COMPENDIO De medicina familiar

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COMPENDIO
DE MEDICINA
FAMILIAR
Curso de Especialización en Medicina
Familiar para Médicos Generales del
IMSS – U.N.A.M.
SEDE: U.M.F. 25 Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
SUBSEDE: H.G.Z. 2 Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.

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ÍNDICE
PÁGINAS
DEFINICIONES DE FAMILIA 3
DEFINICIONES DE MEDICINA FAMILIAR 4
LOS PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR DE IAN RENWICK Mc WHINNEY 5
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE 5
MODELOS DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE 6
PRINCIPIOS ÉTICOS 7
TIPOLOGÍA FAMILAR 8
CICLO VITAL DE LA FAMILIA 15
CICLO DE VIDA PSICOSOCIAL DE ERIK HOMBURGER ERIKSON 20
CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA 24
FUNCIONES DE LA FAMILIA 30
ROLES FAMILIARES 32
ROLES DE GRUPO Y FAMILIARES SEGÚN VIRGINIA SATIR 35
CRITERIOS DE FUNCIONALIDAD (VIRGINIA SATIR) 37
COMUNICACIÓN 38
ESTILOS DE COMUNICACIÓN SEGÚN VIRGINIA SATIR 41
CRISIS FAMILIARES 43
EVENTOS QUE DESENCADENAN CRISIS PARANORMATIVAS SEGÚN TERESITA DE ORTIZ 45
TIPOS DE CRISIS SEGÚN FRANK PITTMAN 46
ESTRUCTURA FAMILIAR 47
SIMBOLOGÍA DEL GENOGRAMA DEL CONSEJO MEXICANO DE MEDICINA FAMILIAR 52
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR 55
NIVELES DE INTERVENCIÓN DE DOHERTY Y BAIR 64
TERAPIA FAMILIAR 70
JERARQUIZACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO (MÉTODO DE HANLON) 73
MODELO DE JAMES PROCHASKA Y CARLO DICLEMENTE. LOS ESTADIOS DEL CAMBIO 76
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA FAMILIA 79
ESCALA DE ZARIT 83
ESCALA DE AUDIT 85
APÉNDICE 86

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DEFINICIONES DE FAMILIA
OMS:
Los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y
matrimonio.
CENSO AMERICANO (The United States Census Bureau):
Cualquier grupo de individuos que viven juntos y relacionados entre sí, por lazos consanguíneos, de
matrimonio o adopción, que ejercen interacción recíproca porque saben que existen los demás, saben
que existen ellos y se consideran unidad.
CENSO CANADIENSE:
Esposo y esposa con o sin hijos, o padre o madre solo con uno o más hijos que viven bajo el mismo
techo.
HUERTA GÓNZALEZ (2005):
Deriva de la raíz latina famulus, que significa siervo, la cual a su vez proviene del primitivo famul, que
se origina de la voz osca famel, esclavo doméstico. En la actualidad la palabra familia suele designar
una gama de acontecimientos sociales significativos, tales como una agrupación concreta en
relaciones de parentesco entre sí, el matrimonio o la red de interacciones personales que permiten al
individuo sentirse cómodo y seguro, es decir, en familia.
DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA:
Un grupo de personas emparentadas entre sí, que viven juntas o en lugares diferentes y como
conjuntos de ascendientes, descendientes, colaterales y afines de un linaje. Anzures Carro.
ORGANIZACIÓN DE NACIONES UNIDAS (ONU):
Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de Parentesco por sangre, adopción o
matrimonio, limitado por lo general al jefe de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con
ellos.
CONSENSO DE MEDICINA FAMILIAR (2005):
La familia es un grupo social, organizado como un sistema abierto, constituidos por un numero
variable de miembros, que en la mayoría de los casos conviven en un mismo lugar, vinculados por
lazos ya sean consanguíneos, legales o afinidad.
Huerta GJL. Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. Ed. Alfil. México, D.F. 2005: Pág. 12-14.

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SALVADOR MINUCHIN (1974, Escuela Estructural Sistémica):
Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción; éstas constituyen
la estructura familiar, que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su
gama de conductas y facilita su interacción recíproca.
GABRIEL SMILKSTEIN (1978, CREADOR DEL APGAR FAMILIAR):
Grupo psicosocial conformado por el paciente y una o más personas, niños y adultos, en los cuales
hay un compromiso entre los miembros de cuidarse unos a otros y nutrirse emocional y físicamente
compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero.
DEFINICIONES DE MEDICINA FAMILIAR
ASOCIACIÓN AMERICANA DE MÉDICOS FAMILIARES (1976):
Especialidad que se construye sobre un núcleo de conocimiento derivado de otras disciplinas
(medicina interna, pediatría, cirugía, ginecología y psiquiatría), que establecen una unidad coherente
combinando las ciencias de la conducta tradicionales, biológicas y clínicas.
ANZURES CARRO:
Especialidad médica cuyo objeto de estudio es la interacción de los patrones que influyen en el
proceso salud enfermedad, enfoca como unidad de análisis al individuo y a su familia para otorgar
servicios, médicos primarios, integrales y continuos con énfasis en la prevención de la salud y
atención de la enfermedad, además de rehabilitación, en corresponsabilidad con el paciente, familia y
comunidad.
CONSENSO ACADÉMICO DE MEDICINA FAMILIAR (2005):
Especialidad médica y disciplina académica que estudia los procesos que inciden tanto en la salud
como en la enfermedad del individuo y su familia.
IRIGOYEN CORIA EMANUEL ARNULFO:
Es una disciplina académica y especialidad médica que comprende una serie de actividades que se
fundamenta en 3 ejes: estudio de familia, continuidad y acción anticipatoria.
HUERTA GÓNZALEZ (2005):
Es una especialidad médica cuyo objeto de estudio es la interacción de los patrones que influyen en el
proceso salud enfermedad. Toma como unidad de análisis a la familia para otorgarle atención médica
primaria, integral, cooparticipativa, continua, con un enfoque preventivo en forma compartida con el
individuo y su familia.

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LOS PRINCIPIOS DE LA MEDICINA
FAMILIAR DE IAN RENWICK Mc WHINNEY
Existen nueve principios, Ninguno es único ni particular de la Medicina Familiar y no todos los
médicos de familia ejemplifican los nueve completos. Sin embargo, cuando se toman en conjunto,
esos principios representan una visión distinta del mundo, un sistema de valores y un enfoque de los
problemas que se identifica como diferente de los de otras disciplinas.
1. El médico de familia está comprometido con la persona más que con un cuerpo particular de
conocimientos, grupo de enfermedades o una técnica especial.
2. El médico de familia se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad.
3. El médico de familia ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para la prevención
y la educación para la salud.
4. El médico de familia ve a su práctica como una "población en riesgo".
5. El médico de familia se ve a sí mismo como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones
para la atención de la salud.
6. Idealmente, el médico de familia debe compartir el mismo hábitat de sus pacientes.
7. El médico de familia ve a sus pacientes en las casas así como en el consultorio y el hospital.
8. El médico de familia da mucha importancia a los aspectos subjetivos de la medicina.
9. El médico de familia es un coordinador (gerente), de los recursos.
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
Cuando un paciente entra en contacto con un médico y se establece una relación terapéutica, a
expensas de ambos y de dicha relación, se desarrolla un sistema que tiene por objeto (finis operis), la
interacción en el que tanto uno como el otro se han de encontrar comprometidos en una causa que
promueve a ambos en la consecución de un fin (finis operantis).
En la relación médico-paciente se tiene como fin inmediato restaurar la salud del enfermo: lograr
para él que sus funciones se acerquen lo más posible a la línea de trayectoria que en su naturaleza se
representa como óptima.
En otras palabras, que el paciente logre una integridad y totalidad de su realidad biológica con sus
necesidades emocionales, con su entorno social, familiar y trascendencia espiritual.
Principios de la Medicina Familiar. McWhinney IR. 1994. Medicina de Familia. Madrid, Spain Mosby.
Relación Médico Paciente. Extraído de: www.enciclopediadebioetica.com/index.php/todas-las-voces/199-relacion-medico-paciente

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MODELOS DE LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE
Existen diversos modelos de relación en que se enfatizarán las distintas concepciones que cada uno
de los participantes realiza de los objetivos de la relación, las obligaciones del médico, el papel que
desempeñan los valores del paciente y la manera de concebir la autonomía de cada uno de ellos.
No se describe ninguna relación médico - paciente en particular, ni se incorporan estándares éticos
o legales, aunque se destacan diferentes visiones sobre las características básicas que inciden en esta
peculiar relación.
A) Paternalista: (Paternal o sacerdotal). En él la interacción del médico y el paciente asegura que el
paciente recibe las intervenciones necesarias y que mejor garantizan su salud y bienestar. Con
este fin los médicos utilizan sus conocimientos para determinar la situación clínica del paciente y
la fase de su proceso enfermizo, y para elegir qué pruebas diagnósticas y tratamientos son los
más adecuados con objeto de restaurar la salud del paciente o calmar su dolor.
El médico da al paciente una información ya seleccionada que le conducirá a consentir la
intervención que, según el médico, es la mejor.
B) Informativo: (Científico o del consumidor). Aquí el objetivo de la relación es proporcionar al
paciente toda la información relevante para que pueda elegir la intervención que desee, tras lo
cual el médico la llevará a cabo. El médico informa al paciente sobre el estado de su enfermedad,
la naturaleza de los diagnósticos posibles y las intervenciones terapéuticas, la probabilidad tanto
de los beneficios como de los riesgos asociados a cualquier intervención y sobre la incertidumbre
del conocimiento médico.
Llevado hasta el extremo, los pacientes podrían llegar a conocer toda la información médica
relevante en relación con su enfermedad y las actitudes terapéuticas posibles y seleccionar la
intervención que mejor se ajuste a sus valores.
C) Interpretativo: En este, el objetivo es determinar los valores del paciente y qué es lo que
realmente desea en ese momento, y ayudarle así a elegir, de entre todas las intervenciones
médicas disponibles, aquellas que satisfagan sus valores.
El médico informa al paciente sobre la naturaleza de su afección y sobre los riesgos y beneficios
de cada intervención posible y ayuda al paciente a aclarar y articular sus valores y a determinar
qué intervención médica los desarrolla mejor, ayudándole así a interpretar sus propios valores.
D) Deliberativo: Aquí el objeto es ayudar al paciente a determinar y elegir, de entre todos los
valores relacionados con su salud y que pueden desarrollarse en el acto clínico, aquellos que son
los mejores. Con este fin el médico debe esbozar la información sobre la situación clínica del
paciente y ayudarle posteriormente a dilucidar los tipos de valores incluidos en las opciones
posibles.
Rivas MR. Modelos de la Relación Médico y Paciente. Apoyo académico por Antologías. UNAM. Extraído de:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Nptas1Introduccion/etimodelos.html

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PRINCIPIOS ÉTICOS
La importancia de la ética médica radica en la necesidad de normar los actos médicos en un mundo
en el que los descubrimientos científicos y los avances tecnológicos suceden rápidamente, abriendo
nuevas posibilidades de acción. El que puedan hacerse muchas cosas, no significa que todas ellas
deban hacerse.
La ética médica juzga los actos médicos con base en cuatro principios fundamentales: no
maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia. Los actos de los médicos y otros profesionales de la
salud deben guiarse por estos principios.
1) No Maleficencia: (Médico). Es considerado el principio más importante y significa que cualquier
acto médico debe pretender en primer lugar no hacer daño alguno, de manera directa o indirecta.
Con frecuencia se hace referencia a este principio con su versión en latín, primum non nocere, que
significa literalmente primero no dañar.
2) Beneficencia: (Relación Médico–Paciente). Se refiere a que los actos médicos deben tener la
intención de producir un beneficio para la persona en quien se realiza el acto. Estos dos principios (no
maleficencia y beneficencia) pueden ejemplificarse con cualquier tratamiento médico, como un
medicamento o una cirugía. Cuando un médico prescribe un tratamiento debe tener dos intenciones
en mente: En primer lugar, no hacerle daño, y en segundo lugar, beneficiarlo.
Esto puede parecer obvio y repetitivo, pero la diferencia entre no dañar y mejorar es importante.
Todos los tratamientos médicos tienen efectos adversos o dañinos, incluso pueden resultar fatales y
la mayoría de las veces no puede saberse con seguridad si el efecto adverso ocurrirá o no.
De ahí que es necesario asegurar que la intención de indicar un tratamiento no es producir un
efecto adverso, sino por el contrario, darle un beneficio al paciente. Cuando un médico considera los
potenciales beneficios y los potenciales efectos adversos de un tratamiento, está haciendo un análisis
de riesgo/beneficio, y en la decisión final de prescribir o no un tratamiento se rige por los principios
de no maleficencia y beneficencia simultáneamente.
3) Autonomía: (Paciente). Alude al derecho del paciente de decidir por sí mismo sobre los actos que
se practicarán en su propio cuerpo y que afectarán de manera directa o indirecta su salud, su
integridad y su vida. El ejemplo máximo del respeto a la autonomía del paciente es el consentimiento
informado, que significa que es necesario que el paciente otorgue su permiso para que cualquier acto
médico sea practicado en su persona.

