anestesia en neurorradiología

1. ANESTESIA EN
NEURORRADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
DRA NIDIA ITZEL DORANTES VAZQUEZ. R3 ANESTESIOLOGÍA. UMAE # 25.
MONTERREY, NUEVO LEÓN

2. PROCEDIMIENTOS
Principales
procedimientos
en
neurorradiología
Pruebas diagnósticas
con anestesia supra
selectiva (Wada,
Tlalpan)
Quimioterapias selectivas
y procedimientos
guiados con fluoroscopia,
Sala de rayos X:
tomografía
computarizada y
procedimientos
estereotáxicos
guiados por
tomografía
computarizada,
resonancia magnética,
sala de terapia
endovascular:
panangiografías,
colocación de stents y
embolizaciones
Neuroanestesia : enfoque perioperatorio en el paciente neurologico. (2005). Distribuna.

3. FUNCIONES DEL ANESTESIÓLOGO
1.- Asegurar la
estabilidad fisiológica y
hemodinámica del SNC
2.- Proporcionar nivel
optimo de sedación o
anestesia al paciente
3.- Evaluar factores de
riesgo durante la
administración de
medios de contraste
4.- contar con la
monitoria y
medicamentos para
manipular presión
arterial sistémica o
regional
5.- Manejar esquema de
anticoagulación
6.- Detectar y manejar
complicaciones
7.- Garantizar una
recuperación rápida de
la anestesia para facilitar
la evaluación
neurológica temprana
Neuroanestesia : enfoque perioperatorio en el paciente neurologico. (2005). Distrib

4. CONSIDERACIONES GENERALES
1.- Fuente de
oxigeno y succió
2.- Fácil acceso a
paciente
3.- Máquina de
anestesia,
circuitos de
mayor longitud
6.- Bombas de
infusión
5.- Monitoria
invasiva y no
invasiva
4- Equipo de
resucitación
cardiopulmonar
y DEA
Carrillo R. Catelazo An (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial alfil

6. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS EN
NEUROIMAGEN
Carrillo R. Catelazo An (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial alfil

7. EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA
Evaluación neurológica
• Orientación y conciencia
• Valoración Glasgow y escala
Hunt and Hess
• Patrón respiratorio
• Tamaño y simetría pupilar
• Movimientos anormales
• Déficit nervios craneales
• Defecto campo visual
• Déficit motor o sensorial
Carrillo R. Catelazo An (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial alfil

8. Evaluación
pre
anestésica
Antecedentes
cardiorrespiratorios
Alteraciones
hidroelectrolíticas
Antecedentes
alérgicos
Alteraciones de la
coagulación
Alteraciones
metabólicas
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9. Carrillo R. Catelazo An (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial alfil

10. MONITORIZACIÓN
Presión venosa
pulmonar
Temperatura
Presión
arterial
invasiva
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11. MANEJO Y TÉCNICAS ANESTÉSICAS
Mantener al paciente inmóvil,
confortable y sin dolor
Dar al neurradiólogo condiciones
hemodinámicas e intracerebrales
óptimas para realizar
exitosamente el procedimiento
Participar en la evaluación
perioperatoria de la función
neurológica
Asistir en el tratamiento de las
complicaciones
Metas de manejo
anestésico
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12. SEDACIÓN INTRAVENOSA
Ventajas
Posibilidad de realizar valoración neurológica en
forma repetida
No hay cambios hemodinámicos relacionados con
la intubación y despertar
Desventajas
Movimientos voluntarios o involuntarios del
paciente
Pobre control de la vía aérea con posibilidad de
hipoxemia, hipercapnia y obstrucción respiratoria
Retardo en abordar al paciente en complicaciones
intraoperatorias
Necesidad de interrumpir el procedimiento neuro
vascular para iniciar anestesia general
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13. INDICACIONES
Test oclusión de
vasos cerebrales
mayores
Angiografías
diagnósticas
Quimioterapia
endovascular
Embolización como
parte de tratamiento
preoperatoria de
tumores o MAV
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14. ANESTESIA GENERAL
Ventajas
Posible controlar y modificar los niveles
de PaCO2 y PAM
Inmovilidad respiratoria esencial en
ciertas técnicas radiológicas
Desventajas
Imposibilidad de realizar evaluación
neurofisiológica
Hipertensión arterial con laringoscopia
e intubación
Obstrucción de vía área,
laringoespasmo y tos
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15. Carrillo R. Catelazo An (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial alfil

16. MANEJO INTRAOPERATORIO
Manejo de
ventilación
• Cambios en
niveles de PaCo2
para controlar VSC
y PIC
• Uso de
hipercapnia en
embolización de
MAV
Presión sanguínea
• Mantener
perfusión cerebral
• Prevenir ruptura
vascular y edema
cerebral
• Manejo de
catéteres
endovasculares
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17. Hipotensión controlada
• En pacientes que se someterán a oclusión carotídea
y disminuir flujo que nutre la arteria de la MAV
• No bajar la PAM debajo de 60 mmHg
• Uso de anestésicos inhalados y betrabloqueadores
(Esmolol, labetalol)
Hipertensión inducida
• Para aumentar el flujo sanguíneo colateral
• En oclusión vascular iatrogénica o evc
tromboembólicos
• Uso de felinefrina o norepinefrina
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18. ANTICOAGULACIÓN
Manejo de heparinización
• Obtener TCA inicial como valor base
• Administrar bolo inicial de heparina,
50 U/kg
• TCA deseable: 2-3 veces el control y
administrar 15-20 u/kg de heparina
cada hora
• Control de TCA cada hora
• Administrar un bolo
complementario de acuerdo a la
curva de dosis respuesta
• Tener protamina disponible para
reversión
Para prevenir
complicaciones
tromboembólicas
Uso de catéteres
endovasculares
Mantener el tiempo de
coagulación activado
(TCA) 2-3 veces por
encima de lo normal
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19. COMPLICACIONES

20. Manejo inicial
Comunicarse con el médico intervencionista
Asegurar vía área y O2 al 100%
Si problema hemorrágico: disminución de TA,
antagonizar heparina
Si problema embólico: aumento TA, llevar a
hemodilución hipervolemica
Manejo posterior
Elevar la cabeza 15 °
Hiperventilar de 25 a 30 mmHg de PaCO2
Administrar 0.5 mg/kg de manitol en infusión
rápida.
Administrar DFH 50 mg por minuto hasta
completar un gramo
Administrar de 8 a 16 mg de dexametasona;
hipotermia moderada (33 a 34°).
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