61% (511/838),
• Neumococo 9% (17/186)
• S: 66% Brudzinski, 53% Kernig, 51%
rigidez de nuca

11. CLINICA (ADULTOS)
• Triada clásica (fiebre, rigidez de cuello y alteración del sensorio) → 41-51%. Mas común por neumococo
• Rash (20-52%) por meningococo 90%
• Convulsiones y focalización es mas común por listeria
• Sensibilidad: rigidez de cuello 31%, Kernig 11%, Brudzinski 9%, acentuación del dolor al rotar la cabeza S 64%
• Papiledema <5%

12. Métodos Auxiliares

13. Normal
• Incoloro
• Células: 5 GB, 5GR
• Proteínas <40 mg/dL
• Glucosa > 40 mg/dL
• Presión de apertura <20 mm H2O

15. • En neonatos LCR esta frecuentemente normal o
ligeramente alterado
• En niños y adultos ↑ proteínas, ↓ glc, pleocitosis esta
presente en ≥ 90%
• Lactato en LCR permite diferenciar meningitis
bacteriana
• Su valor ↓ con uso previo de ATB (S: 98 → 49%) u
enfermedad del SNC
• Cultivo es (+) en 60-90%, uso previo de ATB ↓ en un
10-20%
• PCR es útil cuando los cultivos son (-), especialmente
previo uso de ATB
• NO da antibiograma, ni subtipo de microorganismo
• Marcadores: CRP > 40mg/dL → S 93%, E%100% /
Procalcitonina
• Hemocultivo (+): 75% neumococo, 50-90% H
influenzae, 40-60% meningococo
• Uso previo de ATB ↓ en un 20%

16. IMAGEN ANTES DE PL ?
• Indicaciones (Grado A):
• Déficit neural focal (excluyente parálisis de pares craneales)
• Nueva convulsión
• Glasgow <10
• Inmunodepresión severa
• Inicio de tto con ATB no debe exceder 1 hora (Grado A)

17. ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA

18. TRATAMIENTO DIRIGIDO

19. ANTIBIOTICOTERAPIA
• En caso de cultivo negativo tratar mínimamente por 2 sem (Grado A)
• No se recomienda cursos cortos de ATB (Grado D)
• No existe evidencia de superioridad de administración continua vs en bolo
(Grado C)

20. CORTICOIDES
• Reducen perdida de audición y secuelas neurológicas, NO mortalidad
• Administrar en forma simultanea con ATB (GA) o hasta 4h después (GC)
• No administrar o suspender en meningitis virales o bacterianas que no sean
por neumococo o H influenzae (GB)
• NO se recomienda para neonatos
Adultos 10 mg c/6h x 4d
Niños 0,15 mg/kp/d c/6h x 4d

21. OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS

22. PRONOSTICO
• Evaluar la presencia de factores de riesgo:
• Hipotensión
• Alteración del estado mental
• Convulsión
Factores de riesgo Porcentaje de
resultado adverso
0 9%
1 33%
2 o 3 56%

23. COMPLICAIONES

24. COMPLICAIONES

25. PROFILAXIS Y PREVENCION
• Profilaxis → contactos cercanos: miembros del hogar, centro de cuidados
de niños, exposición directa a secreciones

26. MENINGITIS ASEPTICA

27. MENINGITIS VIRAL
• Cultivos negativos
• Tiene un curso autolimitado y se resuelve sin terapia especifica
• Causa mas común de meningitis

28. CAUSAS VIRALES

29. CLINICA
• Similar a la meningitis bacteriana
• A diferencia de la encefalitis viral NO afecta el estado mental, no hay déficit
motor o del sensorio
• Meningitis recurrente (Mollaret’s)
• Mas de 3 episodios de fiebre y meningismo que duran de 2 a 5 días de seguidos
de resolución espontanea
• Etiología mas común VHS-2