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La razón para esto es que todo acto médico puede tener efectos indeseables e impredecibles, y el
paciente debe entender que al aceptar un acto médico está corriendo un riesgo razonable con la
expectativa de obtener un beneficio. No obstante, para que un paciente pueda autorizar un acto
médico, debe contar con la información suficiente y necesaria, en términos que le sean claramente
entendibles; por eso se llama consentimiento informado.
Otro ejemplo del respeto al principio de autonomía es la toma de decisiones conjunta, y no
significa que el paciente decida de manera absoluta, sino que la decisión final es el resultado de un
diálogo entre médico y paciente en el que el primero actúa como orientador y facilitador, y el
segundo aporta sus deseos, valores y expectativas. Un ejemplo más en el que el principio de
autonomía juega un papel central es el secreto profesional. Toda la información que un paciente
comparte con su médico es estrictamente confidencial y el médico no debe revelarla sin el permiso
del paciente.
4) Justicia: (Sociedad). Obliga a tratar a cada paciente como le corresponde; esto es, sin más ni menos
atributos que los que su condición amerita. Este principio se encuentra detrás del ideal de tener
servicios de salud de óptima calidad accesibles para toda la población de manera equitativa. También
debe considerarse el principio de justicia en los costos de la atención a la salud.
En ocasiones durante la atención a la salud surge un conflicto ético, es decir, una situación en la
que los valores de alguno de los actores involucrado no corresponden con los valores de otro y
dificultan la toma de decisiones. En estos casos, la aplicación de los cuatro principios de la bioética es
de utilidad para llegar a una solución.
TIPOLOGÍA FAMILIAR
La familia es una unidad microsocial totalmente dependiente de su estructura social global, de la
cual recibe sus características y sus valores fundamentales. En su estructura y dinámica refleja las
peculiaridades y la problemática de la sociedad en general, que es la macroestructura. En nuestro
medio, el sistema familiar global está formado por familias relacionadas entre sí; en ellas, cada
persona es miembro de dos familias:
 Familia de Origen: En la que nace y obtiene el estatus de hijo, de la cual se aleja para dar lugar a la
nueva familia.
 Familia de Procreación: Se conforma a través del matrimonio o de la simple unión con su pareja.
Principios Éticos. Ávila FJA. Aspectos Éticos en la Atención Médica. Instituto Nacional de Ciencias Médicas Salvador Zubirán, 2013.
Extraído de: http://www.innsz.mx/opencms/contenido/investigacion/comiteEtica/eticaatencionmedica.html

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TIPOLOGÍA FAMILIAR SEGÚN, LUIS DE LA REVILLA AHUMADA
MODIFICADO POR MÁRQUEZ (1995).
Familia Nuclear Dos individuos de distintos sexos más sus hijos convivientes.
Familia Nuclear Simple Cónyuges con menos de 4 hijos.
Familia Nuclear Numerosa Cónyuges con más de 4 hijos.
Familia Nuclear Ampliada Núcleo familiar más otros parientes o agregados sin vínculo sanguíneo.
Familia Binuclear
Uno de los cónyuges o ambos son divorciados conviviendo en el hogar
hijos de distintos progenitores.
Familia Extensa Conviven más de dos generaciones.
Familia Monoparental Un cónyuge y sus hijos.
Sin Familia Adulto soltero, divorciado o viudo sin hijos.
Equivalentes Familiares
Individuos bajo el mismo hogar, sin formar un núcleo familiar
tradicional; asilos, cárceles, albergues, internados entre otras.
SEGÚN TORRES (1997).
1.- Integrados por un solo
núcleo o familias nucleares
a) Familia Nuclear: Pareja sin hijos.
b) Nuclear Completa: Pareja más hijos solteros.
c) Nuclear Incompleta: Jefe (hombre o mujer), sin pareja y con hijos
solteros.
2.- Grupos compuestos por
más de un núcleo
a) Familia Extensa o Compuesta: Comprende al grupo nuclear con
otros núcleos o miembros asilados.
3.- Grupos domésticos cuyo
componente central no es
nuclear
a) Pluripersonal: Integrado por jefe (a), sin cónyuge, ni hijos, pero con
otros componentes ya sea nucleares (padres, hermanos), o no
nucleares (primos, tíos, abuelos, amigos, entre otras).
b) Unipersonal: Hogares con una sola persona.
SEGÚN INEGI (1998).
Nuclear Jefe más cónyuge con o sin hijos; jefe e hijos.
Ampliado
Es el cual se conforma por jefes con o sin cónyuges, con hijos o sin hijos y con
otros parientes (tíos, primos, hermanos, suegros, entre otras).
Compuesto
El cual se conforma por jefes con o sin cónyuges, con o sin hijos y con otros
parientes y o no parientes, es decir, hogar nuclear o ampliado mas no parientes.
Extenso Es el conjunto de hogares formados por los ampliados y los compuestos.
Tipología según Torres. Irigoyen Coria. Nuevos Fundamentos de Medicina. 1ª Edición, 2002, pág. 33.

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CLASIFICACIÓN INTEGRAL DE LAS FAMILIAS SEGÚN,
DR. ARNULFO E. IRIGOYEN CORIA (2000).
CLASIFICACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA DE LAS FAMILIAS.
DESARROLLO:
Moderna
Se refiere a la familia en la que la madre trabaja en iguales
condiciones que el padre (ambos trabajan), o aquella sin figura
paterna donde la madre trabaja para sostener la familia.
Tradicional
Es aquella en la que el padre en el único proveedor de sustento
para la familia y la madre se dedica al hogar y al cuidado los
hijos.
Primitiva o
Arcaica
Su prototipo es la familia campesina que se sostiene con los
productos de la tierra que trabajan.
DEMOGRAFÍA:
Rural
Habita en el campo y no cuenta con todos los servicios
intradomiciliarios (agua potable, luz eléctrica, drenaje, etc).
Suburbana
Tiene las características del medio rural, pero está ubicada
dentro de medio urbano.
Urbana Habitan una población grande y cuenta con todos los servicios.
INTEGRACIÓN:
Integrada
Ambos conyugues viven en la misma casa y cumplen con sus
funciones respectivas.
Semi-
Integrada
Ambos conyugues viven en la misma casa, pero no cumplen
adecuadamente sus funciones.
Desintegrada
Falta uno de los conyugues ya sea por muerte, separación,
divorcio o abandono.
COMPOSICIÓN O
CONFORMACIÓN
Nuclear
Modelo de la familia actual, formada por padre, madre e hijos o
(pareja sin hijos).
Seminuclear Un conyugue más los hijos.
Nuclear
Extensa
Formada por padre, madre, hijos y otros miembros que
compartan lazos consanguíneos de adopción o de afinidad.
Nuclear
Extensa
Compuesta
Además de los que incluyen a la familia (padre, madre e hijos),
se agregan miembros sin ningún nexo legal, como es el caso de
amigos, adopción, afinidad y compadres.
OCUPACIÓN DEL
JEFE DE FAMILIA:
Este tipo de familia se refiere a la ocupación del padre o del jefe de familia,
puede definirse como campesina, obrera, comerciante, empleada, profesional o
técnico entre otras. Según las labores del proveedor principal.
COMPLICACIONES
DEL DESARROLLO
FAMILIAR
Interrumpida
Aquella en la que la unión conyugal se disuelve, ya sea por
separación o divorcio
Contraída Cuando fallece uno de los padres.
Reconstruida
Se aplica a la familia en la que uno o ambos conyugues tuvo una
pareja previa o matrimonios anteriores (divorcios o viudez),
tienen hijos de su unión anterior.

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SEGÚN SU
FUNCIONALIDAD
Familias
Funcionales
Son aquellas familias en las cuales se considera que cumplen
todas las funciones además de permitir un mayor o menor
desarrollo de sus integrantes.
Familia
Disfuncional
Son familias que en mayor o menor grado no actúan según lo
que de ellas se espera en relación con las funciones que se le
tienen asignadas.
CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS SEGÚN, HUERTA GONZÁLEZ.
Familia de Origen En la que nace y obtiene estatus de hijo.
Familia de Procreación Se conforma a través del matrimonio o de la simple unión de la pareja.
FAMILIA DEFINICIÓN SUBDIVISIÓN
NUCLEAR
Conyugal, biparental, elemental o Biológica), es la que conforma la pareja con o
sin hijos.
SEMINUCLEAR
(monoparental
o uniparental)
Familia de un solo padre, por la
soltería de la madre (con hijos que
pueden ser de un solo padre o
consecuencia de la monogamia
serial) o consecuencia de
complicaciones en el desarrollo
familiar.
Contraída: Fallecimiento de la pareja.
Interrumpida: Separación o divorcio de la
pareja.
CONSANGUÍNEA
(asociada o
multigeneracional)
Se mantiene el vínculo
generacional, conviviendo en el
mismo hogar más de dos
generaciones. Incluye la unidad
familiar nuclear y uno o más
familiares consanguíneos, ya sean
verticales ascendentes (abuelos,
tíos), verticales descendentes
(sobrinos), o laterales (hermanos,
cuñados).
Extensa: Es una familia nuclear que va a
vivir con la familia de origen de uno de los
cónyuges o que nunca salió del seno
familiar y permaneció allí después de
realizar su unión conyugal.
Semiextensa: Consiste en una familia
nuclear con la que viven uno o varios
miembros de la familia de origen de uno
de los cónyuges.
FAMILIA
COMPUESTA
(ampliada)
Puede ser cualquiera de los tipos de familia descritos, incluyendo además a
otros miembros sin nexos consanguíneos ni de filiación (sirvientes, compadres,
ahijados, amigos, huéspedes, etc.
FAMILIA MÚLTIPLE
Son dos más familias de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo. Pueden
ser extensas o compuestas, según haya o no parentesco.

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FAMILIA EXTENSA
MODIFICADA
Se refiere al sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua. La
estructura de esta unidad se basa tanto en los lazos de afecto como en la
selección.
FAMILIA
RECONSTRUIDA
(restructurada,
reconstituida
o binocular)
Está conformada por una pareja en la que uno o ambos cónyuges han tenido
una relación previa, con o sin hijos, independientemente de los hijos que
conciban juntos.
CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS SEGÚN, EL CONSENSO
ACADÉMICO 2005 DE MEDICINA FAMILIAR (5 Ejes Fundamentales).
1.- CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS CON BASE AL PARENTESCO:
CON
PARENTESCO
Nuclear: Hombre y mujer sin hijos.
Nuclear Simple: Padre y madre con 1 a 3 hijos.
Nuclear Numerosa: Padre y madre con 4 hijos o más.
Reconstruida o Binuclear: Padre y madre, en donde alguno o ambos han sido
divorciados o viudos y tienen hijos de su unión anterior.
Monoparental: Padre o madre con hijos.
Monoparental Extendida: Padre o madre con hijos, más otras personas con
parentesco.
Monoparental Extendida Compuesta: Padre o madre con hijos, más otras personas
con y sin parentesco.
Extensa: Padre y madre con hijos, más otras personas con parentesco.
Extensa Compuesta: Padre y madre con hijos, más otras personas con y sin parentesco.
No Parental: Familiares con vínculo de parentesco que realizan funciones o roles de
familia la presencia de los padres (por ejemplo: tíos y sobrinos, abuelos, nietos, primos,
o hermanos entre otras).
SIN
PARENTESCO
Monoparental extendida sin parentesco: Padre o madre con hijos, más otras personas
sin parentesco.
Grupos similares a familia: Personas son vínculo de parentesco que realizan funciones
o roles familiares. Por ejemplo: grupo de amigos, estudiantes, religiosos, personas que
viven en hospicio o asilos, entre otras.
2.- CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS DE ACUERDO A SU COMPOSICIÓN Y PRESENCIA
FÍSICA Y CONVIVENCIA EN EL HOGAR.

