clase sindrome confusional.

1. Kevin Arango Vertel
Agosto 2022
Kevin Arango Vertel

2. SÍNDROME
CONFUSIONAL
Se caracteriza por alteración de la
conciencia, de las funciones cognitivas y
de la conducta.
Evolución: horas, días, curso fluctuante.
No es una patología psiquiátrica, sino la expresión de una condición medica alterada
y cuyo tratamiento resuelve el cuadro.

3. • La edad avanzada es uno de los factores de riesgo mas importante
para el desarrollo del síndrome confusional, debido al
envejecimiento fisiológico cerebral.
• Aumenta el riesgo desde los 65 años y se incrementa de manera
considerables desde los 75 años.
• Otros factores: enfermedad cerebral orgánica previa: Deterioro
cognitivo, enfermedad vascular, Parkinson, hospitalización,
posoperatorios, polifarmacia, infecciones, dolor, alteraciones
metabólicas, dependencia de alcohol y fármacos, deshidratación y
desnutrición.
ETIOLOGIA.

4. ETIOLOGIA.
Cualquier
enfermedad puede
provocarlo.
Causas
farmacológicas.
Evaluación: examen
físico, estudios
complementarios,
entrevista.
Buscar negligencia o
abuso.

5. • Patología SNC: Convulsiones, Ictus, Encefalopatía
hipertensiva, Enfermedad degenerativa, Lesión
ocupante de espacio, Hematoma subdural,
Hemorragia subaracnoidea, Migraña complicada,
Arteritis de la temporal, Hidrocefalia
normotensiva, Meningoencefalitis y encefalitis.
• Alteraciones metabólicas: Fallo renal, Fallo
hepático, Anemia, Hipoxia, Hipoglucemia, Déficit
de tiamina, ácido fólico y Vit B12.
• Endocrinopatía: Hipo e hipertiroidismo o Hipo e
hiperparatiroidismo o Síndrome de Cushing o
Insuficiencia suprarrenal
• Alteración hidroelectrolítica: Deshidratación o
Hiper e hipocalcemia o Híper e hiponatremia o
Hiper e hipomagnesemia.
• Alteración equilibrio ácido base.
• Alteraciones Cardiopulmonares: IAM, ICC,
Arritmia cardiaca, Shock, Insuficiencia
respiratoria.
• Enfermedades sistémicas: Infecciones. o Sepsis o ITU o
Neumonía o Encefalitis o VIH o Neurosífilis, Neoplasia,
Trauma grave, Privación sensorial, Fiebre o hipotermia.
• Situación postoperatoria, Dolor o Anemia.
• Sustancias y toxinas (consumo o abstinencia): Alcohol,
Anfetaminas, Cannabis, Cocaína, Alucinógenos, Opiáceos,
Fenciclidina, Sedantes, Hipnóticos
• Tóxicos: Metales pesados, Anticolinesterásicos, Insecticidas
órgano fosforados, CO y CO2, solventes orgánicos,
Envenenamiento.
• Fármacos: Antidepresivos tricíclicos, Inhibidores de la
recaptación de serotonina, Venlafaxina, Buspirona, IMAO,
Litio, Benzodiacepinas, Opiáceos, Neurolépticos y
antipsicóticos, Anticomiciales, Antiparquinsonianos, AINES,
Corticoides, Cimetidina y ranitidina, Antihistamínicos H1,
Digoxina, Quinidina, Propafenona, Betabloqueantes,
Tiazidas, Espironolactona, Penicilinas, Quinolonas,
Eritromicina, Aminoglucósidos, Nitroimidazoles,
Tuberculostáticos, Cloroquina, Aciclovir, Efavirez,
Interferon, Clorambucil, Metotrexate intratecal, Citarabina
intratecal, Ciclosporina, Azatioprina.

6. • Existen escasas evidencias sobre la fisiología del delirium.
• La mayoría de los autores concuerda en que el cerebro envejecido se
presenta mas vulnerable a diferentes noxas con una menor capacidad de
respuesta debido a una menor reserva funcional cortical.
• La alteración de concentración de neurotransmisores, como la
acetilcolina y la serotonina a nivel central seria la vía final común en la
génesis del delirium.
• Aumento de dopamina y sobreestimulación de receptores GABA.
FISIOPATOLOGIA.

7. • Los síntomas aparecen bruscamente y son fluctuantes.
• Los síntomas empeoran al atardecer (Fenómeno del SUNDOWN) o incluso
no pueden estar presentes durante el día y hacerse evidentes al
anochecer.
• Pueden estar lucidos durante el día y excitados, irritables, con delirios y
alucinaciones de noche.
• Es típico: incapacidad para mantener la atención, fluctuaciones en el nivel
de conciencia y pensamiento desorganizado.
CLINICA.

8. • Puede estar alterada o no - Lo importante es que sea fluctuante
para el diagnostico. (El paciente no percibe el cambio así que debe
ser confirmado con familiares.)
• Incapacidad para mantener el foco en un tema, Se distrae
continuamente durante la entrevista y si logra concentrase es solo
por un breve lapso.
• Puede estar hiperreactivo al entorno con altas respuestas a
pequeños estímulos. (ruidos, voces)
CONCIENCIA.

9. • Incapacidad para el pensamiento abstracto o con discurso
incoherente. (sin una idea directriz)
• La máxima desorganización del pensamiento esta
representada por el delirio. (idea falsa, irreductible y que
condiciona la conducta)
PENSAMIENTO.

10. • Las alucinaciones pueden ser de cualquier tipo, pero son
frecuentes las visuales y es típico que aparezcan al
anochecer; se pueden visualizar personas, objetos o
animales, a partir de lo cual se puede construir una
ideación persecutoria.
• Pueden presentarse ilusiones.
PERCEPCION.

11. Hipoactivo: Mas frecuente y mas subdiagnosticada; El paciente se
presenta hipoactivo, letárgico, y apático.
PSICOMOTOR. (SUBTIPOS CLINICOS)
Hiperactivo: Existe predominio de la agitación o excitación psicomotriz,
en general con desorientación, delirios y alucinaciones. (causa
frecuente de caídas y complicaciones lo cual requiere un manejo
multidisciplinario)
Mixto.

12. EL DIAGNOSTICO
ES: Clínico.
Fin.

14. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Delirium Demencia Psicosis Depresión Otros
Comienzo Agudo Insidioso Subagudo Subagudo Sd. Neuroléptico
Curso en 24
horas
Fluctuante Estable Estable Estable
Sd. Serotoninérgico
Conciencia Alterado Vigil Vigil Vigil
Orientación Alterado Alterada Intacta Intacta
Memoria Deterioro Deterioro Conservada Conservada
Atención Déficit grave Déficit parcial Déficit parcial Déficit grave
Delirios y
alucinaciones
Frecuentes Baja frecuencia Frecuentes Frecuentes

15. HERRAMIENTAS DE APROXIMACION
DIAGNOSTICA.
• No existe un test especifico para hacer el diagnostico de un
síndrome confusional.
• El Mini mental test de folstein y el test del reloj sirven para evaluar
la esfera cognitiva del paciente pero nunca deben ser utilizados en
un paciente confuso.
• El resto de la evaluación se puede realizar con el examen mental
tradicional enfocándonos en: (Atención, memoria, orientación)

17. • Identificar y tratar causa.
• Tratamiento no farmacológico: crear un ambiente
familiar propicio, protección del paciente.
• Cuidado familiar.
TRATAMIENTO.

18. Gracias