Hipertensión Arterial Fuente dynamed

1. Hipertensión arterial
 dynamed.com


 Actualizaciones
[+]Actualizado 24 de agosto 2015 10:25:00 AM
Descripción y Recomendaciones
Fondo
 La hipertensión es una elevación sostenida de la presión arterial sistémica, más
comúnmente definida como una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mm Hg o
presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg.
 La mayoría de los pacientes con hipertensión tienen hipertensión esencial o
hipertensión primaria, pero puede ser debido a causas secundarias.
Evaluación
 Evaluar los pacientes con hipertensión de riesgo cardiovascular global teniendo en
cuenta los antecedentes familiares, el tabaquismo, la dislipemia, el índice de masa
corporal, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.(Consulte la predicción de
riesgo cardiovascular para más detalles.)
 Medir la presión arterial con el tamaño del manguito adecuado en una posición
sentada tranquila con el brazo del paciente con el apoyo a nivel del
corazón (recomendación fuerte).
 Diagnosticar la hipertensión basado en ≥ mediciones de la presión arterial 2 por
visita en ≥ 2 visitas con la presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y / o presión
arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg (Recomendación fuerte).
 Utilice la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) si la incertidumbre
de diagnóstico o sospecha de la variabilidad de la presión
arterial (Recomendación fuerte).
 Recomendada uniformemente las pruebas para todos los pacientes con hipertensión
incluye (Recomendación fuerte):
o análisis de sangre (sodio, potasio, creatinina, glucosa en ayunas, perfil lipídico en
ayunas)
o pruebas de orina (sangre, proteínas)
o electrocardiograma
 Otras pruebas que considere incluir la hemoglobina o hematocrito, calcio sérico,
ácido úrico en suero, microalbuminuria orina y pruebas específicas para posibles
causas de hipertensión secundaria (recomendación débil).
 Considere la posibilidad de obtener un ecocardiograma si un ECG sugiere hipertrofia
ventricular izquierda o de otra enfermedad cardiaca
estructural (recomendación débil).
administración
 Anime a las modificaciones de estilo de vida que reducen la presión arterial y tienen
otros beneficios para la salud, incluyendo:
o reducción de peso (Recomendación fuerte)

2. o cambios en la dieta (disminución de la ingesta de grasa y aumento de la ingesta de
frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa) (Recomendación fuerte)
o actividad física (Recomendación fuerte)
o para dejar de fumar (Recomendación fuerte) - ver El tratamiento para el consumo
de tabaco
 Considere la restricción de sodio y el consumo moderado de alcohol, pero los
efectos sobre la reducción de eventos cardiovasculares o la mortalidad son menos
seguros (recomendación débil).
 Considere la posibilidad de dirigirse a la presión arterial <140/90 mm Hg para la
mayoría de los pacientes(recomendación débil).
o En pacientes mayores, considere objetivo de presión arterial <150/90 mm
Hg (recomendación débil).
o En los pacientes con diabetes, pautas varían, pero los objetivos van de <130/80
mm Hg a <140/90 mm Hg.
o En los pacientes con enfermedad renal crónica, considere objetivo de presión
arterial <140/90 mm Hg(recomendación débil), mientras que algunas directrices
sugieren <130/80 mm Hg si la proteinuria o diabetes también está presente.
 Al iniciar la medicación antihipertensiva en pacientes sin comorbilidades, seleccione
un fármaco para la monoterapiainicial:
o Utilice un diurético tipo tiazida o un (ECA) enzima convertidora de angiotensina
para la mayoría de los pacientes(Recomendación fuerte).
 Los diuréticos tipo tiazida se recomienda la opción en la mayoría de las
directrices, y se muestran para reducir la mortalidad.
 Inhibidores de la ECA son la opción recomendada en la mayoría de las
directrices, especialmente para los pacientes que no sean negras, y pueden
reducir la mortalidad.
o Considere la posibilidad de un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) o
bloqueador de los canales de calcio como opciones alternativas para la terapia de
primera línea (recomendación débil).
 ARA II son la opción recomendada en la mayoría de las directrices,
especialmente para los pacientes que no sean negras, pero no pueden reducir la
mortalidad y han datos limitados sobre la eficacia comparativa.
 Los antagonistas del calcio son la opción recomendada en la mayoría de las
guías, pero han de datos sobre la reducción de la mortalidad limitado.
o Los bloqueadores beta no son recomendables como una opción inicial en algunas
pautas, y pueden ser menos eficaz para la reducción de eventos cardiovasculares
que otras opciones iniciales de drogas.
 Considere comorbilidades para orientar la selección inicial de la droga.
o Si la diabetes consideran un inhibidor de la ECA o un ARA (recomendación débil).
o Si la enfermedad renal crónica utilizar un inhibidor de la
ECA (Recomendación fuerte) o considerar un ARB si la intolerancia inhibidor de la
ECA (recomendación débil).
o Si la enfermedad arterial coronaria utilizar un inhibidor de la
ECA (Recomendación fuerte) o considerar un ARB si la intolerancia inhibidor de la
ECA (recomendación débil), y utilizar un bloqueador beta si infarto de miocardio
reciente (recomendación fuerte).
o Si la insuficiencia cardíaca utilizar un inhibidor de la ECA y un bloqueador
beta (Recomendación fuerte) o considerar un ARB si la intolerancia inhibidor de la
ECA (recomendación débil).

3. Resúmenes relacionadas
 Hipertensión (lista de temas)
 Emergencia hipertensiva
 La hipertensión en niños y adolescentes
 Medición de la presión arterial y el monitoreo
 Presión arterial alta - diagnóstico diferencial
 Selección y gestión de la medicación antihipertensiva
o Los fármacos antihipertensivos y dosificación
o Tratamiento de la hipertensión en pacientes de edad avanzada
o Consideraciones de tratamiento de la hipertensión de raza y etnicidad
o Tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes
o Manejo de la hipertensión y el uso de medicación antihipertensiva en pacientes
con enfermedad renal crónica
Información general
Descripción
 la elevación sostenida de la presión arterial sistémica, más comúnmente
definida como una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mm Hg o presión arterial
diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg
También llamado
 hipertensión primaria
 hipertensión esencial
 hipertensión idiopática
 hipertensión sostenida
Definiciones
 hipertensión esencial - la hipertensión idiopática o primaria (1)
 hipertensión resistente - presión arterial elevada a pesar del uso concurrente de 3
fármacos antihipertensivos de diferentes clases, incluyendo un diurético (ver causas
secundarias de hipertensión para más información)
 hipertensión secundaria - la hipertensión debido a una causa identificable,
potencialmente curable (ver causas secundarias de hipertensión para más
información)
 hipertensión enmascarada - presión arterial elevada en casa o de control de la
presión arterial ambulatoria, pero la presión arterial normal de oficina (ver la
hipertensión enmascarada para más información)
 hipertensión de bata blanca - presión arterial normal en casa o de control de la
presión arterial ambulatoria de la presión arterial, pero la oficina elevada
(ver Hipertensión - diagnóstico diferencial para más información)
Tipos
 Sociedad Europea de Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología (ESH / ESC)
clasificación de los niveles de presión arterial en el consultorio (4)
o la presión arterial sistólica (PAS) <120 mm Hg y la presión arterial diastólica (PAD)
<80 mm Hg - óptima

4. o normales - PAS 120-129 mm Hg y / o DPB 80-84 mm Hg
o normal alta - PAS 130-139 mmHg y / o PAD 85-89 mmHg
o grado 1 la hipertensión - PAS 140-159 mmHg y / o PAD 90-99 mmHg
o grado 2 la hipertensión - PAS 160-179 mmHg y / o PAD 100-109 mmHg
o hipertensión de grado 3 - PAS ≥ 180 mmHg y / o PAD ≥ 110 mm Hg
o hipertensión sistólica aislada - PAS ≥ 140 mmHg y PAD <90 mm Hg
 Séptimo informe del Joint National Committee (JNC 7) Clasificación de las
mediciones de la presión arterial para adultos sin daño orgánico final aguda (2)
o normal si la PAS <120 mmHg y PAD <80 mm Hg; vuelva a revisar en 2 años
o prehipertensión si PAS 120-139 mmHg o PAD 80-89 mmHg; vuelva a verificar en 1
año
o hipertensión en fase 1 si la PAS 140-159 mmHg o PAD 90-99 mmHg; confirmar el
plazo de 2 meses
o etapa 2 la hipertensión si la PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 100 mm Hg; evaluar el
plazo de 1 mes o dentro de 1 semana si> 180/110 mm Hg
o definición de la presión arterial alta no redefinido en el Comité Octava Nacional
Conjunto (JNC 8) 2014 directrices para el manejo de la hipertensión arterial en
adultos (1)
Epidemiología
¿Quién es el más afectado
 inicio generalmente a la edad de 20-50 años, pero la prevalencia aumenta con la
edad (2)
Incidencia / prevalencia
 > 50% de las personas de 60-69 años y el 75% de las personas ≥ 70 años de edad
se ven afectados (2)
 estimado 41% de las personas de 35-70 años a nivel mundial tienen
hipertensión, con un 46,5% al tanto de diagnóstico
o basada en el estudio de la sección transversal de 142,042 personas de edad 35-70
años a partir de 3 países de altos ingresos, 10 renta media-alta y los países de
ingresos bajos-medios, y 4 países de bajos ingresos
o hipertensión (definida como la hipertensión auto-reporte de tratado o de la presión
arterial (PA) ≥ 140/90 mm Hg en la media de 2 mediciones) en 57,840 individuos
(40,8%)
o 26,877 pacientes (46,5% con hipertensión) estaban al tanto de la hipertensión,
entre los cuales
 87,5% estaban recibiendo tratamientos farmacológicos
 32,5% había controlado la hipertensión (definida como la presión arterial <140/90
mm Hg)
o la conciencia de la hipertensión y las tasas de tratamiento farmacológico más
bajos en los países de bajos ingresos en comparación con todos los demás países
(p <0,001 para cada uno)
o Referencia - estudio PURE (JAMA 2013 04 de septiembre; 310 (9): 959)
 hipertensión más frecuente en Europa que América del Norte
o basan en encuestas nacionales en 8 países entre los hombres y las mujeres de
35-74 años

5. o prevalencia por edad y sexo ajustadas de la hipertensión fue de 28% en América
del Norte (Estados Unidos y Canadá) y el 44% en Europa (Alemania, Finlandia,
Suecia, Inglaterra, España e Italia)
o Referencia - JAMA 2003 Mayo 14; 289 (18): 2363, editorial puede encontrarse
en JAMA 2003 14 de mayo; 289 (18): 2420
 prevalencia de hipertensión 30% en el Reino Unido en 2011
o basado en estudio transversal de 4.466 adultos ≥ 16 años de edad en el Reino
Unido en 2011
o hipertensión (definida como la presión arterial ≥ 140/90 mm Hg o la recepción de
tratamiento) en el 30% en general (32% hombres y 28% mujeres)
o hipertensión controlada en 63% de los pacientes que reciben tratamiento, pero
sólo el 37% de todos los adultos con hipertensión
o Referencia - Lancet 2014 31 de mayo; 383 (9932): 1912, editorial puede
encontrarse en Lancet 2014 31 de mayo; 383 (9932): 1.868
 estadísticas de Estados Unidos
o la hipertensión se realizó el diagnóstico más común solo durante las visitas
al médico de familia
 análisis de las visitas de pacientes a los médicos de familia en Estados Unidos
entre 1995 y 1998 en Ambulatoria Encuesta Nacional de Atención Médica
 el diagnóstico de hipertensión codifica en 11.1% de las visitas
 Referencia - Ann Fam Med 2004 Sep-Oct; 2 (5): 411 de texto completo
o prevalencia de la hipertensión en la población general de Estados Unidos>
25%
 basado en 4 informes de encuestas nacionales que definen la hipertensión como
la PA> 140/90 mm Hg o uso de medicamentos antihipertensivos
 Prevalencia del 29% de la hipertensión en los Estados Unidos en el período
2007-2008
o sobre la base de 42.856 adultos de Nacional de Salud y Nutrición (NHANES)
de cohortes
o prevalencia de hipertensión aumentó de 23,9% en desde 1988 hasta 1.994 mil
al 28,5% en 1999-2000 y el 29% en el período 2007-2008
o control de la hipertensión, la conciencia, y el tratamiento se incrementó durante
el período 2007-2008 a partir de años anteriores
o Referencia - JAMA 2010 Mayo 26; 303 (20): 2043
 Prevalencia del 28,6% de la hipertensión en los Estados Unidos en el
período 1999-2002
o basado en la encuesta NHANES con cerca de 5.000 adultos encuestados por
año
o prevalencia ajustada por edad de la hipertensión era
 40,5% entre los pacientes negros no hispanos
 27,4% entre los pacientes blancos no hispanos
 25,1% entre los pacientes mexicoamericanos
o Referencia - MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005 14 de enero; 54 (1): 7 de
texto completo
 Prevalencia del 27,1% de la hipertensión y la prevalencia del 31% de
prehipertensión (presión arterial sistólica [PAS] 120-139 o presión arterial
diastólica [PAD] 80-89 mm Hg) en 4.805 participantes de NHANES 1999-
2000 (Arch Intern Med 2004 25 de octubre; 164 (19): 2126)

