Interpretación de las alteraciones electrocardiográfica con base al libro de Medicina interna de Harrison

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CARDIOLOGÍA
ELECTROCARDIOGRAFÍA
Alteraciones electrocardiográficas

2. Alteraciones del Intervalo PR
< 0,12 seg > 0,20 seg
Preexitación (buscar “onda
delta”)
Síndrome y patrón de Wolf-
Parkinson-White (WPW).
Síndrome de PR corto
congénito (síndrome de Lown-
Ganong-Levine)
HTA, feocromocitoma,
enfermedades de depósito de
glicógeno
BloqueoAV de primer
grado.
Bloqueo Mobitz tipo I
(Fenómeno deWenckebach)
Bloqueo MobitzTipo II
BloqueoAV deTercer Grado
Miocarditis (fiebre
reumática)

3. Alteraciones del Intervalo PR
Bloqueo Mobitz tipo I (Fenómeno de
Wenckebach)
Bloqueo AV deTercer Grado
Bloqueo MobitzTipo II
Bloqueo AV de primer grado.
Aquí el intervalo PR se prolonga más de 0.20
segundos y permanece constante de latido a
latido.
Hay alargamiento progresivo del intervalo P-R
seguido por un latido que no se conduce.
Aquí la onda P no tiene ninguna relación
con el complejo QRS. Siempre tiene más
ondas P que complejos QRS.
No hay alargamiento progresivo del
intervalo P-R, seguido por un latido que no
se conduce.
1 3
4
2

4. Alteraciones del Intervalo QT
Prolongación
Sx de Romano
Ward
Sx de Jervell y
Lange-Nielsen
ADQUIRIDA
Enfermedad coronario
Miocarditis
Insuficiencia cardiaca
ECV
Trastornos hidroelectrolíticos (↓K, Ca,
Mg)
Medicamentos (antiarrítmicos clase I,
III; fenotiacinas, antidepresivos
tricíclicos, etc)
Retardo en la repolarización ventricular -> > predisposición para
arritmias
CONGÉNITA

5. Alteraciones del Intervalo QT
Corto

6. Alteraciones del complejo QRS
Hipertrofia ventricular derecha e izquierda
Hipertrofia ventricular izquierda
Plano frontal: R alta > 13mm (DI y aVL) y > 20mm (aVF) y
Eje eléctrico izquierdo
Plano precordial: R alta <27mm (V5 yV6), S profunda (V1
yV2), QRS >0,10 sg y signos de sobrecarga enV5 yV6
Hipertrofia ventricular derecha
Plano frontal: eje eléctrico derecho, R alta (DIII, aVF y
aVR) profunda onda S(DI) y signo de sobrecarga en DII,
DIII y aVF
Plano precordial: qR oRs (V1-V2). S profunda (V6) QRS >
0,10 sg y signos de sobrecarga enV1 yV2
Aumento del voltaje del complejoQRS. El aumento de la masa muscular produce mayor
despolarización y aumento del voltaje del complejo QRS.
Disminución del voltaje del complejoQRS. Infarto y el derrame pericárdico. Derrame pleural, la
obesidad, el enfisema pulmonar, el neumotórax, el hipotiroidismo o el mixedema

7. Criterios electrocardiográficos de hipertrofia
ventricular izquierda
• Existen varios métodos para poder diagnosticar la hipertrofia
ventricular izquierda. La mayoría de ellos tienen una alta
especificidad pero baja sensibilidad.
• Estos criterios solo son válidos en ausencia de bloqueo de rama.
Índice de Sokolow-Lyon
• Consiste en medir la profundidad de la onda S
enV1 y sumarle la onda R enV5 óV6 (la de
mayor voltaje de las dos). Es diagnóstico de HVI
si la suma es mayor de 35 mm.
• Tiene una especificad en torno al 95% pero una
sensibilidad baja. En pacientes jóvenes y
delgados puede inducir a error.

8. • Se obtiene de sumar la onda R de aVL con la onda S
deV3. Es positivo para HVI si es mayor de 20 mm en
mujeres o mayor de 28 mm en hombres.
• Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una
especificidad en torno al 92%. Si se usa junto con el
Sokolow-Lyon aumenta la sensibilidad del mismo.
Criterio de voltaje de Cornell
• Es más compleja de usar que los previos pero
presenta un mayor grado de especificidad y de
sensibilidad.
• Mide cada una de las alteraciones que puede
provocar la hipertrofia ventricular izquierda en el
electrocardiograma y le asigna puntos. Es
diagnóstica de HVI si es mayor o igual de 5 puntos, y
alta sospecha si es igual a 4 4.
Escala Romhilt-Estes

9. Alteraciones del Complejo QRS
Bloqueo de rama
Bloqueo de rama:
Complejo QRS ancho (> 0,12 s).
Bloqueo de rama derecha:
Patrón rSR’ (V1 yV2), con
alteración en la repolarización
(segmento ST y ondaT) en las
mismas derivaciones. Onda S
ancha y empastada (V5-V6).
Bloqueo de rama izquierda
(BRI): Onda R ancha (V5,V6,
DI ) con alteración en la
repolarización (segmento ST y
ondaT) en las mismas
derivaciones. Aparecen
complejos QS o rS (V1 yV2).El
bloqueo de rama izquierda de
nueva aparición también
puede producir elevación del
segmento ST.Ausencia de
ondas Q (V5,V6)

