El documento proporciona información sobre el parto gemelar. Resume que un parto gemelar con ambos fetos en posición cefálica puede ser vaginal, pero que si el segundo gemelo está en posición podálica o transversa se recomienda una cesárea. También destaca los riesgos potenciales para cada gemelo y la necesidad de un equipo experto y monitoreo continuo durante el parto gemelar.

1. D
I
S
T
O
C
I
A
S

43. DISTOCIAS DE
PRESENTACIÓN

51. OIIA OIDA
OIIP OIDP
OIIT OIDT

52. OIIP OIIT OIIA
OIDP OIDT OIDA

56. difícil

60. MIIA MIDP MIDT

125. PARTO VAGINAL EN CESÁREA ANTERIOR
I. DEFINICION

126. II. FRECUENCIA

127. III. FACTORES A TOMAR EN CUENTA PARA SELECCIONAR UN
PARTO POST CESÁREA

129. III. FACTORES A TOMAR EN CUENTA PARA SELECCIONAR UN
PARTO POST CESÁREA

130. IV. REQUISITOS PARA PERMITIR UN POST - CESÁREA

132. V. ANTES DEL TRABAJO DE PARTO

133. VI. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCION DEL PARTO

134. VI. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCION DEL PARTO

135. VII. COMPLICACIONES

137. EMBARAZO GEMELAR
• Es la gestación en la que se desarrollan simultáneamente dos fetos como producto de la
concepción.
Dicigoto Monocigoto

138. FRECUENCIA DE PRESENTACIONES
(1° Feto 2° Feto) Frec.
(%)
Cefálica Cefálica 47%
Cefálica Podálica 40%
Podálica Podálica 12%
Cefálica transversa
8%
Transversa Transversa
0.6%

139. ASISTENCIA AL PARTO GEMELAR
• Requisitos:
• Pelvis suficiente.
• Posición longitudinal del primer feto.
• Ausencia de cicatrices uterinas.
• Comienzo espontáneo del parto después de la
semana 32.
VÍA VAGINAL

140. CONDUCTA INTRAPARTO
• Institución adecuada
• Equipo multidisciplinario.
• Buen apoyo neonatológico
• Monitorización continua
• Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La OMS
permite esperar hasta un intervalo de 2 hs
siempre y cuando no haya alteraciones de la FCF.
• Disponibilidad de cesárea inmediata.
• Prudencia en la amniotomía (incisión de las
membranas fetales en la inducción del parto)

141. PERIODO DE
DILATACIÓN• Es único y suele ser más rápido de lo habitual (como también la fase de latencia),
debido a la hiperdistensión uterina. Control cuidadoso cardiotocográfico de cada
feto por separado.
• La anestesia epidural puede facilitar el parto.

142. -Ligar cuidadosamente el extremo de cordón proximal a la
placenta del primer feto tras seccionarlo para evitar la
pérdida hemorrágica del segundo feto a través de las
fístulas placentarias.
-No realizar alumbramiento medicamentoso hasta la
salida del último feto.
-Tras salir el primer gemelo se rompe a bolsa del
segundo, que debe nacer en 20-30' (4-5' si la paciente
está bajo anestesia general). Si tarda más, siempre bajo
control cardiotocográfico, se acelerará la salida mediante
oxitocina en perfusión, métodos extractores (ventosa o
forceps)
PERIODO EXPULSIVO

143. GEMELO A CEFALICA
GEMELO B CEFALICA
• Se recomienda PARTO VAGINAL.
• Complicaciones
1. Conversión del 2° gemelo a una situación transversa
2. Prolapso del cordón
3. Intervalo prolongado del periodo expulsivo del gemelo
B.
Periodo expulsivo

144. GEMELO A CEFALICA GEMELO B NO CEFALICA
• Si el peso fetal estimado o PFE del gemelo B
es menor a 1500 o mayor a 3500 gr. Se
recomienda la CESAREA ABDOMINAL.
• Si el PFE está entre 1500 y 3500: parto en
podálica, versión externa o versión interna con
gran extracción pelviana (transversa). Depende
de la experiencia de quien atiende el parto.
Periodo expulsivo

145. GEMELO A NO CEFALICA• Se debe realizar una cesárea abdominal.

146. -Ante riesgo de "engatillamiento" o coaptación de las
cabezas: Se da cuando el primer gemelo viene en podálica y
el segundo en cefálica, especialmente en
gestaciones monoamnióticas.
-Ante uno o los dos fetos en transversa.
-Gestaciones de alto orden (trillizos o más).
-Ante grandes malformados.
-Ante una cesárea anterior se practicará una nueva cesárea
electiva.
-Otras indicaciones no específicas de la gestación múltiple,
vendrían condicionadas por placenta previa, sufrimiento fetal,
prematuridad, etc..
INDICACIÓN DE CESÁREA

147. El alumbramiento medicamentoso tras salir el último gemelo es de mucha
importancia para evitar las hemorragias del alumbramiento por hipotonía, tan
frecuentes tras estos partos y de esta manera se podrán evitar.
Con especial atención a :
-Anemia.
-Infecciones.
-Tromboflebitis.
-Reabsorción de edemas.
-Controlar recuperación en caso de haberse asociado preeclampsia.
ALUMBRAMIENTO
Control puerperal

148. RIESGOS PARA EL PRIMER Y SEGUNDO GEMELO
• Primer gemelo
• Procidencia de cordón
• Segundo gemelo
• Mala situación o presentación
• Distrés respiratorio
• DPPNI
• Apgar bajo
• > incidencia de lesiones cerebrales