manejo y caso clinico

1. CASO CLINICO
Dra. Karina Amador Gutierrez.

2. ANAMNESIS
 24.09.19 17:05 h
 Paciente masculino de 26 años, campesino
 Niega antecedentes personales patológicos de importancia
 Padecimiento actual: Refiere que al estar trabajando en el cerro recolectando
varas, sufre una mordida por una serpiente (sensación de piquete) en el dedo
medio de la mano izquierda aproximadamente a las 13:00 h.

3. EXPLORACION FISICA
 Paciente con facies de dolor y angustia
 Mucosa oral semihidratada
 Extremidad superior izquierda con presencia de torniquete a nivel del codo,
con presencia de edema hasta el tercio medio de l antebrazo y huellas de
mordedura en dedo medio asi como cambio de coloración en falange distal,
llenado capilar de 3 segundos.
 Signos vitales: TA 126/74 mm hg, FC: 79 lpm, FR: 22 rpm, T: 36.5 C, P: 56.5 k,
T: 164 cm

5. LABORATORIOS INICIALES

7. MANEJO INCIAL
 24.09.19 17:20 h
 Ayuno
 SVT / CGE
Balance hídrico y cuantificación de uresis
Monitor continuo
Medios físicos fríos en la mano accidentada
 Solución salina 0.9% 500 cc + 6 frascos de faboterapico para 30 minutos, luego
solución salina 0.9% 1000 cc + 5 frascos de faboterapico para 5 horas
 Omeprazol 80 mg IV DU
 Circunferencia de mano 28 cm

8. VIGILANCIA
 24.09.19 22:05 h
 Infusion de faboterapico
 Dolor en área de mordida y a la palpación de mano y
antebrazo
 Aumento de edema a extensión
 Circunferencia en mano 28 cm
 Uresis de 0.4 ml/Kg/h

9. VIGILANCIA
 25.09.19 00:23 hrs
 Solución salina 0.9% 1000 cc + 10 frascos de faboterapico para 1 hrs
 Circunferencia mano de 28 cm
 Dolor
 25.09.19 05:35 h
 Solución salina 0.9% 1000 cc + 4 frascos de faboterapico para 2 horas
 Solución salina 0.9% 500 cc para 1 hora
 Circunferencia de mano 28 cm
 Dolor

10. VIGILANCIA
 28.09.19 07:30 H
 Soluciones de base
 Remisión del dolor
 Uresis 0.44 cc/k/h

11. LABORATORIOS DE CONTROL
 25.09.19 07:30

13. LABORATORIOS DE CONTROL
 27.09.19 08:00 H

15. ACCIDENTE OFIDICO
Dra. Karina Amador Gutierrez
CHET XOCHIMILCO

16. DEFINICION
 Lesión cutánea provocada por la mordedura de serpiente, seguida de la
inoculación de sustancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejidos y
condicionan alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable.2
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp 125-136

17. EPIDEMIOLOGIA
 En el mundo:
 Se calculan 5.4 millones de mordeduras de serpientes al año, de las cuales 2.7
millones se envenenan en el mundo.1
 La mayoría en África, Asia y Latinoamérica. 1
 Producen entre 81 y 138 mil muertes al año. 1
 Suelen afectar a trabajadores agrícolas y niños. 1
1. Organización Mundial de la Salud. “Mordedura de serpientes.” 2019. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/snakebite-envenoming

18. EPIDEMIOLOGIA
 En México:
 Afecta al grupo de 15 a 44 años.2
 Distribución: 72% en los pies y tobillos, el 14% en los muslos, el 13% en las manos y
el 1% en la cabeza. 2
 El 44.9% de las personas fueron agredidas por cascabeles, 42.8% por nauyaca, 4%
por corales, 3.6% por otras especies y se ignora el dato en un 5.1%. 2
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136

19. DIVERSIDAD DE ESPECIES.
 Existen 3701 especies de serpientes y Mexico alberga 11% (393 especies) de
las cuales 53% (210 especies) son endémicas.1
 La mayor parte se encuentra distribuida en Oaxaca, Veracruz y Chiapas. 1
 Solo la quinta parte de la biodiversidad son mortales (78 especies)
representadas en dos familias:1
 Elapidae: Marinas y coralillos. 2
 Viperidae: Cascabel, nauyacas y cantiles. 2
1. Martínez-Vaca León, O. Iván; Medellín, Xavier. (2019) “Serpientes, un legado ancestral en riesgo” CIENCIA ergo-sum, Revista Científica Multidisciplinaria de Prospectiva, 26 (2)
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136