6.  Prevalencia del 28,7% de la hipertensión en Estados Unidos en 1999-2000
o basado en NHANES encuesta de 5.448 adultos
o prevalencia de la hipertensión en mayor
 mujeres (30,1%)
 personas> 60 años de edad (65,4%)
 pacientes negros no hispanos (33.5%)
o Referencia - JAMA 2003 09 de julio; 290 (2): 199, el comentario se pueden
encontrar en JAMA 2003 10 de diciembre; 290 (22): 2940
o 13% de los miembros en servicio activo de los Estados Unidos tenía
hipertensión
 basada en el estudio de la sección transversal
 15.391 miembros en servicio activo de las Fuerzas Armadas de los Estados
Unidos
 62% cumplió definición para prehipertensión
 Referencia - J Junta Am Fam Med 2008 Nov-Dic; 21 (6): 504 de texto completo
o prevalencia aumenta con la edad
 basado en 1 cohortes y 2 estudios transversales
 5.296 personas en Framingham Heart Study en 1990/99
o prevalencia de hipertensión fue
 27,3% entre las personas <60 años
 63% entre las personas de edad 60-79 años
 74% entre las personas de ≥ 80 años de edad
o Referencia - JAMA 2005 27 de julio; 294 (4): 466, el comentario se pueden
encontrar en JAMA 2005 21 de diciembre; 294 (23): 2970
 4.710 personas ≥ 60 años de edad en el estudio NHANES en 1999-2004
o prevalencia de hipertensión fue
 60% entre las personas de 60-69 años
 72% entre las personas de edad 70-79 años
 77% entre las personas de ≥ 80 años de edad
o Referencia - J Am Soc Geriatr 2007 Jul; 55 (7): 1056
 1.298 personas de 55-65 años en el Framingham Heart Study que estaban libres
de la hipertensión al inicio del estudio habían medido BP (promedio de 2 lecturas
en misma visita) cada 2 años hasta 25 años
o hipertensión en fase 1 (que se define como cualquier BP medio de visita>
140/90 mm Hg o pacientes que reportaron tomar medicamentos
antihipertensivos para el tratamiento de la hipertensión) ocurrieron en
 45% -62% a los 10 años
 64% -76% a los 15 años
 77% -84% a los 20 años
 86% -88% a los 25 años
o Riesgo durante la vida residual de 90% para el desarrollo de la hipertensión
arterial en personas de mediana edad y de edad avanzada
o Referencia - JAMA 2002 27 de febrero; 287 (8): 1003
 Datos canadienses
o prevalencia de la hipertensión y la incidencia cada vez mayor en Canadá
 basada en el estudio de cohorte de base poblacional de los adultos ≥ 20 años de
edad en Ontario

7.  prevalencia por edad y sexo ajustado aumentó de 153,1 por cada 1.000 adultos
en 1995 a 244,8 por 1.000 en 2005 (p <0.001)
 incidencia por edad y sexo ajustado aumentó de 25,5 por cada 1.000 adultos en
1997 a 32,1 por 1.000 en 2004 (p <0.001)
 Referencia - CMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11): 1429 de texto completo, editorial
puede encontrarse en CMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11): 1458 de
texto completo, el comentario se puede encontrar en CMAJ 2008 12 de agosto;
179 (4 ): 343 de texto completo
o aumento de la prevalencia de la hipertensión con la edad avanzada en
Canadá
 basado en datos de la Encuesta de Ontario
 2.551 adultos de 20-79 años tenían medidas de la PA
 prevalencia de la hipertensión 3,4% en adultos de 20-39 años y 51,6% en
adultos de 60-79 años
 Referencia - CMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11): 1,441 mil de
texto completo, editorial puede encontrarse enCMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11):
1458 de texto completo
 la prevalencia de la hipertensión en los australianos> 49 años aumentó de 45,2% en
1992-1994 al 52,2% en 1997 a 2.000 (J Hum Hypertens 2005 septiembre; 19
(9): 691)
Factores de riesgo probables
 la presión arterial normal-alta
 presión arterial elevada durante la atención médica
 la obesidad y el aumento de peso
 el consumo de alcohol en los hombres
 la exposición a la insulina (exógeno o endógeno)
 ver Los factores de riesgo para la hipertensión para los detalles
Posibles factores de riesgo
 excreción urinaria de sodio elevada
 alta ingesta de carne roja
 historia de nefrolitiasis
 psoriasis
 el uso de analgésicos frecuentes
 uso de anticonceptivos orales
 aumento de los niveles de plomo
 duración del sueño ≤ 5 horas / noche
 hostilidad y la ira rasgos
 bajo estatus ocupacional
 ver Los factores de riesgo para la hipertensión para los detalles
Condiciones asociadas
 apnea obstructiva del sueño (AOS)
o ver la enfermedad cardiovascular y la apnea obstructiva del sueño para los
detalles

8.  la hipertensión es un factor de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2
o basada en el estudio de cohorte prospectivo
o 12.550 personas de 45-64 años en Atherosclerosis Risk en Comunidades (ARIC)
que no tenían diabetes al inicio del estudio se evaluaron a los 3 años y 6 años
o diabetes definido en todos los puntos de tiempo como la glucosa en ayunas> 125
mg / dl (7 mmol / L), la glucosa no en ayunas> 200 mg / dl (11 mmol / L), el uso de
la insulina o el agente hipoglucemiante oral, o el diagnóstico del médico de la
diabetes
o incidencia global de diabetes fue de 16,6 casos por 1.000 personas-año
o hipertensión mayor riesgo por el riesgo relativo (RR) de 2,43 (IC del 95%: 2,16 a
2,73)
 incidencia de diabetes fue de 12 por cada 1.000 personas-año en 8.746 adultos
con presión arterial normal (BP)
 incidencia de diabetes fue de 29,1 por cada 1.000 personas-año en 3.804
adultos con hipertensión
o entre 3.804 adultos con hipertensión
 análisis de subgrupos realizado para examinar las diferencias de riesgo entre las
diferentes clases de antihipertensivos y ningún tratamiento
 clasificación de uso de medicamentos a base de paciente preguntando si el
medicamento ha sido recetado para tratar la presión arterial alta
 diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y
antagonistas del calcio no se mostró a aumentar el riesgo de diabetes
 no hay diferencias significativas al comparar las clases de drogas
 bloqueadores beta en comparación con ningún tratamiento para la hipertensión
asociada con un mayor riesgo para la diabetes (RR 1.28, IC 95%: 1,04 a 1,57)
o Referencia - N Engl J Med 2.000 Mar 30; 342 (13): 905, editorial se puede
encontrar en N Engl J Med 2.000 Mar 30; 342 (13): 969, comentario se puede
encontrar en N Engl J Med 2.000 Aug 24; 343 (8): 580
o DynaMed comentario - hallazgos sugieren que el "riesgo" de la diabetes no es una
razón válida para negar los diuréticos tiazídicos; conclusiones respecto de los
bloqueadores beta basado en pequeño subgrupo de estudio de conjunto que
aumenta el riesgo de encontrar falsamente asociación estadísticamente
significativa
 disfunción eréctil común en hombres con hipertensión
o basada en el estudio de la sección transversal
o 467 hombres de entre 18-75 años con hipertensión se enviaron cuestionarios
o 104 (22%) hombres (edad media 62 años) regresaron cuestionarios
o 85% eran sexualmente activos, el 68% reportó algún grado de disfunción eréctil,
45% informó severa disfunción eréctil
o Referencia - J Urol 2000 Oct; 164 (4): 1188
 condiciones oftalmológicas
o hipertensión sistémica más común en pacientes con glaucoma
 basada en el estudio de casos y controles con 27,080 pacientes con glaucoma
 los pacientes con glaucoma habían aumentado la prevalencia de la hipertensión
(OR 1.29, IC 95%: 1,23 a 1,36)
 Referencia - Br J Ophthalmol 2005 Aug; 89 (8): 960
o hipermetropía (visión de lejos) asociado con la hipertensión
 basado en estudio transversal de 321 pacientes con hipertensión esencial y 188
controles emparejados

9.  Referencia - Am J Ophthalmol 2005 septiembre; 140 (3): 446
o crítica de la enfermedad vascular de la retina asociada con la hipertensión puede
encontrarse en Masters Med 2005 Jun; 117 (6): 33, comentario se pueden
encontrar en Masters Med 2005 septiembre; 118 (3): 1
El fondo de ojo en la hipertensión, los grados 1 a 4 .: Grado 1: Reducir en ramas
terminales de los buques y la presencia de cableado de plata que representa la luz
que refleja de la pared arteriolar engrosada. Grado 2: Para los signos precedentes
añadir estrechamiento general de buques con severa constricción local. Grado 3:
Para los signos anteriores se suman hemorragias estriados y exudados
blandos. Grado 4: Para los signos precedentes añadir papiledema.
 trastorno de pánico y ataques de pánico pueden estar asociados con la
hipertensión
o basada en el estudio de cohortes
o comparando 351 pacientes con hipertensión vs controles normotensos
 ataques de pánico dentro de 6 meses en el 17% -19% frente a 11%
 historia de ataques de pánico en el 33% -39% frente a 22%
 trastorno de pánico en el 13% frente al 8%
 Referencia - Am J Med 1,999 Oct; 107 (4): 310
 PA más elevada y una mayor tasa de pérdida ósea puede estar asociada
o basado en 3.676 mujeres blancas mayores seguimiento durante media 3,5 años,
incluso entre las mujeres que no tomaban fármacos antihipertensivos
o Referencia - Lancet 1999 18 de septiembre; 354 (9183): 971
 aldosteronismo primario común en los pacientes con diabetes e hipertensión
resistente
o basado en la cohorte de 100 pacientes con diabetes tipo 2 y la hipertensión
resistente (definida como presión arterial> 140/90 mm Hg a pesar ≥ 3 fármacos
antihipertensivos)
o 93% de los pacientes eran afroamericanos
o 34 (34%) tuvieron resultado positivo de cribado de actividad plasmática-
aldosterona a renina plasmática> 30 ng / ml / hora
o 14 (14%) tuvieron resultados de las pruebas de carga de sal de confirmación (orina
de aldosterona 24 horas ≥ 12 mcg durante el tercer día de la carga de sal oral o
aldosterona plasmática ≥ 5 ng / dL después de carga salina IV de 4 horas)
o Referencia - Diabetes Care 2007 Jul; 30 (7): 1699
Etiología y patogenia
Causas
 la mayoría de los pacientes con hipertensión tienen hipertensión esencial
(hipertensión primaria) (6)
 la mayoría de las causas comunes de hipertensión secundaria varían según la edad
del paciente (2)

10. o en niños y adolescentes
 enfermedad del parénquima renal, tales como
o glomerulonefritis, incluyendo
 glomerulonefritis postinfecciosa aguda
 Síndrome de Alport
 Nefropatía IgA
 enfermedad de cambios mínimos
 nefritis lupus
 glomerulonefritis membranoproliferativa
 nefropatía membranosa
o anomalías congénitas
o nefropatía por reflujo
 coartación de la aorta
o en adultos 19-39 años de edad
 enfermedad de tiroides
 estenosis de la arteria renal causada por displasia fibromuscular
 enfermedades del parénquima renal
o en adultos 40-64 años de edad
 hiperaldosteronismo primario
 enfermedad de tiroides
 apnea obstructiva del sueño (AOS)
 Enfermedad de Cushing
 feocromocitoma
o en adultos ≥ 65 años de edad
 aterosclerótica estenosis de la arteria renal
 fallo renal
 hipotiroidismo
 ver alta presión sanguínea - diagnóstico diferencial para la lista completa de las
causas alternativas de la presión arterial alta
Historia y Física
Historia
Preocupación Jefe (CC)
 la hipertensión suele ser asintomática, el 30% de los adultos estadounidenses
desconocen su hipertensión (2)
 Cefalea Poco frecuentes
o cambios en la presión arterial (PA) no asociados con el dolor de cabeza en
los pacientes con hipertensión leve
 basada en el estudio de cohortes
 76 pacientes con hipertensión leve tenían 24 horas monitorización ambulatoria
de la PA
 25 (33%) tenían dolor de cabeza durante la monitorización
 no hay diferencias significativas en BP relacionados con episodio de dolor de
cabeza

