dm tipo 1

1. Diabetes tipo 1 R1MF DEASY MARIANA ALFONSIN

2. 1. Definición
2. Epidemiología
3. Factores de riesgo
4. Clasificación
5. Etiología
6. Fisiopatología
7. Cuadro clínico
8. Diagnóstico
9. Tratamiento
Contenido

3. Definición
Enfermedad caracterizada por la destrucción autoinmune de las células β
pancreáticas, conduciendo a una deficiencia absoluta de insulina
Standards of Care in Diabetes—2023Abridged for Primary Care Providers. American DiabetesAssociation. Clin Diabetes 2023;41(1):4–31. https://doi.org/10.2337/cd23-as01
Puede presentarse a cualquier edad. Sin embargo
es más frecuente entre los 8 y 12años

4. Finlandia y Cerdeña.
México 2021(0-14
años) 5.1y (0-19
años) 14
Suele afectar más a
personas con padres
con DM1.
Epidemiología
● Lynne L y Madhusmita M (2023). Epidemiología, preserntación y diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 1en niños y adolescentes. Recuperado el 01 de marzo de 2023. Disponible en: Epidemiology, presentation, and
diagnosis of type 1diabetes mellitus in children and adolescents - UpToDate
● FID (2021). Diabetes Data portal 10 th edition. Recuperado el 28 de febrero de 2023. Disponible en: https://diabetesatlas.org/data/en/
Más común en
jóvenes blancos no
hispanos (27.3 por
cada 100,000)
1er pico: 4-6 años
2do pico: 10-14 años
Hombre-Mujer
1.5:1

5. Factores de riesgo
● Susceptibilidad genética: El riesgo
grado con DM1.
● Tener menos de 19 años.
● Ser jóven blanco no hispano.
en familiares de primer
● Exposición a virus como Coxsackie o rubéola congénita.
● Exposición temprana a algunos alimentos como la proteína de la
leche de vaca.
● Lynne L y Madhusmita M (2023). Epidemiología, preserntación y diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 1en niños y adolescentes. Recuperado el 01de marzo de 2023. Disponible en: Epidemiology, presentation, and
diagnosis of type 1diabetes mellitus in children and adolescents - UpToDate

6. Clasificación
● Lynne L y Madhusmita M (2023). Epidemiología, preserntación y diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 1en niños y adolescentes. Recuperado el 01de marzo de 2023. Disponible en: Epidemiology, presentation, and
diagnosis of type 1diabetes mellitus in children and adolescents - UpToDate
● DM1 A o autoinmune
Existe destrucción selectiva de las células beta del páncreas mediada por
linfocitos T
● DM1 B o idiopática
No hay evidencia de autoinmunidad

7. Etiología
DM1 A o autoinmune
Polimorfismos genéticos de histocompatibilidad:
● PTPN22
● Múltiples locus de predisposición genética.
● Grupo de genes HLAen el cromosoma 6p21.
● HLA-DR3,DQB1*0201 (DR3-DQ2) y el
HLADR4,DQB1*0302 (DR4-DQ8)
Factores ambientales:
● Virus
● Dieta (leche de vaca, vitamina Dy omega 3)
Nathan D(2022). Patogénesis de la diabetes mellitus tipo 1. Recuperado el 01de marzo de 2023. Disponible en: Pathogenesis of type 1diabetes mellitus -
UpToDate

8. Fisiopatología
Hay destrucción del parénquima pancreático
Defecto de autointolerancia de los linfocitos T
Combinación de deleción
clonal defectuosa de
linfocitos T autorreactivos
Defectos de funciones
de los linfocitos T
reguladores
Nathan D(2022). Patogénesis de la diabetes mellitus tipo 1. Recuperado el 01de marzo de 2023. Disponible en: Pathogenesis of type 1diabetes mellitus -
UpToDate

9. Fisiopatología
HLA
TCD4
TCD4
TCD4
TCD4
TCD4
TCD4
Células beta Células beta
TCD4
HLA
Células beta
Células beta
Células beta
Células beta
Células beta
TCD8
TCD8
TCD8
TCD8
TCD8
Granzimas
TCD8
TCD8
B
B
B
B
B
B
B
Autorreactivo
TNF-alfa
Perforina
Anticuerpos anti-islote
Anticuerpos anti-insulina
Hiperglucemia
Mediversia. (2023,28 de marzo). DIABETES MELLITUS TIPO 1-Fisiopatología/ REPASO RÁPIDO.[Vídeo]. YouTube. DIABETES MELLITUS TIPO1- Fisiopatología | REPASO RÁPIDO - Y
ouTube

