Semiologia

1. PROPEDEUTICA SEMIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGIA:
DISNEA
INTEGRANTES:
• Bianchi Aucalle Juan José
• Bracamonte Tarrillo Daniel
• Bustamante Núñez Julio
• Calderón Alvites Hemer
DOCENTE:
Dr. Joe López Díaz
Chiclayo, 5 de Febrero
del 2009

2. DISNEA
FISIOPATOLOGIA

3. Posibles definiciones:
 Respiración corta o literalmente respiración difícil.
 Dificultad subjetiva de sufrimiento respiratorio.
Posibles definiciones del
paciente:
 Me ahogo
 No me entra el aire
 Tengo una sensación agobiante
 Estoy cansado
 Tengo opresión en el pecho
 Tengo cansancio en el pecho

5. QUIMIORECEPTORES
PERIFERICOS
En cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias
carótidas. Responden a cambios de PO2 y en
menor grado a cambios PCO2 y pH.
En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco
aórtico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALES
En la superficie ventral del tronco encefálico.
Responden a cambios de PCO2 y de la [H+]
arterial.

6. Receptores Pulmonares
1.- R. de estiramiento de la pequeña V.A.,
estimulada por insuflación
2.-R. a gases o irritantes
en V.A de grueso calibre.
3.-Receptores “J” del intersticio; sensibles a la
congestión y distensión. En paredes
capilares y alveolares.

8. Hipercapnia Hipoxia
DISNEA
QUIMIO-
RRECEPTORES
PERCEPCIÓN
DEL ESFUERZO
RESPIRATORIO

9. HIPOXEMIA
PERCEPCIÓN
DE DISNEA
ESTIMULACIÓN DE
QUIMIORRECEPTORES
APORTE DE
OXÍGENO
DISMINUCIÓN
DE LA DISNEA

10. MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS

11. 1.-Aumento de requerimientos metabólicos
Ejercicios intenso en atletas o moderado en
sedentarios
Anemia
Hipoxia y/o hipercapnia
Acidosis y embolia pulmonar

12. 2.- Aumento de esfuerzo necesario para
superar resistencia de la vía aérea
○ ASMA BRONQUIAL
○ EPOC
○ Fibrosis Quística
○ Obstrucción por cuerpo extraño
3.- Aumento de esfuerzo necesario para distender
el pulmón y caja torácica.
○ Edema de pulmón
○ Cifoescoliosis
○ Derrame pleural

13. EPOC
Inflamación, edema, hipersec. mucosa y ( - )de la retracción
elástica
limitación al flujo aéreo
Imposibilita eliminar todo
el aire en espiración, por lo
que queda retenido
AUMENTO DE LA CFR
HIPERINSUFLACIÓN
PULMONAR ESTÁTICA
Disposición
anómala de los
Musc. Resp.
Consumen más
energía y se
fatigan
DISNEA

14. 4.-Deterioro
muscular
Poliomielitis
Miastenia
Gravis
Sd. Guilliam
Barré
5.-Psicológicas
Ansiedad
Hiperventilación
y pánico

15. Puede
ocurrir en
ausencia de
enfermedad
Sano / entrenado Sedentarios
Anormal
en
reposo
Recomendable
evaluar dificultad
respiratoria ante
tareas
específicas

17. ETIOPATOGENIA

18. Obstrucción Difusa
de la vía aérea
Asma
Bronquitis aguda / crónica
Enfisema
Fibrosis quística
Bronquiolitis
Bronquiectasias
Obstrucción
Localizada de la vía
aérea
Cuerpo extraño
Patología laríngea
Estenosis o tumor traqueal
Compresión traqueal
extrínseca

19. DISNEA POR OBSTRUCCION DE
VIAS AEREAS
 Causa: Hipoventilación alveolar asociada
hipoxemia.
 Disnea tipo espiratoria.
 Roncos y sibilancias
 Compromiso de m. resp. accesorios.

