Picadura de arañas, especies loxosceles, phoneutria y latrodectus

1. PICADURA DE ARAÑA ​
(PHONEUTRIA, LATRODECTUS Y LOXOCELES)
Juan Pablo Florez Delgado
Francisco Javier Quinayas Pisso​

2. GENERALIDADES
Accidente frecuente
Suramérica
Complicaciones
¿Notificación
Obligatoria?
No
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.
Partes de la araña - RESUMEN Y ESQUEMA [Internet]. [cited 2023 Aug 23]. Available from:
https://www.ecologiaverde.com/partes-de-la-arana-3733.html

3. GENERALIDADES
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.
Phylum
arthropoda
Orden Araneae
Subphylum
chelicerata
Clase Arachnida
Suborden
Labidognatha
Suborden
Orthognatha
Infraorden
Araneomorphae
Infraorden
Mygalomorphae
GÉNEROS DE MAYOR IMPORTANCIA EN NUESTRO MEDIO:
LOXOSCELES PHONEUTRIA
LATRODECTUS

4. EPIDEMIOLOGÍA
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.
Estudio
retrospectivo
2006
y
2010
Accidente por animales
venenosos (1783)
11% (195) accidente por
picaduras de araña
58% Theraphosa
13% Phoneutria
5% Lactrodectus
4% Lycosa
3% Loxosceles
17% sin identificación
Departamentos:
Antioquia,
Cundinamarca,
Santander y Valle del
Cauca

5. GÉNERO LOXOSCELES
Más frecuentes en Suramérica
Laxoceles Laeta
• Araña violinista, de los rincones,
reclusa o casera.
Lugares oscuros y secos
Mide 1-4 cm, color marrón.
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

6. FISIOPATOLOGÍA
Veneno de araña
Efectos
Proteínas y
polipéptidos
Dermonecrótica
Inmunogénica
Hemolítica
Vasculítica
Coagulante
Toxinas
identificadas
Esfingomielinasa D
Astacinas
Inhibidor de cistina
Levartenerol
Proteína TCTP
Locales Sistémicos
Vasoconstricción, hemorragia,
isquemia y gangrena
Anafilaxia, inmunocomplejos,
complemento, CID, entre otras.
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

7. Manifestaciones clínicas
Cutáneas 81-96%
No complicado
• Dolor urente/lancinante
• Edema
• Eritema
• Mácula equimótica
• < Frecuente: flictenas y
prurito
Sistémico 7-18%
Complicado
• Necrosis con escara
• Ulceración
• Infección secundaria
Cutáneo visceral Víscero hemolítico
Lesión cutánea acompañada:
• Fiebre
• Nauseas/vómito
• Mialgias/artralgias
• Hemólisis*
• CID
• IRA
• Falla multiorgánica
• Hipotensión
• Convulsiones
• Necrótica
• Edematosa
CUADRO CLÍNICO
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

8. Manifestaciones clínicas
Forma cutánea (81-96%)
Primeras 12-18 horas
Forma sistémica (7-18%)
12 – 36 horas
CUADRO CLÍNICO
Hernández Pérez N, Alonso Gordo JM, Fuentes López Á.
Loxoscelismo cutáneo. Rev clín med fam [Internet]. 2012
L Moranchel-García1 LF Pineda-Galindo1. Evolución clínica de pacientes con
loxoscelismo sistémico y dermonecrótico en un hospital de tercer nivel. Medicina
Interna Mex. febrero de 2017

9. Diagnóstico: Clínico
No complicado
• Hielo local
• Elevación de extremidad
• Curaciones simples
• LEV
• Antihistamínicos parenterales 2-
3 días
• Clorfenamina
• Dexclorfeniramina
Complicado
• Medidas generales
• Dapsona (5to día)
• 1-2 mg/kg día
• 50-200 mg día
• Escarotomía
• Injerto
• Antibiótico*
• Corticoides*
Sistémico
• Hospitalización
• Medidas generales
• Suero/antídoto*
• Antihistamínicos parenterales
• Paraclínico
• Corticoides sistémicos
• Hidrocortisona
• Metilprepnisolona
• Hemodiálisis
TRATAMIENTO
Tratamiento
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.
Cutáneas

10. Género: Latrodectus
Especie:
 L. mactans
 L. curacaviensis
 L. geometricus
1,5-3cm
Negra
Mancha roja en forma reloj
de arena en abs
Zona rural y árida
Nueva especie no
identificada en desierto de
la tatacoa.
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

11. 5 neurotoxinas
A-latrotoxina
Β-latrotoxina
Y-latrotoxina
S-latrotoxina
E-latrotoxina
Unión a
receptores
Presinápticos
Neurexinas
Fisiopatologia
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

12. Dolor localizado
(punzante) post
60min (urente)
Edema y
eritema
Espasmos
musculares y
piloereccion
Sudoración
local
Hiperestesia
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

13. Excitabilidad
Ansiedad
Insomnio
Taquicardia
Hipertensión
Arritmias (FA)
Bloqueos
Vomito
Sialorrea
Midriasis
Hiperestesia
Piloerección
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

14. Leve: Dolor local,
piloerección y eritema
localizado, mialgias y en
ocasiones mareos
Moderado: leve+
espasmos y contracturas
musculares intensas,
taqui o bradicardia, HTA,
priapismo
Grave: moderado +
midriasis, alucinaciones,
broncoconstricción, HTA
grave, fallo cardiaco,
edema de pulmon.
Haas A. Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos por arañas.
2012.