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NÚCLEO INTEGRADO Presencia de ambos padres en el hogar.
NÚCLEO NO
INTEGRADO
No hay presencia física de alguno de los padres en el hogar.
EXTENSO ASCENDENTE Hijos casados o en unión libre que viven en la casa de alguno de los padres.
EXTENSA DESCENDENTE Padres que viven en la casa de alguno de los hijos.
EXTENSA COLATERAL
Núcleo o pareja que vive en la casa de familiares colaterales (tíos, primos,
abuelos, entreotras).
3.- CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS CON BASE EN SUS MEDIOS DE SUBSISTENCIA.
De esta manera, se identifican familias que dependen de los
recursos que se generan en el área donde labora el jefe de familia.
Se asignará la clasificación correspondiente, del origen a los
recursos de la subsistencia aportada por el jefe de familia.
 Agrícolas y Pecuarias.
 Industrial.
 Comercial.
 Servicios.
4.- CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS CON BASE EN SU NIVEL ECONÓMICO:
El nivel económico de la familia influye poderosamente sobre diversos elementos vinculados con la
salud.
A. SIN POBREZA.
B. POBREZA
FAMILIAR
NIVEL 1 (Baja)
 Ingreso per cápita suficiente para cubrir el valor de la canasta básica. Recursos
suficientes para cubrir los gastos en: Vestido calzado, vivienda, salud, educación
y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
 Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda,
energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en
que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
C. POBREZA
FAMILIAR
NIVEL 2
(Media)
 Ingreso per cápita suficiente para cubrir el valor de la canasta básica. Carencia
de recursos para cubrir los gastos en: Vestido y calzado, vivienda, salud,
educación y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
D. POBREZA
FAMILIAR
NIVEL 3
(Alta)
 Ingreso per cápita inferior al valor de la canasta básica.
 Carencia de recursos para cubrir gastos en: Vestido y calzado, vivienda, salud,
educación y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.

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La escala establece que el nivel 3 de pobreza es el más grave de todos y el nivel 1 es el menos grave.
Las familias que puedan cubrir los rubros mencionados en los tres niveles no se consideran pobres.
5.- NUEVOS ESTILOS DE VIDA PERSONAL-FAMILIAR DE ACUERDO A LOS ESTILOS DE
CONVIVENCIA ORIGINADOS POR LOS CAMBIOS SOCIALES.
PERSONA QUE VIVE SOLA Sin familiar alguno, independientemente del estado civil o ciclo vital.
MATRIMONIOS O PAREJAS DE
HOMOSEXUALES
Pareja del mismo sexo con convivencia conyugal sin hijos.
MATRIMONIO O PAREJAS DE
HOMOSEXUALES CON HIJOS
ADOPTIVOS
Pareja del mismo sexo con convivencia conyugal e hijos adoptivos.
FAMILIA GRUPAL
Unión matrimonial de varios hombres con varias mujeres, cohabitan
indiscriminadamente sin restricciones dentro del grupo.
FAMILIA COMUNAL
Conjunto de parejas monógamas con sus respectivos hijos, viven
comunitariamente, compartiendo todo, excepto relaciones sexuales.
POLIGAMIA Incluye la poliandria y la poliginia.
SIN CAMBIOS SOCIALES No aplica en ninguna familia.
Como se observa, la tipología o clasificación de las familias presenta una gran diversidad de
variaciones, según su esquema conceptual y marco teórico de referencia.
ESTRUCTURA DE LAS CASAS: CATEGORIAS Y CLASES (LASLETT).
SOLITARIOS
a) Viudos.
b) Solteros o estatus marital desconocido.
SIN FAMILIA
a) Hermanos solteros que viven en la misma casa, sin sus padres.
b) Otros tipos de parientes solteros de la misma generación.
c) Personas sin parentesco evidente.
CASAS FAMILIARES SIMPLE
a) Parejas casadas solas.
b) Parejas casadas con niño (s).
c) Viudos con niño(s).
d) Viudas con niño(s).
CASAS FAMILIARES
EXTENDIDAS
a) Extendida hacia arriba.
b) Extendida había abajo.
c) Extendidas lateralmente.
d) Cualquier tipo de combinación 4ª-4c.

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CASAS FAMILIARES
MULTIPLES
a) Unidad(es) secundaria(s) descendente(s).
b) Unidad(es) secundaria(s) ascendente(s).
c) Unidades todas en un solo nivel.
d) (Ferreches) familias de hermanos corresidentes.
e) Otras familiares múltiples.
INDETERMINADOS
CICLO VITAL DE LA FAMILIA
El Ciclo Vital de la Familia o Ciclo Evolutivo Familiar, es la secuencia de estadios por los que
atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución.
Este ciclo está constituido por etapas de complejidad creciente a las que siguen otras de
simplificación familiar; además las características sociales y económicas varían desde su formación
hasta su disolución.
A continuación se enlistan las distintas clasificaciones del Ciclo Vital de la familia, de acuerdo a:
John P. Geyman, OMS, Huerta Gonzáles (PAC-MF), Evelyn Duvall, Lauro Estrada Inda, Salvador
Minuchin, Mariano Barragán y el ciclo de vida psicosocial de Erik Homburger Erikson.
CICLO VITAL FAMILIAR SEGÚN, JOHN P. GEYMAN (1980).
MATRIMONIO
• Inicia con la consolidación del vínculo matrimonial.
• Concluye con la llegada del primer hijo a la familia.
• En esta etapa hay ajustes en la vida de pareja y adopción de nuevos roles.
• Incluye las siguientes etapas: Acoplamiento, negociación y sexualidad.
EXPANSIÓN
• Es el momento en que a mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la
familia, la familia se dilata “se expande”.
• Hijos recién nacidos, maternal y preescolares, menores de 6 años.
• Se genera la necesidad de una adecuada organización entre la pareja para
atender las necesidades de los hijos sin descuidar la relación conyugal.
• Inicia con el nacimiento del primer hijo y termina con el nacimiento del último.

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DISPERSIÓN
• Los hijos son escolares y adolescentes, de entre 6 a 19 años.
• Se presenta el camino para la próxima independencia de los hijos mayores, los
cuales se encuentran en plena adolescencia.
• En esta etapa los padres deben de ajustar sus pensamientos a los de los
jóvenes, lo cual puede generar conflictos, ayudarlo a adaptarse socialmente,
desarrollen su autonomía y satisfagan sus necesidades.
INDEPENDENCIA
• Culmina cuando los hijos trabajan y son autosuficientes.
• Se caracteriza porque los hijos han formado nuevas familias.
• En esta etapa los lazos entre padres e hijos debe de fortalecerse ante el riesgo
del distanciamiento que pueda surgir; esto sin olvidar el respeto hacia las
nuevas familias que están formando los hijos.
RETIRO Y
MUERTE
• Los padres se retiran del trabajo o se separan (divorcio o muerte).
• Esta etapa se caracteriza por los sentimientos de incertidumbre, desconcierto y
nostalgia, nuevamente la pareja se encuentra sola.
• Se presentan patologías crónicas, situaciones difíciles de afrontar como la
incapacidad de laborar, el desempleo, la falta de recursos y en ocasiones
abandono de los hijos.
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGÚN, LA OMS (1978).
ETAPA INICIA TERMINA
FORMACIÓN Matrimonio Nacimiento del primer hijo
EXTENSIÓN Nacimiento del primer hijo Nacimiento del último hijo
EXTENSIÓN COMPLETA Nacimiento del último hijo Primer hijo abandona el hogar
CONTRACCIÓN Primer hijo abandona el hogar Último hijo abandona el hogar
CONTRACCIÓN
COMPLETA
Último hijo abandona el hogar Muerte del primer cónyuge
DISOLUCIÓN Muerte del primer cónyuge
Muerte del cónyuge sobreviviente y
Extinción de la familia

17
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGÚN, HUERTA GONZÁLEZ (PAC-MF).
ETAPA FASE CARACTERÍSTICAS DURACIÓN
CONSTITUTIVA
Preliminar. Noviazgo. Indefinida.
Recién casados. Sin hijos. Hasta el nacimiento del primer hijo.
PROCREATIVA
Expansión.
Nacimiento del primer hijo. Hijo mayor, del nacimiento a 2.5 años.
Hijos Preescolares. Hijo mayor, de 2.5 años a 6 años.
Consolidación y
apertura.
Se inicia la socialización
secundaria.
Hijo mayor, de 6 a 13 años (edad
escolar).
Hijo mayor, de 13 a 20 años
(adolescencia).
DISPERSIÓN Desprendimiento.
Inicia con la salida del hogar del primer hijo y termina con la
separación del último de los hijos.
FINAL
Independencia.
Cónyuges nuevamente solos hasta el final de la actividad laboral de
las parejas por jubilación o retiro.
Disolución.
Vejez de la pareja.
Hasta la muerte de uno de los
cónyuges.
Viudez. Hasta la muerte del miembro restante.
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGÚN, EVELYN DUVALL (1957).
Primera Etapa: Pareja sin hijos. Quinta Etapa: Hijos adolescentes.
Segunda Etapa: Nacimiento del primer hijo. Sexta Etapa: Desprendimiento.
Tercera Etapa: Hijos preescolares. Séptima Etapa: Padres solos.
Cuarta Etapa: Hijos escolares. Octava Etapa: Padres ancianos.

18
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGÚN, LAURO ESTRADA INDA (2003).
FASES CARACTERISTÍCAS
FASE DE
DESPRENDIMIENTO
Inicia con la constitución de la pareja, la cual seda en el noviazgo, en esta fase
se desarrolla el desprendimiento de ambos miembros de la pareja respecto a
la familia de origen.
FASE DE
ENCUENTRO
Los adultos jóvenes se encuentran en posición de formalizar una relación de
noviazgo para contraer matrimonio. En esta etapa surge una nueva pareja
para consolidar un vínculo sólido para la ayuda mutua y motivación.
FASE DE LLEGADA
DE LOS HIJOS
Un hijo influye tanto como en la persona como en la familia, la pareja debe
adquirir un nuevo anclaje de relación emocional con el niño y entre ellos.
Haciendo espacio físico y emocional para recibir a los hijos y aprender a ser
padres. Hijos recién nacidos, maternales, preescolares y escolares (menores
de 12 años).
FASE DE
ADOLESCENCIA
DE LOS HIJOS
La adolescencia es una época de crisis y de cambio tanto para los hijos como
los padres, comprendido entre los 12 a 20 años.
Los padres comienzan con el climaterio, los abuelos con incapacidades y los
hijos con problema de identidad.
FASE DE
REENCUENTRO
Cuando los hijos adultos se encuentran fuera del hogar, conocido como la
etapa del nido vacío, en el cual la pareja enfrenta los problemas de una biología
decreciente para la edad madura a la vejez, aceptación de los nietos.
Papel de abuelos y jubilación.
FASE DE VEJEZ
Es una de las etapas menos conocidas en el cual las personas ancianas deben
adaptarse a la perdida y retos que la edad representa, búsqueda de una nueva
identidad y compañía.
CICLO VITAL FAMILIAR SEGÚN, DR. SALVADOR MINUCHIN (1986).
ETAPAS CARACTERÍSTICAS
FORMACIÓN DE LA PAREJA
Galanteo, noviazgo, formación de la pareja estable y
casamiento.
PAREJA CON HIJOS PEQUEÑOS Hijos menores de 6 años.
FAMILIA CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR
O ADOLESCENTES
Hijos escolares de 6 a 12 años y adolescentes de 13 a 19
años.
FAMILIA CON HIJOS ADULTOS
Destete de los padres, emancipación de los hijos, los hijos
se alejan del hogar.
INTEGRACIÓN DE LAS PÉRDIDAS
Hogar vacío, jubilación, vejez o muerte de uno de los
conyugues.

19
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGÚN, MARIANO BARRAGÁN.
ETAPAS CARACTERÍSTICAS
SELECCIÓN
Duración Variable. Consiste en la selección de una persona para compartir del
resto de la vida con ella, se da por el enamoramiento y de forma voluntaria.
TRANSICIÓN Y
ADAPTACIÓN
TEMPRANA
Del 1 al 3 año de Unión. Constituye la adaptación de vida en pareja, a los
cambios que implica la salida de la familia de origen y a la adaptación de las
nuevas demandas, satisfacciones y hábitos del conyugue.
REAFIRMACIÓN
COMO PAREJA Y
PATERNIDAD
Del 3 al 8 Años de Unión. Esla etapa de la paternidad y es donde surgen
serias dudas a la adecuada selección del conyugue. En consecuencia, la
relación puede fortalecerse o debilitarse terminando en la separación.
En esta etapa pueden darse tres tipos de relaciones en el matrimonio:
• Relación Simétrica: Ambos esperan dar y recibir órdenes.
• Relación Complementaria: Un miembro es el que predomina como la
autoridad mientras que el otro se somete.
• Relación o Paralela: Es una combinación de los dos anteriores, que va a
estar determinada por las circunstancias actuales de la pareja.
DIFERENCIACIÓN Y
REALIZACIÓN
Del 8 al 15 Años de Unión. Se consolida la estabilidad del matrimonio y la
terminación de las dudas acerca de la selección del conyugue.
Esta etapa se diferencia en cinco tipos de matrimonio:
1) Matrimonio habituado al conflicto. Controles rígidos, tensión y conflicto
permanente.
2) Matrimonio desvitalizado. Insatisfacción por a actividades e intereses
diferentes.
3) Matrimonio que congenia en forma pasiva. Placentero para ambos pero
hay una interacción distante.
4) Matrimonio con relación vital. Comparten intereses, relación satisfactoria.
5) Matrimonio total. Todas las actividades son compartidas e indispensables
para el otro.
ESTABILIZACIÓN
De 15 a 30 Años de Unión. La pareja reorganiza sus prioridades, para la
estabilización de ambos. Pueden resurgir dudas en relación a la selección del
conyugue y así presentarse relaciones extramaritales con personas más
jóvenes.
Hay comparación de logros y aspiraciones entre los conyugues.