10. Hemibloqueos
Se producen por un trastorno en la conducción a nivel de uno de los dos fascículos de la rama
izquierda del Haz de His.
Hemibloqueo
anterior
izquierdo:Onda S
profunda (rS) (DII,
DIII y aVF). Onda
R alta (qR) (DI y
aVL). El eje se
desvía hacia la
izquierda -30º a
90°.
El hemibloqueo
posterior
izquierdo: es
menos frecuente.
El eje se desplaza
hacia abajo y a la
derecha (+120º o
más), onda R alta
(qR) (DII, DIII y
aVF). Onda S
profunda (rS) (DI
y aVL).
Bloqueo
bifascicular: se
denomina de esta
manera a Ia
concurrencia de
un bloqueo
completo de rama
derecha con un
hemibloqueo
anterior o
posterior
(bloqueo de dos
de los tres
fascículos).
Bloqueo
trifascicular:
bloqueo
bifascicular + PR
alargado
Bloqueo de rama
alternante:
observaremos
patrón de BRD y
BRI alternantes
Bloqueo de rama
intermitente: es
aquel en el que
alternan latidos
conducidos
normalmente y
otros con patrón
de bloqueo de
rama.

11. ST
Es frecuente encontrar descenso del ST asimétrico, con un
descenso inicial suave y ondas T negativas en las derivaciones
laterales
Ondas R altas en V5-V6 y ondas S profundas
en V1-V2, discreto ensanchamiento del QRS,
descenso del segmento ST en inferiores, I y
V5-V6.
Como dato extra, excepto en el primer y
penúltimo latido, existe un ritmo ectópico
auricular (ondas P negativas en inferiores y PR
corto).
Alteraciones del Segmento ST
Hipertrofia ventricular izquierda

12. Alteraciones del Segmento ST
Elevación del Segmento ST dentro
de la normalidad
• Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5
mm), ligeramente convexo, con
morfología normal, en
precordiales derechas, se puede
ver en personas sanas.
• En la vagotonía y la repolarización
precoz se puede presentar un
ascenso del ST de 1 a 3 mm,
convexo, en derivaciones
precordiales.
Descenso del ST dentro de la
normalidad
• Se suele ver durante el esfuerzo
físico y suelen presentar un
ascenso rápido cruzando la
línea isoeléctrica rápidamente
(pendiente ascendente)
Segmento ST
Prolongado
Hipocalcemia
Segmento ST Corto Hipercalcemia
Desaparición del
Segmento ST
Hiperpotasemia

15. Relacionado con la oclusión aguda y
completa de una arteria coronaria.
Para realizar el diagnóstico de infarto de
miocardio con elevación del ST (IAMCEST)
este ascenso debe ser persistente y al menos
en dos derivaciones contiguas.
ST
Alteraciones del Segmento ST
Cardiopatía isquémica

16. Oclusión incompleta de
una arteria coronaria.
El descenso del segmento
ST debe estar presente en
al menos dos derivaciones
contiguas.
Puede ser transitorio (en
los cuadros de angina) o
persistente (en isquemia
cardiaca), y es un signo de
alteración durante la
prueba de esfuerzo.
ST
Alteraciones del Segmento ST
Cardiopatía isquémica

17. Electrocardiograma de un Infarto Agudo al Miocardio.
Presencia de Ascensos y Descensos del ST (Imágenes Especulares).

18. Elevación de la unión del QRS con el ST (punto J)
≥0.1mV en al menos dos derivaciones contiguas.
Presencia de onda J o empastamiento final del
complejo QRS.
Elevación del segmento ST cóncava.
OndasT picudas
ST
Alteraciones del Segmento ST
Repolarización precoz

19. ST
Esta inflamación provoca cambios en el
electrocardiograma que normalmente evolucionan
en 4 etapas
En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST
cóncavo, en casi todas las derivaciones (excepto
aVR), con descenso del segmento PR generalizado.
Alteraciones del Segmento ST
Pericarditis aguda

21. ST
Leve: ondas T picudas, simétricas y estrechas.
Moderada: aplanamiento de la onda P
,
prolongación del Intervalo PR, QRS ancho y ondas
T picudas
Severa: ausencia de onda P
, QRS ancho
con morfología sinusoidal.
Alteraciones del Segmento ST
Hiperpotasemia

22. ST
• Onda P sinusal, salvo alteraciones.
• Intervalo PR acortado (menor de 0.12 s).
• Onda delta.
• QRS ancho, debido a la presencia de la onda
delta.
• A altos grado de preexcitación: QRS similar a
bloqueo de rama y alteraciones de la
repolarización (segmento ST y onda T).
Presencia de una vía de conducción accesoria que une
las aurículas con los ventrículos asociada a cuadros de
taquiarritmias.
Signos electrocardiográficos de preexcitación
Alteraciones del Segmento ST
Síndrome de Wolff-Parkinson-White