15. Haas A. Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos por arañas.
2012.
Tratamiento

16. Casos severos y
grupos poblacionales de
riesgo
ADMINISTRACION:
• Ampolla de 1-5ml subcutánea o
diluida en 100ml de suero fisiológico
en infusión de 1 hora
De acuerdo a la RTA se puede repetir
la dosis
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

17. Género: Phoneutria
Especie:
 P. nigriventer
 P. reidyi
 P. fera
 P. boliviensis
Cuerpo de 4cm
Pelos color gris marrón
Manchas claras en dorso
Arañas armadas
Arañas de las bananeras
Distribución general,
principalmente Antioquia y
Magdalena
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

18. Coctel de 150
péptidos
neurotóxicos
41 neurotoxinas
que atraviesan la
BHE
Canales de:
• Na+
• Ca+
• TRPA
• NMDA
• Opioides
Mayor
liberación de NT
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

19. Dolor localizado
(punzante) 8/10
Edema y
eritema
Espasmos
musculares y
piloereccion
Sudoración local
Hiperestesia
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

20. Excitabilidad
Convulsiones
opistótonos
Taquicardia
Hipertensión
Edema pulmonar
Choque
Vomito
Sialorrea
Visión borrosa
Hiperestesia
Piloerección
Priapismo
Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

21. Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.

22. Caso clínico
Peter Parker
● Paciente masculino de 10 años de edad
● Proveniente de la Vereda Nazareth, Palermo – Huila
● Informante: Madre
● 29/07/2021, 10 AM: Palermo
● Picadura por araña en dorso de mano izda
● Madre refiere que la araña es negra con macha roja en la
cola (no foto, no artrópodo)
● Eritema, dolor intenso, diaforesis
● Fasciculaciones, palpitaciones, dolor torácico
● Glucometría en primer nivel: 130 mg/dL
● FC: 130 TA: 100/60
● Administran: LEV, tramadol 35mg, diclofenaco 50mg,
midazolam 1,5mg Remiten a Neiva
● Antecedentes: Cuadros bronco-obstructivos a repetición.
● Revisión por sistemas: Diuresis presente, deposiciones normales
y no presenta fiebre.
MOTIVO DE CONSULTA “Le picó una araña”

23. Signos vitales:
TA: 135/76 mmHg, FC: 123 lpm, T: 36,1 °C,
SpO2: 97%
Fasciculaciones,
diaforesis
Piel: Eritema y edema en dorso mano
izda.
Caso clínico: Examen físico

24. Paraclínicos de ingreso
• Ph: 7.32 po2: 78.5 pco2: 41.9
• Ca: 1.16, K: 2.94, Na: 141
• Glucometrías:
• 29/07, 1 PM: 200mg/Dl (Ingreso)
• Hemograma:
• LEUCOGRAMA 7500
• NEUTRÓFILOS 4300
• LINFOCITOS 1860
• HEMOGLOBINA: 11.85
• HEMATOCRITO 37.6%
• PQT: 398000
Caso clínico: Paraclínicos
• EKG: sin alteración
• Ecocardiograma: normal
• Troponina I : negativa
• Tiempos de coagulación: no prolongados
• PCR: negativa
• TFG: conservada

25. Caso clínico: Tratamiento
• Dx: Accidente ponzoñoso por lactrodectus (de
intensidad moderada)
• MANEJO:
• UCI (debido a que el veneno es altamente
neurotóxico y el accidente fue de intensidad
moderada)
• Prazosin TAB 1mg
• Acetaminofén jarabe 150mg/5ml
• Morfina sol iny 10 mg/ml
• Cloruro de potasio 10 ml
• Hartmann 10 cc/kg
Tratamiento
• Desde Palermo se coordinó
consecución de suero para
lactrodectus con linea toxicologica
nacional (ministerio de salud)
• 2 ampollas de suero anti-aracnido
• Cierre de interconsulta el día 30
de julio de 2023

26. BIBLIOGRAFÍA
• Zamora Suárez, A. Intoxicaciones en la práctica clínica. Segunda edición, 2022.
• Partes de la araña - RESUMEN Y ESQUEMA [Internet]. [cited 2023 Aug 23]. Available from:
https://www.ecologiaverde.com/partes-de-la-arana-3733.html
• ARAÑA VIOLINISTA O DEL RINCÓN: Características, Qué come, Dónde vive... [Internet]. [cited
2023 Aug 23]. Available from: https://www.anipedia.net/arana/arana-violinista-o-del-rincon/
• Pichardo-Rodriguez R, Grandez-Urbina JA, Zegarra del Rosario-Alvarado S, del Carpio-Yañez VA,
Saavedra-Velasco M, Garcia-Perdomo HA. Loxoscelismo sistémico en un paciente epiléptico.
Reporte de caso. Rev Científica la Soc Española Enfermería Neurológica [Internet]. 2020 Jul 1 [cited
2023 Aug 23];52:37–40. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-cientifica-
sociedad-espanola-enfermeria-319-articulo-loxoscelismo-sistemico-un-paciente-epileptico--
S2013524619300273
• Moranchel-García L, Pineda-Galindo L, Casarrubias-Ramírez M, Mendoza-Álvarez S, Olvera-
Acevedo A, Alfaro-Mejía J, et al. Evolución clínica de pacientes con loxoscelismo sistémico y
dermonecrótico en un hospital de tercer nivel. Med interna México [Internet]. 2017 [cited 2023 Aug
23];33(1):18–27. Available from:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662017000100018&lng=es&nrm=iso&tlng=es

27. BIBLIOGRAFÍA
• Melloni Magnelli L, Esquivel Peña H, Azuara Castillo G, Ramos Ortiz C, Melloni Magnelli L, Esquivel
Peña H, et al. Loxoscelismo local y sistémico. Acta médica Grup Ángeles [Internet]. 2016 [cited 2023
Aug 23];14(1):36–8. Available from:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-
72032016000100036&lng=es&nrm=iso&tlng=es
• Haas A. Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos
por arañas. 2012.