Una historia clínica familiar puede revelar antecedentes de enfermedad en tu familia y ayudarte a identificar patrones que podrían ser relevantes para tu propia salud. El médico puede usar tu historia clínica familiar para lo siguiente: Evaluar el riesgo de que padezcas determinadas enfermedades. Una historia clínica familiar no puede predecir tu futura salud. Solo brinda información sobre los riesgos. Otros factores, como la alimentación, el peso, la rutina de ejercicios y la exposición a factores ambientales, también afectan el riesgo de padecer determinadas enfermedades. En lo posible, tu historia clínica familiar debe incluir, por lo menos, tres generaciones. Recopila información acerca de tus abuelos, padres, tíos, hermanos, primos, hijos, sobrinos y nietos. Para cada persona, trata de reunir la siguiente información: Sexo Fecha de nacimiento Origen étnico Enfermedades Afecciones de salud mental, como abuso de alcohol o de otras sustancias Complicaciones en el embarazo, como aborto espontáneo, muerte fetal intraútero, defectos congénitos o infertilidad Edad en la que se diagnosticó la afección Hábitos del estilo de vida, como la alimentación, el ejercicio y el consumo de tabaco En el caso de los familiares fallecidos, edad al momento de la muerte y causa de la muerte

1. HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA AL PROBLEMA
/HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA/
GENOGRAMA, HERRAMIENTA CLÍNICA EN
MEDICINA FAMILIAR
JorgeAlfredo ManriquezVazquez
Farid Ledesma compean
Uriel Gregorio MorenoContreras
Emanuel narvaezGallifa
DanielAlejandro Perez Pale
Pedro del Angel GarciaAlvarez

2. Historia Clínica Orientada a Problemas
(LawrenceWeed, 1968)
• Registro dinámico de la información, que favorecía la comunicación, la docencia y la
investigación a la vez que también daba libertad para consignar aquellos eventos
relacionados con los cuidados de los pacientes
"historia clínica orientada a problemas"
(HCOP)

3. ¿Qué es un “problema”?
• "Problema es todo aquello que requiera
diagnóstico, manejo posterior, o interfiera con
la calidad de vida, de acuerdo con la percepción
del paciente "
"Es problema cualquier ítem fisiológico, patológico,
psicológico o social que sea de interés para el médico o el
paciente
(Rakel, 1995).
(Weed, 1966)

4. Clasificación de problemas
• Cada problema puede, a su vez ser clasificado con diferentes criterios, de acuerdo
con su momento de aparición, su duración, etc.

5. Estructura de la HCOP
• 1. Base de datos
Datos obtenidos del interrogatorio
Hallazgos del examen físico
s resultados de los estudios complementarios

6. 2 - Lista de problemas
• Ésta se elabora a partir de la base de datos y de las notas de evolución.
Ejemplo de Lista de Problemas
Marta consulta por un examen de salud, refiere ser
hipertensa, fuma 1 atado por día. En el examen
físico está hipertensa y tiene un IMC de 30. Trae
con ella un examen de laboratorio con un colesterol
total de 245.

7. 3 - Notas de evolución
• Deben ser claras y estar bien organizadas
S - Subjetivo
impresiones subjetivas del médico y
las expresadas por el paciente.

8. • O – Objetivo
• O – Objetivo
Se anotan los datos positivos del examen físico y / o
exámenes complementarios

9. • A – Assessment (Evaluación)
Se evalúan y se expresan por medio del enunciado de un
problema (lo que se busca lograr es un concepto y una
"denominación" del problema
Ejemplo de Assessment / Evaluación:
Joaquín de 45 años consulta porque desde hace unos
meses (se mudó de Mendoza a Buenos Aires este año)
comenzó con astenia, lentitud en el pensamiento,
intolerancia al frio, constipación, caída del cabello en
forma difusa. Al examinarlo se encuentra una frecuencia
cardíaca de 56 por minuto, una tiroides aumentada de
tamaño, exoftalmos y rodete míotónico. Tiene un examen
de laboratorio que se hizo por su cuenta con un valor de
TSH de elevado

10. P – Plan
• Es la planificación de las conductas que se tomarán.
• Existen cuatro tipos de planes: ·
• Plan diagnóstico
• · Plan terapéutico
• · Plan de seguimiento
• · Plan de educación

15. Historia clínica
electrónica

16. Conceptualización: “Una HCE debe conceptualizarse como el aplicativo que utilizan los miembros del equipo
de Salud para registrar su quehacer asistencial; debe ser el lugar primario para la carga y consulta de toda la
información clínica.”
Registro
longitudinal
Acceso electrónico
inmediato
Fuentes de
información y
conocimiento y
soporte
Herramientas
objetivas

17. Características.
Una HCE puede estar compuesta por diferentes interfaces de carga teniendo en cuenta las necesidades de
registro según el ámbito en el que se implemente:
• Ambulatorio
• Episódicos
Toda la información se almacena en un único lugar que se
denomina Repositorio de Información Clínica