20. COMPOSICION DEL VENENO2
 Fosfolipasa A2: Efecto catalítico, mionecrosis, neurotóxico, cardiotoxico,
hemolítico y anticoagulante.
 Hemorraginas: Daño a la célula endotelial.
 Neurotoxinas: Afectan la unión neuromuscular.
 Miotoxinas.
 Aminas biogénicas y sustancias proinflamatorias.
 Nefrotoxinas.
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136

21. CUADRO CLINICO.2
 Al inicio:
 Dolor intenso, edema local y celulitis
 Luego:
 Parestesias, movimientos involuntarios de la zona afectada, astenia, adinamia,
sialorrea, parálisis músculos faciales, lengua y laringe.
 Si se agrava:
 Alteracion de la percepción sensorial, vision borrosa, cefalea intensa, dolor
abdominal, vomitos, oliguria/anuria, hematuria, hematemesis, gingivorragia, dolor
retroesternal, arritmias y colapso circulatorio.
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136

22. DIAGNOSTICO
 Historia clínica.2,3
 Criterios de Cristopher y Rodning.3
 Estudios de laboratorio.2,3
 Biometría hemática
 Plaquetas
 TP y TTPa
 Fibrinógeno
 INR
 CK
 EGO
 Método de Lee-White*
 Electrolitos séricos4
 Gasometría arterial4
 Urea4
 Creatinina4
2. Zuñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013) “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud,
6(4), pp 125-136
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de Veracruz
4. Secretaria de salud (2010) “Diagnostico y tratamiento por mordeduras de serpientes venenosas” Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.

23. Criterios de Cristopher y Rodning.2,3
2. Zuñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en
salud, 6(4), pp 125-136
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de
Veracruz
Grado I
Grado II
Grado III

24. TRATAMIENTO
 PREHOSPITALARIO
 ABC
 Acceso venoso permeable
 No administrar bebidas fermentadas, alcohol ni estimulantes
 Trasladar al paciente al centro de atención mas cercano y lo mas rápido posible.
 Retirar cualquier prenda y/u objeto que impida la circulación sanguínea
 Mantener el área lesionada en reposo
 JAMAS: incisiones, succion del veneno, torniquetes
2. Zuñiga Carrasco Ivan Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136.

25. TRATAMIENTO
 HOSPITALARIO
 Ayuno.3
 Oximetría y monitoreo cardiaco.3
 Analgesia: Paracetamol, dipirona, tramadol. Contraindicados los AINES.2,3
 Antibiótico en caso de sospecha de infección*2:
 Penicilina cristlina / Amikacina.3
 Clindamicina / ciprofloxacino o ceftriaxona.2
 Metronidazol / Ceftriaxona.2
2. Zuñiga Carrasco Ivan Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud,
6(4), pp 125-136
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de Veracruz.

26. TRATAMIENTO
 Aplicación de toxoide tetánico.2
 Aplicación de hielo en forma intermitente cada 20 minutos.4
 Evaluar la circunferencia del miembro afectado.4
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en
salud, 6(4), pp 125-136
4. Secretaria de salud (2010) “Diagnostico y tratamiento por mordeduras de serpientes venenosas” Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.

27. HOSPITALARIO
 Diluir cada faboterapico en 25-50
ml de SS0.9%
 Administrar por una vía
independiente
 10 g/min por 30 min luego infusión
por 90 a 120 min
 Administrar cada 4 horas si
persisten los síntomas
 Si mejora continuar con dosis
sostén (50% DT Div en tres
administrado cada 6 horas)
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de
Veracruz
5. Laboratorios Silanes. “Faboterapia”

28. TRATAMIENTO
 Vigilancia estrecha y estricta de la uresis (elevar si existe rabdomiolisis).2
 Vigilancia de signos vitales, pulsos periféricos, progresión del edema* y signos de
sangrado las primeras 6 horas, luego cada 6 horas por 24 h.2
 Controles de laboratorio.3
 Evaluar la circunferenvia del miembro afectado cada 15 a 20 minutos y registrar,
además de marcar la zona del edema.4
2. Zuñiga Carrasco Ivan Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de Veracruz

29. COMPLICACIONES Y PRONOSTICO
 Hemorragias.
 Shock hipovolémico.
 Necrosis distal por isquemia secundaria a inoculación intraarterial.
 Evento cerebro vascular hemorrágico.
 Insuficiencia renal aguda.
 Síndrome compartimental.
 Infecciones del área mordida
 Reacciones de hipersensibilidad*
 Pronostico: Bueno si el paciente es tratado a tiempo
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de
Veracruz