20. Neumopatía
Intersticial Difusa
Neumonitis difusa / Fibrosis
Sarcoidosis
Histiocitosis X
Infección
Neumonitis por
hipersensibilidad
Patología alveolar
difusa
Neumonía
SDRA (“Pulmón de shock”)
Hemorragia / Proteinosis
alveolar
Neumonitis por
hipersensibilidad

21. Edema pulmonar
cardiogénico
Valvulopatías (Aórtica y Mitral)
Cardiomiopatía
Cardiopatía isquémica
Edema pulmonar no
cardiogénico
Insuficiencia Renal
Neurogénico (post-TCE)
Post-Toracocentesis
Sobrecarga de
líquidos
Sobrecarga IV de líquidos
Transfusiones masivas

22. Disnea de insuficiencia
cardiaca
 Característico de ICI
Tensión
Aurícula Izq
Rigidez pulmonar
W respiratorio
Edema alveolar
Líq. Intersticial pulmonar
Grado de disnea clasifica la insuf. Cardiaca
(4 grados según NYHA):
 Capacidad funcional I : no limitación funcional
 CF II : esfuerzos moderados
 CF III : esfuerzos menores
 CF IV : en reposo o mínimos esfuerzos

23. Patología Pleural
Derrame pleural
Pneumotórax
Fibrosis pleural
Mesotelioma
Patología
mecánica
Fracturas costales
Tórax inestable
Obesidad mórbida
Cifoescoliosis severa

24. SN
Patología medular
Parálisis diafragmática (N.
Frénico)
Miopatías
Metabolismo
Hipoxemia
Acidosis metabólica / Uremia
Anemia severa
Tirotoxicosis
Psicógena
Síndrome de hiperventilación
Pseudoasma (Disnea
psicógena)
Disfunción de cuerda vocal

25. Disnea por compromiso
neuromuscular
 Lesiones en centro nervioso, o unión
neuro-muscular.
 Frecuente: Antecedente tóxico (suicidio)
 Traumatismo nivel cervical
 Miastenia – Distrofia muscular

26. Taquipnea asociada a
acidosis metabólica
 No percibida por el enfermo.
 Hiperventilación compensadora para
eliminar CO2
 Todas las causas de acidosis metabólicas
causan disnea:
 Cetoacidosis diabética
 Acidosis láctica
 Acidosis por insuf. Renal
 Acidosis por pérdida de bicarbonato

27. Patología
circulatoria
pulmonar
HTP primaria
HTP secundaria
TEPA
Gastrointestinal
RGE
Cirrosis hepática (con shunts)
Otras Sedentarismo

28. VALORACION DE LA
DISNEA

29. DE ESFUERZO
ORTOPNEICA
DE PLEGARIA
MAHOMETANA
NERVIOSA
O
SUSPIROSA
TREPOPNEICA
PAROXíSTICA
DE DECÚBITO O
PERMANENTE
SEGÚN MOMENTO
Y FORMA DE
PRESENTACIÓN:

30.  DE ESFUERZO: Que Calma con el
reposo (cardiacos, pulmonares, Hemáticos).
 DE DECÚBITO O PERMANENTE: que
aparece o se acentúa en posición horizontal
y se alivia al sentarse.
ORTOPNEICA, cuando obliga al enfermo
a estar sentado.

31. DE PLEGARIA MAHOMETANA: ocurre en los
pericardíticos con derrame, que se flexionan
hacia adelante apoyándose en las rodillas, codos
y cara, para disminuir el contacto y mutuo roce
de las hojas pericárdicas.
NERVIOSA O SUSPIROSA: que consiste en
una inspiración profunda seguida de una
espiración prolongada y en forma de suspiro.
TREPOPNEICA: observable en un decúbito
lateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasar
al otro decúbito lateral.

32. ESCALA DEL MEDICAL
RESEARCH COUNCIL (MRC)

33. ESCALA DE DISNEA DEL MRC (Medical Research Council
de EE.UU.)
Grado I: El enfermo camina, trabaja y sube escaleras como si
fuera una persona sana. En esta etapa utiliza parte de su
capacidad respiratoria de reserva. No acusa mayor molestias.
Grado II: El enfermo puede caminar a la par de un sujeto
normal en el llano, pero no lo puede acompañar en subidas por
pendientes o escaleras.
Grado III: Ya el enfermo no puede caminar a la par de un
sujeto normal sin fatigarse, pero en el llano es capaz de
recorrer 1 km o más a su velocidad normal.
Grado IV: Para para poder respirar después de caminar 100
m.
Grado V: En esta etapa el paciente exterioriza disnea
fácilmente; al hablar, al levantarse, etc. Y además se le hace
difícil abandonar la casa.