11.  no hubo diferencia significativa en 8 pacientes con migraña como el dolor de
cabeza
 Referencia - Arch Intern Med 2.001 22 de enero; 161 (2): 252
Historia de la enfermedad actual (HPI)
 cuenta la historia del paciente para determinar el riesgo cardiovascular total (que
guía las decisiones de tratamiento para la hipertensión) (4)
o factores de riesgo incluyen
 género masculino
 edad ≥ 55 años en hombres y ≥ 65 años en las mujeres
 de fumar
 dislipidemia con ≥ 1 de
o colesterol total> 4,9 mmol / L (190 mg / dL)
o colesterol de las lipoproteínas de baja densidad> 3 mmol / L (115 mg / dL)
o colesterol de las lipoproteínas de alta densidad <1 mmol / L (40 mg / dL) en
hombres o <1.2 mmol / L (46 mg / dL) en mujeres
o triglicéridos> 1,7 mmol / L (150 mg / dL)
 glucosa plasmática en ayunas 05.06 a 06.09 mmol / L (102 a 125 mg / dL)
 prueba de tolerancia a la glucosa anormal
 obesidad (índice de masa corporal ≥ 30 kg / m 2)
 obesidad abdominal (circunferencia de la cintura ≥ 102 cm (40,2 pulgadas) en
hombres caucásicos o ≥ 88 cm (34,6 pulgadas) en las mujeres de raza blanca)
 historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres <55 años de
edad, las mujeres <65 años)
o factores que por sí solos representan un alto riesgo para la enfermedad
cardiovascular incluyen
 diabetes mellitus
 enfermedad establecida cardiovascular (coronaria, cerebrovascular, arteriopatía
periférica, retinopatía o avanzado)
 enfermedad renal crónica con la tasa de filtración glomerular estimada <30 ml /
minuto / 1,73 m 2
 daño en los órganos asintomática
o la presión del pulso ≥ 60 mm Hg en personas de edad avanzada
o hipertrofia ventricular izquierda en el electrocardiograma o un ecocardiograma
o engrosamiento de la pared de la carótida (grosor íntima-media> 0,9 mm) o
placa
o velocidad de la onda de pulso carotídeo femoral> 10 metros / segundo
o Índice tobillo-brazo <0,9
o enfermedad renal crónica con glomerular estimado la tasa de filtración 30 a 60
ml / minuto / 1,73 m 2
o microalbuminuria (30-300 mg / 24 horas), o albúmina-creatinina relación (30-
300 mg / g [3,4-34 mg / mmol])
Historial de medicamentos
 medicamentos recetados que pueden causar elevados BP (2)
o corticosteroides
o anticonceptivos hormonales

12. o fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
o phenylpropanolamines y análogos
o ciclosporina
o tacrolimus
o eritropoyetina
o sibutramina
o otros (menos actualmente clínicamente importantes) incluyen la ketamina,
desflurano, carbamazepina, bromocriptina, metoclopramida, antidepresivos
(especialmente venlafaxina, buspirona), el glucagón, la clozapina
 medicamentos de venta libre que pueden causar elevados BP (2)
o cocaína y cocaína retirada
o Ma Huang, "éxtasis herbal", y otros análogos fenilpropanolamina
o la nicotina y la nicotina retirada
o otros (menos actualmente clínicamente importante) incluyen esteroides
anabólicos, abstinencia de narcóticos, metilfenidato, fenciclidina, ketamina,
ergotamina y otros preparados a base de plantas que contienen ergotamina, St.
John Wort
 pseudoefedrina asociada con pequeño aumento en la presión arterial sistólica
y la frecuencia cardíaca(nivel 3 [carente directa] pruebas)
o basado en la revisión sistemática de los ensayos sin resultados clínicos
o revisión sistemática de 24 ensayos aleatorios de pseudoefedrina oral en 1.285
adultos
o clínicamente eventos adversos significativos reportados, pero la población de
estudio demasiado pequeño para descartar eventos raros
o pseudoefedrina asociada con
 aumentos en la presión arterial sistólica (BP) de 0,99 mm Hg (IC del 95% 0,08 a
1,9 mm Hg)
 aumento del ritmo cardíaco de 2,83 latidos / minuto (IC del 95% 2-3.6 latidos /
minuto)
 aumento de la PA diastólica de 0,63 mm Hg (no significativo)
o pseudoefedrina de liberación inmediata (en 17 ensayos) asociado con
 aumento de la PA sistólica en 1,53 mm Hg (IC del 95% 0,49 a 2,56 mm Hg)
 aumento del ritmo cardíaco en 2,3 latidos / minuto (IC del 95% 1,42 a 3,19 mm
Hg)
o pseudoefedrina de liberación sostenida (en 9 ensayos) asociado con
 aumento del ritmo cardíaco por 4,48 latidos / minuto (95% CI 3.31-5.64 latidos /
minuto)
 disminución de la BP sistólica (no significativo)
o Referencia - Arch Intern Med 2005 8 a 22 agosto; 165 (15): 1686 de
texto completo, el comentario se puede encontrar en J Fam Pract 2006 Ene; 55
(1): 14
o pseudoefedrina asocia con aumentos generalmente no significativos en la
PA y la frecuencia cardíaca en pacientes con hipertensión controlada (nivel 3
[carente directa] pruebas)
 basado en 3 pequeños ensayos cruzados aleatorios sin resultados clínicos
o estudio cruzado de 29 pacientes con hipertensión aleatorio al propranolol 160
mg una vez al día frente a atenolol 100 mg una vez al día frente a placebo

13. durante 1 semana y luego dada seudoefedrina 60 mg por vía oral una vez al
final de cada período de estudio tuvo BP y la frecuencia cardíaca evaluado
más de 2 horas encontrados no hay diferencias clínicas basadas en dosis
pseudoefedrina (Eur J Clin Pharmacol 1999 Jun; 55 (4): 251)
o estudio cruzado de 28 pacientes con hipertensión controlada asignados al azar
a la pseudoefedrina de liberación prolongada de 120 mg por vía oral dos veces
al día se encontró aumento no significativo de la presión arterial y la frecuencia
cardíaca, pero no encontró diferencias en los resultados clínicos (Arch Intern
Med 1992 Jun; 152 (6): 1242)
o seudoefedrina no afectó significativamente la PA en comparación con el
placebo en 4 semanas de estudio cruzado de 25 pacientes con hipertensión
controlada (J Fam Pract 1995 Ene; 40 (1): 22)
Antecedentes médicos (PMH)
 preguntar acerca de
o diabetes, prediabetes
o enfermedad cardíaca (enfermedad de la arteria coronaria, insuficiencia cardíaca)
o obesidad
o hiperlipidemia
o enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo, hipotiroidismo)
o enfermedad renal
 teniendo en cuenta el aumento de los riesgos con agentes antihipertensivos en los
pacientes mayores preguntar acerca de
o historia de caídas
o síntomas de hipotensión ortostática
o deterioro cognitivo
Historia familiar (FH)
 hipertensión parental asociada con la presión arterial (PA) el cambio y la
hipertensión
o basada en el estudio de cohortes
o 1.160 personas de sexo masculino seguidos durante 54 años (29,867 mediciones
BP)
o 264 personas (23%) informaron de un padre con hipertensión y 583 nuevos casos
de hipertensión parental se produjeron durante el seguimiento
o significa sistólica y diastólica significativamente mayor al inicio del estudio con la
hipertensión parental
o tasa de BP anual aumenta ligeramente superior (0,03 mm Hg) con hipertensión de
los padres para la PA sistólica (p = 0,04), pero no diastólica
o en comparación con los hombres con los padres sin hipertensión, riesgo de
hipertensión en desarrollo se incrementó en hombres con (después del ajuste por
índice de masa corporal, consumo de alcohol, el consumo de café, la actividad
física y el consumo de cigarrillos)
 Sólo hipertensión materna (hazard ratio [HR] 1,5; IC del 95%: 1,2-2)
 Sólo hipertensión paterna (HR 1,8, IC 95% 1,4 a 2,4)
 hipertensión en ambos padres (HR 2,4; IC 95% 1,8-3,2)
o hipertensión aparición temprana (edad <55 años) en ambos padres asociados con

14.  6,2 veces mayor riesgo ajustado (IC del 95%: 3,6-10,7) para la hipertensión en
cualquier momento de la vida adulta
 20 veces mayor riesgo ajustado (IC del 95%: 8,4 a 47,9) a la edad de 35 años
o Referencia - juicio Johns Hopkins Precursores (Arch Intern Med 2008 24 de marzo;
168 (6): 643)
La historia social (SH)
 preguntar acerca de (3, 6)
o Hábitos dietéticos
o estrés
o de fumar
o la ingesta de alcohol
o nivel de actividad
o el uso de drogas como la cocaína
o regaliz raíz de la ingestión
Físico
Física general
 medición de la presión arterial
o presión arterial (PA) se puede medir utilizando el método auscultatorio (medición
manual) o la técnica oscilométrica (dispositivo automatizado)
o en la práctica clínica, la medición automatizada BP puede reducir el efecto de bata
blanca (menos overreading de la presión arterial), pero los dispositivos específicos
puede variar en la precisión
o técnica manual BP medición
 paciente sentado en un entorno tranquilo con brazo descansaba en el apoyo a
nivel de corazón
 tamaño del manguito adecuado para la vejiga en el interior del manguito rodea el
80% del brazo
 la presión arterial registrada como la primera aparición de sonidos repetitivos
(usando el estetoscopio sobre la arteria braquial) por la desaparición de los
sonidos durante la deflación del manguito de presión arterial
 utilizar la media de al menos 2 mediciones
o ver la medición de la presión arterial y el seguimiento para obtener más
información
 Evaluación en reposo recomendado para evaluar la frecuencia cardíaca y la
búsqueda de posibles arritmias como la fibrilación auricular (ESH / ESC Clase I,
Nivel B) (4)
HEENT
 retinopatía hipertensiva
o clasificación
 4 Clasificación etapa utilizado anteriormente pero el sistema de grado 3 propuso
porque
o grados de retinopatía primeros son difíciles de distinguir
o implicaciones pronósticas de los grados de retinopatía hipertensiva principios
son claros

15.  retinopatía leve (anteriormente la etapa 1 y 2) - estrechamiento arteriolar
generalizado y focal, pared arteriolar opacificación y arteriovenosa pellizcando
(vena dilatada sobre arteria estrechada)
 retinopatía moderada (anteriormente etapa 3) - hallazgos adicionales de o borrar
en forma de hemorragias, manchas algodonosas, exudados duros,
microaneurismas, o una combinación de todos ellos en forma de llama
 retinopatía severa (anteriormente la etapa 4) - hallazgos adicionales de
hinchazón del disco óptico (papiledema)
 Referencia - N Engl J Med 2004 25 de noviembre; 351 (22): 2310
o hemorragias y exudados asociados con un mayor riesgo cardiovascular en
pacientes con hipertensión, pero otros hallazgos fondo de ojo (nicking
arteriovenosa, estrechamiento arteriolar focal) pueden tener una precisión
limitada y valor pronóstico
 basado en la revisión sistemática
 revisión sistemática de 6 estudios de evaluación de acuerdo entre observadores
para la retinopatía hipertensiva (con fotografías de la retina evaluados de forma
independiente por ≥ 2 observadores)
o excelente acuerdo para hemorragias y exudados (kappa 0,76 hasta 0,9 en 3
estudios)
o acuerdo moderado para mellado arteriovenosa (kappa 0,43 hasta 0,59 en 2
estudios)
o acuerdo moderado para el estrechamiento arteriolar focal (kappa 0,31 hasta
0,39 en 2 estudios)
 revisión sistemática de 4 estudios basados en la población que evaluaron la
asociación entre la retinopatía hipertensiva e hipertensión (rangos reportados,
sin meta-análisis)
o prevalencia de la hipertensión varió de 34% a 59%
o hemorragias y exudados tenían sensibilidad 9% -13%, una especificidad del
93% -95%, valor predictivo positivo del 47% -70%, y el valor predictivo
negativo del 43% -67%
o mellado arteriovenosa tenía sensibilidad 3% -18%, una especificidad del 88% -
96%, valor predictivo positivo del 53% -66%, y el valor predictivo negativo del
44% -66%
o estrechamiento arteriolar focal tuvo sensibilidad de 11% -21%, una
especificidad del 89% -95%, valor predictivo positivo del 49% -72%, y el valor
predictivo negativo del 46% -68%
 revisión sistemática de los estudios que evalúan la asociación entre los cambios
de la retina y daño orgánico hipertensiva en pacientes con hipertensión
o retinopatía hipertensiva asociada con ecocardiográfico hipertrofia ventricular
izquierda (odds ratio 2,22, IC del 95% 1.36.3.62) en el metanálisis de 4
estudios con 996 pacientes
o arteriolar focal estrechamiento no se asocia significativamente con enfermedad
coronaria o accidente cerebrovascular en 4 estudios
o hemorragias y exudados asociados con el aumento significativo del riesgo de
enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular en 4 de 5 estudios
 Referencia - BMJ 2005 09 de julio; 331 (7508): 73 de texto completo
o la imagen de la retinopatía hipertensiva se puede encontrar en Lancet 2004 7 Feb;
363 (9407): 456