20
ENFRENTAMIENTO
DE LA VEJEZ,
SOLEDAD Y
MUERTE
De 30 Años de Unión en Adelante. Vejez, perdida de capacidades físicas e
intelectuales, la soledad, la partida de los hijos y la muerte gradual de
parientes, amigos y el conyugue.
CICLO DE VIDA PSICOSOCIAL
DE ERIK HOMBERGER ERIKSON
Erik Erikson, nació en Alemania en 1902. Estudió psicoanálisis con Freud y se volvió psicoanalista
infantil.
Cada etapa del desarrollo gira en torno a una "crisis" en la personalidad que involucra un conflicto
mayor diferente. Las crisis surgen de acuerdo con el nivel de maduración de una persona en un
momento determinado. Si la persona se ajusta a las exigencias de cada crisis, el yo se desarrollará a la
siguiente; si una crisis no es resuelta satisfactoriamente, la persona continuará luchando con ella y
ésta interferirá con el desarrollo saludable del yo.
La solución exitosa de cada una de las ocho crisis necesita un equilibrio entre un rasgo positivo y
uno negativo correspondientes. El resultado exitoso de cada crisis incluye el desarrollo de una
"virtud" en particular.
La preocupación principal de Erikson es el crecimiento de si la sociedad, en lugar de la biología,
moldea su desarrollo. Cada crisis puede tener una solución buena o mala. La solución no satisfactoria
de una crisis puede interferir con el progreso de la siguiente etapa. Las dos primeras crisis que plantea
Erikson ocurren alrededor de las mismas edades de las etapas oral y anal de Freud.
ETAPAS PSICOSOCIALES DE ERIKSON:
1· Confianza versus desconfianza básica. INFANTE (del nacimiento a 12 meses): El bebé desarrolla
el sentido de si puede confiar en el mundo. Virtud: la esperanza. Erikson se interesa en las
interacciones entre madre e hijo en cuanto a la alimentación. ¿Responde la madre lo suficientemente
rápido?, ¿puede el bebé contar con su alimento?

21
2· Autonomía versus vergüenza y duda. INFANCIA (de los 2 a los 3 años): El niño desarrolla un
equilibrio de independencia sobre la duda y la pena. Virtud: la voluntad. Los niños necesitan aprender
lo que pueden y deben hacer, lo que es seguro de hacer, y qué clase de guía necesitan aún de sus
padres. La virtud es aprender a hacer sus propias escogencias y decisiones, a ejercitar la
autorrestricción y seguir sus propios intereses. Los "terribles dos años" son una manifestación de esta
necesidad de autonomía.
3· Iniciativa versus culpa y miedos. PREESCOLAR, edad del juego (de los 3 a 5 años): El niño
desarrolla la iniciativa al intentar cosas nuevas y no se deja abatir por el fracaso. Virtud: el propósito.
Esta crisis marca una división entre la parte de la personalidad que permanece niño, lleno de alegría y
de deseo de probar cosas nuevas y la parte que se está volviendo adulta, examina en forma constante
la conveniencia de motivos y acciones. Si esta crisis no se resuelve, los niños se pueden desarrollar
como adultos que sufren de enfermedades psicosomáticas, inhibición o incapacidad como adultos
que compensan su actitud con la ostentación o que se exigen mucho a sí mismos, son intolerantes,
ocupados más en impulsos prohibitivos (los suyos y los de los demás) que en disfrutar de la
espontaneidad.
4· Laboriosidad o Destreza versus inferioridad. EDAD ESCOLAR (de los 6 a 12 años): El niño debe
aprender destrezas de la cultura o enfrentar sentimientos de inferioridad. Virtud: la competencia. El
punto por resolver es la capacidad del niño para el trabajo productivo. Los niños en todas las culturas
tiene que aprender las habilidades que necesitan para sobrevivir. Al comparar los niños sus propias
habilidades con las de sus compañeros se forman un juicio de quiénes son.
5· Identidad versus confusión de identidad. ADOLESCENCIA (de los 12 a 20 años): El adolescente
debe determinar su propio sentido del yo. Virtud: la fidelidad. El aspecto crucial de la búsqueda de la
identidad es decidir una carrera. El crecimiento físico rápido y la madurez genital alertan a los jóvenes
para su inminente vida adulta, y comienzan a preguntarse acerca de su papel en la sociedad adulta. La
"virtud" de la fidelidad Implica un sentido de pertenencia a un ser amado, o a un amigo y
compañeros. La autoidentificación emerge porque el individuo ha seleccionado las personas y los
valores que considera justa antes que aceptar los de sus padres.
6· Intimidad versus aislamiento. ADULTO JÓVEN (de los 20 a 30 años): La persona busca
comprometerse con otras; si fracasa puede sufrir un sentimiento de aislamiento y de absorción de sí
misma. Virtud: el amor.
7· Generatividad versus estancamiento. ADULTO (de los 30 a 50 años): El adulto maduro se
preocupa por consolidar y guiar a la siguiente generación o de lo contrario siente empobrecimiento
personal. Virtud: el cuidado.

22
8· Integridad versus desesperanza. VIEJO (después de los 50 años): La persona de edad avanzada
logra un sentido de aceptación de su propia vida, bien sea aceptando de su propia vida, bien sea
aceptando la muerte o, por el contrario, cayendo en la desesperanza. Virtud: la sabiduría.

23
Bordignon, Nelso Antonio El desarrollo psicosocial de Eric Erikson. El diagrama epigenético del adulto Revista Lasallista de
Investigación, vol. 2, núm. 2, julio-diciembre, 2005, pp. 50-63 Corporación Universitaria Lasallista Antioquia, Colombia.

24
CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA
Sistema que estudia la compleja naturaleza de las disfunciones familiares agrupándola en tres
dimensiones de información que engloba de la siguiente forma:
Eje I:
Disfunciones del Desarrollo de la Familia. (Disfunción del
desarrollo, complicaciones y variaciones).
Eje II:
Disfunciones en los Subsistemas Familiares. (Conyugal, paterno-
filial y Fraterno).
Eje III:
Disfunciones de la Familia como Sistema. (Disfunciones en
estructural, funcionales y sociales).
No existe una clasificación familiar diagnóstica, desde el punto de vista psicológico, que sea
universalmente aceptada y que catalogue en forma completa las disfunciones familiares.
Algunos terapeutas familiares de la Universidad de Hawaii propusieron un sistema de clasificación
familiar basado en 3 ejes (dimensiones), que engloban la naturaleza compleja de los problemas
familiares.
Los objetivos de esta clasificación son:
1) Ayudar al clínico a comprender la naturaleza de la patología desde un punto de vista
multidimensional.
2) Desarrollar una terapéutica apropiada para los asuntos familiares.
3) Ser de utilidad para varios clínicos que de forma independiente están evaluando funcionamiento y
psicopatología familiar.
¿A qué familias se les aplica?
• A las familias con alteraciones en su desarrollo.
• A familias con problemas en sus subsistemas.
• A familias con disfunción como sistema o grupo familiar.
¿Qué evalúa?
• Aspectos del desarrollo de la familia: (Dimensiones Históricas o longitudinales).
• Subsistemas en la familia: (Dimensión horizontal).
• La familia como un grupo o sistema: (Dimensión global).

25
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la familia en la Clasificación Triaxial? „
• Familia con una disfunción en un eje, o dos, mientras que en las otras dimensiones esta funcional o
con menor afectación.
• El diagnóstico de la patología familiar no debe basarse en un modelo fijo, ni servir como una
etiqueta familiar, más bien debe ser un proceso dinámico, igual que la familia misma.
• El sistema de Clasificación Familiar Triaxial es multiaxial y los tres ejes evaluados son utilizados
simultáneamente. Pruebas clínicas subsecuentes podrían fortalecer o debilitar este sistema
propuesto.

29
Taller de herramientas utilizadas en un estudio de salud familiar. Extraído de: residenciaumf48.weebly.com > uploads

30
FUNCIONES DE LA FAMILIA
FUNCIONES DE LA FAMILIA SEGÚN, EVELYN DUVALL.
CONSERVACIÓN FÍSICA
Proporcionar hogar, ropa y nutrimentos adecuados. Juntos con los
cuidados de la salud.
DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS
Incluyen ingresos monetarios, tiempo, energía y relaciones
personales. Las necesidades se satisfacen mediante división de
costos y trabajo para proveer cosas materiales, espacio y servicios,
a través de las relaciones interpersonales compartir la autoridad,
respeto y afecto.
FUNCIONES DE LA FAMILIA SEGÚN, JOHN P. GEYMAN.
Socialización
Transformar en un tiempo determinado a un individuo dependiente en una
persona totalmente independiente capaz de participar y desarrollarse en la
sociedad, propiciando valores individuales y patrones conductuales propios de
cada familia. (Acuden a la escuela, eventos sociales, fiestas, iglesia y reuniones
familiares).
Cuidado
Esta función preserva a la especie humana y consiste en satisfacer sus necesidades
básicas y sanitarias. (Vestido, alimentación, seguridad física, salud y apoyo
emocional).
Afecto
Necesidad de pertenencia y reconocimiento hacia nuestros semejantes, se ha
identificado como un objeto de transacción dentro de la familia. Está muy
relacionado con el cuidado, manifestando amor, cariño y ternura.
Reproducción
Consiste en proveer nuevos miembros a la sociedad con compromiso y
responsabilidad, incluye aspectos de salud reproductiva (Métodos de planificación
familiar, paridad y educación sexual).
Estatus
La Familia es la institución entre los individuos y la sociedad, transfiere derechos y
obligaciones con el objetivo de perpetuar privilegios y logros familiares y posición
social: Aspiraciones, anhelos, tradiciones, herencia sociocultural, nivel económico y
expectativas.

31
DIVISIÓN DEL TRABAJO
Los miembros de la familia deciden quien asume determinadas
responsabilidades, como proveer recursos económicos, realizar
tareas de la casa, cuidar de miembros jóvenes, ancianos o
discapacitados de la familia.
SOCIALIZACIÓN DE MIEMBROS
DE LA FAMILIA
Guiar el desarrollo de patrones maduros y aceptables de conducta
social al comer, eliminar, dormir, de las relaciones sexuales, de la
agresión e interacción con otros.
REPRODUCCIÓN,
INCORPORACIÓN Y LIBERACIÓN
DE LOS MIEMBROS DE LA
FAMILIA
Maternidad, adopción y crianza de los niños son responsabilidades
familiares junto con la incorporación de nuevos miembros a través
del matrimonio.
CONSERVACIÓN DEL ORDEN
Mediante la comunicación de una conducta aceptable; Los tipos e
intensidad de las interacciones, los patrones de afecto y la
expresión sexual son sancionados por el comportamiento paterno
para asegurar la aceptación en la sociedad.
UBICACIÓN DE LOS MIEMBROS
EN EL NUCLEO SOCIAL MAYOR
Arraigado por la sociedad donde bien a través de la iglesia, escuela,
sistema político-económico, asume la responsabilidad de proteger
a sus miembros de influencias externas indeseables.
MANTENIMIENTO DE LA
MOTIVACIÓN Y LA MORAL
Los miembros se recompensan mutuamente por sus logros y se
preocupan por las necesidades individuales de aceptación,
estímulo y afecto, desarrolla una filosofía de la vida, sentido de
unidad y lealtad familiar capacitando a sus miembros para
adaptarse a las crisis personales y familiares.
FUNCIONES FAMILIARES SEGÚN, ABRAHAM H. MASLOW
(JERARQUÍA DE NECESIDADES DE MASLOW).
El comportamiento humano está motivado, controlado e influido por una jerarquía de necesidades que son:
FISIOLÓGICAS Aire, agua, alimentos, sexualidad.
SEGURIDAD Orden y normas para guiar los propios actos y sentirse libre de temores y amenazas.
SOCIALES Amor, afecto, sentimientos de pertenencia y contacto humano.
ESTIMA Respeto de uno mismo, logros, obtención del respeto de los demás.
REALIZACIÓN
PERSONAL
Satisfacción de la capacidad personal (necesidad de superación, realización del potencial
propio, entre otras).
Deben ser cumplidas de manera conjunta y recíproca dentro del contexto del grupo familiar y
complementadas posteriormente con otras instituciones sociales.
Abraham H. Maslow. Motivation and personality. New York, Harper & Row, 1954.
Huerta GJL. Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. Ed. Alfil. México, D.F. 2005: Pág. 12-14.

