Este documento describe los procedimientos de anestesia para la neurorradiología intervencionista. Incluye una descripción de los procedimientos endovasculares comunes como el tratamiento de aneurismas y MAV, así como las funciones del anestesiólogo. Se discuten las consideraciones para la evaluación preoperatoria, la técnica anestésica incluyendo sedación intravenosa y anestesia general, el control de la presión arterial durante el procedimiento, y las posibles complicaciones y su manejo.

1. ANESTESIA EN NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
Dr. Carlos Alejandro Palomo
R3 Anestesiologia

2. NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
• Neurocirugia endovascular
• Terapia endovascular
• Porcedimientos invasivos para el tratamiento de
lesiones vasculares tanto cerebrales como espinales:
• Aneurismas, MAV, restablecimiento de luz de vasos,
trombosis y lesiones estenoticas.

3. TRATAMIENTOS ENDOVASCULARES
Oclusion selectiva de vasos sanguineos anormales, al tiempo que se mantiene
perfusion a tejidos normales
Restablecimiento del flujo normal a vasos sanguineos
Embolizacion de fistulas o aneurismas intracerebrales
Administracion arterial de agentes quimioterapeuticos o material embolico

4. Funiciones
neuroanestesiologo
Explicar riesgos y
beneficios
Concer el caso e
imágenes diagnosticas
Elegir tecnica
anestesica de acuerdo
a cada paciente y
procedimiento.
Evaluar factores de
riesgo durante
administracion de
medios de contraste
Estabilidad fisiologica y
hemodinamica del SNC
Garantizar recuperacion
rapida de la anestseia
al final del
procedimiento

5. PROCEDIMIENTOS
Test de oclusion de
arteria carotida o de
a. vertebral
Embolizacion de
aneurismas y MAV
Embolizacion de
tumores intra y
extracraneanos
Colocacion de stents
en estesnois de a.
carotidea o vertebral
Inyeccion de agentes
quimioterapeuticos

6. CONSIDERACIONES GENERALES
• Salas de neurocirugia deben tener lo siguiente:
• Fuente de oxigeno y gases
• Succion
• Adecuada iluminacion
• Conexiones electricas
• Facil acceso a paciente
• Maquina de anestesia y circuitos de longitud mayor
• Carro rojo
• Monitoreo invasivo y no invasivo
• Chalecos plomados y cuellos

7. EVALUACIÓN PREOPERATORIA

8. Evaluación Preanestésica
Presión arterial basal y
reserva cardiovascular
Función renal,
Alteraciones
hidroelectroliticas
Antecedentes alergicos
Alteraciones de la
coagulación

9. PREMEDICACIÓN
Terapia antihipertensiva
Si PAM >130
Antibioticoterapia Ansiolisis
AINES
Anticoagulantes
Condiciones clínicas del
paciente

10. MEDIOS DE
CONTRASTE
• Riesgo de complicaciones renales dentro de las 72 horas posteriores a
la inyección.
• Vasoconstricción renal, hipoxia tisular y citotoxicidad directa del
producto.
• Hidratación periprocedimental parece ser el mejor método
preventivo.
• La dosis total del medio de contraste no debe exceder 4-6 mL ó 4 mg
Yodo/kg de peso
• Cruza la barrera hematoencefálica
• Neurotoxicidad, edema cerebral, en exceso ocasiona coagulación
intravascular diseminada (CID) y nefropatía por necrosis tubular renal.

11. TECNICA ANESTESICA

12. Metas
Asistir en el
tratamiento de
las
complicaciones
Asegurar
presion de
perfusion
cerebral
Condiciones
hemodinamicas
intracerebrales
optimas
Mantener al
paciente
inmovil,
confortable sin
dolor

14. SEDACIÓN INTRAVENOSA
• Valoracion neurologica en forma
repetida
• No hay cambios hemodinamicos
relacionados con intubacion y
despertar
Ventajas
• Movimientos voluntarios o
involuntarios
• Pobre control de la via aerea
Interrupcion d procedimiento si
requiere AG
• Reacciones vagales ante direntes
estimulos
Desventajas

15. SEDACIÓN INTRAVENOSA
• Medicamentos
• Propofol
• Bolo 1 mg/kg seguido de infusion de 20 mcg/kg/min ajsutando dosis hasta
obtener nivel de sedacion adecuado
•
• Remifentanilo
• Solo o en combinaion con propofol
• Dosis 0.05 mcg/kg/min

16. SEDACIÓN INTRAVENOSA
Procedimientos
Test de ocluison de vasos cerebrales mayores
Quimioterapia endovascular
Angiografias diagnosticas
Embolizacion para tumores intra y extracraneales, MAVS de
circulacion carotidea externa.

17. ANESTESIA GENERAL
• Permite un adecuado
control de la profundidad
aneatesica, control y
modificacion de PaCO2, y
TA. Inmoviliadad
respiratoria
Ventajas
• Imposibilidad de realizar
evaluacion
neurofisiologica,
• Estimulacion simpatica con
laringoscopia, intubacion y
periodo post extubacion
• Obstruccion de via aerea,
laringoespasmo, tos
Desventajas

18. CONTROL INTRAOPERATORIO DE LA
PRESION SANGUINEA
Hipotensión
controlada
Hipertensión
inducida
Probar la reserva
cerebrovascular
en pacientes que
se someten a
oclusión de
carótidas
Desacelerar el flujo
a una arteria
nutriente de MAV
Aumento de la
presion de perfusion
cerebral a las areas
isquemicas

19. Oclusion vascular,
vasoespasmo
Complicaciones
Isquemia
Embolismo
Diseccion
arterial
Hemorrágicas
Perforación
vascular
Reflejo de Cushing
(hipertensión y
bradicardia

20. COMPLICACIONES
• Hematomas en el sitio de acceso vascular
• Infecciones
• Nefropatía por medio de contraste
•
• Reacciones anafilácticas.

21. MANEJO POSOPERATORIO
Unidad de
cuidados
intensivos
Deterioro
neurológico
Inestabilidad
hemodinámica

22. REFERENCIAS
• Lee, C. Z. (2015). Anestesia en neurorradiología intervencionista. Revista
Colombiana de Anestesiología. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001
• Casas, J. S., De Bernabé, M. G., Martín, M., & Rivilla, M. (2009). Anestesia en
neurorradiología intervencionista. Revista española de anestesiología y
reanimación. https://doi.org/10.1016/s0034-9356(09)70409-8