16. o revisión de la retinopatía hipertensiva se puede encontrar en Lancet 2007 02 3;
369 (9559): 425, la corrección se puede encontrar en Lancet 2007 06 23; 369
(9579): 2078
Cuello
 soplos carotídeos pueden sugerir estenosis carotídea (6)
 palpación para la ampliación de la tiroides que puede sugerir la enfermedad de
Graves (6)
Cardíaco
 hallazgos pueden incluir (6)
o punto de máxima intensidad desplazado lateralmente en la hipertrofia ventricular
izquierda
o S4 (uno de los primeros hallazgos físicos de la hipertensión, si los hallazgos físicos
están presentes)
o S3 (de alta presión de la aurícula izquierda, sugiere la insuficiencia cardíaca, la
sobrecarga de volumen, necesidad de tratamiento)
o tirón del ventrículo derecho y murmurar en la espalda (interescapular) con
coartación de aorta
o soplos valvulares (estenosis aórtica, insuficiencia mitral)
Abdomen
 buscar (6)
o aneurisma aórtico abdominal
o soplos abdominales (sugiere hipertensión renovascular)
o hepatomegalia (pulsátil si regurgitación tricúspide)
o masa renal
o estrías (sugiere síndrome de Cushing)
Extremidades
 buscar (6)
o disminución, ausentes, y / o retardadas pulsos femorales (coartación de la aorta)
o disminución, ausentes, y / o retardadas pulsos periféricos (enfermedad arterial
periférica)
o soplos femorales (enfermedad arterial periférica)
o edema (puede ocurrir con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal)
 diferencia de ≥ 10 mm Hg en la presión arterial sistólica entre brazos puede
sugerir mayor probabilidad de enfermedad vascular periférica (nivel 2 pruebas
[de nivel medio])
o basado en la revisión sistemática limitada por la heterogeneidad
o revisión sistemática de estudios de cohortes y 28 transversales que evaluaron la
asociación entre la diferencia en la presión arterial sistólica (PAS) entre los brazos
de ≥ 10 mm Hg o ≥ 15 mm Hg y la enfermedad vascular o mortalidad
o para el diagnóstico de la enfermedad vascular periférica
 diferencia de ≥ 10 mm Hg en la PAS entre los brazos tenía
o sensibilidad 32% (IC 95% 23% -41%)

17. o especificidad 91% (IC 95% 86% -94%)
 diferencia de ≥ 15 mm Hg en la PAS entre los brazos tenía
o sensibilidad 15% (IC del 95% 9% -23%)
o especificidad 96% (IC 95% 94% -98%)
o para el diagnóstico de la enfermedad cerebrovascular, diferencia de ≥ 15 mm Hg
PAS entre los brazos tenido
 sensibilidad 8% (IC del 95% 2% -26%)
 especificidad 93% (IC 95% 86% -97%)
o Referencia - Lancet 2012 10 de marzo; 379 (9819): 905, la corrección se puede
encontrar en Lancet 2012 21 de julio; 380 (9838): 218, editorial puede encontrarse
en Lancet 2012 10 de marzo; 379 (9819): 872
Neuro
 déficit neurológico puede sugerir ictus previo (6)
Diagnóstico
Hacer el diagnóstico
 diagnóstico de la hipertensión debe basarse en ≥ mediciones de la presión arterial 2
por visita en ≥ 2 visitas (ESH / ESC Clase I, Nivel C) (4)
 la presión arterial en la consulta (BP) constantemente ≥ 140/90 mm Hg es de uso
general (pero no universal) definición de la hipertensión
o definición de la presión arterial alta no se redefinió en Comité Octava Nacional
Conjunto (JNC 8) 2014 directrices para el manejo de la hipertensión arterial en
adultos (1); clasificación previa (JNC 7) de las mediciones de la presión arterial
para adultos sin daño orgánico final aguda (2)
 etapa 1 de hipertensión si la presión arterial sistólica (PAS) 140-159 mmHg o
PAD 90-99 mmHg; confirmar el plazo de 2 meses
 etapa 2 la hipertensión si la PAS ≥ 160 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD)
≥ 100 mm Hg; evaluar el plazo de 1 mes o dentro de 1 semana si> 180/110 mm
Hg
 valores de presión arterial ambulatoria en consonancia con la hipertensión
o > 135/85 mm Hg cuando está despierto
o > 120/75 mm Hg cuando duerme
o definiciones de la hipertensión por la Sociedad Europea de Hipertensión /
Sociedad Europea de Cardiología (ESH / ESC) (4)
 oficina de PAS ≥ 140 mmHg y / o PAD ≥ 90 mm Hg; clasificación utilizando
oficina de BP es
o óptima BP - PAS <120 mmHg y PAD <80 mm Hg
o PA normal - PAS 120-129 mmHg y / o PAD 80-84 mmHg
o normal alta BP - PAS 130-139 mmHg y / o PAD 85-89 mmHg
o grado 1 la hipertensión - PAS 140-159 mmHg y / o PAD 90-99 mmHg
o grado 2 la hipertensión - PAS 160-179 mmHg y / o PAD 100-109 mmHg
o hipertensión de grado 3 - PAS ≥ 180 mmHg y / o PAD ≥ 110 mm Hg
o hipertensión sistólica aislada - PAS ≥ 140 mmHg y PAD <90 mm Hg
 diurna ambulatoria (despierto) la presión arterial ≥ 135 mmHg y / o PAD ≥ 85 mm
Hg

18.  noche ambulatoria (dormido) la presión arterial ≥ 120 mmHg y / o PAD ≥ 70 mm
Hg
 ambulatorio de 24 horas de la presión arterial ≥ 130 mmHg y / o PAD ≥ 80 mm
Hg
 casa de sangre ≥ 135 mm Hg de presión y / o PAD ≥ 85 mm Hg
o Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomendaciones para
el diagnóstico de la hipertensión en la segunda evaluación, siempre que (3)
 PAS ≥ 140 mmHg y / o PAD ≥ 90 mm Hg en pacientes con daño macrovascular
órgano diana, la diabetes mellitus, o enfermedad renal crónica (tasa de filtración
glomerular [TFG] <60 ml / minuto / 1,73 m 2)
(CHEPGrado D)
 En los pacientes sin daño macrovascular órgano diana, la diabetes mellitus, o
enfermedad renal crónica
o PAS ≥ 180 mmHg y / o PAD ≥ 110 mm Hg (CHEP Grado D)
o manuales oficina BP mediciones de PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 100 mm Hg
promedio a través de los primeros 3 visitas, o PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90
mm Hg en promedio en 5 visitas (CHEP Grado D)
o significa ambulatoria despierto PAS ≥ 135 mmHg o PAD ≥ 85 mm Hg, o la
media de 24 horas PAS ≥ 130 mmHg o PAD ≥ 80 mm Hg (CHEP Grado C)
o casa promedio PAS ≥ 135 mmHg o PAD ≥ 85 mm Hg (CHEP Grado C)
 ver recomendaciones CHEP en el cribado para obtener más información
 si el paciente presenta con características de urgencia o emergencia hipertensiva,
diagnosticar como hipertensos y administrar
inmediatamente (CHEP Grado D), ejemplos de emergencias hipertensivas incluyen (3)
o asintomáticos PAD ≥ 130 mm Hg
o elevación de la PA grave en la configuración de cualquiera de
 hipertensiva encefalopatía
 disección aórtica aguda
 insuficiencia ventricular izquierda aguda
 El síndrome coronario agudo
 lesión renal aguda
 hemorragia intracraneal
 accidente cerebrovascular isquémico agudo
 eclampsia del embarazo
 Evaluación para otros tipos de hipertensión
o hipertensión secundaria sospechoso en pacientes con
 hipertensión aparición temprana (pacientes de edad <30 años), sin factores de
riesgo como antecedentes familiares o la obesidad
 hipertensión aparece resistentes
 hipertensión grave o en pacientes con emergencias hipertensivas
 aumento repentino de la presión arterial si previamente estable
 nondipping o revertir la inmersión durante la monitorización ambulatoria de
presión arterial 24 horas
 daño en órganos diana, como hipertrofia ventricular izquierda o la retinopatía
 ver causas secundarias de hipertensión para detalles
o evaluar la hipertensión de bata blanca en pacientes hipertensos, pero mostrar
disminución sustancial de la presión arterial sistólica después de la respiración

19. profunda durante la medición de la presión arterial en la consulta (verHipertensión
- diagnóstico diferencial para más detalles). Considere la evaluación con la
monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA).
o evaluar la hipertensión enmascarada
 en pacientes que presentan prehipertensión durante la medición de la presión
arterial en la consulta (Am J Med 2015 Ene; 128 (1): 14)
 en pacientes normotensos en el cargo y que
o no dormir consistentemente durante> 6 horas
o apnea del sueño exhibición
o trabajar o vivir bajo muy alta tensión
o realizar ejercicio isométrico parte superior del cuerpo pesado diaria
o tienen alta carga de sal periódica diaria (especialmente en ancianos)
o Referencia - J Am Soc Hypertens 2013 May-Jun; 7 (3): 244
 muchas directrices utilizan umbrales diagnósticos como umbrales de tratamiento (1, 3)
 Directriz Europea recomienda evaluar el riesgo cardiovascular antes de decidir sobre
las estrategias de tratamiento(ESH / ESC Clase I, Nivel B) (4)
o umbral de la presión arterial de riesgo moderado varía con factores de riesgo
 si no hay otros factores de riesgo - grado 2 la hipertensión con la PAS 160-179
mmHg o PAD 100-109 mmHg
 si 1-2 factores de riesgo - grado 1 hipertensión con PAS 140-159 mmHg o PAD
90-99 mmHg
 si ≥ 3 factores de riesgo, daño de órganos, enfermedad renal crónica (estadio 3
o superior), la diabetes o la enfermedad cardiovascular sintomática - la presión
arterial normal-alta con PAS 130-139 mmHg o PAD 85-89 mmHg
o total de la estratificación del riesgo cardiovascular utilizando el modelo SCORE se
recomienda en pacientes asintomáticos con hipertensión, pero sin enfermedad
cardiovascular, enfermedad renal crónica y diabetes (ESH / ESC Clase I, Nivel B)
 véase también la predicción del riesgo cardiovascular
 fuera de la oficina-medición de la PA
o Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) directrices
recomiendan el uso de control de la presión arterial ambulatoria para confirmar el
diagnóstico (o control de la presión arterial en el hogar si el paciente no puede
tolerar la monitorización ambulatoria) (5)
o control de la presión arterial en el hogar (AMPA) recomendado por la American
Heart Association para la mayoría de los pacientes con hipertensión conocida o
sospechada, recomendados por la Sociedad Europea de Hipertensión para todos
los pacientes que toman medicación antihipertensiva
o monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) indicado para la
incertidumbre de diagnóstico o sospecha de la variabilidad de la presión arterial
o MAPA puede resultar en menos sobrediagnóstico de la hipertensión en
comparación con el control de la presión arterial en el hogar clínica o para el
diagnóstico de la hipertensión en adultos (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
o la presión arterial sistólica casa elevada y 24 horas ambulatoria de la presión
arterial sistólica elevada cada asocian con un mayor riesgo de mortalidad
cardiovascular y eventos cardiovasculares, independientemente de la presión
arterial en la consulta
o ver la medición de la presión arterial y el seguimiento para obtener más
información

20. Diagnóstico diferencial
 falsa elevación de la presión arterial
o seudohipertensión (arteria calcificada)
o una técnica inadecuada, como el uso de manguito de presión arterial que es
demasiado pequeño
 causas exógenas comunes de la hipertensión incluyen
o medicamentos
o cafeína
o intoxicaciones
 causas fisiológicas comunes de la hipertensión incluyen
o ejercicio
o ansiedad
o dolor
 hipertensión de bata blanca
o la hipertensión cuando se mide en entorno médico pero no en casa (6)
o casa o monitorización ambulatoria de presión arterial pueden diagnosticar o
excluir (6)
o significación clínica es incierta
 causas de hipertensión secundaria incluyen
o coartación de la aorta
o renal
 enfermedad renal crónica
 hipertensión renovascular
o endocrino
 síndrome de Cushing
 hiperaldosteronismo primario
 hipertiroidismo
 hiperparatiroidismo
o feocromocitoma
o apnea obstructiva del sueño (AOS)
 ver alta presión sanguínea - diagnóstico diferencial para los detalles y la lista más
amplia de causas
Visión general de pruebas
Las pruebas para todos los pacientes con hipertensión
 pruebas iniciales recomienda uniformemente por 4 grupos de expertos (Canadian
Hipertensión Education Program [CHEP], la Sociedad Europea de Hipertensión /
European Society of Cardiology [ESH / ESC], Instituto de Sistemas Clínica Mejora
[ICSI], Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica [AGRADABLES ])
o análisis de sangre (CHEP Grado D)
 sodio sérico
 potasio sérico
 creatinina sérica (o estimado o medido el aclaramiento de creatinina o la tasa de
filtración glomerular) (ESH / ESC Clase I, Nivel B)
 glucemia en ayunas

