Clínica dengue

1. Dr. Eric Martínez Torres
Dr. Osvaldo Castro Peraza
DENGUE
Cuadro Clínico
Dr. Francisco Rodríguez

2. El dengue es una enfermedad infecciosa aguda,
producida por un arbovirus ampliamente
extendido en zonas tropicales.
Se asume que es la más importante enfermedad
transmitida por mosquitos, en términos de
MORBILIDAD Y MORTALIDAD-ENFERMEDAD.

3. La Organización Mundial de la Salud
estima que más de 2.500 millones de
personas están en riesgo de infectarse
por dengue en el mundo

4.  50-100 millones de casos de dengue
 250-500 mil casos de FHD
 30 000 muertes
SE ESTIMA DEPENDIENDO DE LA
ACTIVIDAD ENDÉMICA
QUE POR AÑO OCURRAN:

5. Countries/areas at risk of dengue transmission, 2004
Jan. isoth.
10oC
Jul. isoth.
10oC

6.  Causa: enfermedad viral ( Género: Flavivirus)
 Serotipos: Den: 1, 2, 3, 4
 Reservorio: Hombre exclusivamente
 Transmisión: Vectorial exclusivamente
(Transmitida por artrópodos “arbovirosis”)
 Período de incubación: Variable (2-7 días), más frecuente
entre 4-5 días
GENERALIDADES : Infección por dengue

7.  Período de incubación corto, 4 - 7 días. Rango
de 3 -14 días.
 Espectro clínico amplio.
 Inmunidad Heterotípica por 3-6 meses.
 Inmunidad Homotípica de por Vida.

8.  Cada serotipo proporciona una inmunidad específica
para toda la vida, así como una inmunidad cruzada
a corto plazo.
 Todos los serotipo pueden causar enfermedad grave
y mortal.
 Hay variación genética en todos los serotipos.
 Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo
pueden ser más virulentas o tener mayor potencial
epidémico.

9. 0 - 48 horas:
 Fiebre
 Cefalea
 Dolor “detrás de los ojos”
 Dolor en músculos y articulaciones
 Exantema (50%)
 Discreto dolor abdominal
 Diarreas (infrecuente)
 Fotofobia
 Nauseas y anorexia
Manifestaciones clínicas

10. Al final del 2º día o comienzos del 3er día:
 Petequias
 Epistaxis
 Gingivorragia
 Vómitos con alguna sangre
 Sangramiento por venipunturas
 Hematuria
 Prueba del torniquete positiva
 Sangramiento vaginal
Manifestaciones clínicas

11. Manifestaciones clínicas
3er - 5to día, niños y 3er - 6to día, adultos
“Etapa crítica”
 Caída de la fiebre
 Fatigas
 Dolor abdominal intenso
 Derrame pleural
 Ascitis
 Vómitos (más frecuentes)
 Elevación del hematocrito
 Estrechamiento de la presión del pulso
 Hipotensión y Choque
 Hematemesis y Melena
 Hemorragia pulmonar

12.  Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura,
equimosis.
 Sangrado vaginal.
 Sangrado nasal.
 Sangramiento gastrointestinal: hematemesis,
melena, etc.
 Polimenorrea.

13.  Alteración del nivel de conciencia:
letargo, confusión, coma.
 Convulsiones.
 Rigidez de nuca.
 Parálisis.

14. Encefalopatía,
Insuficiencia hepática aguda
 Miocardiopatía aguda
Formas clínicas infrecuentes en la
infección por dengue:

15.  Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
 El espectro clínico incluye varias formas de
manifestaciones clínicas severas y no severas
 Después de un periodo de incubación la enfermedad
comienza abruptamente y puede ser seguida de las
siguientes 3 fases:
◦ Fase febril
◦ Fase Critica
◦ Fase de Recuperación

16. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
40
Viremia
Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación
Choque
Hemorragias
Reabsorción
Sobrecarga
de líquidos
Deshidratación
Alteración de órganos
Días de enfermedad
Temperatura
Manifestaciones
clínicas potenciales
Laboratorio
clínico
Serología y
virología
Plaquetas
Hematocrito
Extravasación
de Plasma
Ac IgM
Evolución de la enfermedad

17.  Con la defervescencia los pacientes pueden
mejorar o empeorar
 Aquellos que mejoran después de la
defervescencia tienen dengue sin signos de
alarma
 Aquellos que empeoran van a manifestar signos
de alarma: dengue con signos de alarma
Evolución de la enfermedad

18. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad: Febril Crítico Fase de recuperación
Choque
Sangrado
Reabsorción
de sobrecarga
Deshidra
tación
Daño de órganos
Día de
enfermedad
Temperatura
Eventos
clínicos
potenciales
Cambios
laboratoriales
Serología y
virología
Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Signos de Alarma

19. MEJORÍA
CLÍNICA
DENGUE
SEVERO
MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS
LEVES
Petequias, Epistaxis, Gingivorragia,
Vómitos con algunas estrías de sangre,
Sangramiento por venipunturas, Hematuria,
Prueba del torniquete positiva,
Sangramiento vaginal.
FASE INICIAL
(≈ 3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA)
Fiebre, Cefalea, Dolor retroocular, Artromialgias, Exantema (30-50%),
Discreto dolor abdominal, Diarrea, Fotofobia, Nauseas, Anorexia

20.  Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad
capilar.
 Marcan el inicio de la fase critica.
Signos de alarma
• Dolor abdominal espontáneo o a la palpación
• Vómitos persistentes
• Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irrritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del Hto junto con una caída
rápida del recuento de plaquetas

21.  Puede evolucionar a dengue severo con:
◦ Escape severo de plasma que lleva al choque (choque por
dengue) ± distréss respiratorio
◦ Sangrado severo
◦ Daño severo de órganos
 El periodo de escape de plasma, clínicamente severo,
usualmente dura de 24 a 48 horas

22. 22
 La reabsorción gradual de fluidos a partir del
compartimiento extravascular ocurre en las siguientes
48–72 horas.
 Aumenta la sensación de bienestar, se estabiliza la
hemodinamia y mejora la diuresis.
 Puede aparecer el clásico exantema de “islas blancas en
un mar rojo”
 El Hto se estabiliza o puede disminuir por el efecto de
dilución de la reabsorción de líquidos.
 El recuento de GB usualmente comienza a aumentar
enseguida después de la defervescencia.
 La recuperación de las plaquetas es típicamente más
tardía que el de los leucocitos.

23. Clásico exantema de “islas blancas en un mar rojo”