18. Funcionalidades
clave
Acceso inmediato Administración de
resultados
Administración de
prescripciones
Soporte para la toma de
decisiones
Soporte a los
pacientes
Soporte a los procesos
administrativos
Generación de
reportes

19. Conectividad y comunicación electrónica
Mejorar la continuidad del cuidado, los tiempos
diagnósticos y reducir la ocurrencia de error médico.
Carga de Datos
El equipo de Salud registran su actividad de forma
narrativa, con información que contiene significados
ambiguos.
• Codificación
• Ingreso estructurado
de información.
Estadificación de la HCE
• Sistema denominado Modelo de Adopción de Historias Clínicas Electrónicas
• Clasificar los diferentes sistemas de acuerdo con las funcionalidades implementadas.
• Modelo con ocho estadios o niveles de complejidad.

20. Nivel Funcionalidades
1.Historia Clínica completamente electrónica, capaz de intercambiar
información
2.Documentación médica con plantillas estructuradas
3.Ciclo de la medicación completamente informatizado
4.Prescripción Electrónica y guías de práctica clínica
5.Registro clínico y de enfermería
6.Repositorio de Datos Clínicos, Utilización de Vocabularios Médicos
Controlados,
7.Sistemas de Información para los principales efectores: Laboratorio,
Radiología y Farmacia
8.los servicios efectores (Radiología, Laboratorio y Farmacia) sin informatizar o
los datos enviados externamente no son procesados de forma electrónica.

21. Beneficios y barreras.
Accesibilidad Financieras
Visualización de los Datos Técnicas
Mejora la comunicación entre los
profesionales del equipo de Salud
Temporales
Comunicación con pacientes Psicológicos
Agregación de datos: Sociales
Acceso a las bases de
conocimiento
Legales
Integración con sistema de apoyo
a la decisión clínica
Organizacionales
Manejo del Cambio

22. EL GENOGRAMA: HERRAMIENTA PARA EL ESTUDIO Y ABORDAJE DE LA
FAMILIA.
Es la representación gráfica a través de un instrumento que
registra información sobre ESTRUCTURA y/o composición de
una familia y las RELACIONES y/o FUNCIONALIDAD entre sus
miembros de por lo menos tres generaciones.
Mediante el uso de símbolos permite al
entrevistador recoger, registrar, relacionar y
exponer categorías de información del sistema
familiar.
Al ser un instrumento dinámico debe de
actualizarse periódicamente por los cambios que
se suceden en el transcurrir del tiempo en la
familia.

23. SIMBOLOGIA: el varón se representa con un cuadrado, la mujer con un círculo. En las
parejas el varón va a la izquierda y la mujer a la derecha. El paciente identificado, sobre el
que se estructura el genograma, se lo representa con un doble trazo. El fallecimiento se lo
simboliza con una cruz.

24. DATOS RECOGIDOS EN EL GENOGRAMA.
 Miembros de la familia
 Las relaciones biológicas y
legales de la pareja
 El subsistema fraterno
 El hogar
 Información demográfica
 Enfermedades y problemas

25. INFORMACIÓN QUE APORTA EL GENOGRAMA
Composición familiar
Características de los hijos
Configuraciones familiares infrecuentes

26. INFORMACIÓN QUE APORTA EL GENOGRAMA
Estadio actual del Ciclo Vital Familiar
Transición del CVF y desarrollo de crisis
Eventos del Ciclo Vital que se producen en periodos no esperados

27. INFORMACIÓN QUE APORTA EL GENOGRAMA
Enfermedad
Funcionamiento
Relación
Estructurales

28. INFORMACIÓN QUE APORTA EL GENOGRAMA
Tipos de relación,
Relaciones con personas ajenas a la familia

29. VENTAJAS DEL GENOGRAMA
1. Presentación de un registro médico
sistemático.
2. Formato gráfico de lectura fácil.
3. Logra identificar pautas generacionales,
biomédicas y psicosociales.
4. Permite evaluar relaciones entre el entorno
familiar y la enfermedad.
5. Reestructura los problemas presentes en los
pacientes.
6. Auxilia en el manejo médico y en el campo
de la medicina preventiva.
7. Permite hacer evidentes los obstáculos para
la cooperación.
8. Identifica eventos de la vida que podrían
afectar el diagnóstico y tratamiento.
9. Pone en evidencia pautas de enfermedad.
10. Facilita la educación del paciente.
LIMITACIONES DEL GENOGRAMA
1. Falta de colaboración del entrevistado
2. Cuando la información obtenida es
solo de una persona, lo cual para algunos
autores puede distorsionar, consciente o
inconscientemente la realidad.
3. El tiempo requerido para su
elaboración (20 a 30 minutos en
promedio)
4. Que solo refleja la situación de un
momento determinado.