21.  perfil lipídico en ayunas de suero (lipoproteína total de alta densidad y el
colesterol de lipoproteínas de baja densidad; triglicéridos)
o análisis de orina (u orina de tiras reactivas para la sangre y
proteínas) (CHEP Grado D, ESH / ESC Clase I, NivelB)
o electrocardiograma (ECG) (recomendado para todos los pacientes con
hipertensión [CHEP Grado C] para detectar la hipertrofia ventricular izquierda,
dilatación de la aurícula izquierda, arritmias, y la enfermedad cardíaca
concomitante [ESH / ESC Clase I, Nivel B])
 prueba inicial recomendada rutinariamente por algunos (pero no todos) los grupos
de expertos
o hemoglobina y / o hematocrito (recomendado por ESH / ESC)
o calcio sérico (recomendado por ICSI)
o ácido úrico en suero (recomendado por ESH / ESC, opcional por ICSI)
o microalbúmina orina (recomendado por tira reactiva por la ESH / ESC, opcional por
NICE) (ESH / ESC Clase I, Nivel B)
o excreción urinaria de albúmina o cociente albúmina creatinina en orina
(recomendado por CHEP para los pacientes con diabetes, opcional por
NICE) (CHEP Grado D)
 Referencias
o Programa de Educación de Hipertensión (CHEP) recomendaciones canadienses
para el manejo de la hipertensión(Can J Cardiol 2015 de mayo; 31 (5): 549 o
al Hipertensión Canadá 2015) (3)
o Sociedad Europea de Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología (ESH /
ESC) directrices sobre el manejo de la hipertensión arterial (Eur Heart J 2013 Jul;
34 (28): 2159 de texto completo) (4)
o Instituto de Sistemas Clínicos de Mejoras (ICSI) directrices sobre el diagnóstico y
el tratamiento de la hipertensión(ICSI 2014 noviembre PDF)
o Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) directrices sobre el
manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos (NIZA 2011 agosto:
CG127 PDF, resumen se puede encontrar en BMJ 2011 agosto 25; 343:
d4891 de texto completo) (5)
Pruebas adicionales para pacientes seleccionados
 si la coartación de la aorta se sospecha - tomografía computarizada (TC)
angiografía, ecocardiografía, o la resonancia magnética (RM)
 si el síndrome de Cushing sospecha - prueba de supresión con dexametasona o 24
horas urinaria de cortisol libre
 si la enfermedad paratiroidea sospecha - hormona paratiroidea sérica
 si feocromocitoma sospecha - metanefrinas plasmáticas o urinarias
 si aldosteronismo primario sospecha - aldosterona plasmática y la actividad de la
renina plasmática
 si la hipertensión renovascular (estenosis de la arteria renal) sospecha - ecografía
dúplex, angiografía CT, o la angiografía por resonancia magnética (ARM)
 si la apnea del sueño sospecha - estudio del sueño o de la pulsioximetría nocturna
 Si la enfermedad de tiroides sospecha - hormona estimulante del tiroides (TSH)
 otra prueba adicional puede incluir (4)
o HbA1c (si la historia de la diabetes o el plasma en ayunas de glucosa> 5,6 mmol /
L [102 mg / dl])
o proteinuria cuantitativa (si prueba con tira reactiva positiva)

22. o urinaria de potasio y de sodio
o ecocardiograma
o Holter si la arritmia
o prueba de esfuerzo
o ecografía carotídea
o índice tobillo-brazo
Análisis de sangre
 Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomendaciones para la
sospecha de feocromocitoma (3)
o si se sospecha fuertemente, consulte Centro de hipertensión
especializado (CHEP Grado D)
o considerar el cribado de feocromocitoma si cualquiera de (CHEP Grado D)
 paroxística y / o grave (presión arterial [PA] ≥ 180/110 mmHg) sostenida
hipertensión refractaria al tratamiento antihipertensivo habitual
 hipertensión y múltiples síntomas sugestivos de exceso de catecolaminas (por
ejemplo, dolores de cabeza, palpitaciones, sudoración, ataques de pánico,
palidez)
 hipertensión provocada por los bloqueadores beta, inhibidores de la monoamino
oxidasa, la micción, o cambios en la presión abdominal
 por cierto descubierto masa suprarrenal, la hipertensión y 2A de neoplasia
endocrina múltiple o 2B,neurofibromatosis tipo 1, o la enfermedad de von Hippel-
Landau
o pruebas de cribado
 utilizar 24 horas metanefrinas urinarias
 utilizar metanefrina-creatinina relación
 considera chequear catecolaminas plasmáticas y metanefrinas plasmáticas si
alta sospecha clínica
 utilizar plasma fraccionado metanefrina libre en pacientes de bajo riesgo para
descartar feocromocitoma
 si las pruebas están en el límite o si la preocupación por los resultados positivos
falsos, repetir las pruebas o utilizar prueba de supresión de clonidina
o si las pruebas de cribado bioquímico positivos, localización de feocromocitoma
deben utilizar la resonancia magnética (RM) (MRI preferible), tomografía
computarizada (TC) (si IRM no disponible) y / o yodo 131 (131
I) gammagrafía
metayodobencilguanidina (CHEP Grado C)
 Recomendaciones de CHEP para la sospecha de hiperaldosteronismo (3)
o considerar la detección de hiperaldosteronismo en pacientes con hipertensión con
cualquiera de (CHEP Grado D)
 hipopotasemia espontánea (potasio <3,5 mmol / L)
 significativa la hipopotasemia inducida por diuréticos (potasio <3 mmol / L)
 refractaria hipertensión a ≥ 3 fármacos
 adenoma suprarrenal incidental
o detección de hiperaldosteronismo debe incluir aldosterona plasmática y la
actividad de la renina plasmática
Estudios de orina

23.  aumentando albúmina en la orina de creatinina asociado con el aumento de
riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión con hipertrofia ventricular
izquierda
o basada en el estudio de cohorte derivado del ensayo aleatorio
o 8.206 pacientes de 55-80 años sin diabetes con estadio II-III (presión arterial
sistólica de 160-200 mm Hg o presión arterial diastólica 95 a 115 mm Hg) la
hipertensión y la hipertrofia ventricular izquierda fueron asignados aleatoriamente a
losartán frente a atenolol y seguidos durante media 4,8 años
o entre los 7.143 pacientes sin diabetes, los riesgos aumentan con el aumento decil
de cociente albúmina creatinina en orina (de <0,25 mg / mmol para ≥ 9,43 mg /
mmol) durante
 mortalidad cardiovascular con el aumento del riesgo a partir de la albúmina-
creatinina en orina relación ≥ 0,59 mg / mmol
 todas las causas de mortalidad con el aumento del riesgo a partir de albúmina
creatinina en orina relación ≥ 1,67 mg / mmol
 tiempos con aumento del riesgo a partir de albúmina creatinina en orina relación
≥ 0,25 mg / mmol
 infarto de miocardio con elevación del riesgo a partir de la albúmina-creatinina en
orina relación ≥ 0,82 mg / mmol
o entre los 1.063 pacientes con diabetes, los riesgos aumentan con el aumento de
quintil de cociente albúmina creatinina en orina (de <0,78 mg / mmol para ≥ 16,9
mg / mmol) durante
 mortalidad cardiovascular con el aumento del riesgo a partir de la albúmina-
creatinina en orina relación ≥ 0,78 mg / mmol
 todas las causas de mortalidad con el aumento del riesgo a partir de albúmina
creatinina en orina relación ≥ 0,78 mg / mmol
 accidente cerebrovascular con el aumento del riesgo a partir de la albúmina-
creatinina en orina relación ≥ 0,78 mg / mmol
o Referencia - Ann Intern Med 2003 02 de diciembre; 139 (11): 901, el comentario se
puede encontrar en Ann Intern Med 2004 03 de agosto; 141 (3): 244
 microalbuminuria asociado con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares
en pacientes con hipertensión sin diabetes
o basado en 3 estudios de cohortes
o 631 pacientes de 50-75 años seguidos durante 5 años
 58 pacientes murieron, incluyendo 24 por causas cardiovasculares
 microalbuminuria (cociente albúmina creatinina> 2 mg / mmol) se asocia con una
mayor mortalidad cardiovascular (riesgo relativo ajustado 2,9; IC del 95%: 1,1-
7,3), ajustado para la hipertensión y la diabetes
 Referencia - Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999 Mar; 19 (3): 617
o 204 pacientes de 30-60 años con hipertensión no tratada o hipertensión limítrofe
seguidos durante media 9 años
 9 (18%) desarrollaron la enfermedad isquémica del corazón
 microalbuminuria (cociente albúmina urinaria de creatinina> 1,07 mg / mmol)
asociada con la enfermedad isquémica del corazón (riesgo relativo ajustado 3,5;
IC del 95%: 1-12,1)
 Referencia - Hipertensión 2000 Apr; 35 (4): 898 de texto completo
o 54 pacientes con hipertensión y microalbuminuria y 87 pacientes con hipertensión
y excreción urinaria de albúmina normales fueron seguidos durante 7 años

24.  eventos cardiovasculares ocurrieron en 12 (21%) pacientes con
microalbuminuria vs. 2 (2%) pacientes sin microalbuminuria (p <0,0002)
 Referencia - Am J Kidney Dis 1999 diciembre; 34 (6): 973, J Hypertens 1998
septiembre; 16 (9): 1325, editorial puede encontrarse en Am J Kidney Dis 1999
diciembre; 34 (6): 1139
 proteinuria asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en
pacientes sin diabetes
o basado en 18 estudios longitudinales, incluidos 2 de 3 estudios en pacientes con
hipertensión
o Referencia - Circulation 2003 28 de octubre; 108 (17): 2154 de texto completo
Los estudios de imagen
Radiografía de tórax
 radiografía de tórax de rutina considerados generalmente no es apropiado en
pacientes con hipertensión leve sin complicaciones (presión arterial diastólica [PAD]
90-104 mm Hg)
 rutina de la radiografía de tórax puede ser apropiada en pacientes con hipertensión
moderada o grave no complicada (arterial diastólica ≥ presión de 115 mm Hg)
 Referencia - Colegio Americano de Radiología (ACR) Criterios de aptitud para las
radiografías de tórax de rutina en la hipertensión no complicada (ACR 2011 PDF)
Ecocardiografía
 patrón oro considerados para la identificación de la hipertrofia ventricular izquierda (2)
 American College of Cardiology / American Heart Association / Sociedad Americana
de Ecocardiografía (ACC / AHA / ASE) 2.003 directriz sobre la aplicación clínica de
la ecocardiografía se puede encontrar en J Am Coll Cardiol 2003 03 de septiembre;
42 (5): 954, J Am Soc Echocardiogr 2.003 Oct; 16 (10): 1091, Circulation 2.003 09 2;
108 (9): 1146
 Programa de Educación para la Hipertensión (CHEP) recomendaciones
Canadienses por ecocardiografía (3)
o evaluación de rutina ecocardiográfico de todos los pacientes con hipertensión no
recomendado (CHEP Grado D)
o considerar la ecocardiografía para la evaluación de la hipertrofia ventricular
izquierda en casos seleccionados para ayudar a definir el riesgo de eventos
cardiovasculares (CHEP Grado C)
o utilizar la ecocardiografía para evaluar la masa del ventrículo izquierdo y la función
sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con hipertensión con
sospecha de disfunción ventricular izquierda o enfermedad
coronaria (CHEP Grado D)
o considerar ecocardiograma o imágenes nucleares para evaluar la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo en pacientes con hipertensión y la evidencia de la
insuficiencia cardíaca (CHEP Grado D)
 considerar ecocardiograma para refinar el riesgo cardiovascular y confirmar el
diagnóstico de ECG de la hipertrofia ventricular izquierda, la dilatación de la aurícula
izquierda, o sospecha de enfermedad cardíaca concomitante (ESH / ESC Clase IIa,
Nivel B) (4)
Estudios vasculares renales
 Recomendaciones de CHEP para la hipertensión renovascular sospecha (3)