23. ST
Aparición de onda J y prolongación de los
intervalos (PR, QRS, QT)
Podría simular un patrón de Brugada o estar en
relación con la repolarización precoz.
Alteraciones del Segmento ST
Hipotermia

24. ST
Es una enfermedad hereditaria, autosómica
dominante.
Se caracteriza por una elevación persistente del
segmento ST en derivaciones precordiales derechas
(V1-V2).
Patrón de Brugada tipo 1: Elevación cóncava del ST
en V2 mayor de 2 mm, seguida de una onda T
negativa.
Patrón de Brugada tipo 2: Elevación rápida del ST
mayor de 2 mm seguida de una depresión del ST
y de una onda T positiva, morfología de "silla de
montar".
Patrón de Brugada tipo 3: Elevación del
segmento ST menor de 1 mm seguida de una
depresión y de una T positiva.
Alteraciones del Segmento ST
Síndrome de Brugada

25. ST
Descenso del ST de forma cóncava, llamado "cubeta
digitálica" o "en bigote de Salvador Dalí"
La digoxina inhibe la bomba sodio-potasio ATPasa
provocando el aumento del tono vagal y la acumulación
de calcio intracelular.
Cambios en el electrocardiograma por digoxina
Cubeta digitálica, onda T bifásica, PR alargado
Sus principales cambios son a nivel del
segmento ST y de la onda T, aunque también
produce acortamiento del intervalo QT y
alargamiento del intervalo PR.
Alteraciones del Segmento ST
Impregnación digitálica

26. Cambios en el EKG causados por la digoxina:
Descenso del ST de forma cóncava, llamado «cubeta digitálica» o «en bigote de Salvador Dalí».
Ondas T planas, negativas o isobifásicas.
Depresión del punto J.
Intervalo QT acortado.
Intervalo PR alargado (secundario al tono vagal aumentado).
Ondas U prominentes.
Porción terminal de la onda T picuda.
Descenso del ST: cubeta digitálica, bigote de Salvador Dalí
 Cubeta digitálica en el electrocardiograma
La pastilla de digoxina cabe en el descenso del ST.
Cambios en el electrocardiograma por digoxina
Cubeta digitálica, onda T bifásica, PR alargado

27. ST
En la hipopotasemia moderada o severa se produce un
descenso del segmento ST acompañado de onda T plana
o negativa y aumento de amplitud de la onda U
Hipopotasemia moderada:
Descenso del ST, ondas T aplanadas (rojo), ondas U prominentes (naranja).
En la hipopotasemia severa existe mayor descenso
del ST, la onda T se vuelve negativa y la onda U se
vuelve más prominente.
Hipopotasemia severa:
Descenso del ST, ondas T negativas (rojo), ondas U prominentes (naranja).
Alteraciones del Segmento ST
Hipopotasemia

28. Alteraciones de la OndaT
OndaT alta
• Isquemia subendocárdica (ondaT más alta de lo
normal –es transitoria y suele ser precoz–): angina
de Prinzmetal, fase inicial del IAM
• Hiperpotasemia (ondasT altas, picudas y
simétricas en derivaciones precordiales)
• Hipercalcemia (ondaT con ascenso rápido)

29. • Hipopotasemia
• Cor pulmonale y tromboembolismo pulmonar
• Pericarditis aguda fase 2 y 3
• Alcoholismo
• Miocarditis y miocardiopatías
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Bloqueos de rama, marcapasos, Wolff-Parkinson-
White
• Postaquicardia
Alteraciones de la OndaT
OndaT aplanada o negativa

30. La inversión de la onda T se observa en las siguientes
circunstancias:
1. Normalidad.
2. Isquemia
3. Hipertrofia ventricular.
4. Bloqueo de rama.
5. Tratamiento con digoxina.
La onda T aparece invertida en condiciones normales
en las derivaciones VR y V1; a veces en las
derivaciones III y V2 , y también en la derivación V3
en algunas personas de raza negra.
Las derivaciones adyacentes a las que presentan
una inversión de la onda T muestran en ocasiones
ondas T «bifásicas», al principio ascendentes y
después invertidas.
Alteraciones de la OndaT
OndaT invertida

31. • Isquemia subepicárdica (onda T aplanada o negativa simétrica y
profunda): aguda (SCASEST) o crónica (isquémia suberpicárdica crónica)
• Variante de la normalidad: niños, raza negra, mujeres (precordiales
derechas), hiperventilación, deportistas (con o sin elevación del ST,
descartar miocardiopatía hipertrófica), postaquicardia
• Bloqueo de rama derecha (onda T negativa asimétrica en precordiales
derechas) e izquierda (onda T negativa asimétrica en precordiales
izquierdas)
• • Prolapso de la válvula mitral
• Miocardiopatía hipertrófica (patrón de seudoinfarto con ondas T
invertidas a menudo simétricas); miocarditis
• Pericarditis (evolucionada)
• Hipopotasemia
Alteraciones de la OndaT
OndaT invertida