enfermería del dolor

3. Receptores del dolor
Fibras nerviosas
Médula espinal
Vías de conducción
Centros superiores

7. El estimulo doloroso sigue varios caminos para llegar
hasta su centro perceptor, la corteza somatosensorial.
Existen vías de regreso hacia su lugar de origen
periférico, las llamadas vías descendentes, de vital
importancia para entender con toda su riqueza la
modulación del dolor.
El aparato del dolor, al igual que otros sistemas
orgánicos, contiene estructuras especifica: algunas de
ellas situadas en la periferia, cumpliendo la función de
órganos receptores, que están representadas por las
aferencias dolorosas;
Otras estructuras especializadas en la conducción y
transmisión de los estímulos dolorosos, como las
propias aferencias nociceptivas, las vías de proyección
ascendentes y descendentes;
Otras con carácter modulador como las interconexiones entre
las distintas neuronas; por ultimo el órgano central donde
converge todo el sistema, la corteza somatosensorial, ultimo
perceptor de la sensación nociva.

8. Las fibras aferentes son las
encargadas de recoger el
estimulo doloroso desde
los diferentes tejidos para
transportarlo hasta el
sistema nervioso central,
constituyendo el primer
eslabón de la vía
nociceptiva.
Registran y codifican los
estímulos dañinos a través
de sus cabos distales o
terminaciones nerviosas
libres que se denominan
nociceptores y se
distribuyen
generosamente por la
superficie corporal y
tejidos internos.
Las neuronas cuyos
axones forman las
aferencias sensoriales,
tienen el soma en los
ganglios dorsales. Son
células unipolares con un
axón terminal que se
bifurca en una rama
periférica distal y otra
central.

10. En esta distribución conviene matizar que las principales laminas donde se
producen las primeras sinapsis de las aferencias nociceptivas son la lamina
I y la lamina V.
• Tras la sinapsis con la segunda neurona cuyo cuerpo neuronal se encuentra
en el asta dorsal, el axón de proyección ascendente cruza la línea media por
la comisura anterior para ascender formando, epinoreticular y
epinomescencefalico.
En el proceso de transmisión ascendente, la sinapsis en el segmento
medular o en los núcleos espinales, constituye el primer relevo de la
estimulación dolorosa tras su integración en el sistema nerviosos central.

11. La lamina I es donde convergen la mayoría de las neuronas amielinicas c.
La mayoría de las fibras c y parte de las ab convergen en esta lamina y
contactan con estas neuronas de una forma monosinaptica.
Estas neuronas son de cuatro tipos: fusiformes, multipolares, pirámides y aplanadas.
De ellas, las dos ultimas están
relacionadas con el tálamo,
las multipolares se relacionan con
hipotálamo y los núcleos de la
base e invaden con sus dendritas
la lamina II
las fusiformes se relacionan con
los núcleos mesencefalicos:
sustancia gris periacueductal
núcleo parabraquial y el
hipotálamo.

12. Neuronas de rango
dinámico amplio.
Estas neuronas capaces de
activarse por estímulos
nocivos o inocuos, se sitúan
también en la lamina I y en
las laminas mas profundas
(V, VI, VII, Y X) pero con
primacía en la lamina V.
Las neuronas profundas también
están sujetas a la potente
inhibición descendente
tónica de los núcleos
mesencefalicos, pero sus
conexiones con las aferentes
son menos claras que las de
la lamina I.
Sus prolongaciones
detríticas, son muy
largas, invaden las
laminas continuas e
incluso llegan hasta la
lamina I.

16. El dolor es definido como «una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial». El
dolor puede clasificarse como agudo o crónico.
Concepto

17. Criterios Clasificación
Duración Agudo, Crónico
Etiología No neoplasico, Neoplasico, inflamatorio
Mecanismo Nociceptivo (somático, visceral), Neuropatico
Localización Localizado, difuso
Intensidad Leve, Moderado, intenso
Calidad Urente, lancinante, punzante, quemante

18. El dolor agudo es la consecuencia
inmediata de la activación de los sis-
temas nociceptivos por una noxa. Se
trata de una sensación de naturaleza
nociceptiva y aparece por la
estimulación química, mecánica o
térmica de receptores específicos
(nociceptores). Tiene función de
protección biológica (alarma a nivel del
tejido lesionado) y los síntomas
psicológicos son escasos y limitados a
una ansiedad leve.
El dolor crónico no posee una
función protectora, y más que un
síntoma se puede considerar una
enfermedad. Es un dolor persistente
que puede perpetuarse por un
tiempo prolongado después de una
lesión, e incluso en ausencia de ella.
Suele ser refractario a los
tratamientos y se asocia a
importantes síntomas psicológicos.
Dolor Agudo
Dolor Crónico

19. Dolor agudo Dolor Crónico
Activación de los sistemas nociceptivos No posee función protectora
Consecuencia de lesión tisular, somática o
visceral
Persiste al menos un mes después de la
lesión causal, pudiendo perpetuarse
incluso en ausencia de lesión periférica
Autolimitado Suele ser refractario a tratamiento
Desaparece con la lesión que lo causo Asociado a síntomas psicológicos:
depresión, ansiedad, miedo, insomnio y
alteraciones del comportamiento, en
especiales de las relaciones sociales.

20. Dolor
Neuropatico
Dolor
nociceptivo
Normal o fisiológico y aparece
ante una lesión somatica o visceral
Dolor somático, ocasionado por
lesión en la piel, músculos,
ligamentos, articulaciones o
huesos; bien localizado y sin
reacciones vegetativas.
Dolor visceral ocurre por
lesiones en algunos órganos
internos, es difuso y se extiende a
zonas alejadas, produce el dolor
referido y suele acompañarse de
síntomas vegetativos.
Anormal o patológico
Resultado de la lesión y
alteración de la transmisión de la
información nociceptiva a nivel
SNP O SNC.
Alodinia: dolor frente a
estímulos que habitualmente no
lo causan
Existe un equilibrio entre lesión
y dolor, pero estímulos
nociceptivos muy intensos y
prolongados o repetitivos
producen alteraciones causando
variaciones en la intensidad y
duración de las respuestas
nociceptivas.

21. .

24. Terapia mediante
farmacología: consiste en el
suministro de drogas para
paliar el síndrome algico.
Terapia mediante medicina
física o electro medicina:
consiste en aplicación de
corrientes de distinta índole y
ondas sónicas para tratar el
dolor, dentro de la amplia
gama de dispositivos de
electroterapia disponible.
Anestesia
Analgesia
Es la condición en la cual las sensaciones (no sólo
de dolor) están bloqueadas por una droga que
induce una falta de detección. Puede ser total
(anestesia general) o parcial, afectando a una
parte mínima del cuerpo (anestesia local o
regional).
Es la eliminación de la sensación de dolor, sin pérdida de
consciencia. El cuerpo posee un sistema endógeno de
analgesia, que puede complementarse conanalgésicos para
regular la nocicepción y el dolor.