34. Grado Escala Descripción
Se fatiga al caminar rápido en lo plano
o al subir una pendiente suave
Debe detenerse caminando en lo plano
Se fatiga al vestirse o desvestirse y no
puede salir de su casa
CLASIFICACIÓN NYHA (New York Heart Association)
• GRADO I : < Habitual
• GRADO II : = habitual
• GRADO III : > Habitual
• GRADO IV : Reposo
CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DE LA DISNEA (MRC)
I LEVE
II MODERADO
III SEVERA

35. ESCALA DE MAHLER (ÍNDICE
DE DISNEA BASAL O BDI)

36. ESCALA VISUAL
ANALÓGICA
 Línea recta de 10 cm.
 En un extremo: no disnea; en el otro:
disnea máxima.

37. ESCALA DE BORG

38. CLINICA
DX DIFERENCIAL

39. ANAMNESIS
• Comienzo:
• Súbito
• gradual
• Duración
• Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes del
comienzo
• Posición mas cómoda
• Numero de almohadas que utiliza
• Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades,
• Hora del día.
• Factores agravantes:
• Aerosoles, olores fuertes
• Gravedad
• Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.

40. EXAMEN FÍSICO
 Facies
 Posición
 Agitación
 Ansiedad
 Aleteo nasal
 Boca abierta
 Tiraje y uso de músculos
accesorios
 Comunicación: palabras,
frases, oraciones

41. EXAMEN FÍSICO

42. POR ANTECEDENTES
 Valorar la presencia de episodios previos
similares, contacto/exposición a patología
infecciosa, viajes recientes, hábito
tabáquico y alergias.
 Considerar el uso de fármacos / drogas
ilegales (heroína, amiodarona, metotrexate,
y nitrofurantoína).

43. SEGÚN LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
POLIPNEA O TAQUIPNEA: causa febril, emotiva, cardiogénica,
tóxica o por hipoxia.
BRADIPNEA
DISNEA INSPIRATORIA
DISNEA ESPIRATORIA
Encima de la carina
Disnea laríngea
Disnea traqueal
Debajo de la carina
Asma bronquial
A nivel de
la carina

44. SEGÚN EL RITMO
Disneas con DISRITMIAS Disneas con RESPIRACIÓN PERIÓDICA
•La de Cheyne-Stokes
•La de Küssmaul.
•La de biot
Regulares Irregulares
Estados agónicos

45. POR SÍNTOMAS ASOCIADOS
• Asma
Sibilancias
Cualquier
obstrucción Vía
aérea
• Descartar Cardiopatías
Dolor toráxico
• Neumonía
• Bronquitis
Fiebre
• Taponamiento cardíaco
Taquicardia
Hipotensión sin
anormalidad
pulmonar

46. DISNEA
PATOLÓGICO
FISIOLÓGICO
Se produce cuando se cuadruplica
el volumen respiratorio minuto
producido por el ejercicio
Factor principal está constituido por
reflejos de origen muscular. El aumento de
trabajo de los músculos respiratorios
Factores accesorios
Estimulación de las terminaciones
intrapulmonares del neumogástrico
Los movimientos respiratorios
exagerados.
Aumento de la presión venosa
ocacionado por le ejercicio.
ESFUERZO
REPOSO
PRODUCIDO POR
Afecciones cardiacas
Afecciones respiratorios
agudos y crónicos
Afecciones abdominales.
Anemias, obesidad, estados
febriles, etc.

47. REPOSO
CONTINUA EPISÓDICA
DE ORIGEN
CARDIACO
ORTOPNEA
TREPOPNEA
PAROXÍSTICA
ATARDECER
Se presenta en 3 formas
1. Asma cardiaco
2. Edema agudo del pulmón
3. Respiración de Cheyne-Stokes

48. FACTORES QUE EXACERBAN LA DISNEA
FACTORES CAUSAS DE DISNEA
Tabaco, humo, inhalación de solventes Asma alérgica / ocupacional – EPOC
Relacionada con la ingesta /
Postpandrial
Aspiración – RGE – Alergia a
alimentos
Ejercicio
Neuma / Cardiopatía
Sedentarismo (falta de entrenamiento)
Tras ejercicio Asma inducida por el ejercicio
Nocturna
Asma – DPN – EAP – SAOS – RGE
Aspiración nocturna – Parálisis
diafragmática
Aire frío Asma – Bronquitis crónica
Polvo, alérgenos….
Asma – Neumonitis por
hipersensibilidad
Estrés emocional Psicógena – Asma (algunas)
Trabajo Ocupacional - Asma