32
ROLES FAMILIARES
Los miembros de una familia están ligados por una serie de lazos y conforman una relación
reticular.
Se entrelazan bajo influencia de diversos factores biológicos, psicológicos, sociales, culturales y
económicos.
Los lazos familiares pueden consolidarse o relajarse ante los eventos críticos que se presenta en la
existencia del individuo y que se manifiestan igualmente en la vida familiar.
Desde 1928, Burgess sugirió que la familia podía ser estudiada como una unidad de personas en
interacción, ocupando cada una de ellas dentro de la familia, una posición definida por un
determinado número de roles.
Los roles vitales de marido, esposa, madre, padre e hijo, adquieren un significado propio sólo
dentro de una estructura familiar y una cultura específica. De este modo la familia moldea la
personalidad de sus integrantes con relación a las funciones que tienen que cumplir en su seno y
ellos, a su vez, tratan de conciliar su condicionamiento inicial con las exigencias del rol que se les
imparte.
Los roles familiares se definen como “La forma de actuación, expectativas y normas que un
individuo tiene ante una situación familiar específica en la que están involucradas otras personas u
objetos”.
Los roles familiares son un modelo extraído de la posición legal, cronológica o sexual de un
miembro de la familia y describe ciertas conductas esperadas, permitidas y prohibidas de la persona
en ese rol. Implica las funciones asumidas o asignadas, tanto instrumentales como afectivas que cada
uno de los integrantes de la familia lleva a cabo.
Pueden ser múltiples y simultáneas, así como funcionales y disfuncionales. La multiplicidad de roles
atribuidos a cada miembro de la familia resulta inevitable y se admite que son funcionales cuando
reúnen las siguientes características:
ACEPTADOS
Si cada uno se ve a sí mismo como lo ven los demás y hay acuerdo sobre lo
que se espera de él.
FLEXIBLES
De tal manera que se pueden llevar a cabo ajustes periódicos ante la
presencia de eventos críticos, sin que se altere la homeostasis familiar.
COMPLEMENTARIOS
Los roles tradicionales siempre significan pares, no se puede desempeñar el
papel de esposa sin marido, ni el de padres sin hijos.
Además deben resultar satisfactorios e intercambiables en las situaciones en que se requiera.

33
Los roles disfuncionales resultan ambiguos, matizados de rivalidad y competencia, rígidos, no
complementarios y en ocasiones invertidos; por ello reflejan patología, tanto individual como familiar.
En el Modelo de McMaster, los roles familiares son definidos como patrones repetitivos de
conducta por medio de los cuales los miembros de la familia cumplen ciertas funciones. Se clasifican
de la siguiente manera:
INSTRUMENTALES
Provisión de recursos (dinero, alimentación, vestido, vivienda, transporte, entre
otras).
AFECTIVOS
Apoyo y crianza. Gratificación sexual en los adultos (proveen apoyo y bienestar
a la pareja y al resto de los integrantes).
AMBOS
Desarrollo de habilidades, sistemas de control y mantenimiento (sirven de
apoyo y guía en el desarrollo de las personas e incluyen la capacidad de
liderazgo, toma de decisiones, etc).
CLASIFICACIÓN DE LOS ROLES FAMILIARES:
Huerta González. Medicina Familiar, la familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. México, D.F.: Ed. Alfil; 2005. Pág.
16-18.

34
LA SIGUIENTE INFORMACIÓN FUE OBTENIDA DE LOS LIBROS DE “INTERVENCIÓN FAMILIAR” Y
“MANEJO DEL PADECER FAMILIAR” DE LA DRA. MARÍA TERESA ÁVALOS CARRANZA, EDITORIAL
CORINTER, AÑO 2009:
ROLES TRADICIONALES:
Madre: Es la principal dispensadora del afecto y comprensión (cuidador), así como el mantenimiento
de la casa y de los hijos. La madre de hoy en muchos casos ha tenido que salir a trabajar y descuidar
su rol.
Padre: (Idealmente), tiene el rol de ser el proveedor de la familia, es el directivo, aquel que da a
conocer las normas de la casa y por esto mismo se llama jefe de familia o del hogar. En la actualidad
ha entrado a una nueva etapa involucrándose en la educación de los hijos.
Hijos: Son la continuación de la familia, su rol es la de formar aquella pareja (que se unió en
matrimonio), en padres.
ROLES IDIOSINCRÁTICOS O ESTEREOTIPADOS:
La estructura idiosincrática alude a los roles que dan identidad al interior de la familia y
determinan la dinámica. Cada uno de estos roles tienen atributos propios que, generalmente, no se
comparten ni se sobreponen, son asignados por la familia.
ROLES GRUPALES:
El líder: Este rol da ascendencia moral a quien lo asume o a quien se le asigna, de tal manera que la
narrativa es clara, directa u con una tonalidad desafiante, su juego lingüístico es impositivo; solo su
realidad es válida. La actitud corporal es siempre erguida y parece, en ocasiones forzada. La elección
de palabras dependerá de su nivel académico y sus significados serán siempre los únicos que tienen
valor. Características de la intervención: Directa, en un tono seguro y con tendencia a la validación del
rol.
El saboteador: Desafiante en su actitud corporal y en su matiz para lingüístico, sus juegos de lenguaje
siempre serán encubiertos en un tono bajo, inclusive suave, seductor en su trato, que a veces pudiera
ser gentil. Lo cual reafirma su rol, tiene un pensamiento complicado; si se leda espacio psicológico lo
aprovechara para desarrollar su estrategia. Características: Es hábil, tono de inseguridad y lenguaje
claro.

35
El Chivo Emisario: Verborréica si es femenina, confunde y convincente; si es varón, con lenguaje
metafórico o simulado; pareciera, en ocasiones, con apatía emocional, que solo es una postura.
Despierta sentimientos tales como compasión o ternura o aprecio para quien establece una relación.
En la mujer, despierta sentimientos de cuidado y en el varón, de protección, los cual les da un juego
de poder. Características: Directo y claro.
El Chivo Expiatorio: En actitud de sumisión, pesimista en su matiz para lingüístico, su juego de
lenguaje induciendo a lo intra-punitivo; el tono de la voz bajo, a veces imperceptible; da la sensación
de ser una víctima y se victimiza a un más, es oportunista y cuando el terreno es fértil utiliza sus
habilidades para lograr beneficios emocionales o físicos. Características: Siempre en el peor escenario,
tono bajo y lenguaje paradójico.
ROLES DE GRUPO Y FAMILIARES SEGÚN
VIRGINIA SATIR
ROL: Papel que juega algún miembro de la familia. Dentro del núcleo familiar los roles son:
 Culturales
 Socialmente definidos
 Se transmiten de una generación a otra
ROLES DE GRUPO SEGÚN, VIRGINIA SATIR:
El asignar y adjudicar un rol en un grupo es fundamental. El grupo se estructura sobre la base de
un interjuego de roles. Los más destacables son:
ROLES DE GRUPO SEGÚN, VIRGINIA SATIR:
PORTAVOZ
Miembro que denuncia el acontecer de un grupo. Como son: Fantasías
inconscientes, ansiedades, necesidades. Habla por todos los miembros del
equipo. A través del problema enunciado da a conocer la situación de todos los
miembros del grupo, el aquí y el ahora y su relación con la tarea de ese grupo.
LIDER
Se hace depositario de los aspectos positivos del grupo. Obtiene un liderazgo que
se centra en una o varias categorías (pertenencia, cooperación, etc). El rol de líder
y de chivo emisario están ligados, se complementan y esto es necesario en la
tarea de discriminación del grupo.
SABOTEADOR Es resistente al cambio.
CHIVO
EMISARIO
Se hace depositario de los aspectos negativos o atemorizantes del mismo o de la
tarea.
Roles de Grupo y Familia según Satir: Membrillo A. ROLES FAMILIARES Y DE GRUPO. Departamento de Medicina Familiar. UNAM,
México, 2004.

36
“CHIVOS” El término surge en la Torá, se menciona en el Vaikrá/Levítico 16:10. Significa que el
“chivo” simbólicamente carga sobre sí con los pecados del pueblo (expiación) y es enviado lejos con
los pecados ajenos (emisario).
Desde el punto de vista de la psicología grupal:
CHIVO EMISARIO
Cumple el rol del que lleva y trae información, genera alianzas (positivas o
negativas), suele actuar entonces como portavoz y dinamizante del grupo.
CHIVO EXPIATORIO
Asume el rol asignado por el grupo de ser el depositario de todo lo malo,
carga con la culpa colectiva sin ser materialmente culpable.
ROLES FAMILIARES SEGÚN, VIRGINIA SATIR:
ROLES MATERNOS
ESPOSA MADRE
TRADICIONAL
El más frecuente en nuestra sociedad
Representa:
La dependencia económica del marido.
La autoridad afectiva reconocida.
Presupone una actitud de gratitud y correspondencia emocional de los
hijos y el marido.
ESPOSA
COMPAÑERA
Busca fortalecer el papel social del marido.
Debe compartir diversiones con él.
Tiene que conservarse atractiva.
Cultiva permanentemente relaciones sociales ventajosas para el esposo.
Los hijos quedan en segundo plano.
ESPOSA
COLABORADORA
Constituye a la familia igualitaria.
Dedica gran parte de su vida diaria al trabajo remunerado.
Es una parte importante en el ingreso económico familiar.
Las decisiones son comunes entre ella y su marido.
ESPOSA
PROVEEDORA
Madres solteras, viudas o divorciada.
Solo es proveedora económica de la familia.
ROLES PATERNOS
ESPOSO
COMPAÑERO
Complemento del rol esposa compañera.
Ayuda a impulsar el trabajo de su esposa para sobresalir.
ESPOSO
COLABORADOR
Familia igualitaria. Mismas características de la esposa colaboradora.
ESPOSO
PROVEEDOR
El hombre se dedica exclusivamente a trabajar y proveer
económicamente a la familia.
Se olvida de otras funciones dentro de la familia.
Roles de Grupo y Familia según Satir: Membrillo A. ROLES FAMILIARES Y DE GRUPO. Departamento de Medicina Familiar. UNAM, México, 2004.
Origen Chivo expiatorio y emisario desde el punto de vista de psicología grupal. Obtenido de: https://serjudio.com/rap2251a2300/rap2271.htm

37
CRITERIOS DE FUNCIONALIDAD
(VIRGINIA SATIR)
Cuatro fuerzas o factores clave que ayudan a reconocer si una familia es o no funcional.
CRITERIOS DE FUNCIONALIDAD SEGÚN, VIRGINIA SATIR.
AUTOESTIMA
Cada persona desarrolla un sentimiento de
auto valoración o de insignificancia.
Para Virginia Satir, “la AUTOESTIMA puede
ser remodelada a cualquier edad”.
AUTOESTIMA POSITIVA: Esencial
para la felicidad personal y para el
funcionamiento eficaz en niños y
adultos.
AUTOESTIMA BAJA Y NEGATIVA: Si
una persona no se conoce tiene un
pobre concepto de sí, no se acepta.
COMUNICACIÓN
Satir plantea 4 modelos de comunicación
negativas. Limitan la capacidad de construir
con las demás personas.
Existe una quinta forma de comunicación
que es abierta y funcional.
ACUSADOR
APLACADOR
COMPUTADOR
DISTRAEDOR
NIVELADORA O FLUIDA
NORMAS
FAMILIARES
Las reglas o normas pueden ser anticuadas,
inhumanas, injustas, poco claras o
inadecuadas. Son parte del funcionamiento
familiar, se deben analizar, discutir en el
seno familiar y realizar los cambios
necesarios. Pueden ser:
MANIFIESTAS: Humanas, flexibles,
cambian frente a necesidades.
ENCUBIERTAS: Inhumanas,
anticuadas, fijas, inmutables.
Las normas están sujetas a
discusión o son un tema tabú.
ENLACE CON
LA SOCIEDAD
La familia considerada como sistema, se
relaciona con otros sistemas (escuelas,
trabajo, campamentos, iglesias, negocios,
equipos deportivos). Consiste en averiguar
qué tanto los miembros de la familia
comparten dentro de su sistema sus
vivencias y experiencias en otros grupos o
sistemas y cómo esas influencias van
formando parte de cada sujeto.
FAMILIAS CONFLICTIVAS: El enlace
es temeroso, desconfiado,
aplacante o de culpabilización a
otros en el afuera de la familia.
FAMILIAS SANAS O NUTRICIAS: El
enlace es abierto y confiado y
fundamentado en las elecciones de
cada quien.