25. o pacientes de prueba con ≥ 2 de (CHEP Grado D)
 aparición repentina o el empeoramiento de la hipertensión y la edad> 55 años o
<30 años
 soplo abdominal
 resistente a ≥ 3 fármacos hipertensión
 aumento del nivel de creatinina sérica ≥ 30% con el uso de inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina o bloqueador del receptor de la
angiotensina II
 otra enfermedad vascular aterosclerótica, especialmente si fumador o
dislipidemia
 edema pulmonar recurrente asociada con oleadas hipertensos
o pruebas recomendadas donde incluyen disponible (CHEP grado B)
 captopril mejorada gammagrafía renal radioisótopo, pero no se recomienda si la
enfermedad renal crónica con la tasa de filtración glomerular <60 ml / minuto /
1,73 m 2
(CHEP Grado D)
 Ecografía Doppler
 La angiografía por resonancia magnética (ARM)
 La tomografía computarizada (TC) la angiografía (función renal normal si)
Electrocardiografía (ECG)
 en pacientes con hipertensión, que cumplían los criterios
electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) sugiere alta
probabilidad de HVI en la ecocardiografía, pero la ausencia de criterios ECG de
HVI no es suficientemente sensible para descartar HVI
o basado en la revisión sistemática
o revisión sistemática de 21 estudios que compararon cualquiera de los 6 criterios
ECG con ecocardiografía en 5.608 pacientes con hipertensión
o Criterios electrocardiográficos evaluados fueron índice de Sokolow-Lyon, índice de
voltaje de Cornell, el índice de producto de Cornell, índice Gubner, Romhilt-Estes
puntuación ≥ 4 puntos, y Romhilt-Estes puntuación ≥ 5 puntos
o prevalencia mediana de HVI fue del 33% en la asistencia primaria en 10 estudios y
65% en los entornos de atención secundaria en 11 estudios
o mediana de la razón de verosimilitud negativa osciló 0,85-0,91 través de criterios
ECG
o valores predictivos negativos estimadas (utilizando Romhilt-Estes anotar 4 puntos)
sería 69% en la asistencia primaria y el 37% en centros de atención secundaria
o razón de probabilidad positiva mediana osciló 1,9-5,9 través de criterios ECG
o valores predictivos positivos estimadas (utilizando Romhilt-Estes anotar 4 puntos)
sería 74% en la asistencia primaria y el 92% en centros de atención secundaria
o Referencia - BMJ 2007 06 de octubre; 335 (7622): 711 de texto completo, editorial
puede encontrarse en BMJ 2007 06 de octubre; 335 (7622): 681, el comentario se
puede encontrar en BMJ 2007 20 de octubre; 335 (7624): 787
 QT (QTc) intervalo corregido de la frecuencia cardíaca prolongada asociada
con un mayor riesgo de eventos coronarios y la mortalidad en los pacientes
con hipertensión
o basada en el estudio de cohortes
o 2.110 pacientes con hipertensión esencial, sin enfermedad coronaria al inicio del
estudio, y sin grandes alteraciones del ECG al inicio del estudio fueron seguidos
durante media 5,3 años (rango 1-12 años)

26. o 210 (10%) tenía la repolarización ventricular prolongada (intervalos QTc al menos
450 milisegundos en las mujeres o 440 milisegundos en los hombres)
o pacientes que comparan con prolongado intervalo QTc vs. intervalo QTc normales
 la mortalidad 0,96 vs. 0,5 muertes por cada 100 pacientes-año (p = 0,03)
 tasa de eventos coronarios 1,44 vs. 0,68 por 100 pacientes-año (p = 0,003)
 tasa de eventos cerebrovasculares 0.72 vs. 0.63 por 100 años-paciente (no
significativo)
o Referencia - Arch Intern Med 2006 24 de abril; 166 (8): 909, el comentario se
puede encontrar en Arch Intern Med 2006 23 de octubre; 166 (19): 2157
Tratamiento
Panorama general del tratamiento
 objetivo de presión arterial
o objetivo de presión arterial (PA) <140/90 mm Hg recomienda para la mayoría de
los pacientes sin aumento del riesgo cardiovascular o sin comorbilidades
o en pacientes seleccionados con mayor riesgo cardiovascular y sin diabetes de
edad ≥ 50 años, objetivo de presión arterial sistólica <120 mm Hg reduce el riesgo
de eventos cardiovasculares y la mortalidad en comparación con el objetivo de
presión arterial sistólica <140 mm Hg (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
o objetivo orientativo PA sistólica <150 mm Hg recomienda en pacientes de edad
avanzada (edad ≥ 60 años de edad ≥ 80 años, varía según la guía)
o en pacientes con diabetes
 pautas varían, pero los objetivos van de <130/80 mm Hg a <140/90 mm Hg
 Objetivos de PA <140/90 mmHg (basado principalmente en la PA diastólica) mm
no asociados con reducción de la mortalidad o la morbilidad (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas), excepto en pacientes con diabetes (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
o en pacientes con enfermedad renal crónica
 directrices actuales recomiendan <140/90 mm Hg, con múltiples directrices
sugiriendo <130/80 mm Hg si la proteinuria o diabetes presente
 los objetivos de presión arterial asociados con un menor riesgo de enfermedad
renal terminal en pacientes con proteinuria (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
o en pacientes con enfermedad arterial coronaria, alcanzando la presión arterial
sistólica ≤ 130 mm Hg aparece asociado con un menor riesgo de insuficiencia
cardíaca y accidente cerebrovascular, pero ninguna mejora en el riesgo de muerte
o infarto de miocardio (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
 modificaciones de estilo de vida
o reducción de peso puede reducir la presión arterial (PA) en aproximadamente 1
mm Hg por kg perdidos (nivel 3 [carente directa] pruebas)
o restricción de sodio reduce la PA por media 10.5 / 3.2 mm Hg (nivel 3 [carente
directa] pruebas), pero puede no afectar a la mortalidad a largo plazo o los
resultados cardiovasculares (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
o Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión (DASH) dieta (frutas, verduras,
productos lácteos bajos en grasa, grasa reducida) pueden reducir la PA por 8-14
mm Hg (nivel 3 [carente directa] pruebas); aumento de la adherencia a la dieta
DASH-estilo asociado con un menor riesgo de mortalidad cardiovascular, infarto de
miocardio y accidente cerebrovascular (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

27. o la actividad física asociada con la mortalidad cardiovascular reducida en personas
con presión arterial alta (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
o consumo moderado de alcohol asociado con una disminución del riesgo de
mortalidad e infarto de miocardio (nivel2 [de nivel medio] pruebas)
o para dejar de fumar (véase también el consumo de tabaco)
 medicación antihipertensiva
o tratamiento antihipertensivo inicial suele comenzar con 1 de 5 clases de fármacos
 diurético tipo tiazida - opción recomendada para todos los pacientes en la
mayoría de las directrices (JNC 8 recomendación moderada; ESH / ESC Clase I,
Nivel A; CHEP Grado A) y reduce la mortalidad (evidencia de nivel 1
[probablemente fiable])
 opción recomendada, ya sea para los pacientes no negros (- enzima
convertidora de angiotensina (ECA) JNC 8 recomendación moderada; CHEP
grado B) o todos los pacientes (ESH / ESC Clase I, Nivel A), y puede reducir la
mortalidad (nivel 2 [de nivel medio ] pruebas)
 bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) - opción recomendada para los
pacientes no negros (JNC 8 recomendación moderada) o todos los
pacientes (ESH / ESC Clase I, Nivel A; CHEP grado B), pero no puede reducir la
mortalidad (nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
 del canal de calcio bloqueador - opción recomendada para todos los pacientes
en la mayoría de las directrices(JNC 8 recomendación moderada; ESH / ESC
Clase I, Nivel A; CHEP grado B), pero los datos limitados para efecto sobre la
mortalidad
 bloqueadores beta - opción recomendada en algunos directrices (ESH / ESC
Clase I, Nivel A; CHEP Grado Bpara pacientes <60 años), pero no se
recomienda como opción inicial en directrices estadounidenses o británicos, y
pueden aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos en
comparación con otros fármacos antihipertensivos (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
o el tratamiento inicial con IECA o ARA II a menudo se recomienda para los
pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica o enfermedad de las arterias
coronarias
o Inhibidor de la ECA y beta bloqueador recomendado en pacientes con insuficiencia
cardiaca (CHEP grado A)(evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
o muchos pacientes requerirán> 1 drogas para alcanzar el objetivo (1)
 añadir drogas (de otras clases que la terapia inicial) si los niveles de presión
arterial objetivo no alcanzado con la monoterapia (CHEP grado B, JNC 8 opinión
de los expertos)
 IECA y ARA II no se recomienda la combinación (CHEP grado A, JNC 8 opinión
de los expertos)
 aspirina
o dosis bajas de aspirina sugirió en pacientes con hipertensión en alto riesgo de
enfermedad cardiovascular (CHEPgrado B si> 50 años de edad, ESH / ESC Clase
IIa, Nivel B) pero la precaución si no se controla la presión arterial(CHEP Grado C)
o para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en los pacientes con
hipertensión, la aspirina reduce el infarto de miocardio, aumenta el sangrado, y no
reduce los accidentes cerebrovasculares o eventos cardiovasculares
totales (nivel 1 pruebas [probablemente fiable])
 considerar las estatinas en los pacientes con mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular

28. o las estatinas reducen los eventos cardiovasculares enfermedad y accidente
cerebrovascular (nivel 1 pruebas [probablemente fiable]) y pueden reducir la
mortalidad por cualquier causa (nivel 2 pruebas [de nivel medio]) en pacientes sin
enfermedad cardiovascular conocida, y reducir la mortalidad y los eventos
cardiovasculares en pacientes con cardiovascular enfermedad (evidencia de nivel
1 [probablemente fiable])
o beneficio absoluto de las estatinas para la prevención primaria de enfermedades
del corazón depende más de riesgo general de los niveles de colesterol
 Seguir
o organizado seguimiento sistemático y revisión de pacientes con hipertensión
pueden reducir la presión arterial y la mortalidad (evidencia de nivel 2 [de
nivel medio])
o seguimiento enfoques asociados a un mejor control de la presión arterial
incluyen el cuidado-enfermera o farmacéutico dirigidas, autocontrol, y programas
de autocuidado (nivel 3 [carente directa] pruebas)
Dieta
Pérdida de peso
 Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomendaciones para la
pérdida de peso en pacientes con hipertensión (3)
o mantener un peso corporal saludable (índice de masa corporal [IMC] 18,5-24,9 kg /
m 2)
y la circunferencia de cintura saludable (<102 cm (40,2 pulgadas) para los
hombres y <88 cm (34,6 pulgadas) para las mujeres) para reducir la presión
arterial (PA ) en pacientes con hipertensión (CHEP grado B) y para prevenir la
hipertensión en pacientes que no tienen hipertensión (CHEP Grado C)
o aconsejar a los pacientes con sobrepeso a perder peso (CHEP grado B)
o estrategias de pérdida de peso debe consistir en educación alimentaria, el
aumento de la actividad física, y la intervención conductual (CHEP grado B)
 reducción de peso con el IMC <25 kg / m 2
y la circunferencia de la cintura <102 cm
(40,2 pulgadas) en hombres y <88 cm (34,6 pulgadas) en las mujeres
recomendadas, salvo que esté contraindicado (ESH / ESC Clase I Nivel A) (4)
 intervenciones dietéticas pueden ser eficaces para reducir el peso corporal y
la presión arterial en pacientes con hipertensión primaria (nivel 2 pruebas [de
nivel medio])
o basado en Cochrane revisión de los ensayos sin cegamiento adecuado o
ocultamiento de la asignación
o revisión sistemática de 8 ensayos aleatorios que compararon las intervenciones
dietéticas encaminadas a la reducción de peso con ninguna intervención en 2.100
adultos con hipertensión primaria
o duración media del tratamiento en los ensayos 6-36 meses
o ningún ensayo tuvo una ocultación adecuada de la asignación, sólo el 1 ensayo
había cegamiento de la evaluación de resultados
o intervenciones dietéticas fueron variados e incluyeron el asesoramiento individual,
educación grupal, y la energía dieta restringida
o intervención dietética asociado con reducida
 peso corporal (diferencia de medias ponderada [DMP] 4 kg [-8.8 lbs]; IC del 95%:
-4,8 a -3,2 kg [-10,6 a -7 libras]) en el análisis de 5 ensayos con 880 pacientes