30. ENCEFALITIS

31. August 9, 2018
N Engl J Med 2018; 379:557-566

32. CONCEPTO
Inflamación del parénquima cerebral asociado a disfunción neurológica

33. EPIDEMIOLOGIA
• USA: 7 por cada 100 000.
• Causa desconocida en 50%
• De las causas conocidas: 20 a 50%
son virales
• 50 a 75% por Herpes Virus (no está
caracterizado por estaciones ni patrones
geográficos)
• Otros: VVZ, enterovirus y arbovirus (si se
relaciona a clima y zona)
• Factores de riesgo
• Localización geográfica
• Viajes
• Historias de exposición
• Contacto con animales
• Historia familiar
• Contacto con personas enfermas
• Inmunosupresión

35. CLINICA
• Alteración del estado mental: confusión, afasia, alucinación
• Signos meníngeos son raros en la encefalitis pura
• Convulsiones son comunes
• Focalización neural: hemiparesia, parálisis de pares, hiperreflexia y reflejos
patológicos
• Hallazgos que sugieren:
Virus papera Parotiditis
Rabia Hidrofobia, aerofagia, espasmo
faríngeo, hiperactividad
VZV Vesículas distribuidas por un
dermatoma

36. DIAGNOSTICO
• Distinguir si es viral o autoinmune
• En virales distinguir si es por herpes virus u otros.
• Herpes virus:
• Importante Pleocitosis en LCR
• Anormalidad en EEG y neuroimagen más frecuentemente afecta lóbulo temporal
• Factores de riesgo: edad avanzada, presentación clínica aguda, fiebre y síntomas
gastrointestinales.
• Si tiene ataxia y rash no es común, puede aparecer pero pensar en otras causas.
• Más común en varones, es menos frecuente la psicosis y el rash.

37. LCR
• Hallazgos en meningitis aséptica es indistinguible de meningoencefalitis
• GR están ausentes con frec (punción no traumática), su presencia sugiere
encefalitis necrotizante (VHS)

38. IMAGENES
• TC: descartar lesiones ocupantes
• RMM
• Hallazgos: Hemorragias, realce, restricción de la difusión, demielinizacion
• Estos signos no difieren entre virales, aunque ptes con encefalitis no herpética es
más frecuente lesiones temporales bilaterales
CARACTERISTICA ETIOLOGIA
Temporal VHS >> VZV, VEB, HV 6
Talamo o ganglios basales Infecciones respiratorias, arbovirus, Creutzfeld-Jacob, TBC
Hidrocefalia NO viral → bacteria, hongos, parasitos
Lesiones multifocales en materia
blanca supratentorial
ADEM

42. TRATAMIENTO
• Monitoreo intensivo: O2, soporte circulatorio, tto de fiebre, arritmias,
inestabilidad autonómica
• Tto empírico de todo paciente: Aciclovir (GA)
• Aciclovir
a) Solamente para la herpética (GA), ↓ morbimortalidad
b) Iniciar con 10 mg/kp/8hs por 14 a 21 días.
c) Dosis altas y terapias largas con valaciclovir NO mejoran.
d) En niños altas dosis de aciclovir (20mg/kp/8hs por 21 días) está
recomendado.
• Corticoides tiene poca evidencia, pero se recomienda para VHS, VEB, VVZ

44. PRONOSTICO
Mal pronóstico
• Inmunodepresión
• Glasgow ≤ 8
• Necesidad de UTI
• ≥ a 65 años
• Edema cerebral difuso
• Convulsión intratable
Mal pronóstico del herpes
• Coma
• Restricción a la difusión en RMN
• Retraso más de 24 hs en el inicio del tto
• Otros patrones en EEG o RMN no son
buenos predictores

45. COMPLICACIONES
• Las mas frecuentes:
• Dificultad en concentración
• Perdida de memoria
• Trastornos del comportamiento
FRECUENCIA SECUELAS
61% Sin secuelas
18% Leve
14% Severa
1% Estado vegetal

46. PREVENCION (vacunas)
• Poliovirus
• Rabia
• SPR
• Influenza
• VVZ
• Flavivirus