49. FACTORES QUE ALIVIAN LA DISNEA
FACTORES ENFERMEDAD SUBYACENTE
Broncodilatadores Asma, Bronquitis aguda, EPOC
ACA / NTG Cardiopatía Isquémica, EED
Salir del trabajo (vacaciones…)
Neumonía por hipersensibilidad
(algunas)
Asma ocupacional
Diuréticos ICC; Sobrecarga de líquidos
Decúbito supino (platipnea)
TEPA, Cirrosis, Shunt cardíaco
Fítula AV (shunts pulmonares)
Posición erecta (ortopnea)
Edema pulmonar
Parálisis diafragmática
Enfisema
Ascitis
Debilidad músculos respiratorios

50. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA
PULMONAR CARDIACA
PRESENTACIÓN Mas gradual (salvo existencia de
patología aguda : neumonía,
neumotórax, broncoespasmo)
Más aguda
DISNEA NOCTURNA Aparición en minutos Aparición en horas
MEJORIA Mejora con tos y expectoración Mejora al
incorporarse
INGURGITACIÓN
YUGULAR
Colapso con inspiración No Colapso con
inspiración
SIGNOS DE BAJO
GASTO
No Si
AUSCULTACIÓN
RESPIRATORIA
Sibilancias + Roncus
(puede existir hipofonesis
generalizadaen enfisematosos y
broncoespasmo severo)
Sibilancias+
Crepitantes
(puede haber
hipofonesis
generalizada en
EAP)

51. DISNEA DE
APARICIÓN
SUBITA
 TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
 NEUMOTORAX
 EAP
 NEUMONÍA
 OBSTRUCCIÓN VÍA
AÉREA
DISNEA DE
APARICIÓN
PROGRESIVA
 ICC
 DERRAME PLEURAL
 CRECIMIENTO
TUMORAL
 ANEMIA
 OBESIDAD
 EMBARAZO

52. DISNEA INSPIRATORIA
 OBSTRUCCIÓN VÍAS
AÉREAS SUPERIORES
DISNEA ESPIRATORIA  VIAS INFERIORES
DISNEA ESFUERZO
ENFERMEDAD CARDIACA O
PULMONAR CRÓNICA
DISNEA EN REPOSO Y NO EN
EJERCICIO
 SIEMPRE FUNCIONAL

53. EXAMENES AUXILIARES

54. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 Una simple placa de tórax es de gran
utilidad en los casos dudosos. Debe
insistirse en obtener el par radiográfico
(frente y perfil), y evaluar cuidadosamente
todos los componentes del tórax. En
ocasiones el diagnóstico se hace evidente
en forma sencilla, por ejemplo con la
aparición de ocupación del espacio aéreo
(neumonía), ausencia de parénquima
pulmonar en determinada zona
(neumotórax) o derrame pleural masivo.

55. Cardiomegalia Derrame pleural

56. ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
 Permite una aproximación fisiopatogénica
a las diversas causas de disnea cardiaca.
Define una variedad de alteraciones
estructurales cardíacas (pericárdicas,
miocárdicas, valvulares) y su severidad.
 Si la función sistólica del ventrículo
izquierdo está disminuida, puede indicar
insuficiencia cardiaca de tipo sistólico. Si
existen alteraciones de la relajación de
dicho ventrículo, podría ser un indicador de
insuficiencia cardiaca de tipo diastólico.

57. EcocardiografÍa

58. ELECTROCARDIOGRAMA
 Alteraciones del ritmo
 Trastornos de la conducción
 Necrosis, hipertrofia de cavidades
 Eje eléctrico desviado a la izquierda
Todas estas orientan hacia una causa cardiaca.
 Un trazado con complejos de bajo voltaje
 Eje eléctrico desviado a la derecha
 Arritmia supraventricular o sobrecarga de las
cavidades derechas
Todas estas llevan a pensar en causa pulmonar.

59. TRATAMIENTO
1. Medidas generales
2. Oxigenoterapia.
3. Tratamiento sintomático.
4. Tratamiento específico.