10. Cuadro clínico
IBC Laboratorios.(2020). Diabetes Mellitus: Anticuerpos Anti-ZnT8. Recuperado el 26 de febrero de 2023. Disponible en: https://wwwibcrosario.com.ar/articulos/anti-
znt8.htlm

11. Cuadro clínico
Standards of Care in Diabetes—2023 Abridged for Primary Care Providers. American Diabetes Association. Clin Diabetes 2023;41(1):4–31. https://doi.org/10.2337/cd23-
as01
CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
POLIDIPSIA
POLFAIGIA
POLIURIA
DESCUBRIMIENTO
INCIDENTAL
SILENCIOSO

12. Cuadro clínico
● Lynne L y Madhusmita M (2023). Epidemiología, preserntación y diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 1en niños y adolescentes. Recuperado el 01 de marzo de 2023. Disponible en: Epidemiology, presentation, and
diagnosis of type 1diabetes mellitus in children and adolescents - UpToDate
Candidiasis perineal Enuresis Irritabilidad
Disminución en el
rendimiento escolar
Infecciones cutáneas
recurrentes
ATÍPICOS

13. Diagnóstico
Criterios diagnósticos se basan en los propuestos por la Asociación Americana de
Diabetes (ADA)
● Glucemia plasmática en ayunas ≥126mg/dl (7,0mmol/l).
● Síntomas de hiperglucemia y una glucemia plasmática al azar ≥200 mg/dl (11,1mmol/l).
● Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.
● Glucemia plasmática a las 2h ≥200mg/dl (11,1mmol/l) durante una prueba de tolerancia
oral de glucosa realizada con una carga de glucosa de 75 g.
Serra, E. (2013, 1 marzo). Diagnóstico y manejo del paciente adulto con diabetes tipo1A al inicio de la enfermedad | Avances en Diabetología.
https://www.elsevier.es/es-revista-avances-diabetologia-326-articulo-diagnostico-manejo-del-paciente-adulto-S1134323013000021
Standards of Care in Diabetes—2023 Abridged for Primary Care Providers. American Diabetes Association. Clin Diabetes 2023;41(1):4–31. https://doi.org/10.2337/cd23-as01

14. Diagnóstico
ClinicalKey. (s/f). Clinicalkey.es. Recuperado el 28 de febrero de 2023, de https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491138518000365?scrollTo=%23hl0001233
Identificación de autoanticuerpos asociados a DM1
Estudios recientes han señalado alta sensibilidad y especificidad
● Autoanticuerpos antiinsulina
(IAA)
● Antiácido glutámico
descarboxilasa [GADA],
● Antiantígeno 2 asociado a
insulinoma [IA2A] o
antitransportador de cinc 8
[ZnT8A]).
Sintomatología
● Polifagia
● Poliuria
● Polidipsia
● Cetoacidosis

15. Diagnóstico
Características
● Principalmente en niños o adultos jóvenes
● Inicio agudo de la enfermedad
● Factores de riesgo: AHFde enfermedad autoinmune -> DM1
● Predominio de complicaciones microvasculares sobre las macrovasculares
DIFERENCIAL
Identificar que se trata de una Diabetes Mellitus tipo 1
ClinicalKey. (s/f). Clinicalkey.es. Recuperado el 28 de febrero de 2023, de https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491138518000365?scrollTo=%23hl0001233

16. Tratamiento
Educación diabetológica:
● Dieta adaptada
● Hipoglucemia
● Administración de insulina
● Autoanálisis de glucemia.
● Determinación de la cetonuria: Encaso de hiperglucemia >250 mg/dl en 2
ocasiones consecutivas y/o enfermedad concomitante
Standards of Care in Diabetes—2023 Abridged for Primary Care Providers. American Diabetes Association. Clin Diabetes 2023;41(1):4–31. https://doi.org/10.2337/cd23-as01
Serra, E. (2013, 1 marzo). Diagnóstico y manejo del paciente adulto con diabetes tipo1A al inicio de la enfermedad | Avances en Diabetología.
https://www.elsevier.es/es-revista-avances-diabetologia-326-articulo-diagnostico-manejo-del-paciente-adulto-S1134323013000021