38
COMUNICACIÓN
AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN SEGÚN, PAÚL WATZLAWICK.
A. La imposibilidad de no Comunicarse.
B. Los Niveles de Contenido y Relaciones de la Comunicación.
C. La Puntuación de la Secuencia de Hechos.
D. Comunicación Digital y Analógica.
E. Interacción Simétrica y Complementaria.
1.- NO ES POSIBLE NO COMUNICARSE:
Desde el primer instante en que dos o más personas interaccionan todo es comunicación: Sus
gestos, palabras, silencios, presencia, o ausencia.
Todo lleva un mensaje porque la no comunicación no existe, ya que toda conducta es
comunicación y es imposible no comportarse.
2.-TODA COMUNICACIÓN TIENE UN ASPECTO DE CONTENIDO Y UN ASPECTO RELACIONAL, TALES
QUE EL SEGUNDO CALIFICA AL PRIMERO Y ES, POR ENDE, UNA METACOMUNICACIÓN:
Cuando dejamos de utilizar la comunicación para comunicarnos y la usamos para comunicar algo
acerca de la comunicación, estaremos empleando conceptualizaciones que no son parte de la
comunicación, sino que se refieren a ella.
La comunicación no solo trasmite información. Los aspectos de la comunicación son:
 Contenido o referencial: Trasmite información objetiva cerca de los hechos, opiniones,
sentimientos, experiencias, etc. Trasmite los datos de la comunicación.
 Relación: Define la naturaleza de la misma entre quienes se comunican. Implica el conjunto de
valores secundarios que rodean a las palabras y que definen como debe entenderse dicha
comunicación.
3.- LA NATURALEZA DE UNA RELACIÓN DEPENDE DE LA PUNTUACIÓN DE LAS SECUENCIAS DE
COMUNICACIÓN ENTRE LOS COMUNICANTES:
La comunicación no puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de intercambios, sino
como una cadena de vínculos superpuestos, cada una de los cuales resulta comparable a una
secuencia estimulo-respuesta- refuerzo.

39
4.- LOS SERES HUMANOS SE COMUNICAN TANTO DIGITAL COMO ANALÓGICAMENTE:
El lenguaje digital cuenta con una sintaxis lógica compleja, y el lenguaje analógico posee la
semántica, pero no una sintaxis adecuada.
 Comunicación Digital: Se refiere al lenguaje empleado para designar objetos o cosas
(Comunicación verbal y escrito). Las palabras son signos arbitrarios que se manejan de acuerdo
a la sintaxis del lenguaje.
 Comunicación Analógica: Se refiere a la comunicación no verbal en la que los símbolos y signos
empleados son similares o análogos a los objetos representados. En este término se incluyen
posturas, gestos, expresiones faciales, tono de voz, cadencia de las palabras, etc.
5.- TODOS LOS INTERCAMBIOS COMUNICACIONALES SON SIMÉTRICOS O COMPLEMENTARIOS,
SEGÚN ESTÉN BASADOS EN LA IGUALDAD O EN LA DIFERENCIA:
En la relación simétrica o complementaria cada uno de los participantes tiende a igualar su
conducta y a reducir al mínimo las diferencias. Los individuos en esta relación destacan su igualdad y
su simetría recíproca.
ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN.
FUENTES O EMISOR
Persona con un objetivo y una razón para ponerse en comunicación.
Indicador de un comunicado.
MENSAJE
Forma en que se expresa el propósito de la fuente. Es lo que se quiere
decir, información codificada que el emisor envía al receptor.
ENCODIFICADOR
Componente encargado de tomar las ideas de la fuente para traducirlas
en un código, el cual consiste en un conjunto de señales o símbolos que
permiten integrar un significado. Traduce la información en una serie de
símbolos con objeto de comunicarnos.
CANAL Medio o conducto del mensaje, entre el receptor y el emisor.
RECEPTOR
Persona que recibe el mensaje del emisor al otro extremo del canal. La
persona que con sus sentidos percibe el mensaje del emisor.
DECODIFICADOR
Componente que descifra el código en el que el mensaje es enviado a
fin de darle una forma que pueda ser interpretada por el receptor.
Interpretar y traducir un mensaje para que la información tenga
sentido.
RETROALIMENTACIÓN
Aquello que proporciona a la fuente la información del éxito obtenido
en conseguir su objetivo, con lo cual se ejerce un control sobre los
futuros mensajes que la fuente encodifique. Solo cuando existe
retroalimentación podemos decir que se establece una verdadera
comunicación.

40
CONTEXTO
Conjunto de experiencias y significados por medio del cual los signos
adquieren un sentido determinado.
BARRERAS O RUIDO
Factores que distorsionan la calidad de la señal. Son interferencias que
al mezclarse con las señales emitidas pueden enmascarar, deteriorar o
destruir el mensaje. Todo aquello que confunda o altere o disminuya o
interfiera con la comunicación.
Comunicación: Receptor/Mensaje (Emisor/Canal/Receptor).
MENSAJE MENSAJE
EMISOR CODIFICAR CANAL DECODIFICACIÓN RECEPTOR
RUIDO
RECIBIR TRANSMITIR
NIVELES DE COMUNICACIÓN FAMILIAR.
PRIMER NIVEL
Describe que se está comunicando. Si el que está relacionado con los
sentimientos, se trata de comunicación afectiva (soy feliz y te quiero).
Si lo está con el cumplimiento de tareas habituales o con laborales mecánicas, se
le denomina comunicación instrumental (cómprame unos zapatos).
SEGUNDO NIVEL
Se refiere a que la entrega del mensaje se lleve a cabo en forma clara (eres un
mentiroso), o enmascarada (todos los hombres son iguales), según sea su
calidad.
TERCER NIVEL
Se relaciona con el receptor del mensaje. Puede ser directa (maría te eché de
menos), cuando se enfoca a quien va dirigido y desplazada o indirecta (dile a ese
tipo que se valla), cuando se utiliza algún intermediario.
TIPOS DE
COMUNICACIÓN
DEFINICIÓN EJEMPLOS
Instrumental
Cumplimiento de tareas habituales,
cotidianas o con labores mecánicas.
“Cómprame Zapatos”
Afectiva Si el sentimiento esta relacionado. “Soy muy feliz”
Clara
La entrega del mensaje se lleve a cabo
de forma clara.
“Eres demasiado mentiroso”
Enmascarada La entrega del mensaje se lleve a cabo. “Todos los hombres son iguales”

41
Directa
Cuando se enfoca directamente a
quien va dirigido.
“Juan te eché de menos”
Desplazada Cuando se utiliza algún intermediario. “Dile a esta persona que se vaya”
ESTILOS DE COMUNICACIÓN SEGÚN
VIRGINIA SATIR
Virginia Satir, identificó 4 modelos que utilizan las personas para comunicarse reaccionando de
determinada manera para evitar el rechazo o a las amenazas del entorno.
Encontró que especialmente en grupos familiares la mayoría de las personas cuando están
sometidas al estrés, adoptan una forma característica de comportamiento, como su rol más
profundo o personalidad más dominante.

42
ESTILOS DE COMUNICACIÓN SEGÚN, VIRGINIA SATIR.
APLACADOR,
APACIGUADOR O
MINUSVÁLIDO
Complace a los demás. Cuando acepta algo
no lo hace porque así lo desee, sino porque
su supervivencia emocional depende de ello.
Considera que no tiene valor alguno, pero al
hacer lo que otros esperan de él, al menos
no será rechazado. Es la persona del "Sí".
Utiliza palabras conciliadoras:
"Lo que tu decidas está bien"
"Estoy aquí solo por hacerte
felíz“
Internamente se dice:
"Me siento como si fuera
nadie"
"Sin él/ella estoy muerto/a"
"No sirvo para nada"
ACUSADOR,
CULPADOR O
INCULPADOR
Oculta su vulnerabilidad al tratar de controlar
a los demás.
Se muestra en desacuerdo de manera
indiscriminada.
Brinda la sensación de ser importante a pesar
de sus sentimientos internos de soledad y
fracaso. Es un rastreador de faltas, un
dictador, un jefe.
Utiliza palabras que expresan
desacuerdo:
"Nunca haces nada bien"
"¿Qué es lo que te pasa?“
"Estoy solo y no tengo éxito"
SUPERRAZONABLE
O COMPUTADOR
Tiene un adormecimiento de las emociones.
Todo se convierte en un “eso”.
Comunica falta de interés y gran control
pero, el sentimiento interno es de
vulnerabilidad. Aparenta ser correcto, no
demuestra algún tipo de sentimiento.
Utiliza expresiones monótonas,
secas y a menudo abstractas.
"Soy calmado, frío e
imperturbable."
IRRELEVANTE,
DISTRACTOR O
IMPERTINENTE
Resuelve las tensiones al fingir que no
existen. La persona dice o hace cosas que
tienen poca relación con lo que dicen o
hacen las demás. Nunca da a conocer sus
sentimientos internos. No se dirige a nadie
en particular. Su sensación interior es de
confusión. Su postura corporal es evasiva,
como si estuviese en otra parte.
"A nadie le importo"
"Este no es lugar para mí"
Haga lo que haga, diga lo que
diga, es irrelevante con
respecto a lo que otra persona
haga o diga.
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/503_06_categorias_de_comunicacion.pdf
Tesis Psicología http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/2267/1/tps602.pdf

43
CRISIS FAMILIARES
Son eventos de la vida, del presente y el pasado, que ocasionan cambios en la funcionalidad entre
Las crisis familiares: Son eventos críticos de la vida, del pasado y presente, que ocasionan cambios en
la funcionalidad familiar entre los miembros de la familia. Es un proceso de transición entre cada una
de las etapas del ciclo vital de la familia, con una reorganización de roles y modificación de límites y
fronteras.
Una Crisis es cualquier evento traumático, personal o interpersonal, dentro fuera de la familia, que
conducen a un estado de alteración y que requiere una respuesta adaptativa de la misma.
Son de dos tipos: Normativas o transitorias (evolutivas o intrasistémicas) y Paranormativas no
transitorias (no normativas o intersistémicas).
Estas crisis familiares pasan por diferentes etapas según, la naturaleza del evento, ocasionando
cambios en la funcionalidad de los miembros de la familia y estas son: Shock, negación, ansiedad
(terror e ira), culpa (depresión), vergüenza, manipulación y aceptación.
CRISIS NORMATIVAS O INTRASISTÉMICAS:
Están relacionadas con el ciclo vital de la familia, son definidas como situaciones planeadas,
esperadas o que forman parte de la evolución de la vida familiar.
1.- ETAPA
CONSTITUTIVA
Matrimonio, dependencia económica o afectiva de la pareja de sus
familias de origen, cónyuges adolescentes, problemas de adaptación
sexual; diferencias socioculturales, intelectuales, económicas, educativas y
religiosas de la pareja.
2.- ETAPA
PROCREATIVA
Embarazo, diferentes expectativas sobre el embarazo, nacimiento del
primer hijo, dificultad para asumir el rol parental, familia con hijos
lactantes y preescolares, adolescencia, ingreso y adaptación escolar de los
hijos, hijo único, nacimiento de otros hijos, familias numerosas,
sobreprotección o rechazo de los hijos, crecimiento y desarrollo de los
hijos, entre otras.
3.- ETAPA DE
DISPERSIÓN
Separación de los hijos por causas escolares y/o laborales, independencia
y matrimonio de los hijos, entre otras.
4.- ETAPA FAMILIAR
FINAL
Padres nuevamente solos, síndrome del nido vacío, jubilación o retiro,
climaterio, muerte de uno de los cónyuges, viudez, entre otras.

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CRISIS PARANORMATIVAS O ITERSISTÉMICAS:
Son experiencias adversas o inesperadas, incluyen eventos provenientes del exterior
(intersistémicos), generalmente resultan impredecibles para la familia.
FAMILIARES
Abandono o huida del hogar, relaciones sexuales prematrimoniales, embarazo
prematrimonial o no deseado, matrimonio no planeado, experiencias sexuales
traumáticas, conflictos conyugales, separación y/o divorcio, rivalidad entre
hermanos. Problemas con la familia de origen, incorporación de otras personas a
la familia por adopción o por la llegada de un padrastro, hermanastro o miembro
de la familia extensa, expulsión de la escuela.
ENFERMEDADES
O ACCIDENTES
Aborto, esterilidad o infertilidad complicaciones del embarazo, parto o
puerperio, infecciones de transmisión sexual, traumatismo y lesiones, pérdida de
cualquier miembro de la familia, toxicomanías, suicidio.
ECONÓMICAS
Cambios bruscos en el nivel socioeconómicos, problemas económicos graves,
deudas, hipotecas, entre otras.
LABORALES
Cambios de puestos u horarios de trabajo, huelgas, pérdidas del empleo,
desempleo prolongado.
LEGALES Conductas delictivas, juicios, actividades criminales, perdidas de la libertad.
AMBIENTALES
Emigración, cambios de residencias, desastres naturales, (terremotos,
inundación).o provocados (terrorismo, guerra).
La crisis es un estado de caos, en el que es inminente un cambio, en un sentido o en otro.
No es posible lograr ningún cambio sin crisis, pero es posible sufrir una crisis que no de cómo
resultado un cambio.
Hay crisis cuando una tensión afecta a un sistema y requiere un cambio que se aparta del
repertorio habitual del sistema (Pittman, 1995).
Huerta González. Medicina Familiar, la familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. México, D.F.: Ed. Alfil; 2005. Pág. 40-42.