29.  la presión arterial sistólica (DMP -4,5 mmHg, IC del 95%: -7,2 a -1,8 mm Hg) en
el análisis de 3 ensayos con 731 pacientes
 la presión arterial diastólica (DMP -3,2 mmHg, IC del 95%: -4,8 a -1,5 mm Hg) en
el análisis de 3 ensayos con 731 pacientes
o dietas de reducción de peso asociados con una mayor probabilidad de retirada de
medicamentos antihipertensivos en 2 ensayos
o ningún ensayo evaluó la mortalidad
o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2011 07 de septiembre; (9):
CD008274
 la reducción de la presión arterial proporcional a la pérdida de peso (nivel 3
[carente directa] pruebas)
o basado en meta-análisis de 25 ensayos aleatorios de reducción de peso para la
disminución de la PA con 4.874 adultos
o reducción de peso neto de 5,1 kg (11,2 libras) asociados con la reducción de la PA
de 4,44 / 3,57 mm Hg
o PAS disminuyó -1.05 mm Hg por kg de pérdida de peso
o DBP disminuyó -0.92 mm Hg por kg de pérdida de peso
o Referencia - Hipertensión 2003 Nov; 42 (5): 878
o reducción de peso puede reducir la presión arterial sistólica en 5.20 mm Hg por
cada 10 kg perdidos (2)
 pérdida de peso asociada con modestas reducciones de la PA, pero la pérdida
de peso no se mantiene generalmente a largo plazo (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos
o 1.191 adultos de 30-54 años asignados al azar a la intervención de pérdida de
peso versus atención habitual
o intervención de pérdida de peso incluye programa de 3 años de reuniones de
grupo y asesoramiento individual centrado en cambio en la dieta, la actividad física
y el apoyo social
o al inicio del estudio todos los adultos tenían no medicado DBP de 83 a 89 mm Hg y
la presión arterial sistólica <140 mm Hg y eran 110% a 165% del peso corporal
ideal
o significará la pérdida de peso comparando la intervención de pérdida de peso
frente a la atención habitual
 a los 6 meses 4.4 kg (9.7 lbs) vs. 0,1 kg (0,2 lbs) (p <0,001)
 a los 18 meses 2 kg (4.4 lbs) vs. 0,7 kg (1,5 lbs) (p <0,001)
 a los 36 meses de 0,2 kg (0,44 libras) vs. 1,8 kg (4 libras) (p <0,001)
o intervención de pérdida de peso asociada con una menor PAD y PAS en cada
punto de tiempo (p <0,05 para cada uno)
 diferencia media a los 6 meses para la PAD 2,7 mm Hg (95% CI 2-3,5 mm Hg) y
SBP 3.7 mm Hg (95% IC 2,8-4,7 mm Hg)
 diferencia media a los 18 meses para la PAD 1,3 mm Hg (95% CI 0,6 a 2 mm
Hg) y SBP 1.8 mm Hg (95% IC 0,9-2,7 mm Hg)
 diferencia media a los 36 meses para la PAD 0,9 mm Hg (95% CI 0-1,7 mm Hg)
y SBP 1.3 mm Hg (95% IC 0,3-2,4 mm Hg)
o Referencia - Ann Intern Med 2001 02 de enero; 134 (1): 1

30.  ingesta reducida de sodio y / o pérdida de peso puede disminuir el uso de
medicación antihipertensiva, pero no los eventos cardiovasculares en
pacientes obesos (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
o basado en ensayo aleatorio con poder limitado para detectar diferencias en los
eventos cardiovasculares
o 975 adultos de 60-80 años con PAS <145 mmHg y PAD <85 mm Hg en la única
medicación antihipertensiva se evaluaron
 585 adultos obesos asignados al azar a la ingesta de sodio reducido vs.
programa de pérdida de peso vs. reducen la ingesta de sodio, más la pérdida de
peso programa vs. atención habitual
 390 adultos obesos asignados al azar a la ingesta de sodio reducido frente a la
atención habitual
o reducida meta ingesta de sodio incluido lograr y mantener la ingesta de sodio en la
dieta de 24 horas ≤ 80 mmol (1,800 mg), medido por la recolección de orina de 24
horas
o meta de pérdida de peso incluido el logro y mantenimiento de peso ≥ pérdida de
4,5 kg (10 lbs)
o retirada de la medicación antihipertensiva intentó después de 3 meses
o mediana de seguimiento de 29 meses
o resultado primario compuesto incluido el diagnóstico de PA elevada (≥ 150/90 mm
Hg) en la visita de seguimiento, el tratamiento con medicamentos antihipertensivos
o evento cardiovascular
o la reducción de sodio asociado con un menor riesgo de resultado primario
compuesto en comparación con ninguna reducción de sodio en el análisis global
de 975 adultos (hazard ratio [HR] 0,69, 95% CI 0,59-0,81)
o entre 585 adultos obesos, menor riesgo de resultado primario compuesto asociado
con
 programa de pérdida de peso en comparación con ningún programa de pérdida
de peso (61% vs. 74%, p = 0,001; NNT 8)
 la reducción de sodio en comparación con la atención habitual (estimado 66%
vs. 84%, p <0,001, NNT 6)
 programa de pérdida de peso en comparación con la atención habitual (estimado
63% vs. 84%, p = 0,002, NNT 5)
 la ingesta de sodio reducido plus programa de pérdida de peso en comparación
con la atención habitual (estimado 56% vs. 84%, p <0,001; NNT 4)
o sin diferencias significativas en la frecuencia de eventos cardiovasculares durante
el seguimiento con cualquier intervención (tasas oscilaron entre 12,9% a 16,7%)
o Referencia - juicio TONO (JAMA 1998 18 de marzo; 279 (11): 839 de
texto completo), la corrección se puede encontrar en la revista JAMA 1998 24 Jun;
279 (24): 1954, editorial se pueden encontrar en JAMA 1998 18 de marzo; 279 (
11): 878, comentario se puede encontrar en JAMA 1.998 09 de septiembre; 280
(10): 885, J Am Geriatr Soc 2000 desc; 48 (12): 1,717
La restricción de sodio
 Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomienda considerar la
reducción de la ingesta de sodio a 2.000 mg (87 mmol o 5 g de sal) por
día (CHEP grado A) (3)
 la restricción de sal de 5.6 g por día recomendada (ESH / ESC Clase I, Nivel A) (4)
 restricción de sodio puede reducir la presión arterial moderadamente en pacientes
con hipertensión y mínimamente en pacientes normotensos (nivel 3 [carente

31. directa] pruebas), pero se desconoce si la reducción del consumo de sal reduce la
morbilidad o mortalidad cardiovascular (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
o alto consumo de sal puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular (nivel
2 pruebas [de nivel medio])
o restricción de sodio puede reducir la presión arterial moderadamente (en promedio
05.10 / 2-3 mm Hg) en pacientes con hipertensión (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
o la respuesta individual a la restricción de sodio no es coherente (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
 ver recomendaciones dietéticas para la prevención de enfermedades
cardiovasculares para más detalles e información adicional
Dieta tablero
 Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión (DASH), la dieta es una dieta
saludable diseñado y probado para reducir la presión arterial en concreto
 Dieta DASH es rica en fibra dietética, moderada en grasa total y proteínas y baja en
grasas saturadas, colesterol y sodio
 Dieta DASH destaca el aumento de frutas, verduras, granos enteros, productos
lácteos bajos en grasa, legumbres, nueces, semillas y carnes magras
 Dieta DASH parece reducir la presión arterial sistólica y reducir la incidencia de la
hipertensión (nivel 3 [carente directa] pruebas)
 Dieta DASH y la reducción de sodio (<100 mmol / día [2,300 mg / día]) puede reducir
de forma independiente la presión arterial sistólica, y puede ser más eficaz en
combinación (nivel 3 [carente directa] pruebas)
 aumento de la adherencia a la dieta DASH-estilo asociado con un menor riesgo de
mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular (nivel 2
[de nivel medio] pruebas)
 dieta consistente con dieta DASH asociado con un menor riesgo de insuficiencia
cardiaca en las mujeres y un menor riesgo de sobrepeso en niños
 Dieta DASH puede reducir los niveles de lípidos y los niveles de
homocisteína (nivel 3 [carente directa] pruebas)
 CHEP recomienda a los pacientes con dieta seguimiento hipertensión
DASH (CHEP grado B) (3)
 el aumento del consumo de verduras, frutas y productos lácteos bajos en grasa, se
recomienda (ESH / ESC Clase I, Nivel A) (4)
 ver dieta DASH para los detalles
El consumo de fibra
 la administración de suplementos de fibra puede modestamente reducir la
presión arterial (PA) (nivel 3 [carente directa] pruebas)
o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos
o revisión sistemática de 24 ensayos aleatorios controlados con placebo de la
administración de suplementos de fibra (dosis media de 11,5 g / día), con 1.404
adultos
o la administración de suplementos de fibra asociado con
 reducción no significativa de la PAS (por -1,13 mmHg; IC del 95%: -2,59 a 0,23
mm de Hg)

32.  reducción significativa de DBP (por -1,26 mm Hg, IC del 95% -2,04 a -0.48 mm
Hg)
o Referencia - Arch Intern Med 2005 24 de enero; 165 (2): 150 de texto completo
 dieta de avena ricos puede reducir la presión arterial en pacientes
sanos (nivel 3 [carente directa] pruebas)
o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos
o revisión sistemática de 28 ensayos aleatorios que compararon aislante de fibra o
una dieta rica en fibra frente a control durante ≥ 6 semanas en 1.690 pacientes
sanos
o grupo de control incluyó placebo, suplemento de baja en fibra, baja en fibra o
alimentos
o dieta rica en beta-glucanos derivados de la avena asociados con
 disminución de la presión arterial sistólica (diferencia de medias -2,69 mmHg; IC
del 95%: -4,65 a -0,73 mm Hg) en el análisis de las 5 pruebas
 disminución de la presión arterial diastólica (diferencia de medias -1,45 mmHg;
IC del 95%: -2,68 a -0,22 mm Hg) en el análisis de los 4 ensayos
o diferencias significativas en la presión arterial con arabinoxilano rica dieta, alginato,
quitosano, mananos, pectinas, o xilanos
o Referencia - J Hypertens 2015 de mayo; 33 (5): 897
 el consumo de grano entero asociado con disminución de la presión arterial
sistólica en adultos sanos(nivel 3 [carente directa] pruebas)
o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos
o 233 personas aparentemente sanas que completaron 4 semanas encuentro con la
dieta refinada (cereales refinados y pan blanco) asignados al azar a la adición de 3
porciones diarias de granos enteros (trigo con o sin avena) vs. dieta refinada solo
durante 12 semanas
o granos enteros asociados con una mayor reducción en la presión arterial sistólica
en comparación con la dieta refinada (diferencia de medias 6 mm Hg, p = 0,01)
o dieta refinada tuvo reducciones significativas en el colesterol total (-3,1%) y la
lipoproteína (LDL) colesterol de baja densidad (-4,3%)
o no hubo diferencia significativa en los marcadores sistémicos de enfermedad
cardiovascular
o Referencia - Am J Clin Nutr 2010 Oct; 92 (4): 733 de texto completo
 avena integral puede reducir los factores de riesgo cardiovascular y la
necesidad de medicamentos antihipertensivos (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos
o 88 pacientes con hipertensión tratada y BP <160/100 mm Hg fueron asignados al
azar al cereal de avena vs. cereal bajo en fibra durante 12 semanas
 cereal de avena Quaker Oatmeal era 60 g / día, además de Quaker Avena
Plazas 77 g / día
 cereal bajo en fibra era Malt-O-Meal caliente trigo Cereal 65 g / día y de Kellogg
Crispix 81 g / día
o comparando grupo cereal de avena grupo control vs.
 dosis de la medicación antihipertensiva detenido o reducido en un 50% en el
73% frente al 42% (p <0,05; NNT 4)
 cambio en la PAS en los pacientes sin medicación -7 mm Hg vs significar -1 mm
Hg (p <0,05)