17. Tratamiento
Serra, E. (2013, 1 marzo). Diagnóstico y manejo del paciente adulto con diabetes tipo1A al inicio de la enfermedad | Avances en Diabetología.
https://www.elsevier.es/es-revista-avances-diabetologia-326-articulo-diagnostico-manejo-del-paciente-adulto-S1134323013000021
● Tratamiento dietético.
Hidratos de Carbono: 45-60%, Grasas: 30%, Proteínas: 10-20% 0.8-1 g/kg/día, Fibra: 14 gr/1000 kcal
● Ejercicio físico
Se recomienda por su efecto positivo sobre el perfil lipídico y la presión arterial
● Control glucémico y preservación de la función β pancreática
Objetivo: Mantener niveles estables, evitando aparición de hipoglucemias y en adultos conseguir una
HbA1cigual o <7%
No farmacológico

18. Tratamiento
Serra, E. (2013, 1 marzo). Diagnóstico y manejo del paciente adulto con diabetes tipo1A al inicio de la enfermedad | Avances en Diabetología.
https://www.elsevier.es/es-revista-avances-diabetologia-326-articulo-diagnostico-manejo-del-paciente-adulto-S1134323013000021
No farmacológico
Hidratos de
carbono
50-60% Ingesta diaria mínima: 130 mg/dia En cada
comida ≤ 60 g por ingesta
Grasas 30-40% saturadas <10%, poliinsaturadas <10% y monoinsaturadas 12-15%. Con
una ingesta de colesterol <200 mg/día, si el colesterol LDL es superior a
100 mg/dL.
Proteínas 12-15% 0,8-1 g/kg de peso
Se aconseja su reducción en pacientes con nefropatía
● T
ratamiento dietético
Objetivo: modificar los hábitos alimenticios para mejorar el control metabólico teniendo en cuenta sus características
individuales, cultura, preferencias, estilo de vida y medios económicos (American Diabetes Association)

19. Tratamiento
Serra, E. (2013, 1 marzo). Diagnóstico y manejo del paciente adulto con diabetes tipo1A al inicio de la enfermedad | Avances en Diabetología.
https://www.elsevier.es/es-revista-avances-diabetologia-326-articulo-diagnostico-manejo-del-paciente-adulto-S1134323013000021
No farmacológico
Niños y adolescentes Participar en 60 minutos/día o más de actividad aeróbica de intensidad moderada o vigorosa al
menos 3 días a la semana
Adultos Participar en 150 minutos o más de actividad aeróbica de intensidad moderada a vigorosa por
semana, repartidos en al menos 3 días a la semana, con no más de 2 días consecutivos sin
actividad y realizar de 2 a 3 sesiones por semana de ejercicios de fuerza en días no
consecutivos
Actividades no
sedentarias
Los ejemplos incluyen caminar, yoga, tareas domésticas, jardinería, natación y baile.
● Ejercicio físico Medir siempre la glucemia capilar previa:
<100 mg/dl ingerir suplemento de HCprevio a la actividad física
>250 mg/dl determinar cetonuria, en caso de ser (+)administrar insulina rápida y suspender ejercicio

20. Tratamiento
Serra, E. (2013, 1 marzo). Diagnóstico y manejo del paciente adulto con diabetes tipo1A al inicio de la enfermedad | Avances en Diabetología.
https://www.elsevier.es/es-revista-avances-diabetologia-326-articulo-diagnostico-manejo-del-paciente-adulto-S1134323013000021
● Insulinoterapia:
indicada en DM1desde el inicio de la enfermedad
farmacológico
De acuerdo a la Asociación Americana de Diabetes el
monitoreo de los carbohidratos de las comidas
utilizando el método de conteo de carbohidratos, es la
clave para lograr un correcto control glucémico.
Necesidades de insulina en DM1
0,5 U/kg
Se basa en T
erapia basal bolo
● Insulina basal
➔ 60% de la dosis total
● Insulina ultrarrápida
➔ 40% de la dosis total
➔ 5 a 30 min antes de cada alimento
➔ Se basa más en la cantidad de HC

21. Serra, E. (2013, 1 marzo). Diagnóstico y manejo del paciente adulto con diabetes tipo1A al inicio de la enfermedad | Avances en Diabetología.
https://www.elsevier.es/es-revista-avances-diabetologia-326-articulo-diagnostico-manejo-del-paciente-adulto-S1134323013000021

22. 10/15/2023 22

23. Lugares de aplicación de la insulina

24. Técnica de aplicación de insulina
Inyección de insulina: SUBCUTÁNEA
Rotación de las zonas de inyección
•CAMBIAR las zonas de acuerdo con la cinética de la insulina.
•ALTERNARlos lados izquierdo y derecho (de una semana a otra).
•ROTARlas zonas dentro del mismo área de inyección
Un pellizco correcto es el que se realiza con los
dedos índice, corazón y pulgar,cogiendo la
dermis y el tejido subcutáneo sin tocar el músculo
1 2
3