45
EVENTOS QUE DESENCADENAN CRISIS
PARANORMATIVAS SEGÚN
TERESITA DE ORTIZ
CRISIS PARA-NORMATIVAS O NO TRANSITORIAS
Son aquellos cambios o transformaciones que experimenta la familia en cualquiera de sus etapas
de desarrollo, que no están relacionadas con los períodos del ciclo vital, sino con hechos situacionales
o accidentales; por ejemplo, divorcio, separación, abandono, muerte.
Estas crisis suelen tener un impacto más desfavorable en la familia y un costo mayor para la salud.
Teresita de Ortiz, plantea que los eventos que desencadenan estas crisis son:
EVENTO DEFINICIÓN EJEMPLO
1
EVENTOS DE
DESMEMBRAMIENTO
Son aquellos eventos vitales familiares,
que constituyen separación de algún
miembro y que provocan crisis por esta
pérdida familiar.
Hospitalización, separación,
divorcio, muerte.
2
EVENTOS DE
INCREMENTO
Son aquellos, que provocan crisis por
incremento a causa de la incorporación
de miembros en la familia.
Adopciones, llegadas de
familiares.
3
EVENTOS DE
DESMORALIZACIÓN
Son los que ocasionan crisis de este
tipo por constituir hechos que rompen
con las normas y valores de la familia.
Alcoholismo, infidelidad,
farmacodependencia,
delincuencia, encarcelamiento,
actos deshonrosos.
4
EVENTOS DE
DESORGANIZACIÓN
Son aquellos hechos que obstaculizan
la dinámica familiar, y que por su
naturaleza y repercusión facilitan las
crisis familiares por desorganización.
Pareja infértil, divorcio,
accidentes, enfermedades
psiquiátricas, graves y retraso
mental.
Las crisis paranormativas se clasifican en crisis por incremento, desmembramiento, atendiendo a la
estabilidad de la membresía y de desorganización y desmoralización, por el efecto que causan en la
dinámica familiar.
González BI. Las Crisis Familiares. Rev. Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):270-6

46
TIPOS DE CRISIS SEGÚN FRANK PITTMAN
FASES DEFINICIÓN EJEMPLOS
Crisis
Circunstanciales
Son accidentales, desgracias inesperadas,
apoyadas en un factor ambiental. Presentan
un estrés manifiesto, imprevisible y surge de
fuerzas externas, ajenas al individuo y a la
familia. Características: Aparecen de
repente, son inesperadas, tiene
características de emergencia, tienen el
potencial de afectar a toda una comunidad,
peligro y oportunidad.
Enfermedades físicas y lesiones,
muerte inesperada, crímenes,
desastres naturales y provocados
por el hombre, guerra y hechos
relacionados, familia y economía.
Crisis de
Desarrollo
Pertenecientes a las etapas del ciclo
evolutivo de la familia. Características: Está
dividido este proceso de maduración en 8
etapas; Infancia, niñez, edad preescolar,
edad escolar, adolescencia, adulto joven y
maduro, madures y vejez.
Joven adulto no emancipado,
Pareja recién casada, Familia con
hijos pequeños, Familia con hijos
adolescentes, Emancipación de los
hijos y periodos posteriores, Familia
en las últimas etapas de vida.
Crisis
Estructurales
Estas crisis son recurrentes, producto de la
exacerbación de pautas disfuncionales de
interacción de la familia. Brotan de las
tensiones ocultas que no se han resuelto y
que están subyacentes en la propia
estructura familiar. Se producen como un
intento para evitar el cambio.
Son familias disfuncionales, existen
adicciones como Alcoholismo y
drogadicción, síntomas de
esquizofrénica, generaciones de
maltrato físico y psicológico
recurrente. Infidelidad recurrente,
dolor, ira, desesperanza.
Crisis de
Desvalimiento
Se dan cuando hay miembros disfuncionales
y dependientes, necesita ayuda muy
especializada y la familia pierde el control de
aquello de los que depende.
Discapacidad física o mental severa,
Trastorno de la personalidad por
dependencia: depresión,
esquizofrenia y bipolaridad. Contar
en la familia con niños, ancianos,
enfermos crónicos y discapacitados.
Pittman, Frank Momentos Decisivos: Tratamiento de Familias en Situaciones de Crisis Buenos Aires:
Editorial Paidos, 1990, pp. 29-43.

47
ESTRUCTURA FAMILIAR
LA TEORÍA ESTRUCTURAL DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR DE
SALVADOR MINUCHIN (1974).
Salvador Minuchin médico psiquiatra y pediatra argentino, destacado en terapia familiar, creó en
1974 la terapia familiar estructural. Su modelo estructural comprende a la familia como un sistema
que tiende a la defensa de su estabilidad ante los cambios de condiciones e influencias internas
(subsistemas) y externas (suprasistemas) lo que suele favorecer la disfuncionalidad, el
restablecimiento de jerarquías, la formación de límites claros, la definición de roles y funciones y la
disolución de alianzas o triángulos, ayuda a regresar a una estructura familiar funcional.
A continuación se enlistan los términos y sus significados propuestos por Minuchin para el estudio
de la estructura familiar y su dinámica familiar:
ESTRUCTURA
FAMILIAR
Conjunto invisible de demandas funcionales que organizan la manera cómo
interactúan los miembros de una familia. Es la forma que se organiza el sistema
de acuerdo a los parámetros de la Dinámica Familiar.
(Minuchin 2003).
SISTEMA
Conjunto de elementos en interacción dinámica en función de una finalidad de
que se compone un sistema.
SISTEMA ABIERTO
Relación permanente con su medio ambiente. Intercambia energía, materia,
información, etc, ejemplos: El hombre, la familia, un grupo social.
SISTEMA
CERRADO
Hay muy poco intercambio de energía, de materia, de información, entre otras,
con el medio ambiente. Utiliza su reserva de energía potencial interna.
SUPRASISTEMA
Engloba los sistemas con los que la familia mantiene contacto. Incluye a la
familia de origen, el colegio, el trabajo, los amigos, las asociaciones de todo tipo,
etc. La información que producen enriquece al sistema familiar y contribuyen a
su crecimiento.
SUBSISTEMA
FAMILIAR
Componentes del sistema (familia). No son absolutos, se superponen y entran
en función según el momento familiar con sus roles y funciones específicas.
SUBSISTEMA
CONYUGAL
(matrimonio)
Se forma cuando dos personas se unen con la intención de constituir una
familia. Deben ceder parte de su individualidad para lograr un sentido de
pertenencia. Poco a poco forman un nuevo sistema con sus propias reglas y
valores, fijándose límites que los protejan de las influencias de los sistemas
familiares de donde provienen. Son el ejemplo de los hijos.

48
SUBSTEMA
PARENTAL
(padres)
Se forma al nacer el primer hijo. Incluye las funciones de afecto, socialización,
cuidado, reproducción y estatus. Se hace presente la autoridad de padres a
hijos. Puede ser desempeñado por abuelos, tíos o hermanos mayores. Sus reglas
y funciones deben modificarse a medida que crecen los hijos.
SUBSISTEMA
FRATERNO
(hermanos)
Para el ser humano es el primer grupo de iguales donde participa activamente,
se aprende la cooperación, el afecto, la rivalidad, la competitividad, permitiendo
crear sentimientos de seguridad en sí mismo que puede adaptarlo al juego y
poco a poco al trabajo en equipo.
ALIANZAS
Unión abierta o encubierta entre dos o más miembros de una familia, designa
una afinidad positiva entre ellos y resulta potencialmente neutra, no está
dirigida contra nadie.
COALICIÓN
Unión entre dos o más miembros del sistema familiar con el fin de oponerse a
otra parte del sistema o a un miembro de la misma familia en perjuicio de un
tercero.
COALICIÓN ESTABLE: Uno de los padres se une con el hijo en una coalición
transgeneracional rígida y permanente en contra de otro progenitor.
TRIANGULACIÓN
Existencia de un conflicto entre dos miembros que usan a otro para
perjudicarse por vía de este (generalmente uno de los hijos, en la interacción de
la pareja).
DESVIACIÓN
La pareja está ostensiblemente unida, sin embargo, cuando aparece el conflicto,
éste es desviado para proteger o culpar al hijo de la situación.
La negociación del conflicto conyugal a través del hijo sirve para mantener a la
pareja en una armonía ilusoria. La desviación puede ser:
DE ATAQUE: Los padres consideran al hijo como la fuente de los problemas y le
asignan roles idiosincráticos disfuncionales como “el malo” o “el problema” y a
pesar de que el conflicto persiste, la pareja se une en contra del hijo.
DE PROTECCIÓN: Los padres defienden al hijo como enfermo o débil y eluden
sus problemas para unirse y protegerlo.
JERARQUÍA
Diferentes niveles de autoridad que son parte de las reglas que gobiernan la
organización familiar. Es el miembro que ostenta el poder en la familia.
PODER
Capacidad de influencia que tiene un individuo determinado para controlar la
conducta de otro. Idealmente debe ser empleado por quien tiene la posición
de autoridad, pero en ocasiones un miembro de la familia puede tener el poder
pero no la autoridad.
LÍMITES
Reglas que definen quienes y como participan en las transacciones
interpersonales.

49
La función de los límites reside en proteger la diferenciación del sistema.
Pueden ser intergeneracionales, individuales y externos.
LÍMITES INTER-
GENERACIONALES
Aquellas fronteras imaginarias que dividen las funciones particulares de padres
e hijos, diferencian y definen los derechos y obligaciones entre ellos en la
convivencia familiar.
Cuando los límites son firmes determinan cierta separación y promueven la
autonomía, sin embargo es deseable que conserven cierta permeabilidad que
permita acercamientos y expresiones de afecto.
LÍMITES
INDIVIDUALES
Son el espacio que deben guardar los miembros de una familia entre sí.
LÍMITES
EXTERNOS
Grado de interrelación existente entre la familia como un todo y otros sistemas,
como sus familias de origen, sus centros de trabajo y las instituciones con las
que tiene contacto (sociales, culturales, recreativas, educativas y de salud), etc.
LÍMITE CLARO
Claramente definido, permite un funcionamiento familiar adecuado. Deben
definirse con precisión como para permitir a los miembros de los subsistemas el
desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas, pero también pueden
permitir el contacto entre los miembros del subsistema y los otros.
LÍMITE DIFUSO
Es un límite permeable. Se le llama “familia aglutinada” o “amalgamamiento”.
La conducta de un miembro de la familia afecta de inmediato a los otros. La
familia responde a toda variación de lo habitual con excesiva rapidez e
intensidad.
LÍMITE RÍGIDO
Límite no permeable. Se le llama “familia desligada” o “desvinculada”. Poseen
desproporcionado sentido de independencia y carecen de sentimientos de
lealtad y pertenencia y, de requerir ayuda mutua cuando la necesiten. Esta
familia tiende a no responder cuando es necesario hacerlo. El individuo se ve
aislado al estar impedida la comunicación abierta y clara con los otros
miembros de la familia.
GEOGRAFÍA O
MAPA
Descripción del esquema que representa sencillamente la organización de una
familia y proporciona datos para entender la dinámica del grupo familiar.
CENTRALIDAD
Miembro en el que recae la mayor parte de las interacciones familiares porque
destaca por características positivas o negativas.
PERIFERIA Miembro con menos participación en la organización e interacción familiar.
TERRITORIO Espacio afectivo que cada cual ocupa en un determinado contexto.
HIJOS
PARENTALES
Se desempeñan como madre o padre y ostentan poder.
Luis Cibanal. Introducción a la Sistémica y Terapia Familiar.
Gonzales S. Teoría Estructural Familiar.
Huerta González. Medicina Familiar, la familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. México, D.F.: Ed. Alfil; 2005. Pág. 43-47.