33.  el cambio de la PAD en pacientes sin medicación -4 mmHg vs. significar 1 mm
Hg (no significativo)
 niveles de colesterol total reducidos por 24,2 mg / dl (0,63 mmol / L)
 los niveles de colesterol de lipoproteína de baja densidad redujeron en 16,2 mg /
dl (0,42 mmol / L)
 glucosa en plasma reduce en 15 mg / dL (0,8 mmol / L)
o Referencia - J Fam Pract 2002 Apr; 51 (4): 353
Restricción de cafeína
 efectos de la restricción de cafeína en la presión arterial (PA) en pacientes con
hipertensión inconsistentes (Nivel 3 [carente directa] pruebas)
o basado en 2 ensayos aleatorios sin resultados clínicos
o estudio cruzado de 4 regímenes de cafeína en la dieta consecutivos durante 2
semanas en los pacientes que consumen> 2 tazas de café diarias
 restricción a corto plazo de la cafeína en la dieta no se muestra para reducir la
presión arterial en pacientes con hipertensión leve
 Referencia - BMJ 1991 16 de noviembre; 303 (6812): 1.235
o 26 adultos no fumadores hipertensos aleatorizados a café instantáneo 5 tazas / día
(cafeína 300 mg / día) frente a las bebidas sin cafeína con la dieta libre de cafeína
durante 2 semanas
 cafeína asocia con una media de 4,8 mm Hg mayor PAS y la media de 3 mm Hg
mayor DBP en los hipertensos
 Referencia - Hipertensión 1999 Mar; 33 (3): 869
Alcohol
 Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomienda limitar el
consumo de alcohol a ≤ 2 bebidas / día en personas sanas (y no superior a 14
bebidas estándar por semana para los hombres y 9 bebidas estándar por semana
para las mujeres) para reducir la PA (CHEP grado B) (3 )
 limitar el consumo de alcohol al etanol ≤ 20 a 30 g / día en hombres y ≤ 10 a 20 g /
día en mujeres recomendada(ESH / ESC Clase I, Nivel A) (4)
 en hombres con hipertensión, el consumo moderado de alcohol asociado con
una disminución del riesgo de mortalidad e infarto de miocardio (nivel 2 [de
nivel medio] pruebas)
o sobre la base de 2 estudios de cohortes
o consumo moderado de alcohol asociado con una disminución del riesgo de
mortalidad e infarto de miocardio en los hombres con hipertensión (nivel 2
[de nivel medio] pruebas)
 basada en el estudio de cohorte de 14.125 hombres hipertensos seguidos
durante 75,710 años-persona
 ligero a moderado consumo de alcohol asociado con una menor mortalidad en
los pacientes con hipertensión
 Referencia - Arch Intern Med 2004 22 de marzo; 164 (6): 623
o el consumo moderado de alcohol (> 10 g / día) se asocia con un menor
riesgo de infarto de miocardio, pero aumento no significativo en el riesgo de
accidente cerebrovascular en los hombres con hipertensión (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)

34.  basada en el estudio de cohorte prospectivo de 11.711 hombres con
hipertensión de estudio de seguimiento de profesionales de la salud
 aumentar el consumo de alcohol asociado con la disminución del riesgo de
infarto de miocardio, enfermedad cardíaca coronaria fatal, y el infarto de
miocardio no fatal en comparación con la abstinencia de alcohol (p para la
tendencia ≤ 0,018 para cada uno)
 el consumo de alcohol no se asoció significativamente con el riesgo de
mortalidad por cualquier causa o la mortalidad cardiovascular relacionada en
comparación con la abstinencia de alcohol
 consumo moderado de alcohol (10 a 29,9 g / día) asociada con un aumento no
significativo del riesgo de accidente cerebrovascular totales (hazard ratio 1,4; IC
del 95%: 0,93 a 2,12) y el accidente cerebrovascular isquémico (cociente de
riesgo 1,55; IC del 95%: 0,9 a 2,68) en comparación con la abstinencia de
alcohol
 Referencia - Ann Intern Med 2007 02 de enero; 146 (1): 10, editorial se
encuentra en Ann Intern Med 2007 02 de enero; 146 (1): 65, el comentario se
puede encontrar en Am Fam Physician 2007 15 de octubre; 76 (8 ): 1208
 basada en la evidencia no es específico de los pacientes con hipertensión
o ligero a moderado consumo de alcohol asociado a la disminución de mortalidad
por cualquier causa y la mortalidad por cardiopatía coronaria (nivel 2 pruebas [de
nivel medio]), basado en 3 evaluaciones sistemáticas de la evidencia
observacional
o "beneficio" del consumo moderado de alcohol puede ser debido al error de
clasificación en los estudios publicados
o asociación entre moderado de alcohol potable (<60 g de alcohol / día) y la
disminución de mortalidad por cualquier causa puede limitarse a beber vino (nivel
2 [de nivel medio] pruebas), en base a un solo estudio en Francia
o transición de la no-bebedor o beber de vez en cuando (<1 bebida / semana) para
moderar el consumo de alcohol podría reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular (nivel 2 pruebas [de nivel medio]), basado en 3 estudios de
cohortes con significación estadística marginal
o ver recomendaciones dietéticas para la prevención de enfermedades
cardiovasculares para los detalles
 reducción de alcohol en pacientes con moderada a severa no trastorno por
consumo de alcohol demostrado reducir significativamente la presión arterial
(PA) (nivel 3 pruebas [carente directa])
o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos
o 641 pacientes con ingesta media de alcohol ≥ 3 bebidas / día y diastólica 80-99
mm Hg fueron asignados aleatoriamente a un programa de intervención de
reducción de alcohol cognitivo-conductual versus control de observación durante
15-24 meses
o intervención reducción de la ingesta de alcohol (media 1,3 bebidas / día), pero no
hubo diferencias significativas entre los grupos en BP
o Referencia - Arch Intern Med 1998 08 de junio; 158 (11): 1197, el comentario se
puede encontrar en Arch Intern Med 1999 25 de enero; 159 (2): 195
Otros ingesta de alimentos
 el consumo de pistachos puede reducir ligeramente la presión arterial en
adultos (nivel 3 [carente directa]pruebas)

35. o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos
o revisión sistemática de 21 ensayos aleatorios que compararon el consumo de
tuerca contra ningún consumo de frutos secos durante> 2 semanas en 1.652
adultos con o sin diabetes tipo 2
o pistachos asociado con
 disminución de la presión arterial sistólica (diferencia de medias [DM] -1,82
mmHg; IC del 95%: -2,97 a -0,67 mm Hg) en el análisis de los 3 ensayos
 disminución de la presión arterial diastólica (DM -0,8 mmHg, IC del 95%: -1,43 a
-0,17 mm Hg) en el análisis de los 3 ensayos
o frutos secos asociados con la disminución de la presión arterial diastólica (DM -
1,19 mmHg; IC del 95%: -2,35 a -0,03 mm Hg), pero la presión arterial sistólica no
en los análisis de 3 ensayos (la mayoría tenía diabetes tipo 2)
o diferencias significativas en la presión arterial con almendras, nueces, anacardos,
cacahuetes, o nueces de soya
o Referencia - Am J Clin Nutr 2015 mayo; 101 (5): 966
 aumentar la ingesta de frutas y verduras asociado con una reducción modesta
en la presión arterial (PA)(nivel 3 [carente directa] pruebas)
o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos
o 690 personas sanas de 25-64 años fueron asignados al azar a la negociación
breve para aumentar las frutas y verduras a 5 raciones / día vs. grupo control
durante 6 meses
o la ingesta de frutas y verduras se incrementó en un promedio de 1,4 raciones / día
con la intervención frente a 0,1 con el control
o BP diferencias entre los grupos disminuyeron con la intervención de
 SBP 4 mm Hg (CI 95% 2-6 mm Hg, p <0,0001)
 DBP 1,5 mm Hg (95% CI 0,2 a 2,7 mm Hg, p = 0,02)
o Referencia - Lancet 2002 08 de junio; 359 (9322): 1.969, el comentario se puede
encontrar en Lancet 2002 30 de noviembre; 360 (9347): 1785
 sustitución parcial de los hidratos de carbono con proteínas o grasas
monoinsaturadas asociado con una mejoría en la PA (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
o basado en ensayo cruzado aleatorio sin resultados clínicos
o 164 pacientes con prehipertensión o hipertensión en fase 1 asignados al azar a 1
de 6 secuencias de dieta, incluyendo períodos de 6 semanas de la dieta de
carbohidratos, dieta rica en proteínas, y la dieta grasa no saturada
o en comparación con la dieta de hidratos de carbono, la dieta proteína asociada con
una reducción significativa en los medios de
 PAS en adultos prehipertensos (0,9 mm Hg) y adultos hipertensos (3,5 mm Hg)
 DBP en adultos prehipertensos (0,9 mm Hg) y adultos hipertensos (2,4 mm Hg)
o en comparación con la dieta de carbohidratos, dieta de grasa insaturada asoció
con reducciones significativas en los medios de
 PAS en adultos hipertensos (2,9 mm Hg)
 DBP en adultos hipertensos (1,9 mm Hg)
o Referencia - JAMA 2005 16 de noviembre; 294 (19): 2455 de
texto completo, editorial puede encontrarse en JAMA 2005 16 de noviembre; 294
(19): 2497, el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2006 Mayo 15;
73 (10) : 1.823

36.  ligera reducción en la ingesta de grasas saturadas más el uso de aceite de
oliva virgen extra puede reducir el requerimiento de dosis antihipertensiva
diaria (nivel 3 [carente directa] pruebas)
o basado en ensayo cruzado aleatorizado en 23 pacientes con hipertensión
o Referencia - Arch Intern Med 2000 27 de marzo; 160 (6): 837
 breves intervenciones para promover el cambio de dieta no pueden reducir la
PA (nivel 3 [carente directa]pruebas)
o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos
o 296 pacientes con medición individual BP> 160/90 mm Hg fueron asignados
aleatoriamente a 1 de 8 grupos en función de la recepción o no recepción de cada
uno de
 folleto informativo
 breve asesoramiento dietético asesorar baja en sodio, dieta alta de potasio
 hojas prontas estilo de vida para aumentar la fruta, verdura, y la ingesta de fibra
o diferencias significativas en la PA
o Referencia - BMJ 2004 Mayo 1; 328 (7447): 1.054 de texto completo, el
comentario se puede encontrar en BMJ 2004 10 de julio; 329 (7457): 111
Los suplementos dietéticos para el tratamiento de la hipertensión
 la administración de suplementos de potasio, calcio y magnesio no son
recomendados por CHEP para la prevención o el tratamiento de la
hipertensión (CHEP grado B) (3)
 intervenciones que podrían reducir la PA en base a los ensayos aleatorios sin
resultados clínicos (nivel 3 [carente directa] pruebas)
o vitaminas y minerales
 vitamina D
 vitaminas combinación de antioxidantes
 vitamina C
 vitamina E
 calcio
 potasio
 combinación de potasio y magnesio
o sustancias alimenticias
 Los ácidos grasos omega-6 (aceite de oliva)
 chocolate negro
 ajo
 extracto de granos de café verde
 guayaba
 kernel altramuz harina enriquecida pan (alta en proteínas y fibra, baja en
carbohidratos)
 leche fermentada (pero hidrolizados de caseína tienen resultados inconsistentes)
 leche de soja (pero los suplementos de proteína de soja tuvieron resultados
inconsistentes)
 extracto de tomate
 jugo de remolacha
 intervenciones que parecen ineficaces para reducir la PA (nivel 3 [carente
directa] pruebas)

37. o calcio más vitamina D
o magnesio
o combinación de calcio más magnesio
o combinación de calcio más potasio
o Los ácidos grasos omega-3 (aceite de pescado)
o té
o Jugo de uva Concord
 intervención que puede aumentar la PA (nivel 3 [carente directa] pruebas)
o dieta baja en potasio
 intervenciones sin estudios controlados para el tratamiento de la hipertensión
o ácido fólico
 ver tratamientos alternativos Hipertensión para detalles
Actividad
Recomendaciones de actividad
 Recomendaciones canadienses Programa de Educación de Hipertensión (CHEP) en
el ejercicio (3)
o 30-60 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada 4-7 días / semana
recomendaron además de las actividades rutinarias de la vida
diaria (CHEP Grado D)
o mayores intensidades de ejercicio no puede ser más eficaz (CHEP Grado D)
o en pacientes con hipertensión en fase 1, resistencia o entrenamiento con pesas no
influya negativamente en la presión arterial (CHEP Grado D)
 por lo menos 30 minutos de ejercicio dinámico moderado 5-7 días / semana
recomendado (ESH / ESC Clase I, NivelA) (4)
Reducción de la mortalidad
 la actividad física asociada con la mortalidad cardiovascular reducida en
personas con presión arterial alta (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
o basado en la revisión sistemática de estudios observacionales sin metanálisis
o revisión sistemática de 6 estudios que evalúan la actividad física y la mortalidad en
96,073 adultos con hipertensión arterial (BP)
o personas fueron estratificados en 3 o 4 niveles de actividad física y seguidos
durante 4,8 a 24 años
o hipertensión define típicamente como BP ≥ 140-160 / 90-95 mm Hg
o actividad física moderada o alta asociada con una reducción significativa
 mortalidad cardiovascular en 4 estudios con 46,261 personas
 todas las causas de mortalidad en los 3 estudios con 19,618 personas
o Referencia - J Hypertens 2012 Jul; 30 (7): 1.277
 véase también la actividad física para la prevención de enfermedades
cardiovasculares
La eficacia para reducir la presión arterial
 el ejercicio aeróbico puede reducir la presión arterial (PA) (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos