anestesia en procedimientos de neurorradiologia intervencionista

1. Anestesia en neurorradiología
intervencionista
Dra. Kitzya Valdez R3A
UMAE #25
Modulo: neuroanestesiología

2. Introducción
• Actualmente se incluyen en este
campo procedimientos
diagnósticos y terapéuticos de
patologías del SNC  Tanto
vasculares como no vasculares
• El anestesiólogo debe garantizar
estabilidad clínica e inmovilidad del
paciente y actuar de forma precoz
en caso de aparecer alguna
complicación

3. Procedimientos terapéuticos:
• Aumento de forma selectiva del flujo
sanguíneo con trombosis o angioplastia
• Oclusión selectiva de vasos sanguíneos
anormales
• Tratamiento de tumores mediante la
liberación de agentes quimioterapéuticos
intraarteriales o material embolicó de forma
selectiva

4. Procedimientos terapéuticos
Embolizacion
vascular
Embolizacion de
fistulas durales
Embolizacion
lesiones vasculares
medulares
Angioplastias Quimioterapeuticos

5. Técnicas de imagen (Anatómica o estructural)
• TAC
• RMN
• Angio – TAC
• Angio RMN

6. Técnicas de imagen (Funcional)
• Pueden definir el proceso fisiopatológico de manera temprana
responsable de la lesión neuronal
• Evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas
• TAC / RMN Perfusión
• TAC / RMN por difusión
• Espectroscopia de RM

7. TAC Perfusión
dinámica
• Permite una rápida evaluación cualitativa y cuantitativa de la perfusión cerebral mediante
la generación de mapas de colores que representan el comportamiento de la
microcirculación cerebral

8. RM ponderada por difusión
• (IRM-DP) deriva su contraste de imagen a partir de las
diferencias de movimiento de las moléculas de agua entre los
tejidos.

9. RMN por difusión

10. Valoración pre anestésica
Comorbilidades Medicamentos
Estado
cardiovascular
Via aérea
BH QS, TPs EKG Rx Torax
Estado
neurológico

11. Premedicación
• Los ansiolíticos  siempre que no suponga un peligro de aumento de
la PIC y descompensación por retención de CO2
• Prevenir vaso espasmo (antagonistas de calcio – nimodipino) 
previo a la intervención y continuar durante la misma

12. Embolización vascular
• Valorar las características del paciente así como la forma de la
presentación del aneurisma, MAV, fistulas durales
• Bajo anestesia general o sedación en función del Estado del paciente
y de la duración de la intervención

14. Manejo intraoperatorio
Fuente de
O2
Succión Iluminación
Acceso al
paciente
Maquina de
anestesia
Carro rojo

16. Manejo intraoperatorio
Posicion
• Decubito supino
• Superficie almohadillada
• Puntos de apoyo,
comodidad
Accesos venosos
• Longitud de vias
• Comprobar
permeabilidad
• Al menos 1 acceso 18G
Monitorización
• Estandar de ASA
• Valorar arterial invasiva
(inestabilidad, necesidad
de manipular TA,
procesos intracraneales
o espinales,
heparinizacion)
• BIS
• Sonda Foley, Temp
central

17. Técnica anestésica
• Objetivo: conseguir grado adecuado de hipnosis, analgesia, ansiolisis
e inmovilidad, estabilidad hemodinámica
• Fármacos de acción rápida, vida media corta, disponibilidad de
antagonistas
AGB Sedación

18. Anestesia General
• Procedimientos terapéuticos que involucren vasculatura intracraneal
• Inducción: evitar cambios hemodinámicos a la IOT, adecuada
relajación muscular
• Mantenimiento: AGB o TIVA, mantener PPC optima, inmovilidad,
rápida recuperación
• Procedimiento poco doloroso: dosis bajas de opioide

19. Sedación
• Procedimientos diagnósticos
• Evitar dolor, ansiedad, incomodidad
• Fármacos en infusión continua (propofol, remifentanil,
dexmedetomidina)
• Dosis bajas, evitar depresión ventilatoria, hipercapnia o hipotensión
• Evaluación neurológica continua

20. Mantenimiento
Anestésico
Schlichter R.A., Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elviser, sixth edition, Cap. 14

21. Anticoagulación
Heparina
Prevención de complicaciones
tromboembólicas durante y después
del procedimiento
Administrar de forma
continua o bolo
intermitente, control
cada hora ACT.
vidas medias de 40
a 120 minutos
ACT basal 
Heparina 70
u/kg
Prolongación
objetivo 2 a 3
veces el valor
de
referencia.
Inhibidores Directos
Trombina
inhiben la trombina libre y
unida al coágulo
USO:
Trombocitopenia
inducida por
heparina 
síndrome
protrombótico
sec. a
anticuerpos a
heparina
Efecto puede
controlarse
mediante  TTP
o ACT
Schlichter R.A., Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elviser, sixth edition, Cap. 14

22. Tienopiridina
(ticlopidina y
clopidogrel)
Receptores de la
glucoproteína IIb/IIIa
Agentes Plaquetarios
(controvertidos)
Útil manejo de
complicaciones
tromboembólicas
Abciximab//
eptifibatide y
tirofiban
Receptor de difosfato de
adenosina de las
plaquetas
acción en la vida útil de
la plaqueta
Vm prolongada y el
efecto potente, riesgo
de hemorragia mayor
///
V.media corta 2 hrs
Colocación de
dispositivos (stent en
aneurismas no rotos)
Schlichter R.A., Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elviser, sixth edition, Cap. 14

23. Reversión anticoagulación
Al final del procedimiento
o antes de la aparición de
complicaciones
hemorrágicas
Vida media / fármaco
Reversión con protamina:
1mg x 100 u/heparina
transfusión de plaquetas
es una terapia
inespecífica
factor VIIa recombinante
y el complejo del factor
IX
desmopresina acorta el
tiempo de sangrado en
agentes antiplaquetarios,
(aspirina /ticlopidina)
Schlichter R.A., Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elviser, sixth edition, Cap. 14

24. Hipertensión Controlada
Oclusión
arterial aguda
/Vasoespasmo
↑ FSC colateral
↑ PPC colateral
↑ PAS 30-40% basal
Fenilefrina (1er línea )
Noradrenalina
/vasopresina
(alternativa)
Riesgo beneficio
hemorragia/
isquemia
Monitorización
EKG  alt. ST
Línea arterial
Schlichter R.A., Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elviser, sixth edition, Cap. 14

25. Hipotensión Controlada
INDICACIONES:
1. Probar la reserva cerebrovascular en pacientes  prueba de
oclusión carotidea
2. Disminuir el flujo en una arteria de alimentación de una MAV
cerebral antes de inyectar pegamento (a veces denominado
"detención del flujo")
Infusiones de nicardipina o nitroprusiato de sodio
Adenosina intravenosa – parada cardiaca – aneurismas
Monitorización: línea arterial
Schlichter R.A., Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elviser, sixth edition, Cap. 14

26. Recuperación
En UCPA o UCI
Condiciones o
procedimiento
VIGILAR
• Inestabilidad hemodinámica o deterioro
neurológico.
• Controlar la presión arterial
• Permanecer intubados
• Situaciones complicadas  estudios de
imagen
Schlichter R.A., Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elviser, sixth edition, Cap. 14

27. Schlichter R.A., Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elviser, sixth edition, Cap. 14