50
La Estructura Familiar también estudia:
REGLAS FAMILIARES:
Jackson caracteriza a la familia como un sistema gobernado por reglas. Las reglas son
“formulaciones hipotéticas elaboradas por un observador para explicar la conducta” observable de la
familia.
Las reglas son acuerdos que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia
gama de áreas comportamentales, organizando su interacción en un sistema razonablemente estable.
Watzlawick planteó que las reglas pueden ser de tres tipos:
1.- Las que se establecen abiertamente.
2.- Aquellas de las cuales la familia no ha hablado, pero en las que estarían de acuerdo si se
comentara.
3.- Las que un observador externo podría percibir, pero que si se manifestaran. Quizá algún miembro
de la familia la negaría.
Las reglas las podemos clasificar en tres categorías:
REGLAS
RECONOCIDAS
Son reglas que se han establecido explícitamente y de manera directa y abierta.
Comprenden acuerdos en distintas áreas, tales como normas de convivencia,
asignación de tareas, responsabilidad de ciertos papeles, expresión de
necesidades personales, entre otras.
REGLAS
IMPLÍCITAS
Estas reglas constituyen funcionamientos sobreentendidos acerca de los cuales
la familia no tiene necesidad de hablar de modo explícito. Se dan en la dinámica
de la familia, aunque no se han verbalizado.
REGLAS SECRETAS
Estas son las más difíciles de descubrir al estudiar una familia. Son modos de
obrar con los que un miembro, por ejemplo, bloquea las acciones de otro
miembro; son actos que tienden a desencadenar actitudes deseadas por quien
manipula el resorte que los provoca. Así, por ejemplo, en una familia la regla
secreta establece que una conducta dé autonomía e independencia en la hija
vaya seguida por una queja psicosomática de la madre y esto conlleve una
mayor implicación del padre en la casa.
HOMEOASTASIS Y MORFOGÉNESIS FAMILIAR:
La “homeostasis” es el estado interno relativamente constante de un sistema que se mantiene
mediante autorregulación (retroalimentación negativa).

51
Jackson en 1957, fue el primero en aplicar este concepto a los sistemas familiares, para describir
sistemas familiares patológicos que se caracterizaban por una excesiva rigidez y un potencial limitado
de desarrollo. Se puede definir por lo tanto a la homeostasis como “el mismo estado” y es esta
propiedad la que permite a un sistema permanecer en un “estado estable” a través del tiempo.
La homeostasis es un mecanismo autocorrectivo. Se refiere fundamentalmente a la preservación
de lo que es, contra los ataques de factores externos de stress.
Posteriormente se desarrolló en terapia familiar el concepto de crecimiento llamado
“morfogénesis” que en contraste a la homeostasis, se refiere a las modificaciones y al crecimiento.
Speer une los dos conceptos en el término general de “VIABILIDAD”, que usa para describir el
carácter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. La viabilidad describe un sistema capaz, en
diversos grados, de procesos homeostáticos y morfogénicos. El grado en que un sistema familiar es
capaz de utilizar “ambos” tipos de mecanismos apropiadamente para aproximarse a sus propios
objetivos, es el grado en el cual puede describírselo como sano y funcional.
MITO FAMILIAR:
Este concepto ha sido desarrollado por FERREIRA. Por mito familiar entiende "un número de
creencias bien sistematizadas y compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus
roles mutuos y de la naturaleza de su relación".
Estos mitos familiares contienen muchas de las reglas secretas de la relación; reglas que se
mantienen ocultas, sumergidas en la trivialidad de los clichés y las rutinas del hogar.
Aunque para un observador puedan parecer evidentes falacias de la realidad familiar, estas creencias
organizadas en cuyo nombre la familia inicia, mantiene y justifica muchas pautas interaccionales son
compartidas y apoyadas por todos los miembros como si se tratara de verdades a ultranza más allá de
todo desafío o investigación.
El mito da a cada miembro un rol que es aceptado por todos y cuyo desafío se convierte en
verdadero "tabú". STIRLIN clasifica los mitos en tres grupos:
MITOS DE
ARMONÍA
Presentan un cuadro rosáceo de la vida pasada y presente de la familia.
Intentan hacer ver a los otros que son "familias felices".
MITOS DE
PERDÓN Y
EXPIACIÓN
Estos mitos tienen una estructura en la que una o más personas (vivas o
muertas) son las únicas responsables de la situación en la que se encuentra la
familia.
MITOS DE
RESCATE
La base de este mito está en la creencia de que todo sufrimiento, así como
cualquier injusticia presente en la vida familiar e individual, puede ser borrado y
alejado por la beneficiosa intervención de una persona omnipotente. Se espera
que esa persona logre en sus vidas las metas que no pudo alcanzar un padre,
hermano o abuelo.
Luis Cibanal. Introducción a la Sistémica y Terapia Familiar. Extraído de http://www.aniorte-nic.net/apunt_terap_famil_4.htm

52
SIMBOLOGÍA DEL GENOGRAMA DEL
CONSEJO MEXICANO DE MEDICINA
FAMILIAR
El Genograma es una representación gráfica (en forma de árbol genealógico), de la información
básica de la familia y sus relaciones en tres generaciones. Incluye información sobre su estructura, los
datos demográficos de los miembros y las relaciones que mantienen entre ellos. De esta forma,
proporciona a “golpe de vista” una gran cantidad de información, lo que permite no sólo conocer a la
familia, sino realizar hipótesis acerca de la relación entre el problema y el contexto familiar, la
evolución del problema a lo largo del tiempo, su relación con el ciclo vital de la familia, entre otras.
Es un instrumento clínico que puede ayudar a los médicos familiares a integrar información de la
familia del paciente en estudio dentro del proceso de aclaración del problema médico para una mejor
atención del propio paciente.
Según Revilla propone como definición: “es una representación gráfica que por medio de símbolos
permite recoger, registrar, relacionar y exponer categorías de información del sistema familiar en un
momento determinado de su evolución y utilizarla para la resolución de problemas clínicos. Es un
instrumento que refleja simultáneamente datos de la esfera biológica, psicológica y social de nuestro
paciente”.
El familiograma puede ser considerado como una radiografía de la familia, proporciona al médico y
al paciente una exposición grafica de la misma incluyendo los patrones familiares de la enfermedad y
problemas psicosociales. Puede integrar y registrar información de tres generaciones y seis
categorías:
a. Estructura Familiar.
b. Ciclo de Vida Familiar.
c. Patrón de Repetición.
d. Eventos de la Vida y Funcionamiento Familiar.
e. Patrones de Relación y Triángulos.
f. Equilibrio y Desequilibrio Familiar.
UTILIDAD DEL GENOGRAMA EN ATENCIÓN MÉDICA PRIMARIA:
Atención Individual: Es un instrumento de registro que permite sintetizar información vital, como
antecedentes familiares, aspectos demográficos, topología de la familia, etapa del ciclo vital y algunos
acontecimientos importantes como fallecimientos, situaciones laborales como también aspectos
relacionales, información sobre otros miembros de la familia que no asisten a la consulta y en los
cuales puede ser necesaria una intervención sanitaria. Los pacientes suelen mostrarse receptivos
cuando se realiza una entrevista para efectuar el genograma y este es un buen momento para
investigar aspectos psicosociales relacionados con su problema.

53
Atención Familiar: Realizar un genograma con varios miembros de la familia puede ser útil para que
los distintos integrantes comprendan las implicaciones familiares del problema del paciente, amplíen
la información obtenida y accedan a colaborar con las modificaciones que puedan proponerse en el
entorno familiar. Finalmente es útil para detectar problemas relacionales ocultos que puedan estar
afectando la situación de salud del paciente identificado.
CONSTRUCCIÓN DEL GENOGRAMA.
Realizar un genograma es una tarea relativamente simple, puede insumir entre 15 y 30 minutos. Es
importante tener en cuenta que durante su realización se hablara con el paciente de aspectos
desconocidos para el médico y que pueden tener una carga emocional mayor de la habitual.
Cualquier miembro del equipo de salud (médico, enfermero, trabajador social, etc.) puede construir el
genograma.
Es fundamental explicar al paciente cual es el motivo para realizar el genograma y obtener su
consentimiento informado, debe comprender cuál es el interés de explorar su entorno familiar. Se
realizará en una hoja en blanco y preferentemente en posición horizontal, con los datos de filiación
imprescindibles: número de historia clínica, apellido de la familia, teléfono de contacto, domicilio y
jamás debe omitirse la fecha de realización (el genograma es una fotografía que refleja el equilibrio
dinámico, en un momento concreto de tiempo).
Los símbolos que se utilizan se agrupan en dos categorías diferentes:
 GENOGRAMA ESTRUCTURAL: Refleja la anatomía del sistema familiar con sus componentes y
las características que los definen. Es el componente objetivo, contrastable e independiente
de quien sea el miembro de la familia que lo describe. Constituye el punto de partida de
cualquier abordaje multidisciplinario. En la que incluye; Simbología, nombre, religión, estado
civil, escolaridad, ocupación y diagnóstico.
 GENOGRAMA SOCIODINÁMICO O FUNCIONAL: También denominado mapa de relaciones: es
un registro de las interacciones más significativas del paciente y los integrantes de su sistema
familiar. Es casi inevitable que a un mismo genograma le correspondan distintos mapas
relacionales (según quien describa las relaciones). Él médico debe identificar cuáles son las
relaciones relevantes para el objetivo que persigue y solo estas se dibujaran. En la que incluye;
Simbología, nombre y relaciones familiares.
La construcción de un genograma familiar (Estructural o Sociodinámico), se compone de tres
fases sucesivas: Trazado de la estructura familiar, recogida de la información básica sobre la familia y
delineado de las relaciones familiares.

55
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN EN
MEDICINA FAMILIAR
MÉTODO DE GRAFFAR MÉNDEZ
Ayuda a clasificar el estrato socioeconómico de las familias.
Surgió en Venezuela, en los años 80’s, en busca de simplificar los estratos socioeconómicos en el
censo de población.
VARIABLES PUNTOS ITEMS
1. PROFESIÓN
DEL JEFE DE
FAMILIA
1
Profesión Universitaria, financistas, banqueros, comerciantes, todos de alta
productividad, Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen un rango de
Educación Superior).
2 Profesión Técnica Superior, medianos comerciantes o productores.
3
Empleados sin profesión universitaria, con técnica media, pequeños
comerciantes o productores.
4
Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con
primaria completa).
5
Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economía (sin
primaria completa).
2. NIVEL DE
INSTRUCCIÓN
DE LA MADRE
1 Enseñanza Universitaria o su equivalente.
2 Técnica Superior completa, enseñanza secundaria completa, técnica media.
3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior.
4 Enseñanza primaria, o alfabeta (con algún grado de instrucción primaria).
5 Analfabeta.
3. PRINCIPAL
FUENTE DE
INGRESO DE
LA FAMILIA
1 Fortuna heredada o adquirida.
2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales.
3 Sueldo mensual.
4 Salario semanal, por día, entrada a destajo.
5 Donaciones de origen público o privado.
4.
CONDICIONES
DE
ALOJAMIENTO
1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo.
2
Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin exceso
y suficientes espacios.
3
Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no, pero
siempre menores que en las viviendas 1 y 2.
4
Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en
algunas condiciones sanitarias.
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas.

56
Interpretación del puntaje obtenido en la escala de Graffar, para clasificar el estrato
socioeconómico:
PUNTAJE INTERPRETACIÓN PUNTAJE INTERPRETACIÓN
04-06 ESTRATO ALTO 13-16 ESTRATO OBRERO
07-09 ESTRATO MEDIO ALTO 17-20 ESTRATO MARGINAL
10-12 ESTRATO MEDIO BAJO
APGAR FAMILIAR
Instrumento de evaluación familiar, elaborado por el Dr. Gabriel Smilkstein, de la universidad de
Washington, Seattle, en 1978. Proporciona información de los pacientes en relación con la situación
funcional de sus familias. Consta de 5 reactivos (entrevista a diferentes miembros de la familia y en
distintos momentos para percibir variaciones).
Mide el funcionamiento familiar a través de la satisfacción del entrevistado con su vida familiar.
Es un instrumento válido y fiable, para determinar si la familia representa un recurso para el paciente,
por el contrario, contribuye a su enfermedad. Puede ser contestado por todo tipo de familias. Entre
más individuos sean entrevistados, más completa será la visión que se pueda tener del
funcionamiento del sistema familiar. Cada persona contribuye al total, la respuesta de una sola de
ellas puede ser de valor.
DEFINICIÓN DE SUS COMPONENTES:
ADAPTABILIDAD
O APOYO Y
SOLIDARIDAD:
Capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver crisis.
PARTICIPACIÓN O
COMPAÑERISMO:
Capacidad de compartir los problemas y comunicarse para la toma de decisiones.
CRECIMIENTO:
Capacidad de cursar las etapas del ciclo vital familiar en forma madura,
permitiendo la individualización y separación de los miembros de la familia.
AFECTO:
Capacidad de expresar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y
demostrar distintas emociones tanto de bienestar como de emergencia.

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