25. ¿Cómo calcular dosis de insulina?
EJEMPLO:
Hombre de 15años con DM1,pesa 60 kg.
Desarrollo:
➢ Dosis total de insulina (DTI)= 0.5 x 60 kg =30 UI totales de insulina
➢ Insulina basal =le calculamos el 60% de la DTI = 18UI
➢ Insulina preprandial =40% de la DTI =12UI dividido entre 3 comidas = 4 UI

26. Ejercicio
EJEMPLO:
Hombre de 10años con DM1,pesa 50 kg
Desarrollo:
➢ Dosis total de insulina (DTI)= 0.5 x 50 kg =UI totales de insulina
➢ Insulina basal =le calculamos el 60% de la DTI = UI
➢ Insulina preprandial =40% de la DTI =10 UI dividido entre 3 comidas = UI

27. Cálculo de relación insulina /carbohidratos
Analizar cantidad de hidratos de carbono que aporta cada alimento y analizar ¿Cuánto nos metaboliza una
unidad de insulina
• Regla del 500
• Si el paciente utiliza 8 unidades de insulina basal dos veces al día y 5 unidades de
bolos de insulina pre desayuno, 6 unidades pre almuerzo, y 7 unidades pre cena.
• Eltotal de dosis de insulina diaria es: 8+8+5+6+7=34 unidades. Ysi los niveles de
glucemia preprandial y postprandial están dentro de rango.
• Elcálculo es 500:34= 14,7= 15. La relación insulina/ carbohidratos es 1:15, es decir que se
necesita 1unidad de insulina para metabolizar 15 gramos de carbohidratos.

28. Disos de bolos de corrección
• Cantidad de glicemia (en mg/dl) que baja con 1 unidad de insulina de acción
rápida o corta acción.
• Para calcular se utiliza la regla del 1800, la cual consiste en dividir 1800
por la dosis total de insulina diaria.
• Por ejemplo:
Si el total de dosis de insulina diaria es de 34 unidades. Se debe dividir 1800
por 34 unidades, 1800: 34= 52,9= 53. Es decir que el factor de corrección es
de 53 mg/dl, 1 unidad de insulina disminuyendo 53 mg/dl la glicemia
3/9/20XX Título de presentación 28

29. Dosis de bolo de insulina preprandial
• Se debe realizar primero una evaluación precisa de los carbohidratos que se van a
consumir.
• Se debe hacer el uso de la relación insulina/ carbohidratos individualizada
• Se debe comprobar la glucemia preprandial para determinar si es necesaria una
dosis mayor de insulina para la corrección
3/9/20XX Título de presentación 29

30. Dosis de bolo de insulina preprandial
• Por ejemplo:
• Objetivo de niveles de glicemia: 100 mg/dL.
• Relación insulina/carbohidratos: 1:12.
• Factor de corrección: 40mg/dL.
El nivel de glicemia preprandial es: 237 mg/dL.
Se va a consumir 60 mg de carbohidratos. 60:12=5 unidades de insulina para cubrir 60g de
carbohidratos.
237 mg/dL – 100 mg/dL = 137 mg/dL de glicemia sobre el nivel objetivo.
137 mg/dL: 40= 3,4 unidades de insulina para disminuir la glicemia preprandial.
5 unidades + 3,4 unidades= 8,4 unidades de insulina= 8 unidades de insulina. El paciente
se debe aplicar antes de comer 8 unidades de insulina de acción rápida o acción corta.
3/9/20XX Título de presentación 30

31. Ejercicio
Si tenemos que un paciente consumió la siguiente distribución de alimentos
¿Cuántas unidades de insulina se
requieren para metabolizar los hidratos
de carbono de estos alimentos?
Total 105 gr

32. Bibliografía
Standards of Care in Diabetes—2023 Abridged for Primary Care Providers. American Diabetes Association. Clin Diabetes
2023;41(1):4–31. https://doi.org/10.2337/cd23-as01
Umesh Masharani—2022. Diagnóstico clínico y tratamiento 2022. Recuperado el 15 de febrero de 2023. Disponible en:
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3153&sectionid=270038939#1193451263
Standards of Care in Diabetes—2023 Abridged for Primary Care Providers. American Diabetes Association. Clin Diabetes
2023;41(1):4–31. https://doi.org/10.2337/cd23-as01
Serra, E. (2013, 1 marzo). Diagnóstico y manejo del paciente adulto con diabetes tipo1A al inicio de la enfermedad | Avances en
Diabetología.
https://www.elsevier.es/es-revista-avances-diabetologia-326-articulo-diagnostico-manejo-del-paciente-adulto-S1134323013000021